Kriptorkismus: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan dan pencegahan

bawah kriptorkismus memahami anomali kongenital di mana kelahiran anak itu, dan untuk 3 bulan pertama kehidupan, satu atau kedua testis tidak menempati posisi normal mereka dalam skrotum.patologi ini lebih sering terjadi pada bayi prematur - mereka itu tetap di 30% kasus.Di antara bayi yang lahir cukup bulan dengan berat badan normal, kriptorkismus mengamati banyak kali setidaknya - rata-rata, hanya 3,5% kasus.

Isi: Patogenesis Klasifikasi

Patogenesis

Catatan: testis akomodasi di skrotum, yaitu di luar rongga perut - faktor yang paling penting dari termoregulasi. ..Perkembangan normal testis dan pembentukan selanjutnya dari sel germinal laki-laki hampir tidak mungkin suhu tubuh normal bagi kita.Perbedaan antara suhu di kanalis inguinalis dan skrotum dapat mencapai 3 ° C.Salah satu metode tertua kontrasepsi laki-laki adalah bak mandi air panas( mandi).Bahkan sedikit pemanasan testis secara signifikan mengurangi kemungkinan pembuahan.

Selama 6 bulan pertama setelah kelahiran, 75% dari anak laki-laki dengan patologi bawaan ini testis terlibat dalam posisi anatomis normal pada skrotum.Kebanyakan ahli menghubungkan ini "penyembuhan diri" dengan peningkatan fisiologis kadar testosteron pada anak-anak.Pada tahun kedua kehidupan, anomali diamati pada hanya 1% dari anak-anak.Pada tahap akhir dari pengembangan kemungkinan kelalaian organ reproduksi tanpa intervensi dari dokter mendekati nol.

Selama perkembangan janin testis awalnya ditempatkan retroperitoneal( dekat ginjal), dan kemudian - ip, pindah ke skrotum dekat akhir kehamilan.

Faktor menentukan pergerakan testis dalam skrotum:

• tubuh traksi ke arah Gunterovym tyazhem yang diinginkan;Perbedaan
• dalam tingkat perkembangan testis dan kabel;
• motilitas saluran pencernaan yang lebih rendah;
• peningkatan tekanan intra-abdomen;
• pengembangan embel testis.

Catatan: tidak turun testis kanan adalah tetap pada 50%, kiri - pada 20%, dan kedua - dalam 30% kasus didiagnosis kriptorkismus.

Dalam proses bergerak melalui testis saluran sangat mempengaruhi hormon.Ini termasuk hormon laki-laki luteinizing, yang disintesis oleh anak kelenjar hipofisis, dan HCG ibunya.Kekurangan mereka adalah penyebab umum dari kriptorkismus.Mencegah testis mengambil tempatnya bisa faktor juga mekanik.

Penting: sangat sering( 95%), testis tidak turun dikombinasikan dengan hernia inguinalis bawaan.

Klasifikasi

Kriptorkismus adalah unilateral dan bilateral.

Diterima menyediakan dua jenis utama dari penyakit ini - retensi dan ectopia.Retensi juga disebut kriptorkismus benar.

Dua jenis utama retensi :

• intraperitoneal;
• pangkal paha.

retensi intraperitoneal testis tidak mengambil posisi anatomi normal, dan "berhenti", tidak masuk ke dalam saluran.Ketika diuji testis retensi inguinalis dalam saluran dan terletak di salah satu tingkatan, tidak menjatuhkan ke dalam skrotum.

Varietas ectopia:

• permukaan;
• paha;anggota
• dari kemaluan;
• lintas skrotum;
• selangkangan.

ektopik terbentuk karena patologi pembangunan ligamen-konduktor, yang dalam hal ini tidak tetap di dalam skrotum, dan di titik lain.Akibatnya, panduan untai testis ke sisi, yang menyebabkan anomali dalam posisi tubuh.

Ketika permukaan testis ektopik terletak di bawah kulit salah satu dari otot-otot perut.

femoralis ectopia melibatkan menempatkan telur di sekitar paha bagian dalam.

Ketika anggota dari testis ektopik kemaluan berbaring di tulang kemaluan di atas penis.

Dengan pengembangan lintas-skrotum testis ektopik, baik tunggal lewat kanalis inguinalis, akhirnya jatuh ke kanan atau ke kiri skrotum.

selangkangan ectopia - semacam anomali, dimana testis bergerak di zona selangkangan.

Penting: bahkan setelah operasi yang sukses untuk ectopia testis, mayoritas pasien akhirnya menderita infertilitas.

Catatan: di paling langka kasus didiagnosis dengan kriptorkismus testis dan embel terhubung tyazhom, tetapi terletak pada jarak tertentu dari satu sama lain.

kriptorkismus palsu

Untuk beberapa anak laki-laki ada refleks cremasteric tinggi.Hal ini dicirikan bahwa otot cremasteric dapat menarik telur dari skrotum ke arah yang berlawanan, yaitu. E. Di kanalis inguinalis.Fenomena ini dapat diamati, misalnya, stres psiko-emosional yang kuat atau pendinginan.Paling sering fenomena ini diamati dalam 6-7 tahun.penyimpangan ini tidak berbahaya, dan tidak memerlukan intervensi medis;menghasilkan testis degradasi ke dalam skrotum dapat secara manual.Saat mengambil mandi hangat atau mandi testis menempati posisi normal.

Penyebab kriptorkismus

Diantara faktor-faktor yang mengarah ke pengembangan patologi mensekresi:

• endokrin;
• mekanik;
• genetik.

Endokrin beralasan ahli atribut: ketidakseimbangan hormon. ..

• di ibu hamil( termasuk gangguan tiroid dan hipofisis;
• pelanggaran terhadap aktivitas fungsional testis pada anak yang belum lahir

faktor mekanis:

• pemendekan korda spermatika;
• pembuluh darah pendek;
• sempitnya kanalis inguinalis;
• adhesi intraperitoneal;
• testis terbelakang ligamen

ASD55.Nilai terkemuka ASD antara faktor genetik:

• kelainan herediter dari dinding perut anterior; sindrom
• Down;
• mutasi GTD

dampak: prematur yang baru lahir laki-laki lahir dengan berat kurang dari 910.g, kriptorkismus dicatat dalam 100% kasus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kriptorkismus dapat diperoleh di alam.Alasan pengembalian migrasi dari testis, dalam beberapa kasus, menjadi terluka.

tanda-tanda klinis dari kriptorkismus

keparahan gejala kriptorkismus dianggap:

• asimetri skrotum;
• kemustahilan menentukan testis palpasi;
• pegal di selangkangan, dan( atau) daerah perut( tidak selalu).

komplikasi yang paling mungkin kriptorkismus

Terhadap testis tidak turun dapat mengembangkan komplikasi yang sangat serius:

• strangulasi hernia inguinalis( dengan nekrosis jaringan berikutnya);
• memutar dari spermatika tali dan pembuluh darah;
• membran hidrokel testis;
• infertilitas( risiko tertinggi pada anomali bilateral dan pengobatan kemudian bedah);tumor ganas testis
• ( 10 kali lebih tinggi daripada tanpa adanya patologi).

Penting: kanker testis paling sering berkembang jika operasi dilakukan dan dilestarikan lokasi intraperitoneal testis.

Jika kriptorkismus dikombinasikan dengan hernia inguinal, ada risiko pelanggaran telur dengan lingkaran dalam cincin inguinalis usus.Komplikasi ini disertai dengan rasa sakit dan gangguan berat( terminasi) dari suplai darah.Jika tidak dilakukan operasi darurat, mengembangkan nekrosis testis jaringan dan bagian dari usus besar.

kriptorkismus Diagnostik

Pernyataan "kriptorkismus" diagnosis tidak sulit.Ditentukan secara visual dan dengan palpasi satu tidak turun atau kedua testis dalam skrotum.Biasanya di selangkangan pembengkakan ditentukan dalam proyeksi testis.Manual menurunkan testis ke dalam skrotum tidak mungkin.

Cryptorchism sering disertai dengan kurang lebih hipoplasia ditandai skrotum.

Penting: jika testis survei tidak teraba atau terdeteksi patologi seperti microfoam dan hipospadia, seorang anak mungkin memerlukan konsultasi tambahan dengan genetika spesialis dan endokrinologi.Hal ini diperlukan untuk menghindari pembentukan patologi seks.

Untuk memperjelas diagnosis, menentukan lokasi testis dan status pembuluh darah daerah resor untuk metode berikut studi berperan: studi USG

• ;
• skintigrafi testis,
• magnetic resonance imaging;
• venography testis vena;
• angiography dari aorta abdominal.

Dalam beberapa kasus, mungkin memerlukan laparoskopi diagnostik.pengobatan

kriptorkismus metode

Konservatif

Pengobatan konservatif penyakit ini melibatkan pemberian terapi hormonal dengan persiapan dari human chorionic gonadotropin.Probabilitas keberhasilan diperkirakan sekitar 20%, dan, dalam seperlima dari pasien mengalami kekambuhan setelah menyelesaikan kursus.Semakin rendah testis awalnya ditempatkan, semakin tinggi probabilitas keberhasilan pengobatan konservatif kriptorkismus.

Universal sirkuit hormonotherapy tidak dikembangkan.Biasanya menampilkan / m gonadotropin injeksi dua kali seminggu.Durasi tentu saja pengobatan - 4 minggu.Untuk memulai perawatan setelah mencapai seorang anak berusia enam bulan.obat

alternatif adalah analog sintetik dari hormon luteinizing releasing hormone

Kebutuhan neoadjuvant( dilakukan sebelum operasi) dan adjuvant( pasca operasi) terapi hormonal diputuskan secara individual untuk setiap kasus tertentu.Teknik ini tidak dianggap sebagai standar.

pengobatan bedah kriptorkismus

Ketika kegagalan konservatif resor paparan metode pengobatan bedah kriptorkismus.

Tujuan dari operasi ini adalah: pencegahan

• komplikasi( terutama - jaringan tubuh keganasan);
• terus kemampuan untuk mereproduksi;
• menyimpan fungsi testis( sintesis hormon);
• menghilangkan cacat kosmetik.

Catatan: di indikasi usia yang lebih tua untuk koreksi bedah motivasi psikoseksual.

Menurut sebagian ahli usia terbaik untuk operasi untuk kriptorkismus adalah usia dari 5-6 sampai 18 bulan hidup.perawatan bedah awal meminimalkan risiko lesi testis kanker, serta pelanggaran pembentukan sperma dan produksi hormon.

Downmix testis( orkidopeksi) - operasi yang direncanakan, tujuan utama yaitu:

• traksi korda spermatika;
• mobilisasi testis;
• membentuk tempat tidur untuk telur di dalam rongga skrotum;
• benar-benar membawa ke bawah dan konsolidasi testis di zona yang diinginkan.

Selama operasi adalah penting untuk menghindari bahkan pembuluh ketegangan minimum.gangguan benar dilakukan selanjutnya memungkinkan organ reproduksi downmix kemudian berkembang pada pola normal.

Pada ketidakmungkinan palpasi testis, t. E. Ketika mereka lokasi terlalu tinggi pilihan terbaik pengobatan kriptorkismus menjadi operasi laparoskopi.

Penting: jika ada penempatan intraperitoneal testis di satu sisi dan testis lainnya terletak normal, pada usia yang lebih tua dianjurkan penghapusan keganasan testis intraperitoneal untuk mencegah organ.

anak dengan pengobatan kriptorkismus palsu tidak diperlukan, tapi itu menunjukkan pengamatan sebelum pubertas.

meramalkan

kemungkinan komplikasi dalam pengobatan intervensi dini adalah kecil, tetapi meningkatkan secara signifikan jika kriptorkismus tidak dihilangkan sampai 2 tahun.

C ketidakmampuan menghadapi konsepsi hingga 20% dari pria dengan patologi unilateral dan hingga 80% - BSP.

Konev Alexander, dokter