Hookworm: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az a horogféreg?

Horogféreg (lat. Ancylostoma, más néven görbe fejek) - paraziták fonálférgek, amelyek általában fertőzött talajon keresztül terjednek. Általában a görbe fejek a trópusi és szubtrópusi régiók legszegényebb embereit érintik. Két faj felelős elsősorban az emberi fertőzésért: Ancylostoma duodenale és Necator americanus. Krónikus bélrendszeri fertőzést okozhatnak, kiszívhatják a gazda vérét, és ezért a legtöbb esetben a vashiányos vérszegénység. Ezenkívül a lárvák migrációja következtében tüdő megnyilvánulások fordulhatnak elő. Bár számos gyógyszer áll rendelkezésre a kampósféreg kezelésére, a megelőzés továbbra is létfontosságú lépés a szövődmények kezelésében.

jelek és tünetek

A kampósféreg fertőzés általában tünetmentes. A tünetek általában a parazita fejlődési stádiumához és a gazdaszervezet érintett helyéhez kapcsolódnak. Általában a bőr behatolásakor kezdődik, helyi eritematózus reakció formájában (lásd. Fénykép).

A rokon bőrlárva migránsok (kúszó kitörések) zoonózisos horogférgekkel járnak. Sok fejlődő országban endemikus, míg a fejlett országokban az utazók és az egészségügyi szakemberek általában szenvednek ettől a betegségtől. Egy eritematózus papulával kezdődik, amely aztán jellegzetes sarló alakú, 1–5 cm-es alagutakká alakul a bőr alatt. amelyek akkor fordulnak elő, amikor a lárvák képtelenek behatolni a bőr mély rétegeibe, és a felszínén maradnak rétegek. A fertőzés gyakran érinti a kezeket és a lábakat, mint a talajjal való közös érintkezés helyét.

A tüdő stádiumában a fertőzés köhögés, tüsszentés, hörghurut, hemoptysisés eozinofil tüdőgyulladás (Loeffler -szindróma) általában önkorlátozó, és nem igényel beavatkozást. A szájüregi fertőzés hányingert, hányást, torokirritációt, köhögést és nehézlégzés (Wakan -szindróma).

Miután a férgek elérték a vékonybélt, nem specifikus hasi tünetek, például fájdalom éspuffadás, hasmenésrejtett vér a székletben és néha melena. A parazita kis mérete valószínűtlenné teszi a műtéti szövődményeket.

Az ankylostomiás fertőzés fő tünete a vashiányos vérszegénység, amelyet vérveszteség vagy a paraziták közvetlen fogyasztása vagy a parazita tapadási helyéről vér szivárgása miatt belek.

Ezenkívül a hypoalbuminemia kialakulásához vezethet ödéma és általánosított anasarka. Néha néhány beteg a földre szomjazik és lenyeli a szennyeződést (geofágia).

Okok és kockázati tényezők

Ancylostoma duodenale és Necator americanus - az embereket érintő fő típusok. Ancylostoma ceylanicum jelenleg Ázsia egyes részein a zoonózisos fertőzések egyik fő okaként tartják számon. Ez azonban nem okoz vérveszteséget. Ancylostomacaninum, kampósféreg fertőzés kutyáknál, bélgyulladást és ileitist okozhat. Ancylostomabraziliense a bőr lárva migránsának fő oka.

A horogféreg -fertőzések kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az alacsony társadalmi -gazdasági háttér, a szennyezett talajnak való kitettség, a mezítláb járás, a rossz higiénia és a személyes higiénia. A gyermekek és a terhes nők a legveszélyeztetettebbek. Az átvitelt számos tényező befolyásolja, például a meleg és párás éghajlat, a szennyezett víz és a rossz higiénia.

Járványtan

Világszerte körülbelül 470 millió ember fertőzött meg kampósférgekkel. A fertőzés elterjedt a fejlődő országokban, és hatalmas veszteségeket eredményez a gazdasági termelékenységben anémiaami súlyosbítja a már meglévő szegénységet és betegségeket.

Necator americanus világszerte a horogféreg -fertőzés vezető oka, míg Ancylostoma duodenale hajlamos endémiára a Földközi -tenger térségében, Észak -Indiában és Kínában.

Patofiziológia

A talajban a kampósférgek tojásai néhány nap múlva az első stádiumú lárvákból kelnek ki, amelyeket rhabditoid lárvának neveznek. Kétszer olvadnak, és 0,5–0,6 mm hosszú filariform lárvává változnak, amely megfelelő körülmények között 3–4 hétig élhet. Várja, hogy a talajban vagy a fűben érintkezzen az emberi bőrrel, és fertőzést okoz.

A fertőzés akkor kezdődik, amikor a lárvák behatolnak az áldozat bőrébe, és a fajtól függően 30 perctől 6 óráig tart. Néha a lárvák az arc nyálkahártyáját használva bejuthatnak a gazdaszervezetbe, és beléphetnek a véráramba. A bőr behatolása általában észrevétlen marad, de néha viszketés is előfordulhat.

A bőrön keresztül történő behatolás olyan kémiai folyamat eredményeként következik be, amely a lárvák bizonyos mirigyei által proteolitikus enzimek termelésével kezdődik. Necator americanus proteázokat termel, amelyek lebonthatják a kötőszöveti összetevőket, például a kollagént és az elasztint. Másrészt a kampósférgek lárvái hialuronidáz enzimet termelnek, amely megzavarja a dermis integritását, és lehetővé teszi a lárvák vándorlását a bőrön keresztül. A lárvák egyik fontos titkát hookworm secreted protein -nek (APP) hívják, amely kulcsszerepet játszik a parazita fejlődésében és a kiválasztott fehérjék körülbelül egyharmadát teszi ki.

Miután behatoltak a bőrbe, a lárvák passzívan vándorolnak a véráramon keresztül a szív jobb oldalára, és ezáltal a tüdő érrendszerébe. A tüdőbe vándorlás során ez 1 -es típusú túlérzékenységi reakciót okozhat az alveolusokban (Loeffler -szindróma). Belépnek az alveolusokba, és a hörgőfán keresztül a garatba, majd a belekbe vándorolnak.

Amint a lárvák elérik patkóbél és kétszer olvadnak, éretlen férgekké válnak, amelyek használhatják fogaikat ill vágólemezek, amelyek a bukkális kapszulát bélelik a bélnyálkahártya rögzítéséhez házigazda. A vér emésztését metalloproteinázok és antikoaguláns peptidek segítik, amelyek támogatják a folyékony vér áramlását a nyálkahártya sérülésein keresztül. Azonban a folyamat, amellyel a hemoglobin felszívódik a parazita belekben, rosszul ismert.

A férgek 4-6 héttel érik el a nemi differenciált felnőttek előtt. A párzás után a nőstény naponta akár 30 000 tojást is termel, ami a gazdát ürülékkel hagyja az életciklus folytatására.

A fokozottan fertőzött emberek vérvesztesége akár 9,0 ml / nap is lehet, és kétféleképpen fordulhat elő; első - a parazita táplálkozás következtében, amely a vérveszteség kis részét teszi ki, második - a rögzítési helyen keresztül a körülötte lévő vér szivárgása következtében. Vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, amikor a házigazda elveszíti a vérveszteség kompenzálásának képességét, különösen súlyos fertőzések és korlátozott táplálkozású emberek esetén. A vérszegénység fő kockázati tényezője a férgekkel való fertőzés, bár gyermekeknél a vérszegénység kevesebb férgekkel is előfordulhat.

Az egyidejű fehérjeveszteség tüneti hypoalbuminémiához és hipoproteinémiaami ahhoz vezethet anasarka és a rossz táplálkozás.

A paraziták évekig fennmaradhatnak a gazdaszervezetben, és ennek megfelelően számos stratégiát kellett kidolgoznia a túlélés biztosítására. A parazita széles spektrumú proteáz inhibitorokat használ a gazdaszervezet immunvédelmének semlegesítésére. Bár segít a parazitának védekezni a proteolitikus enzimek ellen, súlyosbítja a gazda alultápláltságát azáltal, hogy gátolja a felszívódást. Sőt, hív apoptózis T-limfociták, és ennek következtében a helyi immunválasz elnyomása. Az elnyomott immunválasz a parazitára elsősorban a parazita-specifikus T-sejt hiporeaktivitásának köszönhető, másodlagos a megváltozott antigénbemutató sejtfunkció, a T-sejt apoptózis és a citokin moduláció miatt.

Érdekes, hogy a horogféreg -fertőzésben szenvedő betegeknek, mint más helmintáknak, általában a bél mikrobiota szélesebb köre van. Ez a megfigyelés a kampósférgek immunszabályozási mechanizmusaival együtt kutatásokat indított el a kampósférgek potenciális felhasználása az immunrendszer által közvetített gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére, mint például coeliakia és gyulladásos bélbetegség.

Diagnosztika

A horogféreg fertőzés klinikai tünetei általában nem specifikusak és félrevezetőek lehetnek. A diagnózis felállításához elengedhetetlen az epidemiológia, a klinikai jellemzők és a laboratóriumi eredmények helyes megértése.

A széklet mikroszkópia a fő diagnosztikai eszköz, de bizonyos korlátozásokkal. Hasznos a kampósférgek tojásainak azonosításához és számszerűsítéséhez. A kórházakban a laboratóriumok általában tojáskoncentrációs technikákat alkalmaznak, míg a közegészségügyi szűrés és ellenőrzés, egyszerű tesztek használhatók, mint pl Kato-Katza; Ezeket általában epidemiológiai vizsgálatokban használják, mert közvetett módon mérik a férgek súlyosságát. A pontosságot a tojástermelés eltérései korlátozzák, különösen kevésbé súlyos fertőzések esetén. Az IgG4 elemzés képes kimutatni a közelmúltbeli fertőzést, de továbbra sem specifikus.

Az eozinofília gyanús a horogféreg betegségre, de nem specifikus. A szisztémás eozinofília és a nyálkahártya eozinofíliája széles körben elterjedt a kampósférgek betegségében. Még a belekbe jutás előtt megtalálható a vérben, és eléri a csúcspontját, miután a kifejlett férgek elérik a bélnyálkahártyát.

A kapszula endoszkópia felismeri a parazitákat, de ritkán használják fertőzések diagnosztizálására. A kampósférgek számítógépes kimutatása a kapszula endoszkópos képeiben továbbra is kihívást jelent; A végső cél az automatikus észlelési modellek használata a pontosabb diagnosztikához, mint a tapasztalt endoszkópok.

Megkülönböztető diagnózis

A vashiányos vérszegénység egyéb bélrendszeri okait ki kell zárni, például:

• Bél felszívódási zavar;
• A gyomor eróziója vagy a nyelőcső;
• Gyomorfekély;
• A gyomor -bél traktus rosszindulatú daganatai.

Ezenkívül a differenciáldiagnózis más helminth fertőzéseket is tartalmaz, amelyek hasonlítanak a horogféreg -fertőzésekhez, például:

• Ascariasis;
• Schistosomiasis;
• Strongyloidosis.

A bőr megnyilvánulásai megkülönböztetést igényelnek más hasonló állapotoktól, például kontakt dermatitis, myiasis migrans, rüh és cercarial bőrgyulladás.

Kezelés

A horogféreg fertőzésre használt fő gyógyszerek a mebendazol és az albendazol. Az adatok alátámasztják a 400 mg -os albendazollal végzett terápiát, szemben az 500 mg mebendazol egyszeri adagjával. Mindkét gyógyszer három egymást követő napi dózisa kiváló gyógyulási és tojáscsökkentési arányt mutatott, de a módszer kevésbé kényelmes a tömeges kezelési kampányokhoz. Alternatív megoldásként a napi kétszeri 100 mg mebendazol 3 napos kezelési rend alkalmas stabil, szövődménymentes esetekben. A pirantel pamoát 11 mg / kg (legfeljebb 1 g) szájon át naponta három napig szintén alternatíva.

Egy szisztematikus metaanalízis kimutatta, hogy az albendazol, a mebendazol és a pirantel -pamoát egyetlen orális adagjának hatékonysága a kampósférgek fertőzésekkel szemben 72% (95% CI, 59% -81%); 742 beteg), 15% (95% CI, 1% -27%; 853 beteg) és 31% (95% CI, 19% -42%; 152 beteg).

A kezelés hatékonysága a fertőzés súlyosságától, a földrajzi megoszlástól és a korcsoportoktól függ. Mind a mebendazol, mind az albendazol általában biztonságosak, és számos átmeneti mellékhatással rendelkeznek, például szédülés, fejfájás és gyomorpanaszok.

A terhes és szoptató nőknél fokozott az anémia kockázata. Az albendazol és a mebendazol az előző FDA rendszer szerint C kockázati kategóriába tartoztak; terhes nőkön történő alkalmazásukra vonatkozó adatok korlátozottak. Nem ismert, hogy az albendazol vagy a mebendazol kiválasztódik -e az anyatejbe. Míg az albendazol óvatosságot igényel szoptatáskor, a WHO engedélyezi a mebendazol alkalmazását szoptató nőknél.

A kezelés sikertelen lehet. Bár az etiológia nem világos, ugyanazon gyógyszer ismételt alkalmazása felveti a gyógyszerrezisztencia kérdését. A pirantela pamoát és a levamisol alternatív kezelések, de egyik sem egyformán hatékony, mint az albendazol.

A bőr lárva migránsai általában önkorlátozóak és a bőrre korlátozódnak. Azonban néha kezelésre van szükség, és jól reagál az albendazolra vagy az ivermektinre.

A féregtelenítés és a vaspótlás együttes alkalmazása nagyobb hatást gyakorol a vérszegénységre, különösen az alultáplált populációkban. Egy 746 iskoláskorú gyermeket vizsgáló tanulmányban a többtápanyag-kiegészítés mellett az anthelmintikus gyógyszerek növelték a hemoglobin szintjét, függetlenül a hemoglobin kezdeti szintjétől és állapotától táplálás.

Súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél vérátömlesztésre lehet szükség. Súlyosan károsodott betegeknél a táplálkozás támogatása és a válasz gyakori monitorozása javasolt.

Nincs elegendő adat a kezelés hosszú távú ellenőrzéséhez. Mivel a kezelés sikertelensége és az újrafertőzés valódi fenyegetést jelent, ajánlott a klinikai tünetek, az anaemia és a széklet elemzése. Ebben az összefüggésben az 1, 4 és 12 hónap utáni megfigyelés megfelelőnek tűnik.

Előrejelzés

A kampósféreg fertőzés nagyobb valószínűséggel okoz morbiditást, mint halálozást. Felnőtteknél a vérszegénység és az alultápláltság a munka termelékenységének csökkenéséhez vezet, és ennek következtében nő a szegénység.

A terhesség alatt nő a vasigény, és ennélfogva nagyobb a kockázat ebben a betegcsoportban, ami kihat mind az anya, mind a magzat jólétére. Az iskolásokat veszélyezteti a kognitív hanyatlás és az iskolai teljesítmény. Éppen ellenkezőleg, az óvodások kevésbé szenvednek a vérszegénység és az alultápláltság veszélyétől.

Fokoznak a félelmek a kezelés hatástalanságával kapcsolatban, különösen a tömeges gyógyszer -beadási kampányok után. Nincs elegendő adat a féregtelenítő intézkedések életminőségre gyakorolt ​​hatásának illusztrálására. Ezenkívül szükség van a széles spektrumú gyógyszerek új generációjának kifejlesztésére és a kombinált terápia hatékonyságának további értékelésére a betegség kimenetelére.

Az újrafertőzés egy másik probléma a kampósférgek kezelésében. A kezelés utáni mérsékelt újrafertőződési arányok alátámasztják az újbóli adagolás koncepcióját erősen endémiás régiókban. Egy 405 iskolást vizsgáló, 18 hetes követő kezelés után végzett vizsgálatban a kampósférgekkel való újrafertőzés aránya 25,0% volt (95% CI: 15,5–36,6).

Szövődmények

A horogféreg fertőzés szövődményei felnőtteknél gyakran tartalmaznak vashiányos vérszegénységet; ritka esetekben azonban szövődmények lehetnek a gyomor -bélrendszeri vérzés. További kapcsolódó szövődmények a vándorló bőrlárvák és az eozinofil tüdőgyulladás.