Hallási hallucinációk: mi ez, tünetek, okok, kezelés, prognózis

Mik azok a hallucinációk?

Hallási hallucinációk A hangok érzékelése külső inger nélkül. Ez a tünet különösen a skizofréniához és a kapcsolódó pszichotikus rendellenességekhez kapcsolódik, de nem specifikus. A hallucinációk a pszichózis egyik fő tünete. A hallási hallucinációkhoz társuló, nem pszichotikus rendellenességek köztudottan magukban foglalják a trauma, pszichoaktív anyagok, neurológiai rendellenességek, személyiségzavarok, valamint "egészséges" megjelenésük emberek. Fontos felismerni a hallási hallucinációk tünetével járó rendellenességet a kiváltó ok kezelése érdekében. Ezek a hangok zavaróak lehetnek, különösen akkor, ha hangokról van szó, és fenyegetőznek, megaláznak, parancsolnak vagy zaklatnak, és befolyásolják a személy szociális és szakmai működését.

Okok és kockázati tényezők

Hallási hallucinációk kísérhetik a különböző rendellenességeket. Először is, hallási hallucinációk fordulnak elő súlyos mentális zavarokban, amelyek magukban foglalják

skizofrénia és egyéb pszichotikus rendellenességek, affektív rendellenességek, például bipoláris (mániás, vegyes, depressziós), unipoláris depresszió, személyiségzavar, A poszttraumás stressz zavar (PTSD) étvágytalanság, bulimia nervosa. Másodszor, hallucinációk figyelhetők meg olyan szerhasználati zavarokban, mint pl stimulánsokkal, hallucinogén drogokkal, kannabissal való mérgezés és az olyan anyagoktól való elvonás, mint pl alkohol. Egy másik fontos etiológia a gyógyszer okozta pszichózis. Különösen hallási hallucinációkat jelentettek figyelemhiányos hiperkinetikus rendellenességek, malária- és parkinson -ellenes gyógyszerek mellékhatásaként.

Negyedszer, olyan betegségek, amelyek károsítják a perifériás érzékszervi utakat, például a szerzett süketség; endokrin anyagcsere -betegségek, például pajzsmirigy diszfunkció és táplálkozási hiányosságok, mint pl D-vitamin és B12hallási hallucinációk formájában nyilvánulhat meg. A kromoszóma rendellenességek, mint pl Prader-Willi szindróma, autoimmun betegségés szerzett immunhiányos betegségek, például a HIV /AIDSa hallucinációk egyéb okai. Alvászavarok, mint pl narkolepszia, neurológiai állapotok, mint pl fülzúgás (zaj a fülben), agydaganatok, traumás agysérülés, epilepszia, különösen a halántéklebeny epilepszia, vírusos agyvelőgyulladás, delírium valamint a kardiovaszkuláris eseményeket, amelyek az agytörzs vagy a temporális, temporoparietális vagy occipitális traktus területeit érintik, szintén figyelembe kell venni a differenciálás során. Neurodegeneratív állapotok, mint pl Parkinson kór és elmebaj Lewy testekkel hallucinációkat okozhat. Végül hallucinációk fordulhatnak elő ideiglenesen extrém élettani és pszichológiai stressz esetén, például disszociatív személyiségzavar, fáradtság és gyász esetén.

Járványtan

A hallási hallucinációk becsült prevalenciája a lakosság körében 5% és 28% között mozog. A hallucinációk leggyakrabban pszichotikus betegeknél fordulnak elő. A skizofréniás betegek 75% -ában, a betegek 20-50% -ában gyakoriak bipoláris zavar, Az emberek 10% -a súlyos pszichotikus depresszió és a PTSD -ben szenvedő betegek 40% -a.

Megjegyezték, hogy gyermekeknél és serdülőknél a prevalencia 9%, illetve 5 és 16% között mozog. Gyermekeknél ez leggyakrabban magatartászavarral együtt fordul elő, migrén és a szorongás. A hallucinációk megszűnésének aránya serdülőkorban évente 3-40% között mozog

Patofiziológia

Az auditív hallucinációk patofiziológiáját különböző hipotézisek segítségével magyarázták, beleértve a kulturális, klinikai, kognitív, celluláris, agyi és molekuláris szinteket.

Az MRI eredmények a hallóhálózat spontán aktiválódását mutatták, ami főleg a bal oldalon superior temporális gyrus, amely tovább terjed a superior temporális sulcusra és a klasszikus észlelés területeire beszéd. Ezért ez azt sugallja, hogy a hallucinációk nélküli és a külső hangforrás nélküli hallucinációkban az aktiválási minta azonos.

A legtöbb tanulmány a frontotemporális-parietális hálózat aktiválását javasolja hallási hallucinációkban, a tanulmányok azonban nem meggyőzőek a kéreg erősségére és irányára vonatkozóan kapcsolatok.

Bemutatták a neurokognitív modellt, az úgynevezett VOICE modellt, amely elmagyarázza a rendszer alulról felfelé irányuló hipergerjesztése miatti hallási hallucinációkat. a halló-észlelési hálózatban lokalizálva a halántéklebenyben, és a rendszer hipo-gerjesztése felülről lefelé a vezetői figyelem hálózatáig, lokalizálva a területen homloklebenyek. Az auditív hallucinációkat a felmenő rendszer túlzott izgatottságának eredményeinek tekintik, így az ezen a területen lévő idegsejtek spontán tüzet okoznak, kiváltó külső jelenlét nélkül a csökkenő rendszer ingere és hipogerjesztése, így a figyelem nem igazodik a külső eseményhez, és a belső események nem elnyomva.

Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a thalamus-amygdala útvonalak aktiválódnak, ezáltal feldolgozzák a hallási érzelmi válaszokat hallucinációk, amit egy másik tanulmány is alátámaszt, amely a kolin és az N-acetil-aspirát arányának rendellenességeit mutatja thalamus.

Neurokémiai szinten a leggyakrabban tárgyalt hipotézis a dopamin D2 és a szerotonin 5HT2a receptorok blokádja. Az idegképalkotó vizsgálatok kimutatták, hogy a striatális rendszerben a D2 -receptor megnövekedett, míg a caudate -magban az 5HT2a -receptor. A mágneses rezonancia spektroszkópiás vizsgálatok arra utalnak, hogy a glutamát és a glutamin közvetett szerepet játszik a hallucinációkban

Diagnosztika

- Történelem és fizika.

A hallucinációs hallási tapasztalatok pszichopatológiai végpontok. Tudatzavarok jelentkezhetnek a tanfolyam elején, ideértve a gondolatok blokkolását, a gondolati nyomást, a megszállott kitartást, valamint a gondolatok és észlelések megkülönböztetésének képtelenségét.

A későbbi prodromális szakaszokban a belső beszéd objektívebbé válik és kívülről érzékelhetővé válik.

Fontos megkülönböztetni a klinikai és nem klinikai hallási hallucinációkat.

Klinikai hallási hallucinációk:

1. Legyen több nyelvi képessége korlátozott szókinccsel.
2. Érzelmesebb reakciót vált ki.
3. A gyakoribb hallucinációk az illúziók kialakulásával járnak.
4. Inkább negatív, mint pozitív.
5. Tovább tart.
6. Olyan hangokból állnak, amelyek lassan növekedhetnek, vagy fokozatosan alábbhagyhatnak, és vágy van arra, hogy ezeket a hangokat hangosan válaszoljanak.
7. A betegek úgy vélik, hogy ezek kívülről jövő hangok.
8. Zavarja a tevékenységet és a kognitív funkciókat.

- Elemzések.

Az auditív hallucinációk elemzése interjúkkal kezdődik. Az interjú egy általános pszichiátriai interjúból áll, amely magában foglalja a tünetek kialakulását az aktuális epizód előtt, kiváltó tényezőket, pszichiátriai rendszerek elemzése, korábbi pszichiátriai diagnózis és kezelés, szerhasználat története a közelmúltban felhasználás, esetleges mentális betegségek családtörténete, társadalmi történelem, beleértve a traumát (fizikai, mentális vagy szexuális visszaélés). Fontos megjegyezni, hogy a páciens története kísérő információkkal megerősíthető, amikor a beteg valóságának gyanúja merül fel.

Másodszor, részletes kórtörténetet kell beszerezni, beleértve a jelenlegi és korábbi orvosi diagnózisokat, a jelenleg használt gyógyszereket, beleértve a vény nélkül kapható és gyógynövényes gyógyszereket.

A mentális állapotvizsgálat a beszéd, a hangulat és az affektusok mellett a megjelenésre, a viselkedésre, a gondolati tartalomra, a gondolkodási folyamatra, a meglátásokra és az ítélőképességre összpontosít. A hallási hallucinációk leírása a helyszín, a hang, a hallott hangok száma alapján megkülönbözteti őket a preklinikai hallási hallucinációktól.

Végezetül, a laboratóriumi adatkészlet az egyéb nem pszichiátriai állapotok által okozott hallási hallucinációk okának meghatározására magában foglalhatja, de nem kizárólagosan:

1. A vizelet toxikológiája.
2. Teljes vérkép differenciálművel.
3. B12- és D -vitamin -szint.
4. Vesefunkciós vizsgálat.
5. Tejsavó elektrolitok.
6. Májfunkciós vizsgálat.
7. Alkohol a vérben.
8. Ha a differenciáldiagnosztikában szerves agyi rendellenességeket vesznek figyelembe, meg kell fontolni a számítógépes tomográfiát (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI).
9. EEG görcsös rendellenesség esetén.

Kezelés

- Farmakoterápia.

1. Az auditív hallucinációk gyógyszeres kezelésének alappillére az antipszichotikumok alkalmazása. Bár korlátozott egyéni klinikai hatékonysággal rendelkeznek, elviselhetővé teszik a hallási hallucinációkat. Néha lehetséges a hallucinációk leállítása egy antipszichotikummal, néha pedig egy második antipszichotikumra van szükség a hallási hallucinációk és a pszichózis egyéb tüneteinek megszüntetésével kombinálva.
2. A klozapin hatásosnak bizonyult a gyógyíthatatlan hallási hallucinációkban szenvedő betegek 30-60% -ánál. A klozapin nem mindig állítja le teljesen a hallucinációkat, de jelentősen csökkenti azokat, és számos betegnél segít megbirkózni velük.
3. A skizofrén betegek két atípusos antipszichotikummal történő kezelése 4-6 héten keresztül, klinikai válasz nélkül, kezelésre rezisztens skizofréniát jelez. Ezeknél a betegeknél hallási hallucinációk maradhatnak fenn.
4. Ezeknek a betegeknek azt tanácsolják, hogy az alábbi antipszichotikumok valamelyikét használják, ha korábban nem próbálták: 300–900 klozapin mg / nap, riszperidon 4-6 mg / nap, olanzapin 10-20 mg / nap, kvetiapin 300-600 mg / nap, vagy aripiprazol 15-30 mg / nap.
5. A hangulatjavítók segíthetnek az embereknek jobban megbirkózni a hallási hallucinációkkal.

- Pszichoterápia.

Kognitív viselkedésterápia (CBT).

1. A CBT az érzelmi és viselkedési változásokra összpontosít, megtanítja, hogyan lehet megváltoztatni a hallási hallucinációk tapasztalatait, és megtanítja a fejük feletti kontroll érzését, hogy javítsa az ember általános működését.
2. A CBT a szókratészi interjúztatást használja a konfrontáció helyett.
3. A CBT ötletek a valóság tesztelésének és a viselkedési kísérleteknek a középpontjában állnak.
4. A CBT egyéni vagy csoportos formában is nyújtható további önsegítő erőforrásokkal.

Egyéb kezelési módszerek közé tartozik a TPE (elfogadás és felelősségvállalás terápia), az integratív kezelés, hallucináció-központú, kapcsolati terápia, figyelemelterelési technikák és csoportok önsegély.

- Új kezelési módszerek.

Számos tanulmány bizonyította hatékonyságát a halló hallucinációk csökkentésében transzkraniális mágneses stimulációval, de nincs meggyőző bizonyíték.

Előrejelzés

A skizofrénia halló hallucinációinak tünetét rossz prognosztikai tényezőnek tekintik: a betegek 50% -a, antipszichotikumokat szed, teljes remissziót ér el, 25% néha hangot hall, 25% nem válaszol kezelés.

További kedvezőtlen prognosztikai tényezők, amelyek súlyosbítják a kezelésre adott rossz választ, a korai életkor, a férfi nem és a többszörös kórházi felvétel.

Szövődmények

A hallási hallucinációk közvetlen veszélybe sodorhatják a személyt, hogy kárt tegyenek önmagukban, vagy másokat is károsíthatnak, ha a hangok parancsolóak vagy becsmérlőek.

Az emberekből hiányozhat a belátás és az ítélőképesség, és kényszerből kórházba kell helyezni őket. Gondoskodni kell a betegek bizalmának és tiszteletének kialakításáról a rendszeresség fenntartása érdekében nyomon követés még a kórházi elbocsátás után is, tekintettel a visszaesés nagy valószínűségére a gyógyszerek be nem tartása miatt, és kinevezések.

Ezenkívül a gyógyszereknek rövid és hosszú távú mellékhatásai vannak, beleértve az antipszichotikumoknál észlelt extrapiramidális tüneteket, például a disztóniát, remegés, tardív diszkinézia, parkinsonizmus és metabolikus szindróma.