Sindrom naksir: pertolongan pertama kepada pasien

naksir sindrom

( anuria Trauma, sindrom Bywaters, traumatis rhabdomyolysis) - suatu kondisi patologis yang berhubungan dengan pemulihan aliran darah dalam jaringan untuk waktu yang lama kehilangan nya.SDS terjadi saat melepas korban dari puing-puing, di mana mereka jatuh selama gempa bumi dan bencana buatan manusia, tindakan terorisme.Sebuah variasi dari patologi ini - sindrom kompartemen posisional, yang terjadi pada tungkai orang untuk waktu yang lama melestarikan imobilitas( koma, keracunan alkohol).Pada saat kompresi yang sama anggota badan terjadi di bawah berat tubuh pasien sendiri.Isi

: Penyebab Sindrom Kecelakaan Jenis sindrom kompartemen lama Apa yang terjadi di dalam tubuh selama gejala kecelakaan-sindrom menghancurkan sindrom sindrom Diagnostik First Aid kompresi berkepanjangan Komplikasi

Alasan menghancurkan sindrom

Kebanyakan orang menderitamenghancurkan sindrom di daerah di mana operasi militer dilakukan, gempa, dalam kecelakaan mobil.Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dan lebih penting sebagai penyebab SDS menjadi terorisme, di mana struktur ledakan dapat menyebabkan penetrasi korban di bawah reruntuhan.

Dalam semua kasus ini, kecuali untuk kecelakaan mobil, ada situasi dengan arus besar korban ke fasilitas kesehatan.Oleh karena itu sangat penting untuk segera mengidentifikasi pengembangan SDS dan mulai pengobatannya bahkan dalam tahap pra-rumah sakit.Jenis

kompresi berkepanjangan sindrom

Kelas A adalah suatu kondisi patologis dari beberapa kriteria:

• oleh jenis kompresi itu dibagi menjadi menghancurkan( kerusakan otot trauma), kompresi langsung dan posisi;
• lokalisasi - dada, perut, panggul, pergelangan tangan, lengan, paha, betis, kaki dalam berbagai kombinasi;
• oleh kombinasi dengan kerusakan bagian tubuh lainnya:
  • organ internal;
  tulang dan sendi
  • ;
  • pembuluh darah besar, batang saraf;Kehadiran
• komplikasi;
• keparahan;Kombinasi
• dengan jenis lain cedera:
  • luka bakar atau radang dingin;
  • penyakit radiasi;
  keracunan
  • dan sebagainya. D.

Apa yang terjadi di dalam tubuh ketika sindrom kecelakaan

dasar patologi ini adalah kematian massal sel-sel otot.alasan untuk proses ini beberapa:

• langsung kehancuran mereka menyedihkan;
• penghentian suplai darah ke otot-otot mengerut;hipoksia sel
• terkait dengan syok hemoragik, sering disertai dengan trauma besar.

Sementara otot meremas - tidak ada sindrom naksir.Ini dimulai setelah bagian dijepit tubuh bebas dari tekanan eksternal.Jadi peredavlennye pembuluh darah terbuka, dan produk dekomposisi darah yang kaya sel-sel otot, bergegas ke mainstream.Mencapai ginjal, mioglobin( protein otot utama) menyumbat tubulus mikroskopis, menghalangi produksi urin.Dalam beberapa jam mengembangkan tubular nekrosis dan kematian dari ginjal.Hasil dari proses ini menjadi gagal ginjal akut.

Gejala menghancurkan sindrom

perjalanan penyakit secara langsung mempengaruhi kedua periode kompresi, dan volume jaringan yang terkena.Jadi, ketika kompresi lengan bawah selama 2-3 jam, gagal ginjal akut tidak akan, meskipun penurunan produksi urine masih dirayakan.Dan tidak keracunan, tak terelakkan pada kompresi tugas.pasien tersebut hampir selalu sembuh tanpa konsekuensi.

kompresi luas membentang sampai 6 jam mengakibatkan sindrom sekunder kecelakaan keparahan.Dalam hal ini, fenomena yang diamati endotoksemia terang( intoksikasi) dan gangguan fungsi ginjal selama seminggu atau lebih.Prognosis tergantung pada waktu pertolongan pertama dan ketepatan waktu dan ruang lingkup terapi intensif berikut.

Dengan lebih dari 6 jam kompresi mengembangkan SDS dalam bentuk parah.Endotoksemia berkembang pesat, ginjal menutup sepenuhnya.Tanpa dialisis dan manusia perawatan intensif kuat pasti mati.

syndrome Gejala naksir tergantung pada periode perkembangan patologi.

Pada periode awal( 1-3 hari), terutama di hadapan gejala syok adalah: pucat, kelelahan, takikardia, penurunan tekanan darah.Saat yang paling berbahaya di periode ini - langsung mengekstrak terluka dari puing-puing.Setelah dipulihkan sirkulasi darah di anggota badan yang terkena, darah dilemparkan sejumlah besar kalium yang dapat menyebabkan serangan jantung instan.Tetapi bahkan tanpa bahwa dalam bentuk parah dari SDS di hari pertama berkembang fenomena gagal ginjal hati dan edema paru, dan aritmia jantung.

Untuk periode awal ini ditandai dengan manifestasi lokal dari anggota tubuh yang terkena: kulit

• - ketat( karena edema interstitial), pucat dan sianosis, dingin dengan sentuhan;
• pada kulit, ada gelembung;
• pulsa pada arteri perifer tidak hadir;
• semua bentuk sensitivitas, atau tertekan, atau tidak ada;Kapasitas
• untuk gerakan aktif yang terkena anggota badan menurun atau dihilangkan.

Dalam lebih dari setengah dari korban didiagnosis sebagai patah tulang masing-masing.

Pada periode menengah( 4-20 hari) datang gejala pertama dari keracunan dan gagal ginjal akut.Awalnya, kondisi pasien stabil untuk waktu yang singkat, tetapi kemudian mulai memburuk dengan cepat, ada gangguan kesadaran hingga setrum yang mendalam.urin menjadi coklat, jumlah yang jatuh ke nol, dan kondisi ini dapat bertahan hingga 3 minggu.Dengan kursus yang menguntungkan dari penyakit, fase ini menjadi poliuria fase, di mana jumlah urin meningkat secara dramatis.Hal ini dalam periode interim paling sering mengalami komplikasi infeksi, rawan generalisasi( menyebar ke seluruh tubuh), dan dapat menyebabkan edema paru.

Jika selama periode interim, pasien tidak meninggal, kemudian datang periode ketiga - akhir.Ini berlangsung dari 3-4 minggu sampai beberapa bulan.Pada saat ini, secara bertahap kembali ke fungsi normal dari organ-organ yang terkena - paru-paru, hati, dan yang paling penting, ginjal.

Diagnostik

Diduga perkembangan sindrom kompartemen yang lama sudah di TKP bisa.Informasi tentang bencana, tentang tinggal lama dari orang di bawah reruntuhan, menunjukkan kemungkinan perkembangan SDS nya.data objektif memungkinkan kita untuk menempatkan diagnosis sindrom naksir dengan tingkat yang cukup tinggi kepastian.

bawah kondisi laboratorium adalah mungkin untuk memperoleh informasi tentang hemokonsentrasi( kondensasi darah), gangguan elektrolit, meningkatkan tingkat glukosa, kreatinin, urea, bilirubin.kimia darah menunjukkan peningkatan transaminase hati, penurunan konsentrasi protein.Analisis tentang status asam-basa darah menunjukkan adanya asidosis.

Dalam analisis urin pada awalnya tidak ada perubahan, tapi kemudian urin menjadi warna coklat, kepadatan meningkat, itu tampak putih, pergeseran pH ke sisi asam.pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan sejumlah besar silinder, eritrosit, leukosit.bantuan

Pertama untuk sindrom jangka panjang kompresi dan pengobatan

langkah-langkah pertolongan pertama pada sindrom kompresi berkepanjangan tergantung pada siapa yang menyediakan mereka, serta ketersediaan pasukan yang terlibat dan ketersediaan personil yang berkualitas.orang yang tidak terlatih tidak bisa berbuat banyak untuk mencegah perkembangan komplikasi serius, sementara penyelamat profesional tindakan mereka serius meningkatkan prognosis bagi pasien.

terutama diekstrak dari bawah untuk dipindahkan ke tempat yang aman.Mengungkapkan pemeriksaan dangkal luka, lecet harus ditutup dengan perban aseptik.Jika ada pendarahan harus mengambil langkah-langkah untuk menghentikannya secepat mungkin, melumpuhkan patah tulang ban khusus atau cara improvisasi.Jika awal infus intravena pada tahap ini tidak mungkin, pasien harus memberikan minum berlimpah.Langkah-langkah ini dapat mengeksekusi setiap orang yang terlibat dalam pekerjaan penyelamatan.

Pertanyaan

dari tourniquet pada anggota badan yang terkena saat ini sedang dibahas.Prakteknya, bagaimanapun, menunjukkan efek dari metode ini bila digunakan dengan benar.Memaksakan tourniquet sebaiknya sebelum rilis korban, memaksakan tempat - di atas tempat kompresi.Tourniquet untuk mencegah pengaruh dosis besar kalium, secara bersamaan mencapai otot jantung dan menyebabkan pengembangan runtuhnya dan aritmia jantung yang fatal. Diamkan selama waktu yang lama dianjurkan hanya dalam dua kasus:

• kehancuran lengkap dari anggota badan;
• dengan gangren.

Bantuan Langkah selanjutnya diberikan oleh orang-orang terlatih - penyelamat, paramedis, perawat.Pada tahap ini tentu dipengaruhi mendirikan sebuah kateter intravena( meskipun idealnya melakukannya bahkan sebelum rilis dari puing-puing), melalui mana darah-menggantikan mulai infus larutan garam tanpa kalium.terapi cairan harus dilanjutkan untuk selama mungkin, itu diinginkan untuk tidak mengganggu dirinya, dan ketika evakuasi ke fasilitas medis.Itu adalah wajib untuk analgesia yang memadai.Jika bantuan yang diberikan oleh seorang ahli, dapat digunakan analgetik narkotik( Promedolum) - jika tidak, penggunaan obat bius atau ketorolac baralgina ingin menjadi lebih baik dari penolakan analgesia.Pada tahap ini adalah mungkin untuk memotong pakaian dengan edema ditandai ekstremitas yang terkena.

sejajar dengan pasien intravena larutan natrium hydrogencarbonate untuk koreksi asidosis, kalsium klorida untuk menetralkan glukokortikoid kalium berlebih untuk menstabilkan membran sel.

Dalam kegiatan rumah sakit melakukan bertujuan untuk stimulasi fungsi ginjal - pengenalan diuretik secara paralel dengan infus larutan garam dan natrium hidrogen karbonat.Mungkin penggunaan metode pemurnian darah, dengan preferensi diberikan kepada yang paling lembut dari mereka - hemosorption, plasmapheresis.Menerapkannya untuk berhati-hati dan hanya dalam kasus yang jelas awal edema paru atau uremia.pengobatan

Antibiotik hanya digunakan bila bukti yang jelas dari infeksi luka.Heparin profilaksis untuk mencegah pengembangan DIC - komplikasi serius terutama dari VTS.

Bedah pengobatan sindrom kompartemen jangka panjang adalah amputasi anggota tubuh unviable.Edema ditandai, yang mengarah ke kompresi pembuluh fasciotomy utama menunjukkan operasi dalam kombinasi dengan imobilisasi plester.

Komplikasi

komplikasi utama dari sindrom naksir dianggap gagal ginjal akut.Bahwa itu adalah penyebab utama kematian pada penyakit ini.

paru edema - suatu kondisi yang mengancam jiwa di mana jaringan paru diresapi dengan cairan melarikan diri dari pembuluh darah.Oleh karena itu memburuk pertukaran gas di alveoli, hipoksia meningkat.

Dengue syok karena kehilangan darah besar terjadi ketika kerusakan pembuluh darah utama.Situasi memburuk fakta bahwa di daerah yang terkena sangat mengurangi kemampuan jaringan untuk melawan efek merusak dari faktor eksternal.

DIC berkembang sebagai akibat dari pendarahan, dan juga karena kerusakan langsung ke pembuluh darah dari produk pecahan jaringan yang terkena.Ini adalah - komplikasi yang paling parah dari SDS dengan tingkat kematian yang tinggi.

menular-septik komplikasi sering menyertai sindrom naksir.Karena berkurangnya kelangsungan hidup jaringan Kerusakan mudah dipengaruhi oleh mikro-organisme, terutama anaerobik.Hasilnya adalah penyakit serius, memperburuk patologi yang mendasarinya.

Ketika kecelakaan-sindrom penting awal membantu.Semakin cepat korban dihapus dari puing-puing, yang lebih lengkap akan menjadi volume kegiatan, semakin dia akan memiliki kesempatan untuk bertahan hidup.

Bozbey Gennadiy Andreevich, dokter darurat

perawatan medis