Policisztás petefészek szindróma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a policisztás petefészek szindróma?

Policisztás petefészek szindróma (PCOSmás néven Stein-Leventhal-szindróma) - tünetek halmaza, amelyet a nők megnövekedett androgén tartalma okoz, és ez a petefészkek fő működési zavara. A PCOS jelei és tünetei közé tartozik a szabálytalan vagy hiányzó menstruáció, erős menstruáció, túlzott test- és arcszőrzet, pattanás (akne), kismedencei fájdalom, teherbeesés, valamint vastagabb, sötétebb és bársonyos bőrfelületek. A társbetegségek közé tartozik 2-es típusú diabétesz, elhízottság, obstruktív alvási apnoe szindróma, szívbetegségek, hangulatzavarok és endometrium rák. Ez a betegség annak a ténynek köszönhető, hogy minden hónapban hatalmas számú tüsző nő a petefészekben; 6-8 helyett dupla vagy hármas.

A PCOS genetikai és környezeti tényezők kombinációjának köszönhető. A kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a testmozgás hiánya és az állapot családtagjai. A diagnózis a következő három jellemző közül kettőn alapul: anovuláció, magas androgénszint és 

petefészek ciszták. A cisztákat ultrahanggal (ultrahang) lehet kimutatni. A hasonló tüneteket okozó egyéb rendellenességek közé tartozik mellékvese hiperplázia, hypothyreosis és magas a prolaktin szintje a vérben.

2020 -tól nincs gyógymód a PCOS -ra. A kezelés magában foglalja az életmód megváltoztatását, a fogyást és a testmozgást. A fogamzásgátló tabletták javíthatják a menstruáció rendszerességét, csökkenthetik a haj növekedését és csökkenthetik a pattanásokat. A metformin és az antiandrogének is segíthetnek. Egyéb tipikus pattanásos kezelések és szőrtelenítő kezelések is használhatók.

A policisztás petefészek szindróma a leggyakoribb endokrin rendellenesség a 18 és 44 év közötti nők körében. Ennek a korcsoportnak körülbelül 2-20% -át érinti, attól függően, hogy hogyan határozzák meg. Ha valaki terméketlen az ovuláció hiánya miatt, a PCOS a leggyakoribb ok. A PCOS -nak nevezett legkorábbi ismert leírás 1721 -ből származik Olaszországban.

jelek és tünetek

A PCOS gyakori jelei és tünetei a következők:

• Menstruációs zavarok: A PCOS főleg oligomenorrhoeát okoz (évente kevesebb, mint kilenc menstruáció), ill amenorrhoea (időszakok hiánya három vagy több hónapig egymás után), de más típusú szabálytalanságok is előfordulhatnak menstruációs ciklus.
• Meddőség: a férfi androgének számának növekedése megzavarja a női hormonok egyensúlyát, ami meddőséghez vezet. Ez általában a krónikus anovuláció (az ovuláció hiánya) közvetlen következménye.
• Magas szintű férfiasító hormonok: hiperandrogenizmus néven ismert állapot, a leggyakoribb jelek a pattanások és hirsutizmus (férfi mintájú hajnövekedés, például az állon vagy a mellkason), de hypermenorrhoeát (súlyos és elhúzódó menstruáció) okozhat, és androgén alopecia (fokozott hajhullás vagy diffúz hajhullás) vagy egyéb tünetek. A PCOS -ban szenvedő nők körülbelül háromnegyedének hiperandrogén jelei vannak.
• Metabolikus szindróma: a központi elhízásra való hajlamban és más kapcsolódó tünetekben nyilvánul meg inzulinrezisztencia. A szérum szintje inzulin, az inzulinrezisztencia és a homocisztein magasabb a PCOS -ban szenvedő nőknél.

A PCOS -ban szenvedő nők általában központi szerepet töltenek be elhízottságde a vizsgálatok ellentmondásosak azzal kapcsolatban, hogy a hasi zsigeri és bőr alatti zsír megnövekszik -e policisztás petefészek -szindrómában szenvedő nőknél az azonos tömegindexű, reproduktív normális nőkhöz képest test. Mindenesetre megállapították, hogy az androgének, mint a tesztoszteron és az androsztanolon (dihidrotesztoszteron) és nandrolon -dekanoát, fokozzák a zsigeri zsírlerakódást, mint a nőknél állatok és nők.

Bár a PCOS 80% -a elhízott nőknél fordul elő, a PCOS -nal diagnosztizált nők 20% -a nem elhízott vagy "vékony". Azonban a PCOS -ban szenvedő elhízott nők nagyobb kockázatot jelentenek a káros szövődményekre, mint például magas vérnyomás, inzulinrezisztencia, metabolikus szindróma és endometrium hyperplasia.

Okok és kockázati tényezők

A policisztás petefészek szindróma heterogén rendellenesség, amelynek oka bizonytalan. Van néhány bizonyíték arra, hogy a PCOS genetikai rendellenesség. Ilyen bizonyítékok közé tartozik az esetek családi csoportosulása, a monozigóta nagyobb hasonlóság összehasonlítva a kétpetéjű ikrekkel, valamint a PCOS endokrin és metabolikus tulajdonságainak örökölhetőségével. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a normálnál magasabb androgén- és anti-Müller-hormon (AMH) szintnek való kitettség az anyaméhben az anyák növelik a PCOS kialakulásának kockázatát az élet későbbi szakaszában.

- Genetika.

Úgy tűnik, hogy a genetikai komponens autoszomális domináns módon öröklődik, nagy genetikai penetranciával, de a nőkben változó expresszióval; ez azt jelenti, hogy minden gyermeknek 50% esélye van arra, hogy hajlamosító genetikát örököljön opció (ka) t a szülőktől, és ha a mutált gén (ek) lányt kap, a lány némiképp lesz megbetegszik. A genetikai változat (ok) örökölhetők az apától vagy az anyától, és átadhatók mindkét fiának (akik tünetmentesek lesznek) hordozók, vagy olyan tünetei vannak, mint a korai kopaszodás és / vagy a túlzott szőrnövekedés), és a lányok, akik jeleket mutatnak PCOS. Úgy tűnik, hogy a fenotípus - legalábbis részben - az alléllal rendelkező nők petefészek tüszőinek theca -sejtjei által kiválasztott androgének fokozott szintjén nyilvánul meg. A pontos érintett gént még nem sikerült azonosítani. Ritka esetekben egyetlen gén mutációi a szindróma fenotípusához vezethetnek. A szindróma patogenezisének jelenlegi megértése azonban azt sugallja, hogy ez egy komplex multigenikus betegség.

A PCOS tüneteinek súlyosságát nagyrészt olyan tényezők határozzák meg, mint az elhízás. A PCOS -nak bizonyos aspektusai vannak az anyagcserezavarban, mivel a betegség tünetei részben visszafordíthatók. Annak ellenére, hogy a policisztás petefészek szindrómát nőgyógyászati ​​problémának tekintik, 28 klinikai tünetből áll.

Bár a név arra utal, hogy a petefészkek központi szerepet játszanak a betegség patológiájában, a ciszták tünetek, nem a betegség okai. Néhány PCOS tünet továbbra is fennáll mindkét petefészek eltávolítása után; a betegség ciszták hiányában is megjelenhet. Stein és Leventhal 1935 -ös első leírása óta a vita tárgyát képezik a diagnózis, a tünetek és az okozati tényezők kritériumai. A nőgyógyászok gyakran úgy vélik, hogy a betegség nőgyógyászati, ha a petefészkek érintettek. A legújabb tanulmányok azonban multiszisztémás rendellenességet mutatnak, amelynek fő problémája a hormonális szabályozás a hipotalamuszban, számos szerv bevonásával. A PCOS nevet akkor használják, ha rendelkezésre állnak ultrahang bizonyítékok. A PCOS kifejezést azért használják, mert a tünetek széles skálája lehetséges, és a petefészkekben lévő ciszták csak az emberek 15% -ában fordulnak elő.

- Környezet.

A PCOS -hoz társulhat vagy súlyosbodhat a prenatális expozíció, az epigenetikai tényezők, a környezeti expozíció (különösen az ipari endokrin rendszert károsító szerek, mint például a biszfenol A és egyes gyógyszerek) és növekvő szintje elhízottság.

Járványtan

A PCOS előfordulása a diagnosztikai kritériumok kiválasztásától függ. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint 2010 világszerte 116 millió nőt érintett (a nők 3,4% -a). Más becslések szerint a reproduktív korú nők 7% -a szenved a betegségben.

A policisztás petefészkek ultrahangos adatai a nők 8-25% -ában találhatók, akik nem szenvednek ettől a szindrómától. Az orális fogamzásgátlót szedő nők 14% -a szenved policisztás petefészek betegségben. A petefészek-ciszták szintén gyakori mellékhatásai a levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszközöknek (IUD).

Diagnosztika

Az egészségügyi szolgáltatók a policisztás petefészek -szindróma három jellemzőjére összpontosítanak: az ovuláció hiányára, a magas androgénszintre és a petefészek -cisztákra. Ha egy vagy több ilyen állapot fennáll, a PCOS diagnózisához vezethet. Ha a kórtörténet azt sugallja, hogy a beteg PCOS -ban szenvedhet, az orvos kizárja az egyéb feltételeket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak.

Miután más feltételeket kizártak, és a PCOS diagnosztizálása előtt tegye a következőket:

• A teljes családtörténetet vizsgálják. Az orvos a menstruációs ciklusról és a meddőség történetéről kérdez. Ezenkívül kérdéseket tesz fel egy szeretett személyével kapcsolatban, akinek PCOS vagy ugyanazok a tünetei, mint a betegnek, mivel a PCOS általában öröklődik.
• Teljes körű orvosi vizsgálatot végeznek. Az orvos fizikai vizsgálatot végez, és további jeleket keres a magas androgén hormonszintre, például hajnövekedésre, pattanásokra és egyéb jelekre. Orvosa meg fogja mérni a vérnyomását, a derekát, és kiszámítja a testtömeg -indexét, amely a testzsír mértéke a magasság és a súly alapján.
• Vérmintákat vesznek. Az orvos ellenőrzi a beteg androgén-, koleszterin- és vércukorszintjét.
• A petefészkek ellenőrzésére kismedencei vizsgálatot vagy ultrahangot végeznek. A kismedencei vizsgálat során az orvos két ujját behelyezi a hüvelybe, és nyomja a hasat, hogy tapogatózzon petefészek ciszták. A petefészkek cisztáinak megtekintéséhez a szakember javasolhat ultrahangot, egy elemzést, amely hanghullámokat használ a medence területének felvételéhez. Az orvos ellenőrzi a méhnyálkahártya vastagságát is; ha rendszertelen időszakok vannak, akkor a méh bélése a szokásosnál vastagabb lehet.

Kezelés

A PCOS fő kezelési módjai az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés.

A kezelés céljai négy kategóriába sorolhatók:

1. Az inzulinrezisztencia szintjének csökkenése.
2. Termékenység helyreállítása.
3. A hirsutizmus vagy akne kezelése.
4. A rendszeres menstruációs ciklus helyreállítása, valamint az endometrium hyperplasia és a rák megelőzése.

Mindegyik területen jelentős vita folyik az optimális kezelésről. Ennek egyik fő oka a különböző kezelések összehasonlítását szolgáló nagyszabású klinikai vizsgálatok hiánya. A kisebb tesztek általában kevésbé megbízhatóak, ezért ellentmondásos eredményeket adhatnak. Az általános beavatkozások, amelyek segítenek csökkenteni a súlyt vagy az inzulinrezisztenciát, előnyösek lehetnek mindezen célok elérésében, mivel foglalkoznak a vélelmezett kiváltó okokkal.

Mivel a PCOS jelentős érzelmi stresszt okoz, a megfelelő támogatás hasznos lehet.

- Túlsúly és táplálkozás.

Ha a policisztás petefészek szindróma túlsúllyal vagy elhízással jár, a fogyás a leghatékonyabb módszer a normális ovuláció / menstruáció helyreállítására. Javasoljuk, hogy törekedjen 5–15% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenésre, ami javítja az inzulinrezisztenciát és csökkenti az összeset hormonális rendellenességek.

D -vitamin hiány szerepet játszhat a metabolikus szindróma kialakulásában, ezért az ilyen hiány kezelése indokolt. Azonban a 2015 -ös szisztematikus felülvizsgálat nem talált bizonyítékot arra, hogy a D -vitamin -kiegészítés csökkenti vagy enyhíti a PCOS metabolikus és hormonális zavarait. 2012 -től táplálék -kiegészítőket alkalmazó beavatkozások az anyagcsere javítására A PCOS-ban szenvedő betegek rendellenességeit kis, ellenőrizetlen és nem randomizált klinikai vizsgálatokban tesztelték tesztek; a kapott adatok nem elegendőek a felhasználásuk ajánlásához.

- Gyógyszerek.

A PCOS kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók és a metformin. Az orális fogamzásgátlók fokozzák a nemi hormonokhoz kötődő globulin termelését, ami növeli a szabad tesztoszteron -kötést. Csökkenti a magas tesztoszteronszint okozta hirsutizmus tüneteit és szabályozza a normális menstruációs ciklusba való visszatérést. A metformin a leggyakrabban használt gyógyszer 2 -es típusú cukorbetegség az inzulinrezisztencia csökkentésére és a nem címkézett (az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban, Ausztráliában és az EU-ban) a PCOS-ban tapasztalt inzulinrezisztencia kezelésére. A metformin sok esetben támogatja a petefészek működését és helyreállítja a normális ovulációt. A spironolakton antiandrogén hatása miatt alkalmazható, a helyi eflornitin krém pedig az arcszőrzet csökkentésére. Az inzulinrezisztencia elleni gyógyszerek egy új osztálya, a tiazolidindionok (glitazonok) a metforminnal egyenértékű hatékonyságot mutattak, de a metformin kedvezőbb mellékhatásprofillal rendelkezik. A metformin nem minden PCOS-típus esetén hatásos, ezért vita van arról, hogy általános elsővonalbeli terápiaként kell-e használni. Ezenkívül a metformin számos kellemetlen mellékhatást okoz, beleértve a hasi fájdalmat, a fémes ízt a szájban, hasmenés és hányás. A sztatinok alkalmazása a mögöttes metabolikus szindróma kezelésére továbbra sem világos.

A PCOS -val való teherbeesés nehéz lehet, mert szabálytalan peteérést okoz. A fogamzóképességre irányuló termékenységi gyógyszerek közé tartozik az ovulációt előidéző ​​klomifén vagy a pulzáló leuprorelin. A metformin javítja a termékenységi kezelések hatékonyságát, ha klomifénnel kombinálják. A randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékok azt sugallják, hogy a metformin jobb lehet a placebónál az élő születés és a metform plusz tekintetében a klomifén jobb lehet, mint önmagában a klomifén, de mindkét esetben a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalhatják a gyomor -bélrendszeri mellékhatásokat pálya

Úgy gondolják, hogy a metformin biztonságosan alkalmazható terhesség alatt. Egy 2014 -es felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a metformin alkalmazása nem növeli a súlyos születési rendellenességek kockázatát azoknál a nőknél, akik az első trimeszterben metformint kaptak. A liraglutid jobban csökkenti a súlyt és a derékbőségét, mint más gyógyszerek.

- Meddőség.

Nem minden PCOS -ban szenvedő nőnek nehéz teherbe esnie. Azok számára, akik kudarcot vallanak, az anovuláció vagy a ritka ovuláció a fő ok. További tényezők közé tartozik a gonadotropin szintjének megváltozása, a hiperandrogenizmus és a hiperinzulinémia. A PCOS nélküli nőkhöz hasonlóan a policisztás petefészek -szindrómában szenvedő, ovuláló nők más okok miatt is terméketlenek lehetnek, például a petevezetékek elzáródása miatt szexuális úton terjedő betegségek.

A túlsúlyos nőknél anovuláció és PCOS, súlycsökkenés és étrend -kiigazítás, különösen az egyszerű bevitel csökkentése érdekében szénhidrátoka természetes ovuláció újraindulásával járnak.

Azoknál a nőknél, akik még mindig szenvednek anovulációtól a fogyás után, vagy vékony nőknél, a letrozol és a klomifén -citrát gyógyszerek a fő kezelési módok peteérés. Korábban a cukorbetegség elleni metformint javasolták az anovuláció kezelésére, de ez kevésbé volt hatékony, mint a letrozol vagy a klomifén.

Azok a nők, akik nem reagálnak a letrozolra vagy a klomifénre, vagy az étrendi és életmódbeli változásokra, választhatnak, beleértve az asszisztált reprodukciós technológiai eljárásokat, például a szabályozott petefészek -hiperstimulációt injekciók follikulus stimuláló hormon (FSH), majd in vitro megtermékenyítés (IVF).

Bár a műtétet általában nem végzik, a policisztás petefészek-betegség kezelhető laparoszkópos eljárással, az úgynevezett petefészek-fúrással (4-10 kis lyukasztás tüszők elektrokauterizálással, lézerrel vagy biopsziás tűvel), ami gyakran a spontán ovuláció vagy az ovuláció újraindulását eredményezi az adjuváns klomifén terápia után, vagy FSH. (Az ék alakú petefészek-reszekciót már nem használják olyan gyakran olyan szövődmények miatt, mint a tapadás és a gyakori hatékony gyógyszerek.) Aggodalomra ad okot azonban a petefészek-fúrás hosszú távú hatása a petefészek működésére petefészek.

- Hirsutizmus és pattanások.

Ha szükséges (például fogamzóképes korú nők, akik fogamzásgátlást igényelnek), a szokásos fogamzásgátló tabletták gyakran hatékonyan csökkentik a hirsutizmust. A progesztogéneket, például a norgesztrelt és a levonorgesztrelt androgén hatásuk miatt kerülni kell. A metformin orális fogamzásgátlóval kombinálva hatékonyabb lehet, mint a metformin vagy önmagában alkalmazott orális fogamzásgátló.

Más antiandrogén hatású gyógyszerek közé tartozik a flutamid és a spironolakton, amelyek némi javulást nyújthatnak a hirsutizmusban. A metformin csökkentheti a hirsutizmust, esetleg az inzulinrezisztencia csökkentésével, és gyakran alkalmazzák más jellemzők, például inzulinrezisztencia, cukorbetegség vagy elhízás esetén. Az eflornitin egy krém, amelyet a bőrre kennek, és közvetlenül a szőrtüszőkre hatva gátolja a haj növekedését. Általában az arcra alkalmazzák. Használhat 5-alfa-reduktáz inhibitorokat is (például finaszteridet és dutaszteridet), amelyek blokkolással működnek. a tesztoszteron átalakítása dihidrotesztoszteronná (ez utóbbi felelős a hajnövekedés legtöbb változásáért és androgén akne).

Bár ezek a gyógyszerek jelentős hatékonyságot mutattak a klinikai vizsgálatok során (orális fogamzásgátlók esetében az egyének 60-100% -ában), csökkent növekedés a haj nem elegendő a hirsutizmus vagy a pengetés vagy borotválkozás okozta társadalmi zavarok kiküszöbölésére haj. Az emberek másképp reagálnak a különböző kezelésekre. Általában érdemes kipróbálni más gyógyszereket, ha az egyik nem működik.

- A menstruációs ciklus megsértése.

Ha nem a termékenység az elsődleges cél, akkor a menstruációt általában fogamzásgátló tablettákkal lehet kezelni. A menstruációszabályozás célja lényegében a nő kényelmének és esetleg jó közérzetének biztosítása; nincs szükség orvosi rendszeres menstruációra, ha elég gyakran fordul elő.

Ha a rendszeres menstruációs ciklus nem kívánatos, akkor a szabálytalan ciklus kezelése nem szükséges. A legtöbb szakértő szerint ha háromhavonta legalább egyszer menstruációs vérzés következik be, akkor az endometrium (a méhnyálkahártya) elég gyakran hullik ki, hogy megakadályozza az endometrium rendellenességeinek fokozott kockázatát vagy rák. Ha a menstruáció ritkábban fordul elő, vagy egyáltalán nem, akkor a progesztogén -helyettesítő terápia valamilyen formája javasolt. Alternatív megoldás lehet a progesztogén szájon át történő bevétele időközönként (pl. Háromhavonta), hogy a menstruáció előre jelezhető legyen.

- Alternatív gyógyászat.

Egy 2017-es felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy míg a myo-inozit és a D-chiro-inozit lehet a menstruációs ciklusok szabályozása és az ovuláció javítása, adatok a terhesség valószínűségére gyakorolt ​​hatásról nem elég. Egy 2012-es és 2017-es felülvizsgálat megállapította, hogy a mio-inozit-kiegészítés hatékonynak tűnik bizonyos PCOS hormonális rendellenességek enyhítésében. A myo-inozitol csökkenti a gonadotropinok mennyiségét és a szabályozott petefészek-hiperstimuláció időtartamát az in vitro megtermékenyítésben részesülő nőknél. Egy 2011-es felülvizsgálat nem talált elegendő bizonyítékot a D-chiro-inozit jótékony hatásának megállapítására. Nincs elegendő bizonyíték az akupunktúra alkalmazásának alátámasztására, a jelenlegi tanulmányok nem meggyőzőek, és több randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség.

Prognózis és szövődmények

A bizonyítékok azt sugallják, hogy a policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél fokozott a szív- és érrendszeri és agyi érbetegségek kockázata. A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél a szérum lipoprotein szintje emelkedett, mint a férfiaknál.

A PCOS-betegek körülbelül 40% -a súlyfüggetlen inzulinrezisztenciával rendelkezik. Ezeknek a nőknek fokozott a kockázata a 2 -es típusú cukorbetegségnek és a kapcsolódó kardiovaszkuláris szövődményeknek.

A PCOS -betegeknél fokozott az endometrium hyperplasia és a carcinoma kockázata is. A PCOS krónikus anovulációja az endometrium állandó stimulációjához vezet progeszteron nélküli ösztrogénnel, ami növeli az endometrium hyperplasia és a carcinoma kockázatát.