Hasi rekesz szindróma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a hasi rekesz szindróma?

Hasi rekesz szindróma (AKC) súlyos betegség, amelyet súlyos betegeknél látnak. Az ACS a hasüregben a nyomás 20 mm Hg feletti tartós növekedése következtében alakul ki. Művészet. egyidejű szervzavarral. Az ACS felismerésének és azonnali kezelésének elmulasztása rossz prognózishoz vezethet, mivel az ACS -t a halálozás független előrejelzőjeként ismerik el. A megnövekedett nyomás csökkenti a hasi szervek véráramlását és rontja a tüdő működését. szív- és érrendszer, a vese és a gyomor -bél traktus, ami több szerv szindrómát okoz kudarc és halál.

A hasi rekesz szindróma konkrét oka ismeretlen, bár néhány oka lehet vérmérgezés és súlyos hasi trauma.

jelek és tünetek

A hasi rekesz szindrómát általában csak súlyos betegeknél észlelik, és inkább az intenzív osztályon diagnosztizálják, mint a sürgősségi osztályon. A szindróma klinikai gyanújának magasnak kell lennie azoknál a betegeknél, akik átható hasi sérülést szenvednek, vagy nagy hasi műtétet követően sebészeti betegeknél. A betegek hasi fájdalmat és puffadást tapasztalhatnak. Ez azonban nem kényes vagy konkrét jelzés. Az intenzív osztályon lévő betegeknél a hasüregön túl sokféle szervi elégtelenség fordulhat elő, ami megnehezítheti a diagnózist.

A fizikális vizsgálat felfedheti a has megnövekedett kerületét, feszült hasát, cianóziszihálás és légszomj (nehézlégzés).

A hasi rekesz szindróma esetén a rekeszizom fej felé történő elmozdulása a mellkas összenyomódásához vezet, ami fokozott légzési munkát, szellőztetési / perfúziós egyenlőtlenséget és a csúcs és a fennsík növekedését okozza nyomás.

A feszült has megakadályozza a vénás visszatérést is, ami fokozott koponyaűri nyomást és csökkent agyi perfúziós nyomást eredményez.

Okok és kockázati tényezők

A hasi rekesz szindróma két csoportra osztható: elsődleges és másodlagos ACS. Az AKC elsődleges okai tompa vagy átható hasi trauma, vérzés, szakadás hasi aorta aneurizma (ABA), bélelzáródás és retroperitoneális hematoma. Másodlagos okok beleértve a terhességet, hasi ascites, bélelzáródás, égési sérülések, intraabdominális vérmérgezés és nagy mennyiségű folyadék (> 3 liter) feltöltése.

A megnövekedett hasi nyomás krónikus okai közé tartozik a terhesség, májzsugorodás, elhízottság, intraabdominális rosszindulatú daganatok és peritoneális dialízis. Mindezek az intraabdominális hipertónia okai, amelyet 12 Hgmm feletti nyomásként határoznak meg. Művészet. felnőtteknél. Kezdetben ez a nyomásnövekedés nem okoz szervi elégtelenséget, hanem zavarja a szervek normális működését. Az ACS-t 20 mm Hg feletti stabil IAP (intraabdominális nyomás) határozza meg. Művészet. új vagy progresszív szervi elégtelenséggel.

Tanulmányok kimutatták, hogy az AAA által okozott mortalitás az AAA szakadása miatt megközelíti a 47%-ot. A betegség pusztítóvá válhat, ha a kompresszió miatt más szervrendszerek is érintettek, és az elsődleges ACS egyre rosszabb prognózisú.

Járványtan

Az ACS az intenzív osztályon (ICU) minden betegnél kialakulhat. A vegyes intenzív osztályú betegek azonosított sorozatában a gépi lélegeztetésen átesett betegek 35% -ánál volt intraabdominális hipertónia vagy hasi rekesz szindróma. A kockázati tényezők számos betegséget tartalmaznak, de a hasfal mechanikája alapján osztályozhatók. A kockázati tényezők közé tartoznak azok, amelyek csökkentik a hasi megfelelőséget, növelik az intraabdominális hatást tartalmát, növelje a lumen tartalmát vagy a harmadik tér tágulását, és szivárgást okozhat hajszálerek.

Patofiziológia

Intraperitoneális vérzéssel, sérüléssel, ill hasi tályog a gyulladás élettani reakciója és ödéma felelős lehet az intraabdominális magas vérnyomásért. A bélelzáródás hátterében a kitágult bélhurkok összehúzódási tüneteket okozhatnak a hasüregben. A hasi nyomás növekedésével a szindróma a további tömörítés miatt más szervrendszereket is érinthet.

Az intraabdominális magas vérnyomás I-IV.

• I fok: IAP 12-15 Hgmm.
• II fok: IAP 16-20 Hgmm.
• III fok: IAP 21-25 Hgmm.
• IV fok: IAP> 25 Hgmm.

A folyamatos intraabdominális hipertónia és szervi elégtelenség bármely bizonyítéka ACS-nek minősül. A szervi elégtelenség gyakorisága azonban a IV. Fokozatú IBH -ban szenvedő betegeknél a legmagasabb. Általában olyan szervek érintettek, mint a szív, a tüdő és a vesék.

A fiziológiai szívhatások közé tartozik a csökkent szívteljesítmény és a megnövekedett központi vénás nyomás (CVP) az alsó vena cava (IVC) és a portális véna összenyomódása miatt a szisztémás vaszkuláris ellenállás növekedése hipotenzió. A tüdőkárosodás megnyilvánulhat a mellkas térfogatának csökkenésével és a membrán összenyomódása miatt megnövekedett csúcsnyomással, a PaO2 / FiO2 arány csökkenésével és a hypercarbia -val. A vesék összenyomódása csökkent GFR -hez és alacsony vizeletmennyiséghez vezethet. A zsigeri véráramlás is csökken. A neurológiai tünetek közé tartozhat a fokozott koponyaűri nyomás (ICP) az IVC kompresszió miatt megnövekedett CVP miatt, ami hozzájárul az agyi perfúziós nyomás (CPP) csökkenéséhez.

Diagnosztika

Bár a képalkotó technikák segíthetnek lokalizálni a megnövekedett hasi nyomás okát (vérzés, trauma, elzáródás), nem segítenek a szindróma konkrét diagnosztizálásában. A diagnózis megerősítésének legpontosabb módja a hasüregben lévő nyomás mérése. Az IAP-t az intraabdominális hipertónia (IAP) ismert kockázatának fennállása esetén kell mérni. Ez a mérés többféle módon is elvégezhető, beleértve a közvetlen és közvetett módszereket is. A közvetlen módszerek közé tartozik a hasi nyomás mérése nyomásmérőkkel (például egy Veress tűvel laparoszkópos műtét ideje) vagy intraperitoneális katéterek (például peritoneális katéter) dialízis). Ezek a módszerek nagyon pontosak; invazivitásuk azonban korlátozza őket. A leggyakrabban használt módszer egy közvetett mérés, például katéteren keresztüli intravezikális nyomás (pl. Foley katéter), amely széleskörű rendelkezésre állása és korlátozott volta miatt aranystandard lett invazivitás.

A számítógépes tomográfia több dolgot is feltárhat, például a vena cava összeomlását, a kerek hasat, a belek megvastagodását és / vagy a kétoldali lágyéksérv. A hasi rekesz szindróma osztályozására a következő pontozási rendszert alkalmazzák:

• 1. fok: 10-15 cm H2O. Művészet.
• 2. fok: 15-25 cm víz. Művészet.
• 3. fokozat: 25-35 cm H2O. Művészet.
• 4 fok, több mint 35 cm víz. Művészet.

Kezelés

Az intraabdominális hipertónia kezelésére szolgáló nem sebészeti terápiás lehetőségek közé tartozik az alábbiak javításának általános célja: a hasfal megfelelősége csökkent izomösszehúzódással, evakuálás lumentartalom dekompresszióval (nasogastricus cső), hasi folyadék elvezetése vízelvezetéssel és a pozitív folyadék egyensúly korrekciója a célzott térfogat miatt újraélesztés.

A hasi rekesz szindróma elsődleges kezelése a sebészeti dekompresszió. A nem sebészeti beavatkozások korai alkalmazása azonban megakadályozhatja az intraabdominális hipertónia ACS-re való progresszióját. A korai felismerés magában foglalja a szupportív ellátást, beleértve a betegek kényelmét a jól kontrollált fájdalommal. Dekompressziós eljárások, például a nasogastricus cső elhelyezése a gyomor dekompressziójához, a végbél cső elhelyezése a vastagbél dekompressziójához és a perkután elvezetés tályogok, ascites vagy hasi folyadék. Leírták, hogy a neuromuscularis blokádot rövid tesztként használták a relaxációra hasizmok, ami a beteg hasüregében jelentkező nyomás jelentős csökkenéséhez vezetett Mechanikus szellőzés. Ha a konzervatív és orvosi kezelés nem javítja az IHD -t, és további károkat észlel szerv, a sebészeti dekompresszió lehetősége emergens segítségével laparotomia.

A rekeszszindróma műtéti laparotómiája után a hasi fascia ideiglenes záróeszközökkel lezárható. A fascia megfelelően lezárható 5-7 nappal a nyomás és az ödéma enyhítése után.

Sebészeti hasi dekompresszió esetén a szervműködési zavarok is gyorsan javulhatnak, mivel a legtöbb szervműködési zavar a kompresszió következménye. Az alsó hasi stressz növelheti a rekeszizom mozgását, ami javítja a szellőzést és csökken a légúti csúcsnyomás. Az alsó vena cava és a keringési rendszer összenyomódik, ami javítja a szívteljesítményt és képes leszoktatni a betegeket a vazopresszoros támogatástól. Az akut vesekárosodást a veseartériák és a húgycsövek kevesebb összenyomásával javítják.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, a hasi rekesz szindróma halálos. Még a késleltetett kezelés is nagyon magas halálozási rátával jár. A halandóság előrejelzői közé tartozik a cukorbetegség és nagy mennyiségű vérkészítmény transzfúziója. Sok tanulmány arról számol be, hogy a kezelés ellenére is a több szervi elégtelenség hetekkel vagy hónapokkal késleltetheti a gyógyulást. A betegeknek gyakran hosszan tartó szükségük van gépi lélegeztetésre, dialízisre és hosszabb kórházi tartózkodásra.

Szövődmények

A szövődmények a következők:

• veseelégtelenség;
• bél ischaemia;
• légzési distressz szindróma;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• alacsony szívteljesítmény és sokk.