penyakit jantung paru: diagnosis dan pengobatan

penyakit jantung

paru - patologi di mana peningkatan ukuran jantung kanan( atrium dan ventrikel) karena peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru.Pada gilirannya, hipertensi dalam lingkaran kecil berkembang sebagai konsekuensi dari kekalahan bronkus, paru-paru, pembuluh paru dan mengubah bentuk dada.Isi

:

menyebabkan berbagai bentuk

pasien penyakit jantung paru dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan harus menyadari bahwa peluang terjadinya jantung paru mereka sangat tinggi karena fakta bahwa itu adalah banyak variasipenyakit dan kondisi. Dalam banyak kasus, terjadinya penyakit jantung paru - hasil dari keadaan lalai karena misdiagnosis atau taktik pengobatan yang tidak tepat.Ini adalah hasil akhirnya mengarah ke kelebihan beban jantung kanan dan terjadinya jantung paru.

Penyakit ini:

• akut dengan berat;
• akut subakut( proses reda, kondisi - antara akut berat dan kronis);
• kronis.

Setiap bentuk mungkin sebagai akibat dari banyak alasan - mereka dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama: penyakit

• dari sistem kardiovaskular;
• penyakit bronkopulmoner;
• perubahan dalam thorax( thoraco-diafragma).

Kardiovaskular menyebabkan penyakit jantung paru akut dengan berat:

• emboli paru masif;
• gas arteri emboli( penyumbatan isi gas);
• emboli lemak dari arteri( berhentinya aliran darah karena akumulasi besar partikel lemak);
• tumor emboli arteri( konglomerat penyumbatan sel tumor menyusup dalam aliran darah);
• parasit arteri emboli( penyumbatan akumulasi telur parasit);
• trombosis, emboli paru( tromboemboli berbeda dari trombus yang terbentuk di setiap bagian dari kapal dan menyumbat itu - pada saat itu emboli penyumbatan oleh partikel yang dibawa oleh aliran darah);
• trombosis vena paru.

Perubahan broncho-paru sistem yang bisa mengarah pada pengembangan penyakit jantung paru akut dengan berat, adalah:

• serangan parah asma hingga asthmaticus status;
• pneumonia besar;
• pneumotoraks( udara dalam rongga pleura yang biasa - tekanan negatif);
• pneumomediastinum( akumulasi besar dari udara di mediastinum - bagian dada antara dua cahaya).

paling umum jantung paru akut dengan berat berkembang karena tromboemboli( penyumbatan gumpalan darah), emboli paru( PE ).Pada gilirannya, emboli paru, jantung paru memprovokasi, terjadi ketika:

• atrial fibrilasi( atrial sering kontraksi kacau);
• penyakit hipertensi;
• perubahan patologis pada pembuluh darah sirkulasi paru - di tempat pertama, peningkatan tekanan darah, stagnasi dan sirkulasi mikro gangguan;
• perubahan patologis pada kemampuan pembekuan darah - pembekuan dan meningkatkan penindasan antikoagulan;
• penyakit jantung koroner( myocardial oksigen kelaparan);cacat jantung
• yang timbul karena perkembangan demam rematik;
• flebotromboz( perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah dengan deposito trombosis);
• patologi vaskuler dalam arteri pulmonalis - aterosklerosis sistemik( deposisi plak lemak pada dinding dalam pembuluh) dan vaskulitis( radang dinding pembuluh dan penghancuran selanjutnya mereka);
• hypodynamia kronis( khususnya, istirahat di tempat tidur berkepanjangan, jika perlu - setelah cedera, operasi, koma, dll);operasi
• pada vena dari ekstremitas bawah dan panggul.

Membentuk semacam lingkaran setan: arteri paru-paru menderita karena penyakit kardiovaskular, yang pada gilirannya, menyebabkan jantung paru. Dalam 8-10 tahun terakhir, dokter telah mencatat insiden yang lebih tinggi dari terjadinya penyakit jantung paru berhubungan dengan peningkatan kejadian emboli paru.

Kardiovaskular menyebabkan penyakit jantung paru akut dengan subakut :

• emboli, satu atau lebih cabang arteri pulmonalis( bukan batang utama);
• trombosis cabang yang sama, ditandai dengan sering kambuh;Sistem
• arteritis arteri pulmonalis( peradangan pada dinding pembuluh darah asal yang berbeda - sebagian besar bakteri).

Perubahan sistem broncho-paru yang bisa mengarah pada pengembangan penyakit jantung paru akut dengan kursus subakut, adalah:

• infark paru( nekrosis salah satu bagiannya);
• katup( valve atau) pneumotoraks( keadaan di mana udara memasuki rongga pleura, tetapi tidak dapat keluar kembali karena kendala dalam bentuk katup yang dibentuk oleh organ tetangga);
• peradangan akut paru-paru yang mencengkeram banyak jaringan paru-paru;
• asma berat( hingga status pembangunan asthmaticus);limfangitis kanker
• paru( radang pembuluh getah bening paru-paru akibat pertemuan massa di sel-sel kanker tersebut untuk getah bening membawa saat ini).

Perubahan di dada, yang dapat menyebabkan jantung paru akut dengan subakut - sebuah hipoventilasi kronis( gangguan ventilasi paru-paru), yang dapat terjadi pada kondisi patologis seperti:

• botulisme( toksikoinfektsionnoe kerusakan sistem saraf,terjadi setelah makan, yang terinfeksi patogen botulisme);
• polio( virus polio sumsum tulang belakang cedera);
• myasthenia gravis( kerusakan autoimun ke otot-otot mereka kelelahan karakteristik).

Kardiovaskular menyebabkan jantung paru kronis:

• peningkatan awal tekanan dalam arteri arteri;
• cabang tromboemboli arteri paru;
• arteritis;
• vaskulitis - peradangan pada dinding pembuluh darah dengan kehancuran, di alergi tertentu, obliterans( karena penyumbatan) nodosa, lupus asal;
• perubahan aterosklerotik pada dinding arteri pulmonalis;
• lumen pengurangan arteri pulmonalis dan vena paru karena tekanan eksternal( ekspansi aneurisma aorta, tumor mediastinum, dll);
• berulang emboli;reseksi
• paru( pengangkatan segmen jaringan paru-paru).

Perubahan sistem broncho-paru yang bisa mengarah pada pengembangan penyakit jantung paru kronis: penyakit

• disertai dengan penurunan bronkus( asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik( serta bentuk dengan komponen asma), fibrosis paru( perkecambahanjaringan ikat), emfisema paru);
• patologi di mana bronkus mengalami tekanan dari luar( fibrosis, granulomatosis).

Perubahan di dada, karena yang terbatas mobilitasnya sebagai hasil - ada jantung paru kronis:

• toraks tulang belakang kyphoscoliosis( kelengkungan dalam pandangan anterior-posterior dan lateral);Penyakit paru-paru kistik
• ( multiple kista karena keterbelakangan paru-paru);
• deformasi kandang dada;
• Mooring pleura( jembatan penghubung di rongga pleura yang tidak memungkinkan mudah untuk menangani sepenuhnya);
• disebut sindrom pikkviksky, diprovokasi oleh obesitas - ketidakmampuan untuk mengambil napas dalam-dalam dan sering;
• paresis( parsial kelumpuhan) dari diafragma;
• lesi neuromuskular - terutama polio;
• ankylosing spondylitis( peradangan kronis dari sendi tulang belakang);
• kenaikan pelanggaran dada setelah gagal thoracoplasty( prosedur bedah yang mengubah bentuk dada).

Dalam beberapa tahun terakhir, klinik ada insiden yang lebih tinggi dari jantung kronis, yang disebabkan oleh peningkatan frekuensi penyakit obstruksi dalam populasi.pengembangan

penyakit

akut jantung paru berkembang sebagai berikut.Penyakit sirkulasi paru menyebabkan penyempitan pembuluh paru dan untuk sebagian terjadinya resisten besar bronkospasme.Karena penurunan tekanan ini terjadi dalam sirkulasi sistemik, memburuk ventilasi dan pertukaran gas( karbon dioksida tidak meninggalkan jaringan paru, sedangkan oksigen jenuh tidak). Sebuah lingkaran setan: karena fenomena ini dalam sirkulasi paru meningkatkan tekanan darah, yang mengapa sisi kanan jantung( atrium dan ventrikel) menderita kelebihan dan secara bertahap memperluas karena fenomena darah stagnan di dalamnya . Dalam kasus lanjut karena fakta bahwa darah itu tidak terburu-buru untuk meninggalkan sisi kanan jantung, menempatkan tekanan pada jaringan sekitarnya, sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler paru, cairan mendapat akses mudah masuk dan keluar ke alveoli - edema paru terjadi.

dalam pengembangan penyakit jantung paru kronis berperan meningkatkan tekanan dalam sirkulasi paru karena perubahan patologis di paru-paru.Ketika obstruktif proses flotasi bronkial terganggu sebagai konsekuensinya - paru-paru yang berventilasi( ventilasi) tidak merata.Karena pertukaran gas terganggu ini - pembuangan karbon dioksida dan saturasi oksigen, pasien secara teratur menderita dari fakta bahwa pasokan oksigen terganggu.

dan perkembangan jantung akut dan kronis terjadi statusnya asam-basa jaringan.Pertama mereka diimbangi dengan sumber daya internal tubuh, tapi dengan cepat datang dekompensasi.

di jantung paru akut berat atau terlalu berkepanjangan kronis di miokardium, yang menderita beban berlebihan, dari waktu ke waktu, mulai mengembangkan perubahan degeneratif( gangguan makan), dan kemudian nekrosis( nekrosis), yang dapat menimbulkan infark miokard .

Gejala

akut paru jantung dengan berat mengembangkan paling sering selama 4-5 jam( setidaknya - 1-2 jam atau beberapa hari). manifestasi utamanya:

• penurunan tajam kesehatan dengan latar belakang fisiologis kesejahteraan;dada nyeri
• menekan alam, intensitas sedang;
• keadaan tereksitasi( karena tajam berikutnya hipoksia);
• berikutnya tanda-tanda gagal jantung akut.tanda-tanda

yang datang gagal jantung akut adalah:

• tiba-tiba sesak napas;
• tajam onset sianosis pada kulit dan membran mukosa terlihat;terutama diucapkan akrozianoz - sianosis dari ujung jari dan hidung, telinga;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• peningkatan morbiditas dan hati;
• ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik;
• mungkin pembengkakan tungkai.

Jika penyebab tromboemboli paru akut adalah jantung dari batang utama dari arteri pulmonalis, semua gejala ini dapat berkembang dari beberapa menit sampai setengah jam.Dalam hal ini, datang sangat cepat:

• keadaan shock karena gangguan yang ditandai dalam sistem kardiovaskular;
• edema paru.

Jika tidak ada tindakan yang diambil untuk memulai pengembangan nekrosis( nekrosis) dari paru-paru. Tanda-tanda serangan jantung( necrosis) di jantung paru jantung akut: Peningkatan

• di nyeri dada yang berhubungan dengan tindakan pernapasan, sesak napas dan sianosis( sianosis) pada kulit dan membran mukosa;
• batuk terjadinya - sebagian besar kering, tapi mungkin ada pemisahan sejumlah kecil sputum;
• di sekitar setengah dari pasien - munculnya hemoptisis;peningkatan
• suhu tubuh - terhubung dengan nekrosis aseptik, dalam hal ini perlawanan memanifestasikan karakteristik( resistance) dengan penggunaan antibiotik hipertermia;
• mengurangi pernapasan.

jantung paru akut dengan subakut diwujudkan gejala akut, tetapi lebih moderat dibandingkan dengan kursus akut. ini fitur seperti:

• rata intensitas nyeri di dada selama tindakan pernapasan;
• sesak napas, yang bisa cukup cepat lulus;
• peningkatan denyut jantung dan palpitasi;
• pingsan.

jantung paru kronis dapat: cedera

• ;
• dekompensasi.

tergantung pada patologi ini dan gejala klinis.

Pada tahap kompensasi, ada tanda-tanda patologi yang mendasari, memprovokasi jantung paru kronis - pembesaran gejala jantung kanan mulai berkembang secara bertahap pada tahap selanjutnya.Hal ini fitur seperti:

• sesak napas, meningkat di beberapa negara - selama latihan dalam posisi terlentang, menghirup udara dingin.Dyspnea dalam hal ini memiliki asal ganda - terjadi melalui kegagalan pernafasan dan jantung;nyeri
• di hati - mereka muncul karena fakta bahwa setengah haknya karena overload melakukan lebih dari biasanya, pekerjaan, dan makanan adalah sama. Nyeri juga dapat terjadi karena fakta yang membentang arteri paru-paru;
• sianosis kulit dan membran mukosa terlihat;
• hipertensi;suhu tubuh rendah
• .

Yang perlu diperhatikan adalah kenyataan bahwa semua gejala yang lebih intens jika ada proses peradangan di paru-paru.karakteristik fitur - bahkan ketika menyatakan pneumonia pada pasien dengan jantung paru menjadi suhu tubuh normal atau setidaknya mencapai 37 derajat Celcius.

Beberapa pasien dapat bergabung dengan tanda-tanda sakit maag, yang terjadi karena pelanggaran gas darah.

Jika ada datang tahap dekompensasi, ada gambaran klinis berikut:

• peningkatan terus-menerus dalam edema;
• peningkatan progresif dalam morbiditas dan hati;
• produksi kerusakan urine;gangguan
• dari sistem saraf pusat - sakit kepala, pusing, kejang, tinnitus, mengantuk, apatis.Gejala tersebut karena fakta bahwa struktur SSP kehilangan oksigen dalam jumlah yang diperlukan dan produk teroksidasi terpengaruh.

Diagnosis jantung paru

Diagnosis jantung paru berpose berdasarkan sejarah penyakit, gejala, dan mengembangkan data yang diperoleh dengan menerapkan metode tambahan pemeriksaan.Diagnosis dokter juga berfokus pada kehadiran penyakit yang dapat memicu perkembangan jantung paru.

metode yang lebih instrumental dan laboratorium yang digunakan dalam diagnosis jantung paru:

• dada X-ray - digambarkan dalam kronik, kasus lanjut dari jantung kanan membesar, dan tonjolan arteri pulmonalis.Radiografi informatif pada tahap akhir dari penyakit, seperti penebalan dinding jantung pada tahap awal tidak begitu signifikan, yang akan ditampilkan pada gambar X-ray;
• USG jantung - dengan bantuan menentukan penebalan jantung kanan;
• elektrokardiografi - akan terungkap tanda-tanda iskemia jantung kanan, dalam beberapa kasus - gangguan irama;
• paru angiography - digunakan untuk diagnosis emboli paru;
• spirometri - sementara itu menentukan tingkat kegagalan pernapasan, dan atas dasar ini secara tidak langsung menarik kesimpulan tentang tingkat perkembangan penyakit jantung paru;
• koagulasi dan protrombin indeks - menentukan keadaan sistem pembekuan darah.

Pengobatan jantung paru langkah-langkah

Terapi jantung paru di tempat pertama harus diarahkan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan nya. berlaku: antibiotik

• spektrum luas dengan pneumonia besar;
• obat antihipertensi pada pasien dengan hipertensi arteri;
• glikosida jantung untuk penyakit jantung;
• obat anti vaskulitis;Terapi
• oksigen untuk penyakit paru obstruktif kronik( dalam beberapa kasus terapi oksigen mempekerjakan malam)

dan sebagainya.

terapi simtomatik, tergantung pada hasil di negara dan gejala:

• tinggi viskositas darah - antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg Dalam beberapa kasus, sebagai alternatif untuk menggunakan metode lama, tapi berlaku - bekam( dipraktekkan dalam kasus di mana rasio eritrosit untuk plasma melebihi norma);
• untuk memfasilitasi penghapusan dari saluran udara dahak - mukolitik( dahak) obat

dan sebagainya.

harus mempertimbangkan fakta bahwa perkembangan gagal jantung pada pasien dengan jantung paru - tanda prognostik yang buruk, yang bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, selama pengembangan gagal jantung membutuhkan perawatan intensif darurat:

• diuretik( karena efek diuretik mereka untuk mengurangi beban pada jantung);
• nitrat( digunakan untuk meningkatkan suplai darah ke jantung kanan, yang menderita karena peningkatan beban pada mereka);phosphodiesterase inhibitor
• ( digunakan pada obstruksi bronkus);
• inotropik( mereka digunakan dalam kemerosotan kemampuan kontraktil dari jantung).

Di jantung paru akut dengan kursus akut dan kronis dari bentuk berjalan dapat mengembangkan keadaan shock, yang mengarah ke kematian klinis akibat serangan jantung. Dalam hal ini, melaksanakan resusitasi:

• penekanan dada;intubasi jalan napas
• dengan ventilasi mekanik.

Jika kondisi ini disebabkan emboli paru, operasi sangat dibutuhkan, selama yang pulih dari trombus arteri paru-paru dan diberikan agen trombolitik.

Jika pasien - jantung paru kronis, dan terapi konservatif tidak efektif, Anda perlu perawatan bedah - transplantasi hati( sering bersama dengan transplantasi paru-paru).Operasi ini dilakukan jarang karena kurangnya donor( misalnya, di Amerika Utara - 10-15 per tahun), tapi itu adalah kesempatan untuk melanjutkan hidup pasien.Setelah transplantasi jantung dan paru-paru dari harapan hidup, sekitar setengah dioperasikan selama 5 tahun.

Pencegahan

Mencegah penyakit jantung paru adalah pencegahan dan pengobatan penyakit yang menyebabkan penampilan.Tertentu harus hati-hati berkaitan dengan emboli paru.

Emfisema dan penyakit pernapasan obstruktif pada stadium lanjut selalu mengarah pada pengembangan jantung paru.penyakit jantung

paru: bagaimana hidup itu?

prognosis penyakit akut paru jantung dengan bentuk akut dan kronis lebih di kompleks tahap dekompensasi, lebih menguntungkan dalam bentuk akut dengan subakut dan kronis dalam tahap kompensasi. prognosis dan tentu saja tergantung pada:

• keparahan penyakit yang mendasari;Gelar
• hipertensi pulmonal.

Menurut berbagai sumber dari 10 sampai 50% dari pasien dengan gangguan seperti hidup lebih dari 5 tahun( angka ini meningkat pada oksigen yang dihirup biasa).

Bahkan dengan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari pemulihan penuh yang dipilih tidak terjadi , karena jantung paru - itu sebenarnya hasil dari kondisi darurat( emboli paru) atau kursus jangka panjang dari banyak penyakit kronis.

Kematian tentang penyakit jantung paru tetap tinggi.Setiap tahun di dunia karena penyakit jantung paru membunuh sekitar 20.000 orang, sekitar 300.000 dirawat inap di rumah sakit untuk penyakit ini.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis