Hyphema: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a hyphema?

Hyphema a vörösvértestek (eritrociták) felhalmozódása a szem elülső kamrájában. Értelemszerűen a vérnek jól láthatónak kell lennie a közvetlen szemvizsgálat vagy a réslámpa -vizsgálat során. A vér felhalmozódik az írisz vagy a ciliáris test edényeinek megsemmisülése miatt, általában trauma vagy egyidejű betegségek miatt. Az elülső kamra az a terület, amelyet elöl a szaruhártya, az oldalszög, valamint a lencse és az írisz határol. Ez a tér általában átlátszó vizes humort tartalmaz, amelyet a ciliáris test termel és a Schlemm -csatornán keresztül választ ki. A szög fontos anatómiai helyszín, mivel itt található a trabekuláris háló és a Schlemm -csatorna. Ennek a területnek az elzáródása megakadályozza a víz kiáramlását, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet.

jelek és tünetek

A látásvesztés vagy látásvesztés gyakran a hyphema első jele. Mikrohiphemában (I. fokozat) szenvedő betegeknél a látás kissé homályos vagy normális lehet. A teljes hiphemával rendelkező személy egyáltalán nem lát (teljes látásvesztés). A személy látása idővel javulhat, amikor a vér gravitációval alacsonyabban mozog a szem elülső kamrájában, az írisz és a szaruhártya között. Sok ember jobb látást tapasztal, de néhányuknak egyéb problémái is lehetnek a szem trauma vagy a hyphema okozta szövődmények miatt. A mikrohyphema, amelyben a vörösvértestek a szem elülső kamrájában lógnak, kevésbé súlyos. A réteges hyphema, amikor friss vér látható alacsonyabban az elülső kamrában, közepesen súlyos. A teljes hyphema (IV. Fokozat), amikor a vér teljesen kitölti a kamrát, a legsúlyosabb.

Okok és kockázati tényezők

A leggyakoribb ok a szem tompa traumája, bár átható trauma és spontán hyphema is előfordul. Bizonyos egészségügyi állapotok és egészségügyi állapotok is veszélyeztethetik a betegeket a hyphema kialakulásának: leukémia, vérzékenység, von Willebrand -betegség, sarlósejtes vérszegénység és véralvadásgátlók szedése. A szem neovaszkularizációja, gyakran társul diabetes mellitusa betegeket is veszélyezteti.

Végül a posztoperatív betegeknél hyphema alakulhat ki. A betegség mind a műtét során, mind a műtét után egy héttel kialakulhat.

Járványtan

A traumás hyphema előfordulási gyakorisága 100 000 -ből 12, amelynek 70% -a gyermekeknél fordul elő. A rendellenesség leggyakrabban 10 és 20 év közötti férfiaknál fordul elő, és általában sport- vagy rekreációs sérülésekből ered. A gyerekek általában megsérülnek a labdasportok, például a baseball, a kosárlabda, a softball és a labdarúgás során, amikor a labda a földgolyó elé kerül. A tizenévesek és a felnőttek nagyobb valószínűséggel szenvednek nagy energiájú ütéstől a szembe, leggyakrabban támadástól. Egyéb okok közé tartozik a paintball és az airsoft fegyverek, valamint a légzsák kioldása.

Patofiziológia

A tompa vagy átható trauma általában traumás hiphemát okoz a pályán. A vérzés a ciliáris test és az írisz edényeinek szakadása miatt következik be. Ha tompa erőt alkalmazunk a szemgolyó elülső részén, az intraokuláris nyomás azonnali növekedése következik be, ami nyíróerőt hoz létre a ciliáris testen és az íriszen. A behatoló trauma azonban az írisz közvetlen károsodását eredményezi.

A spontán hyphema gyakran olyan betegeknél fordul elő, akiknek egészségi állapota iszkémiára, neovaszkularizációra vagy érrendszeri rendellenességekre hajlamos. Ezeknek a betegeknek általában spontán vascularis szivárgása van. A várakozásoknak megfelelően ez gyakrabban fordul elő cukorbetegségben, szemdaganatokban, véralvadási zavarokban, sarlósejtes betegségekben és véralvadásgátlókat szedő betegekben.

Diagnosztika

Fontos, hogy a szemész megállapítsa a hyphema okát. Ha szemsérülés történt, akkor meg kell találnia az esemény részleteit, hogy először eldöntse, hogy hogy a sérülés a szemgolyó nyílt trauma -e, azaz valami áthatolt vagy súlyosan károsította a külső rétegeket szemek.

Ha nem áthatoló sérülésről van szó, az orvos megvizsgálja a kórtörténetet, majd megvizsgálja a szemet, hogy megállapítsa, ez a hiphema vagy a vörösség más oka, például uveitis (ami hyphemához vezethet), kötőhártya-gyulladás (szemfertőzés) vagy szubkonjunktivális vérzés (szakadt erek a szemben).

Ha hyphema gyanúja merül fel, az orvos ellenőrzi a látásélességet, méri az intraokuláris nyomást, és réslámpás mikroszkóppal és oftalmoszkóppal megvizsgálja a szemet. Bizonyos esetekben szükség lehet számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatára a szem belső szerkezetének teljes körű vizsgálatához. Ön is szűrhető sarlósejtes betegség vagy más olyan állapotok miatt, amelyek növelik a hyphema szövődményeinek kockázatát.

Ha egy tárgy a szemébe kerül, ne próbálja meg eltávolítani. Ha lehetséges, rögzítse a helyén, és azonnal forduljon szemészhez vagy kórházi sürgősségi osztályhoz.

Kezelés

A hiphemában szenvedő személynek a lehető leghamarabb fel kell keresnie egy szemész szakembert (olyan orvost, aki a szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére - sebészeti és nem sebészeti módszerekre - szakosodott). Bizonyos esetekben súlyos vérzéssel vagy anamnézisben véralvadással az áldozatban (ami növekszik) a vérzés és az újravérzés valószínűsége), és ha az áldozat véralvadásgátlót szed, szükség lehet kórházi ápolás.

A kezelés általában magában foglalja az ágy pihenését az áldozattal egy felemelt fejtámlájú ágyon, hogy a vér a lehető leggyorsabban lefolyhasson. Gyakran az áldozat szemcseppeket kap, amelyek kitágítják a pupillát (például atropin), hogy enyhítsék a szem gyulladását és minimalizálják a hegszövetek képződését a szemen belül (általában kortikoszteroidok). A sérülés súlyosbodásának elkerülése érdekében a szemeket védőkötéssel kell lezárni.

Az orvosok az első napokban legalább naponta egyszer mérik az intraokuláris nyomást. Ez a vizsgálat teljesen fájdalommentes, és tonométernek nevezett készülék segítségével történik. Az intraokuláris nyomás növekedését hányinger, szemfájdalom és homályos látás kísérheti. A nyomás csökkentése érdekében a szemész a glaukóma kezelésére használt szemcseppekhez hasonló szemcseppeket írhat fel. A sérülés után néhány hétig az áldozatnak lehetőség szerint tartózkodnia kell aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése, amelyek súlyosbíthatják vérzés. Tekintettel arra, hogy a hyphema egész életében növeli a glaukóma kialakulásának valószínűségét, a hyphema -ban szenvedő személyeket évente szemészeti vizsgálatnak kell alávetni.

Ha a vérzés súlyos, vagy a vérzés megismétlődik, a szemész felírhat aminokapronsavat vagy tranexámsavat, a véralvadást felgyorsító gyógyszereket. Ritka esetekben, ha az ismétlődő vérzés az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet, a vért sebészeti úton leeresztik.

Előrejelzés

A legtöbb beteg következmények nélkül teljesen felépül, de a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a betegeknél más társbetegségekkel, például sarlósejtes vérszegénységgel, és a méret növekedésével kötőjel. Például megnövekedett intraokuláris nyomás figyelhető meg az I-II fokozatú hyphema 13,5% -ában; míg a IV. fokozatú hifák 52% -os kockázatúak. A normál látás előrejelzését a hiphema mértéke is befolyásolja. Az I. fokozatú hipfémák normál látásának körülbelül 90% -a; míg a IV. fokozat esetében a normális látás előrejelzése 50-75%. A látáskárosodás leggyakoribb oka a látótengely szaruhártya -elszíneződése, amely kiemeli a rosszabb prognózisú magasabb fokú hyphema kialakulását.

Szövődmények

A hyphema két fő akut szövődménye az akut intraokuláris hipertónia és az újravérzés. Az akut intraokuláris hipertónia a sürgősségi osztályon a legvalószínűbb szövődmény. Mivel a vér az elülső kamra rétegeiben van, elzárhatja a trabekuláris hálózatot a vizes humor és a vér kombinációjának megfelelő elvezetésétől

A sarlósejtes vérszegénység kiemelt figyelmet érdemel a hiphémák tekintetében. Amint fentebb említettük, a hiphema kiküszöböléséhez a vörösvértestek áthaladása szükséges a trabekuláris hálón és a Schlemm -csatornán. Az elülső kamra azonban viszonylag hipoxiás, ami félhold vörösvértesteket okoz a veszélyeztetett egyénekben. A betegség súlyosbodásával a vörösvértestek nem tudnak átjutni a Schlemm -csatornán, ami az intraokuláris nyomás növekedését okozza.

Minden olyan beteg, akinek a szemnyomása meghaladja a 21 Hgmm -et. Művészet. ugyanúgy kell kezelni, mint az akut nem traumás glaukóma. A kezelési ajánlások megszerzéséhez szükség van egy szemész szakorvoshoz, mivel nincs egyértelműen meghatározott kezelési stratégia. Számos gyógyszer használható a folyadék elvezetésének megakadályozására. Ide tartoznak a helyi béta-blokkolók, leggyakrabban a timolol, a helyi alfa-2 agonisták, például az apraclonidin és a brimonidin. Szén -anhidráz inhibitorokat is gyakran használnak, bár óvatosnak kell lenni, mivel ezeknek a gyógyszereknek a használata a sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél ronthatja a sarló viselkedését. Ilyen például a helyi dorzolamid vagy szisztémás acetazolamid. Sok különböző gyógyszerkombináció áll rendelkezésre márkanév alatt. Ezért célszerű egy célzott kezelési módszert megbeszélni szemész szakemberrel. A betegek körülbelül 5% -ának tartós vagy refrakter intraokuláris hipertóniája lesz, amely a vérrög sebészeti eltávolítását igényli.

Az újbóli vérzés 2-5 nap múlva fordulhat elő, és növelheti a tartós látásvesztés kockázatát. Az esetek mintegy 30% -ában ismétlődő vérzés fordul elő. Fokozott kockázatú betegeknél egyszer antifibrinolitikumok, például epsilon aminokapronsav vagy tranexámsav alkalmazását javasolták. A vizsgálatok azonban nem mutatták ki az újravérzés csökkenését és a hyphema feloldási idejének növekedését.

A szaruhártya vérrel való festése ritka szövődmény, amely általában elhúzódó gyakori hyphema esetén fordul elő. Az egyik esetsorozatban, amely 289 beteget érintett, a hyphema 2,1% -ánál vér szaruhártya -festést észleltek, és ez csak a teljes hyphema betegeknél fordult elő. A szaruhártya vérfoltosságának megelőzésére javasolt kezelés az elülső kamra öblítése.