Myocardialis infarctus - okok, tünetek, kezelés

Korábbi statisztikák szerint szívinfarktus férfiakban gyakoribb a 60. életév után. Ugyanakkor az elmúlt években, a kardiológusok van szó, hogy ez a patológia lényegében „megfiatalodott” és a szívizom elhalás területfejlesztési előfordulhatnak fiatalok 20-30 éves korig. Kiábrándító adatok és statisztikák a számokat halálesetek e súlyos betegség - az elmúlt 20 évben, az általuk nőtt több mint 60%.

fiatal és középkorú férfiak megfigyelni számos hajlamosító tényezők a fejlesztési szívinfarktus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos tagja az erősebb nem elhízott, mozgásszegény, füst, és ellentétben a nők hajlamosabbak a verseny, milyen viszonyban a főnök és a stressz. Ez egészségtelen életmód okozza azok a szív- és érrendszeri betegségek, mint például magas vérnyomás, érelmeszesedés, koszorúér-betegség és a ritmuszavarok.

statisztikák szerint csak a fele a betegek szívinfarktus meghal, mielőtt a kórházba érkezés után, és egy harmadik a kórházban fekvő betegek a fellépő súlyos komplikációkat előtti halál mentesítést.És ezek a kiábrándító mutató halálesetek majdnem azonos országok különböző szintű sürgősségi és orvosi ellátás.

Mi szívinfarktus?

Szívinfarktus az egyik legsúlyosabb klinikai formái CHD( szívkoszorúér-betegség), amely mellé kihalni( nekrózis) infarktus terület, a megszüntetése folytán a szállítási vér egyik területek a szívizom. Ilyen sérti a koronária keringés tartó, 15 percig vagy tovább miatt előfordul, hogy a teljes vagy relatív elzáródása az egyik ág a szívkoszorúér atheroscleroticus plakk vagy vérrög. Ennek eredményeként, a szívizom sejtek elhalnak, és hogy az érintett területen a szívizom, valamint az úgynevezett miokardiális infarktus( lásd. Ábra. 1).

ábra.1 - miokardiális infarktus érintett területen a szívizom.

később halnak szívizom vezet oxigénhiányos a szívizom és a zavar a normális működését a kardiovaszkuláris rendszer egészére. A betegnél súlyos fájdalom a szegycsont és a szív, amelyet nem lehet orvosolni is figyelembe nitroglicerin és hiányában azonnal orvoshoz ez a feltétel vezethet a beteg halálához.

okoz és a kockázati tényezők

mögöttes oka miokardiális infarktus egy jelentős megsértése a véráramlás artériákban a szív, ami iszkémia( elégtelen vér áramlását) egy szakasza a szívizmot és kiváltja a halálát miokardiális sejtek. Az ilyen zavar a koszorúér véráramának fordulhat elő, mert a következő betegségek és állapotok:

1. koszorúér atherosclerosis és a koronária erek. Ez az erek elzáródása ateroszklerotikus plakkokkal a leggyakoribb oka a zavarok a koszorúér véráramlását, és miokardiális infarktus.
2. görcsök koszorúerek dohányzás közben, figyelembe kábítószerek és ismeretlen okok miatt.
3. koszorúér trombózis vagy embólia. Sebészeti
4. Gyökértömés koronária angioplasztika( artériás boncolás és ligálással).

ábra.2 - A szívizominfarktust megelőző állapotok.

fontos szerepet a fejlesztés ezen rokkantságot okozó betegség által játszott kockázati tényezők, mint például a:

• túlsúlyos;
• dohányzás;
• alkoholizmus;
• trigliceridszint és a „rossz” koleszterin( LDL) a vérben;
• alacsony "jó" koleszterinszint( HDL) a vérben;
• inaktivitás;
• artériás hipertónia több mint 140/90 mm Hg. Cikk.;
• genetikai hajlam( iszkémiás szívbetegség, a stroke és a szívroham, sőt az egyik közeli hozzátartozója: a szülők, nagyszülők, testvérei);
• vérzési rendellenességek;
• korábbi myocardialis infarctus;
• stresszes helyzetek;
• cardiac trauma;
• neoplazma( tumorok és metasztázisok);
• 45-50 éves kor felett;Az
• korábban transzplantált streptococcus és staphylococcus fertőző betegségeket;
• túlzott fizikai aktivitás;
• reumás szívbetegség.

jelenléte akár egy a fenti kockázati tényezők jelentősen növeli a valószínűségét, a miokardiális infarktus, és a kombináció több hajlamosító tényezők növeli a kialakulásának valószínűségét e veszélyes betegség időnként.

Hogyan alakul ki a myocardialis infarktus?

A szívinfarktus a legváratlanabb pillanatban kezdődik. Megsérti az integritása atheroscleroticus plakk is kiválthatja szívdobogás, magas vérnyomás, túlterhelés pszicho-emocionális és fizikai stressz. A megjelenése repedések a atheroscleroticus plakk vezet a lerakódás rajta az aktivált vérlemezkék és vörösvérsejtek. Ezek a folyamatok kiváltják a vérrögképződést és a trombus kialakulását. Gyorsan növekszik, és az artériás lumen kezd szorosan szűkíteni.Általában a thrombus kialakulásának pillanatától kezdve a koszorúér teljes eltömődéséig( blokád) körülbelül 2-6 napig tart. Ezeket a folyamatokat kíséri a megjelenése jelek előző infarktus állapotban ( instabil angina):

• spontán előforduló rohamok fájdalom a szívében, tovább tartó, mint 15 perc, és előfordulhat a háttérben fizikai aktivitás és a nyugalmi;
• gyors szívverés, asztma és izzadás;Az
• a nap folyamán a szívkoszorúér fájdalmainak számát növeli;
• csökkent hatás a nitroglicerin szedésénél, vagy a további fájdalomcsillapítás szükségességére;
• előforduló hátterében a támadások a fájdalom, vagy 2-3 napon belül instabil jelei myocardialis ischaemia az EKG: T hullám inverzió, a depresszió és a tranziens ST-szegmens emelkedést.

Kezdetben a nekrózis zóna rögzíti a myocardium felső rétegét. Ezután kezd elterjedni a szívizom mélyebb rétegei felé, a szív külső héja felé - az epicardium felé.Az ischaemia első órájában számos cardiomyocytában a változások visszafordíthatatlanná válnak. A következő 4 Chasa infarktusos zónát borító 60% vastagságának az érintett része a szívizom, és a következő 20 órában lézió tartalmazza a fennmaradó 40% a szívizom. Bizonyos esetekben terjedésének megállításához infarktus visszaállításával véráramlást az érintett területen a szív útján sürgős sebészeti beavatkozás csak az első 6-12 órában.

A kellő időben történő kezelés korai elhalás terület nem növekszik, és 7-10 napon az érintett területen a szívizom jelenik fiatal granulációs szövet, amely fokozatosan kezd helyébe kötőszövet. Ennek következtében 2-4 hónap után hegesedés lép fel a myocardiumon, amely nem oldódik meg és nem változik az egész életen át.

méretétől függően az érintett terület a szívizom különböztetjük meg:

• macrofocal szívroham - a terület a myocardialis necrosis terjeszteni a teljes vastagsága a szívizom;
• kis fokális infarktusok - területei elhalása a szívizom nem befolyásolja a teljes vastagsága a szívizomban.

Az

tünetei

Szívinfarktus tünetek súlyosságától függ súlyosságától és állapotától, a kóros folyamatot. Ennek során a betegség a következő időszakokban:

• preinfarction( napok vagy hetek) - nem figyelhető meg az összes beteg;
• akut( 20 perc és 3-4 óra) - képződése követ az ischaemia és a nekrózis;
• akut fázis( 2-14 nap) - kíséretében olvadása miokardiális szövet enzimek által;
• szubakut( 4-8 hét) - kíséretében a hegszövet az infarktusos zónát;
• postinfarctusos - képződése kíséri a heg és a postinfarctusos eszköz szívizom megjelent strukturális változások.

tünetei myocardialis infarctus előfordulhat a tipikus és atipikus formák.

tipikus formája

A legtöbb esetben, a férfiak kapcsolatos szívizominfarktus a fejlődés egy tipikus klinikai tüneteket, a tünetek nem lehet figyelmen kívül hagyni, t. Hogy. A fő tünet akut időszakot intenzív összelapító mellkasi fájdalom, vagy a szívben. Sok beteg leírni, mint „égő”, „tőrt”, „széttépési”.Úgy tűnik, hirtelen jobb után a pszicho-emocionális és fizikai stressz, vagy hatással háttérben abszolút pihenés( például alvás közben).Bizonyos esetekben a fájdalom kisugározhat a bal( néha jobb) kar, nyak, állkapocs, vagy akár a lapockák között. A fémjelzi a vele járó fájdalom anginás roham időtartama fél óra vagy annál több.

ábra.3 - lokalizálása fájdalom miokardiális infarktus( szín intenzitása jelzi a leggyakoribb területe a fájdalom).

a betegek panaszait:

• jelölt gyengeség;
• szorongás;
• haláltól való félelem érzése.

Egyes esetekben, a beteg előfordulhat szédülés vagy ájulás.

anginás fájdalom roham alatt a miokardiális infarktus nem áll le is megismételjük nitroglicerint és mások ismerős a beteg gyógyszereket.Éppen ezért a legtöbb kardiológusok mindig tanácsolja betegek megjelenése szív fájdalom tartó több, mint 15 perc, és nem lehet beállítani, hogy a beteg a szokásos gyógyszeres kezelés, azonnal hívja a mentőket. Szintén

anginális fájdalmának az akut fázisban a myocardialis infarctus a beteg a következő tünetek:

• hirtelen sápadt;
• gyakori és szakaszos légzés;
• fokozott szívritmuszavar és a pulzusszámot;
• gyenge szívverés;
• bőséges hideg verejték;
• megjelenése a kék szín az ajkakon, a nyálkahártyák és a bőr;
• hányinger( néha hányás);Az
• AD először növekszik, majd drasztikusan csökken.

során egyes betegeknél az akut időszakban növelheti a hőmérsékletet 38 ° C felett.

fájdalom a legtöbb betegnél eltűnt, amikor az akut időszakban. Fájdalmas érzést vannak jelen csak azoknál a betegeknél, akiknél a szövetelhalást terület kiváltott gyulladása a szívburok, vagy a megjelölt szenvedő a koszorúér véráramának a környező területeken a miokardiális infarktus.

keletkezése miatt a nekrózisos területeket a betegek akut tünetek, például:

• láz( több mint 3-10, és néha több nap);
• növekvő szívelégtelenség tüneteit: kékes arcon háromszög, vagy köröm, légszomj, sötét szemek, szapora pulzus, szédülés;Az
• vérnyomás értéke emelkedett;
• leukocitózis( legfeljebb 10-15 ezer);Az
• növelte az ESR-t.

A szubakut fázisban szívében fájdalom teljesen leállt, és a beteg állapota fokozatosan kezd stabilizálódni:

• halad láz;
• vérnyomás és pulzus normalizálása;Az
• szívelégtelenség tüneteinek súlyossága csökken. A poszt-MI

teljesen eltűnnek a tünetek, és javíthatja a laboratóriumi paraméterek.

Atypikus formák

A 20-25% a betegek akut myocardialis előfordulhat atipikus formáit. Ezekben az esetekben a időbeni felismerése jelei ennek életveszélyes állapot bonyolult lehet, és néhány beteg szívrohamot ezúttal a lábukat, és ne kérjen orvosi segítséget. A betegség akut időszakát ilyen betegeknél tipikus klinikai kép kíséri.

Kardiológusok között atipikus akut időszak izolált fejlesztési lehetőségek ilyen tünetek:

• atípusos fájdalom - fájdalom érződik a váll vagy a kisujja a bal kéz, a nyak, a nyaki-háti gerinc, állkapocs, vagy lapocka.
• aritmiás - megfigyelt ritmuszavarok és pitvar-kamrai blokk.
• Hasi - fájdalom érződik a felső tartományban a hasfal elülső és jellege miatt esetleg hasonlítanak a fájdalom a gyomorfekély vagy gyomorhurut, és a helyes diagnózis szükséges műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek.
• kollaptoidnye - fájdalom teljesen hiányzik, a vérnyomást mutató volt élesen alacsonyabb, úgy tűnik, a szédülés, a bőséges hideg verejtékezés, ájulás, a beteg alakulhat kardiogén sokk.
• Agyi - a beteg bénulása a karok és lábak, van szédülés, hányinger és hányás, beszédzavar, ájulás vagy ájulás.
• Asztmás - fájdalom kifejezve enyhén aritmiás pulzus és gyenge, a beteg a köhögés( néha a Department of habos köpet), és egyre nagyobb a légszomj. Súlyos esetekben fulladás és tüdőödéma alakulhat ki.
• Otechny - a betegnél súlyos légszomj, gyengeség és a gyors növekedés ödéma( akár a fejlesztési ascites).
• fájdalommentes - a beteg úgy érzi, a mellkas, csak kellemetlen, hogy van egy jelentős gyengesége és az izzadságot.

Néha a betegek akut miokardiális infarktus tünetei több atipikus formák. Ilyen esetekben a beteg állapota jelentősen terhelve, és a szövődmények kockázata növekszik.

előtti orvosi elsősegélyt szívinfarktus esetében

Az első jele a szívroham, akkor hívja a mentőket. A beteg figyelmét fel kell megnyugtatott, hogy neki az egyik nyugtatók: tinktúra Leonurus, valokordin vagy Valerian, és tegye vízszintes helyzetben, növelve a fejét.

nehéz légzés ruházat( szíj, nyakkendő, stb), hogy el kell távolítani, és hogy egy megfelelő mennyiségű friss levegőt. Ahhoz, hogy csökkenti a terhelést a szív a betegnek kell adni a szublingvális nitroglicerin-tabletta vagy más nitro-tartalmú gyógyszer( nitrosperey, nitromaks, izoket) és zúzott tabletta aszpirin. Megérkezéséig az orvos részesülő gyógyszer Nitro lehet ismételni a vérnyomás szabályozásában mutatók.130 mm Hg sebességgel. Art.a fenti, és a hatóanyag lehet ismételni minden 5 percben, amíg a érkezése az orvos a beteg adható 3 tabletta nitroglicerin( nitro- vagy 3 adag spray).kell csökkenteni a fele a megjelenése egy lüktető fejfájás adag nitro- gyógyszerrel, és újra vegye nitroglicerin nem kell, miközben csökkenti a vérnyomást.

érkezése előtt a dandár mentő hogy csökkenti a fájdalmat, hogy a betegnek adható egy nem-narkotikus fájdalomcsillapító( pentalgin, baralgin, spazmalgon vagy Analgin), és, ha a beteg nem a kórtörténetében asthma bronchiale és a szívfrekvencia adatok nem haladja meg a 70 ütés. / Perc, a gyógyszerek egyike béta-blokkolók(Atron, atenolol, betacor).

roham alatt a szívroham egy páciensnek történhet ájulás, légzésleállás vagy a szív. Ilyen esetekben sürgősen elvégezni újraélesztés - szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést( a száj vagy orr).Mielőtt magatartásuk van szükség, hogy a beteget a szája köpet vagy fogpótlások( ha van ilyen).Végezze mozgás megnyomja az alsó harmadában a szegycsont, hogy a mélysége 3-4 cm kell folyamatosan gyakorisággal 75-80 löket percenként és levegőt lélegzik be a szájba vagy orrba 2 belégzés után minden 15 dörzsölés.

Az

orvosi ellátás biztosításaÉrkezés után

sürgősségi orvos beteg beadott narkotikus és nem-narkotikus analgetikumok( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) kombinálva az atropin és deszenzibilizáló előkészítés( Suprastinum, difenhidramin, Pipolphenum).Annak biztosítása érdekében, felfüggesztési nyugtatót adjuk be a betegnek( seduksen, relanium).Állapotának felmérése

végzett EKG-t és ha lehetetlen a közlekedés a beteg a kórházi körülmények trombolitikus hatóanyagok beadása a következő 30 percben( purolaza, altepláz, tenecteplas).Ezt követően, a beteget gondosan átvisszük egy hordágyon a gépbe, és az érkezés előtt a ICU bevezetésre kerül egy az oldatok elegyét fentanil és droperidol vagy talomonal. Az egész szállítás során a páciens oxigénnel oxigénnel telít.

A szívizominfarktus kezelése a kórházi körülmények között

Drug Delivery in Therapy elválasztása után a lappangó fájdalom támadás beteg mutatja végre inhalációs anesztézia gázkeverék oxigén és a dinitrogén-oxid. Ezután, a beteg végezzük és oxigénterápia működnek beadását az ilyen gyógyszerek:

• Nitrocontaining szerek( nitroglicerin, izoket, izoszorbid, stb) - intravénásan, hogy csökkentsék a terhelést a myocardium;
• trombocitaromboló terápia( aszpirin, klopidogrél) és antikoagulánsok( heparin, dikumarol, warfarin) - megelőzésére vérrögök kiválthatja az új szívroham;
• β-blokkolók( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, stb) -, hogy megszüntesse tachycardiák és csökkenti a terhelést a myocardium;
• antiarritmikumok( . Ritmilen, fenitoin, lidokain, amiodaron, stb) - használnak a fejlesztés szívritmuszavarok a stabilizációs tevékenység;
• ACE-inhibitorok( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, stb) - használnak a vérnyomás csökkentésére;
• altatók és nyugtatók( lorazepámmal triazolam, diazepam, temazepam, stb) - akkor használjuk, ha szükséges, hogy megszüntesse a szorongás és alvászavarok.

Ha szükséges, a kezelési tervet lehet egészíteni egyéb gyógyszerekkel( antiarrhythmiás és vérnyomáscsökkentő szerek, adrenerg blokkolók, szívizom, stb), amelynek megválasztása függ a beteg rokon betegségek. Sebészeti beavatkozás

Súlyos infarktus, hiányoznak a megfelelő eszközök és ellenjavallatok kórházi beteg végezhető ilyen véráramlás helyreállítását az övezetben az infarktus minimálisan invazív sebészet ballonos angioplasztika, vagy koszorúér bypass mammarokoronarnoe. Ezek lehetővé teszik a betegek, hogy elkerüljék a fejlesztési súlyos szövődmények és csökkenti a halálozás kockázatát.

Teljes elzáródás a véredény és a képtelenség, hogy helyezze a sztent egy lézió és szívbillentyű, hogy a beteg is el lehet végezni egy nyitott műveletet( a nyílással a mellkas).Ezekben az esetekben a beavatkozás során, hogy készítsen csere szelepek, mesterséges és azt követően bevezetett stent.

feltételek

pihenés és a táplálkozás, az első napon a beteg szívinfarktus igazolta, hogy megfelel a szigorú ágynyugalom - a beteg nem ajánlott semmilyen fizikai tevékenységet( akár a test alakul ágy).Komplikációk hiányában fokozatos terjeszkedése egy harmadik nappal kezdődik.

Az első 3-4 hétben a miokardiális infarktus utáni betegnek meg kell felelnie az alacsony kalóriatartalmú étrend korlátozása az állati zsírok, termékek túlzott mennyiségű rost és nitrogéntartalmú vegyületek, sók és folyadékok. Az első 7 nap kezdete után az élelmiszer kell etetni egy kopott, kis étkezés( 6-7 alkalommal naponta).Olvass tovább "Táplálkozás miokardiális infarktus után".

Az

következményei és előrejelzései

legtöbb haláleset szívinfarktus következik be az első napon. A vereség a 50% -át a szívizom szív nem tud megfelelően működni, és a betegnél kardiogén sokk és bekövetkezik a halál. Bizonyos esetekben, és kevésbé kiterjedt elváltozások infarktus szív nem tud megbirkózni a keletkező feszültségek és a betegnél akut szívelégtelenség, amely válhat a halál okát. Szintén rossz prognózisú betegség kimenetelét előfordulhatnak bonyolult szívinfarktus.

súlyossága a klinikai képet az első napon a miokardiális infarktus után határozzuk meg a végtelen az érintett területen, a reaktivitása az idegrendszer és a kezdeti állapot a szívizom. A legveszélyesebb és súlyos prognosztikailag az első 3 nap a betegség, és ez volt ebben az időszakban az orvos és az egészségügyi személyzet szükséges a maximális figyelmet.

A korai napokban a beteg olyan súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő:

• tüdőödéma;
• összeomlás;
• extraszisztol;
• paroxysmális, ciliáris vagy sinus tachycardia jelei;
• kamrai fibrilláció;
• tüdőembólia;
• intrakardia trombózis;
• embólia az agyi erek, vese, stb.;
• szívtamponád;
• kardiogén sokk;
• thromboendocarditis;
• akut cardialis aneurysma;
• kiterjedt pericarditis.

A következő 2 héttel az infarktus után meglehetősen veszélyes. Az akut periódus lejárta után a beteg gyógyulásának prognózisa kedvezőbb lesz. A statisztikák szerint

a kórházi halál az első órában a szívinfarktus betegek kb 30% -ában. Halál a kórházban 28 napig előfordul 13-28% -ánál, és a halál az első évben miokardiális történik 4-10% -át( a 65 év feletti személyek - 35%) esetben.

kardiológus Petrova Yu.

Ajánlott megtekintéshez: