Akut vakbélgyulladás gyermekeknél: gyermeksebészet

Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél meglehetősen gyakori az orvosi gyakorlatban. Ez a betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A gyermekek gyulladásának klinikai lefolyása valamivel bonyolultabb, mint a felnőtteknél, ami valójában megnehezíti a diagnózist a befogadott beteg vizsgálata során.

Ezeket a mintákat meglehetősen gyakran fejezik ki 3 év alatti gyermekeknél. Ezt a tényt a gyermek fejlődésének anatómiai és élettani jellemzőinek különbsége magyarázza.

Egy kis történelem

Reginald Fitz 1886 -ban írta le először az akut vakbélgyulladás klinikai történetével kapcsolatos információkat.

A beteg vizsgálata után az orvos azt javasolta, hogy a gyulladást vakbélműtéttel kezeljék.

Egy évvel később, az Egyesült Államokban Tomos Morton lett az első sebész, aki képes volt diagnosztizálni a vakbélgyulladást és sikeresen elvégezni az első vakbélműtétet.

1889 -ben Wurnay leírta az akut vakbélgyulladás klinikai leleteit, és kijelölte a maximális fájdalom pontját. Nevét az alkotója nevéről kapta.

A függelék anatómiai jelei

A vakbél függelékét a függelékként kell érteni, amely az alsó pólusban található.

Születésekor fejjel lefelé piramisnak tűnik. Gyermekkorban a függelék nem foglalja el a helyzetét, ahogy a felnőtteknél megfigyelhető.

Az évek során a vakbél oldalfalai nőnek. A gyors növekedés fázisa 11 és 16 éves kor között figyelhető meg.

Ha a vakbél növekedése elnyomódik, akkor a függelék hypoplasia figyelhető meg. Ezenkívül az orvosok rögzítik a függelék agenezisének eseteit.

A gyermeksebészet foglalkozott a függelék megduplázódásának eseteivel. A szerv alapja ilyen esetekben a három vonal és a vastagbél találkozásánál helyezkedik el.

A függelék hosszúkás izomréteggel, kör alakú hámdal, valamint vastagbélhámdal rendelkezik, amely fokozatosan átjut a vakbélre.

A vakbél közelében elhelyezkedő hely az esetek 95% -ában intraperitoneális, de lehetetlen biztosan megmondani minden esetben.

Az esetek 30% -ában a szerv vége a kismedencei régióban található, 65% -ában - retrocecal. Van is 5% - retroperitonealis elhelyezkedése a függeléknek. Ha hiányos bélfordulás van, akkor a függelék a szokatlan lokalizáció gyulladásának jeleit mutathatja.

Ami a hosszúságot illeti, 10 cm -en belül változik. Amikor egy személy megszületik, csak néhány szubmukózus nyirokcsomó található a függelékben, de 12-20 éves korban számuk eléri a 200 darabot.

30 év után éppen ellenkezőleg, hanyatlás figyelhető meg, 61 éves korukban csak nyoma maradt korábbi jelenlétüknek.

A vakbélgyulladás gyakorisága gyermekeknél

Leggyakrabban az akut vakbélgyulladás gyermekeknél a fejlett országokban fordul elő. Az esetek 75% -a sürgősségi műtétet igényel.

A kockázati tényezők közé tartozik az a tény, hogy a gyermekek étrendjében alacsony a rosttartalom, valamint a túlzott cukor.

A család hajlamának esetei, valamint az ágensek fertőzésének hatása nincs kizárva.

A betegség kockázata 100% -ból 7%. A felnőttek is ebbe a kategóriába tartoznak. Gyermekeknél a csúcs előfordulási gyakorisága 10-12 éves korban következik be.

Ez azzal magyarázható, hogy ebben az időben a gyermekek nyiroktüszőket fejlesztenek. Ezen szakasz után a betegség kockázata csökken. De érdemes megjegyezni, hogy a betegség felnőttkorban is utolérheti az embert.

A legalacsonyabb előfordulási arány a csecsemőknél található. Ami a nemek szerinti megoszlást illeti, a fiúk kétszer gyakrabban szenvednek vakbélgyulladásban, mint az azonos korú lányok.

A halálozási arányról szólva érdemes megjegyezni, hogy a világstatisztikák 1%-os arányú adatokat jeleznek.

Az akut vakbélgyulladás patogenezise gyermekeknél

Ma 2 elmélet ismert, amelyek megmagyarázzák, miért fordul elő akut vakbélgyulladás gyermekeknél. Ezek a következők: neurovaszkuláris elmélet és stagnálás.

Neurovaszkuláris elmélet

Ez abból a tényből áll, hogy az akut vakbélgyulladás a gyomor-bél traktus működésének zavara, valamint a zsigeri-zsigeri impulzusok kudarca.

Mindez a cecum függelékének érrendszeri trofizmusában tükröződik. Amikor a simaizmok és az érrendszer görcse jelentkezik, megsértik a függelék falainak táplálkozását, a nekrózist.

A nyálkahártya mikroflóra áteresztőképessége is megváltozik, ami a gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő.

Stagnálás elmélet

Magyarázza a vakbélgyulladás akut formájának kialakulását a fiatalabb generációban a béltartalmú vakbél elzáródásával.

Ezzel egyidejűleg a nyomás a függelék lumenében megemelkedik, és ezért a limfák kiáramlása zavart okoz. Mindez a függelék szöveteinek ödémájához és duzzanatához vezet.

A vénás kiáramlás megsértése nagy nyomás alatt a szerv lumenében a nyálkahártya iszkémiájához, valamint a meglévő mikroflóra inváziójához vezet.

A vakbélgyulladás patológiája gyermekeknél

A függelék hurutos gyulladását hiperémikus és ödémás szerózus membrán kíséri. Mikroszkóposan meghatározzák a leukocitákkal és fibrinnel borított nyálkahártya hibáit is.

A függelék flegmonás gyulladása gyermekeknél a szervrétegek gennyes gyulladásában nyilvánul meg. Hiperemikus lesz, a falakon megvastagodott, meglehetősen feszült, és fibrinbevonattal is rendelkezik.

Meghatározzuk a függelék minden rétegének mikrocirkulációs jellegét. A nyálkahártyában is kiváltás, elutasítás és suppuration lesz.

A gyermekek vakbélgyulladásának gangrenózus gyulladását a függelék falának romboló hibái jellemzik, amelyek megvastagodnak.

Gennyes rostos burkolata lesz, valamint sötétszürke árnyalatú. Ha a patológiát mikroszkóposan vizsgálják, lehetséges a függelék falainak nekrózisa.

Az akut vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Nagyon fontos tudni, hogyan nyilvánul meg a vakbélgyulladás akut formája a gyermekeknél. A gyermek állapotát fájdalom kíséri a hasban.

Lecsillapodhatnak és újra megjelenhetnek. Ami a lokalizációt illeti, ez elsősorban a köldök vagy az epigasztrikus régió.

Fokozatosan a fájdalom a jobb csípő régióba kerülhet. Az ilyen érzések még alvás közben is izgathatják a gyermeket.

Hányás gyermekeknél is előfordul. Több reflexes támadás is előfordulhat, de ezek után nincs enyhülés.

Érdemes kipróbálni a hőmérsékletet is. Akut vakbélgyulladás esetén a gyermek testhőmérséklete 38 fok lehet.

Az eltérés egy fokon belül lehetséges. Ajánlott a pulzusszám ellenőrzése is. Gyakrabban fordul elő percenként 8-10 ütéssel.

A szék eltörik, a gyermek nem tud WC -re menni. Ha tapintja a hasfal izmait, érezheti feszültségüket.

A csípőcsont jobb oldalának tapintásakor a gyermek fokozott fájdalmat érezhet, ez megerősíti az akut vakbélgyulladást Filatov tünetének megfelelően.

Ha mély tapintást végeznek, és eltávolítják a kezét a hasfalról, a fájdalom is erősebbé válhat, ez pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, megerősítve a diagnózist.

Természetesen nem vehet részt öndiagnosztikában, azonnal el kell vinnie a gyermeket a kórházba.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A patológia lefolyása és a fizikális vizsgálat fontos szerepet játszik a beteg testének diagnosztizálásakor. A laboratóriumi vizsgálatok ebben az esetben is hasznosak.

Általános vérvizsgálat

A leukocita képlet balra tolódik. De az esetek 10% -ában nincs kudarc a vérvizsgálatokban.

Ennek a módszernek a hátránya a nem specifikusság. A helyzet az, hogy a leukocitózis lehetséges a szervezet egyéb gyulladásos folyamata esetén.

Általános vizeletvizsgálat

A vizelet normájának megváltozása a betegek 25% -ában figyelhető meg. Az eltéréseket hematuria, leukocyturia, albuminuria formájában fejezik ki.

Ennek oka a húgyúti reakcióképes gyulladás, amely a függelék mellett található.

De ha több mint 25 leukocita van a vizeletben, akkor ez jelzi a pyelonephritis lefolyását a szervezetben.

Ha a vizsgálatot fogamzóképes korú lányokon végzik, vizelet- vagy vérterhességi tesztet kell bevonni a vizsgálatba.

Röntgen

Ez a vizsgálat akkor hasznos, ha az orvos nem tudja megérteni a pontos diagnózist. A képet tekintve meghatározhatja a széklet jelenlétét.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek 10-20% -ában fordulnak elő, ami a műtét szükségességét jelzi.

Ultrahang

Segít megtalálni a megnagyobbodott folyamatot folyadékkal a lumenben, ha kívülről nem tapintható.

A függelék perforációja során az orvosok figyelnek a tályog folyamat vagy a periapendikuláris flegmon jelenlétére.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy elhízás vagy gázok jelenléte a belekben nehéz meghatározni a függeléket.

CT vizsgálat

A CT -vizsgálatot intravénás kontraszt segítségével végezzük, ha a patológia klinikai képének értelmezésében kétértelmű adatok vannak.

Az adatok a cecum vagy a függelék falainak megvastagodását jelzik. Ráadásul appendicularis tályog azonosítható.

Ennek a tanulmánynak a használata gyermekkori vakbélgyulladás diagnosztizálásában nem széles körben ismert, mivel vannak korlátozások a növekvő test fokozott sugárterhelése miatt.

További tesztek

További vizsgálatokként C-reaktív fehérje vagy interleukin vérvizsgálatát írják elő. Képesek megerősíteni a gyulladás jelenlétét a gyermek testében.

Hasi laparoszkópia is elvégezhető. Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, kórházba helyezi a beteget a kórház sebészeti osztályán.

Ott a beteg legfeljebb 10-12 órán keresztül orvos felügyelete alatt áll. Ebben az időben a sebész konzultál a kapcsolódó szakemberekkel. Ha lehetetlen kizárni az akut vakbélgyulladás esetét egy gyermekben, sebészeti beavatkozást írnak elő.

Az orvosnak nem mindig könnyű helyesen értékelni az atipikus akut vakbélgyulladás adatait gyermekeknél az első vizsgálat során.

Először is ez annak köszönhető, hogy az akut vakbélgyulladás klinikáját más betegségek is stimulálhatják.

Ezenkívül a hasi fájdalom nem mindig a vakbél vakbélgyulladásának eredménye.

Az iskoláskorú gyermekek hajlamosak elrejteni a fájdalmat, attól tartva, hogy műtétre van szükségük. Az esetek nem zárhatók ki, ha éppen ellenkezőleg, súlyosbítják érzéseiket.

Mindez nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A tény az, hogy egyes orvosok műtétet végeznek a gyermekeken, hogy eltávolítsák a vakbélgyulladást hosszabb indikációk esetén, azaz inkább a vakbélgyulladás túldiagnosztikáját részesíti előnyben. Meg kell jegyezni, hogy ez nem mindig indokolt.

A diagnózis néhány nehéz esete magában foglalja a digitális rektális bimanuális vizsgálatot.

Ez a módszer lehetőséget ad a szövődmények jelenlétének meghatározására vagy a diagnózis tisztázására. Ez különösen fontos a pubertás előtti vagy pubertás korú lányok esetében.

Nem kizártak a petefészek -ciszta torziós, nem azonosított menstruációs ciklusú fájdalom, follikuláris és luteon ciszták.

A gyermekek akut vakbélgyulladását végbélnyílással végzett vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását a végbél falának fájdalma jobb és elülső részen, valamint bizonyos esetekben, amikor az ív jobbról kinyúlik alkatrészek.

A kutatási adatok és a tapintás állandó fájdalma a helyi területeken más tünetekkel kombinálva az oka az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának egy betegben.

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekeknél

A diagnózis komoly nehézségeket okoz, mivel gyermekkorban akut vakbélgyulladás jelentkezik A klinikai megnyilvánulás sok más patológiát szimulál, amelyek többsége nem igényel sebészeti beavatkozást közbelépés.

Ez különösen igaz a függelék helyének atipikus változataira.

A hasüregben és azon kívül is számos szomatikus és sebészeti betegség van, amelyeket gyermekkorban akut vakbélgyulladásnak álcáznak.

Hasznos videó