Sacroiliitis: mi ez, tünetek. kezelés, prognózis

Mi a sacroiliitis?

Sacroiliitis A sacroiliacalis ízület gyulladása, amelyet általában fájdalom kísér. Ez gyakran a kirekesztés diagnózisa. A sacroiliac ízület a test egyik legnagyobb ízülete, és gyakori fájdalomforrás a fenékben és a hát alsó részében. Összeköti az ilium csontjait a keresztcsonttal. A sacroiliitist különösen nehéz lehet diagnosztizálni, mert tünetei hasonlóak a hátfájás számos más gyakori forrásához. Gyakran figyelmen kívül hagyják, mint a hát- vagy fenékfájdalom forrását. Az ilyen jellegű fájdalom gyakran krónikus degeneratív okok miatt következik be, de viszonylag ritka. A sacroiliitis másodlagos lehet reumatikus, fertőző, gyógyászati ​​vagy onkológiai források miatt. Néhány konkrét példa a nem degeneratív állapotokra, amelyek sacroiliitishez vezethetnek spondylitis ankylopoetica, pszoriázisos ízületi gyulladás, Behcet -kór, hyperparathyreosis, és különféle piogén források.

Okok és kockázati tényezők

Különböző állapotok a sacroiliacalis ízület gyulladásához vezethetnek, ami súlyos fájdalmat okozhat. Az osteoarthritis ízületi degenerációt okozhat, ami kóros ízületekhez és mozgásokhoz vezet. A spondyloarthropathiák önmagukban jelentős gyulladást okozhatnak az ízületben. A terhesség a gyulladás másik oka a relaxin hormon miatt, ami relaxációhoz, nyújtáshoz és az ízület (ek) esetleges tágulásához vezet. A terhesség alatti súlygyarapodás további mechanikai igénybevételt is jelent az ízületnek, ami további kopáshoz vezet. A trauma közvetlen vagy közvetett stresszt és a sacroiliacalis ízület károsodását okozhatja. A pyogén sacroiliitis az akut sacroiliitis leggyakoribb oka. A fájdalom a szinoviális ízületből, de a hátsó szakrális szalagokból is származhat.

jelek és tünetek

A sacroiliitis fájdalomban nyilvánul meg. A sacroiliacalis fájdalom gyakoriságáról szóló jelentések nagyon eltérőek. Egyes tanulmányok szerint a derékfájásban szenvedő betegek 10-25% -a fordul elő. A megerősített diagnózissal rendelkező betegeknél a fájdalom az ipsilaterális fenék (az esetek 94% -a) és az alsó ágyéki régió középvonalának (74%) szintjén nyilvánult meg. Amint azt korábban említettük, a bemutató eltérő lehet. Az esetek akár 50% -ában fájdalmat érez az alsó végtagban: 6% a felső ágyéki régióban, 4% az ágyékban és 2% az alsó hasban.

Járványtan

Az orvostudomány nem tudja pontosan, hány ember él sacroiliitisben. A becslések szerint azonban a derékfájdalmat jelentő emberek 10-25 százaléka szakroiliitisben szenvedhet.

Patofiziológia

A keresztcsont az iliummal artikulál, ami segít a testsúly elosztásában a medencében. A sacroiliac ízületi kapszula viszonylag vékony, és gyakran olyan hibákkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a folyadék, például ízületi effúzió vagy genny elvezetését a környező szerkezetekbe. A környező izmok és struktúrák hatására a fájdalomnak különböző megnyilvánulása lehet, mivel ezek a struktúrák különböző ideggyökereket beidegznek. A gyakori fájdalomeloszlás az L4-L5 dermatómák, de az eloszlás minden bizonnyal jelen lehet dermatomákban L2-ig és S3-ig. Az aszimmetrikus kismedencei mozgás mechanikai rendellenességeket okozhat, ami degenerációhoz és súlyos fájdalomhoz vezethet. A differenciáldiagnózis magában foglalja a lábhossz eltérését, az egyoldalú végtag- vagy gluteus-gyengeséget, a környező izomstruktúrákat vagy a csípő osteoarthritist.

Szövettani

Az általános degeneratív változások a porc pusztulását és fibrózisát, valamint a szubkondrális csont pusztulását, erózióját és csontosodását mutatják. Szintén gyakori a szinovitis, amely a béléssejtek hiperpláziáját tárja fel gyulladásos sejtek beszivárgásával. Gyulladásos sejtek is megtalálhatók degeneratív enthesitisben. A sacroiliitis fertőző etiológiája limfocitákat, plazmasejteket és fibrózist tár fel. Figyelemre méltó, hogy egyes betegeknél nem találnak szövettani elváltozásokat.

Diagnosztikai eljárások

- Történelem és fizika.

A sacroiliitis általában hátfájással jár. A fájdalom megnyilvánulásai nagymértékben eltérnek, és a betegek leírhatják a fájdalmat az egyik vagy mindkét fenékben, a combban vagy még távolabb. A betegek arról számolhatnak be, hogy fájdalmaik rosszabbak hosszabb ülés vagy forgó mozdulatok után. A fájdalom jellemzői is nagymértékben eltérnek, és általában élesnek és szúrónak nevezik őket, de tompának és fájónak is lehet nevezni. Fontos, hogy ne csak a fájdalom időzítését és leírását találjuk meg. A VP megkérdezi a korábban tárgyalt gyulladásos állapotok történetét. Ezenkívül meg kell vizsgálni a szisztémás tüneteket, például a lázat, a hidegrázást, az éjszakai izzadást és a fogyást. Ezek a tünetek komolyabb folyamatot jeleznek, valószínű szisztémás betegséget jelezve.

Bár nem mindig nyilvánvaló, a vizsgálat feltárhatja a medence aszimmetriáját. A végtagok mérése kiküszöbölheti a lábhossz eltéréseket. A gerincet megvizsgálják a rendellenes görbületek vagy forgási rendellenességek szempontjából. Jellemzően a mozgástartomány, a neurológiai és az erősségi vizsgálatok nem feltűnőek, bár néhány ilyen vizsgálat fájdalmas.

- Elemzések.

Amint azt korábban tárgyaltuk, különböző gyulladásos állapotok fájdalmat okozhatnak vagy hozzájárulhatnak a sacroiliac ízületekben. Ha gyulladásos állapot gyanúja merül fel, mérlegelni kell a teljes vérsejtszám meghatározásának lehetőségét, vérsüllyedés, C-reaktív fehérje, antinukleáris antitestek, humán leukocita antigén (HLA-B27) és reumatoid faktor. Bár a rák sokkal kevésbé gyakori oka a sacroiliitisnek, ha rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, fontolóra veszik a malignitás értékelésére szolgáló elemzés elrendelését.

A legtöbb klinikai vizsgálatban az általános laboratóriumi eredmények aszeptikus körülmények között a következők:

• A fehérvérsejtszám általában normális (fertőzéssel / szeptikus manifesztációval emelkedett).
• ESR - emelkedett.
• CRP - megnövekedett.
• HLA -B27 - a betegek körülbelül 50–92% -a spondylitis ankylopoetica HLA-B27 pozitív lesz.
• A reumatoid faktor (RF) negatív az ankylopoetica spondylitisben.

Ha nem gyanítható trauma vagy gyulladásos ok, akkor általában nincs szükség röntgenfelvételre, mivel általában nincs összefüggés a fájdalom és a röntgenfelvételek között. Ha röntgenfelvételt készítenek, el kell rendelni a medence / ágyéki gerinc anteroposterior nézetét. Ezek a képek szklerózist vagy más degeneratív elváltozásokat mutathatnak a sacroiliacalis ízületben. Speciális sacroiliacális nézeteket is lehet kapni 25-30 fokos szögben, hogy segítsen körvonalazni a megnagyobbodást vagy a szklerotikus elváltozásokat az ízületek szélein. A CT -vizsgálatok szklerotikus változásokat is mutathatnak, és reaktív sarkantyút vagy subluxációt mutathatnak ki. A korábban észlelt képalkotási eredmények általában későbbi változások. Az MRI vizsgálat szubchondrális ödémát mutathat, amely a sacroiliitis legkorábbi jele. A metasztatikus csont elváltozások értékelésére PET -vizsgálat rendelhető.

A sacroiliitis diagnózisának leginformatívabb vizsgálata egy helyi érzéstelenítő és egy szteroid injekciója a sacroiliac ízületbe. Ha ez az eljárás enyhíti a fájdalmat, akkor valószínűleg a terület gyulladása okozta a fájdalmat. Lehetséges, hogy egyetlen injekció vagy injekció sorozat teljes mértékben enyhíti a fájdalmat. Ha az injekció nagyon jelentős fájdalomcsillapítást nyújtott, még akkor is, ha rövid időn keresztül, akkor a krónikus fájdalom valószínűleg összefügg a sacroiliitisszel. Ilyen esetekben meg kell fontolni a műtétet, mivel az injekciók lokális fájdalmat okoznak a csípőízületben. Évente legfeljebb három injekciót kell beadni.

Kezelés

Ha a fájdalmat hipermobilitás okozza, a fizikoterápia nagyon hasznos lehet. A terápia segíthet az ágyéki-kismedencei izmok stabilizálásában és erősítésében. Ha a fájdalmat merevség okozza, a fizikoterápia segíthet a sacroiliacalis ízület mobilizációjának növelésében. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és izomrelaxánsokat írhatnak fel a megjelenés akut fázisában. Ezek kevésbé hatékonyak, mivel az esetek krónikusabbá válnak. A diagnosztikai és terápiás előnyök érdekében az intraartikuláris érzéstelenítő / szteroid injekciókat valós idejű vizuális irányítás mellett lehet végrehajtani. Ha a korábbi kezelés nem nyújtott megfelelő enyhülést, néhány orvos mérlegeli a rádiófrekvenciás ablációt. A sebészeti beavatkozást általában végső megoldásként alkalmazzák krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.

Előrejelzés

A betegség kimenetele a legtöbb sacroiliitisben szenvedő betegnél kiváló. A gyógyulás azonban 2-4 hétig tarthat. A visszaesések gyakoriak, ha a betegek nem változtatnak életmódjukon. Egyes sorozatokban a visszaesés aránya meghaladja a 30% -ot.

Szövődmények

A sacroiliitis szövődményei a következők:

• krónikus hát- és csípőfájdalom;
• izomsorvadás.