Pyogén granuloma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a pirogén granuloma?

Piogén granuloma, néha botryomycoma, telangiectatic granuloma néven is ismert szerzett jóindulatú érrendszeri daganat, amely olyan szövetekben fordul elő, mint a bőr és a nyálkahártya héj. Ennek a képződésnek a tudományosan pontos kifejezés a lobularis kapilláris hemangioma.

A tömeg lábon egyetlen vörös papulának tűnik, ami nagyon laza. Ritkábban a daganat ülő plakkként nyilvánulhat meg. A tömeg gyors exophytikus növekedést mutat, felülete gyakran hajlamos a fekélyekre. Gyakran látható a bőr vagy a nyálkahártya felszínén. Az utóbbiak közül leggyakrabban daganatok találhatók a szájüregben. Ritka esetekben a gyomor -bél traktus területén jelenhetnek meg.

Amikor a terhesség alatt tömegek alakulnak ki a szájnyálkahártyán, különösen az ínyen, általában a második vagy a harmadik trimeszterben, a rendellenességet terhességi granulomának nevezik. A szakirodalom leír egy esetet, amikor egy betegnél többszörös disszeminált léziók alakultak ki orális fogamzásgátló tabletta terápia, és egy eset az elváltozások a transzplantáció után vese.

jelek és tünetek

A piogén granulomák általában vörös / rózsaszín-lila színűek, gyorsan nőnek, és lehetnek sima vagy gomba alakúak (lásd az ábrát). Fénykép). A fiatalabb elváltozások nagyobb valószínűséggel vörösödnek az erek nagy száma miatt. Az idősebb elváltozások rózsaszínűvé válnak. A méret általában néhány millimétertől centiméterig terjed, bár kisebb vagy nagyobb elváltozások is előfordulhatnak. A piogén granuloma fájdalmas lehet, különösen akkor, ha a test olyan területén helyezkedik el, ahol folyamatosan zavarják. A pirogén granulomák gyorsan növekedhetnek, és gyakran bőségesen vérzik, kevés sérüléssel vagy egyáltalán nem. Olajos anyagot szabadíthatnak fel, ami miatt a felület nedves lesz. Ez különösen igaz, ha a granuloma a fejbőrön található.

Az esetek 75% -ában pirogén granulomák jelennek meg az ínyen, gyakrabban a felső, mint az alsó állkapcson. Az elülső régiók gyakrabban érintettek, mint a hátsó. Formációk is megtalálhatók az ajkakon, a nyelven és az arc belső oldalán. A rossz szájhigiénia vagy trauma általában kiváltó ok.

Okok és kockázati tényezők

A betegség etiopatogenezisében különböző tényezők vesznek részt, de a pontos ok ismeretlen. A specifikus angiogenikus tényezőket és a jelátviteli útvonalakat vizsgáló vizsgálatok még nem azonosítottak egyetlen utat a lézió patogeneziséhez. A javasolt mechanizmusok hangsúlyozzák az elváltozások fontosságát, ami a pro-angiogenikus és antiangiogén tényezők, ami a kapillárisok gyors proliferációjához vezet a neovaszkuláris, laza és lobuláris karakter. A kisebb sérülésekből származó szövetek reaktív granulálása hozzájárulhat; a tanulmányok azonban csak a sérülések legfeljebb 7% -át kapcsolják közvetlenül a traumák történetéhez. További lehetséges hajlamosító tényezők lehetnek a fertőzések és a már meglévő érrendszeri rendellenességek.

Úgy tűnik, hogy a hormonális tényezők szerepet játszanak a terhességhez kapcsolódó elváltozás fenotípusában. A nőknél is előfordul egy későbbi előfordulási csúcs, általában a fogamzóképes években. Ennek az elméletnek az ellenzői hangsúlyozzák a hüvelyi nyálkahártya elváltozásainak kis számát, valamint a férfiak bőrkárosodására való enyhe hajlamot. Úgy gondolják, hogy az ösztrogének és más nemi hormonok fokozzák a gyulladásos reakciókat az ínyszövetben, különösen terhesség alatt. A tudósoknak további kutatásokat kell végezniük, hogy megállapítsák valódi jelentőségüket a tárgy etiológiájában.

A lobularis kapilláris hemangioma egyes változatairól szintén kimutatták, hogy gyógyszerekkel kapcsolatosak. Ezen lehetőségek közül a legtöbb periunguális pyogén granuloma fordul elő leggyakrabban a gyógyszeres kezelés során (jelentések) azt sugallják, hogy ezek 30% -a gyógyszeres kezeléshez kapcsolódik), és más krónikus dermatózisokkal kombinálva is megfigyelhetők, mint például atópiás dermatitis és pikkelysömör. Leggyakrabban a következő gyógyszerekről beszélünk:

• Szisztémás és helyi retinoidok
• Antiretrovirális gyógyszerek
  • Indinavir (HIV proteáz inhibitor)
• Daganatellenes szerek
  • Pirimidin analógok: kapecitabin és szisztémás 5-fluorouracil
  • Taxánok: docetaxel és paklitaxel
  • Epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) inhibitorok
    • EGFR elleni monoklonális antitestek: cetuximab és panitumumab
    • EGFR tirozin -kináz inhibitorok (kis molekulák aktívak szájon át): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib és osimertinib
  • Tirozin -kináz inhibitor (imatinib)
  • BRAF -gátlók: vemurafenib, encorafenib
• Immunszuppresszánsok
  • Tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) antagonisták: etanercept
  • A rapamicin emlősök célpontjai (mTOR)

Dokumentálták, hogy gyakori piogén granulomák - ritka előfordulási esetek - előfordulnak izotretinoin beadása esetén súlyos noduláris cisztás pattanásokban szenvedő betegeknél és granulocita kolónia-stimuláló faktor (G-CSF) alkalmazása esetén immunhiány.

Intraoralis piogén granulomákat figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik ciklosporint és takrolimuszt szedtek vérképző őssejt -transzplantáció után. Ezt a hipotézist számos esettanulmány alátámasztja, különösen akut vagy krónikus reakciókkal kezelt betegeknél. graft versus host ciklosporin vagy takrolimusz.

A piogén granulomák spontán módon jelentkezhetnek lézeres vagy krioterápiás kezelés alatt vagy után a már meglévő érrendszeri rendellenességek, például kapilláris vagy arteriovenous miatt malformáció.

Járványtan

Piogén granuloma bármely korú betegnél előfordulhat. Ellentmondásos jelentések vannak a betegség járványügyi jellegéről.

Az egyik áttekintésben az incidencia az élet második évtizedében érte el a csúcspontját, és néhány tanulmányban a lézió enyhe túlsúlyt mutatott a férfiaknál. Ebben a felülvizsgálatban azonban a nyálkahártya -elváltozások gyakoribbak voltak a nőknél, mint a férfiaknál, és túlnyomórészt az élet negyedik évtizedében figyelhetők meg ebben a kohorszban.

Egy másik felülvizsgálatban a férfiak és nők aránya 1: 1,2 volt. Ebben a felülvizsgálatban a bőr- és nyálkahártya -változatokat is vizsgálva a férfi betegek jelen vannak a fiatalabbakban életkor, általában gyermekkortól a húszas évek végéig, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akik általában a harminc év közötti korban vannak jelen szarka. Önmagában a nyálkahártya -pirogén granuloma férfiaknál bármikor előfordulhat. Ehhez képest a nőknél a legtöbb eset 40 év előtt jelentkezik.

A gyermekgyógyászati ​​vizsgálatban a diagnózis átlagéletkora 6 és 10 év között volt, a fiúk túlsúlyban voltak.

Diagnosztika

A lobuláris kapilláris hemangiomát általában a történelem és a klasszikus klinikai eredmények alapján diagnosztizálják. A kórtörténetnek tartalmaznia kell a korábbi traumát, a terhességhez való kapcsolódást és a gyógyszerek használatának alapos áttekintését.

Bizonyos esetekben hasznos a dermatoszkópos vizsgálat. A sérüléseken egységes rózsaszín vagy piros papula látható, pikkelyes fehér gallérral. Időnként egymást metsző fehér vonalak láthatók, amelyek szálas szeptumokat képviselnek.

Ha a diagnózist klinikai okok miatt nem lehet megállapítani, szövettani vizsgálatra van szükség. Néhányan úgy dönthetnek, hogy eltávolítják ezeket az elváltozásokat, hogy csökkentsék a beteg szorongását, nem pedig a diagnosztikai bizonytalanságot. Függetlenül az eltávolítás döntő tényezőjétől, erősen ajánlott, hogy a szövetet szövettani vizsgálatra küldjék, hogy kizárják az egyéb súlyos elváltozásokat.

Kezelés

A fekélyek és vérzések gyakoriak a lobuláris kapilláris hemangiomákban, amelyek gyakori okok, amelyek kezelést igényelnek. A klinikai vizsgálatok korlátozottak, ezért nincsenek általánosan elfogadott szabványok ezen elváltozások kezelésére. A különböző kezelések különböző sikerességi arányokkal és különböző visszaesési arányokkal rendelkeznek.

Láthatatlan területeken a teljes kimetszés az előnyben részesített módszer a lézió eltávolítására az alacsonyabb kiújulási arány és a kiváló minta miatt a kórszövettani jellemzéshez. A kivágást helyi érzéstelenítésben végezzük. Ülő vagy visszatérő elváltozások jelenlétében sebészeti eltávolítás a varrás, ami általában kevesebb műtét utáni vérzést eredményez, kisebb gyakorisággal visszaesések.

Borotválkozás utáni kimetszés vagy curettage, majd elektrokauterizálás használható kozmetikai területeken, de ezeknél a módszereknél gyakrabban fordulnak elő relapszusok. Más módszerek közé tartoznak a nem sebészeti technikák, például krioterápia, elektrokauterizálás vagy kémiai kauterizálás ezüst-nitráttal kivágás nélkül és lézerterápia. A használatban lévő lézerek közé tartozik a pulzáló festéklézer vagy a szén -dioxid lézer (CO2 lézerek). valamint egy hosszú impulzusú, 1064 nm hullámhosszú Nd: YAG lézer önmagában vagy sebészeti beavatkozással kombinálva közbelépés.

A kozmetikailag érzékeny területeken vagy a gyermekeknél jelentkező kisebb elváltozások esetén a klinikusok fontolóra vehetik nem sebészeti kezelés pulzáló festéklézerrel, abláció CO2 lézerrel vagy elektrokauterizáció, ha lézerterápia nem érhető el.

Az orvosi kezelés általában nem ajánlott. Különböző helyi vagy intralesionális kezeléseket alkalmaztak, különböző válaszokkal. Ide tartoznak a helyi imikvimod krém, alitretinoin gél, timolol, propranolol és még fenolok is a periungualis elváltozások kezelésére. Intrafokális injekciók kortikoszteroidok, a szklerotizánsok, például az etanol -amin -oleát, a nátrium -tetradecil -szulfát, a polidokanol és a bleomicin szórványos javulást mutattak a betegeknél.

Terhesség vagy gyógyszeres kezelés által okozott lobuláris kapilláris hemangioma esetén a kezelés utáni visszaesési arány magasabb. Ha lehetséges, hagyja abba a gyógyszerek szedését. Azoknál a betegeknél, akik rákellenes gyógyszereket szednek, amelyeket nem lehet abbahagyni, a kezelés tüneti.

Előrejelzés

A sérüléseknek nincs rosszindulatú potenciálja. Mindazonáltal, mivel nem spontán regresszálódnak, és vérzik, fekélyesednek vagy kozmetikai deformitásokat okozhatnak, ezért ezen okok miatt kezelésre lehet szükség. A szájüreg pirogén granulómái, amelyek terhes nőknél fordulnak elő, általában a szülés után visszafejlődnek.

A borotválkozás utáni kimetszéssel vagy curettage-vel történő részleges reszekció a jövőben ismétlődéshez vezethet; ezért előnyben részesítjük a teljes elsődleges kimetszést. Kiújulás esetén teljes sebészeti eltávolításra van szükség.

Szövődmények

A lobularis kapilláris hemangioma lehetséges szövődményei a következők:

• fekély;
• vérzés a traumából a sérülésbe;
• másodlagos fertőzések;
• kozmetikai torzulás, amely pszichológiai stresszt okozhat a betegnek, különösen akkor, ha az elváltozás az arcon van.