Hipertensi arterial dan masalah pengobatannya Tantangan penting bagi ahli jantung adalah hipertensi. Saat ini, hipertensi( AH) dipahami sebagai suatu kondisi yang ditandai terutama oleh nilai tekanan arterial( BP) melebihi merkuri 140/90 mm. Pilar. Jika terjadi kenaikan hanya tekanan darah sistolik( lebih dari 140 mm kolom merkuri) dan pada tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm merkuri. Pilar, seseorang harus berarti hipertensi sistolik terisolasi.


Hipertensi arterial yang tidak berbahaya

Frekuensi hipertensi di Rusia dan Amerika Serikat adalah 21-25%.Pada saat bersamaan, jika kita perhatikan tekanan darah menjadi 160 dan merkuri 95 mm.20% dari populasi CIS berusia 50 tahun dan 30% dalam 60 tahun dipengaruhi oleh hipertensi arterial. Angka tekanan darah lebih besar dari 140 dan 90 mm merkuri. Pos terdaftar pada 50-60% populasi pada usia 50 tanpa memandang jenis kelamin. Prevalensi hipertensi arterial pada remaja bervariasi dari 3 sampai 12% di berbagai negara dan zona iklim dan geografis, dan hampir 40% orang yang mengalami peningkatan tekanan darah sementara, hipertensi yang stabil berkembang, berlanjut seiring bertambahnya usia.



Ketika menganalisis frekuensi kematian akibat stroke berusia 25-74 tahun, Rusia tidak keluar dari lima besar di dunia dalam beberapa dekade terakhir, dan AS - hanya pada sepuluh tahun ketiga. Fakta terakhir bersaksi: Meskipun diketahui kesulitan dalam pengobatan pasien, adalah mungkin untuk mencegah komplikasi hipertensi yang hebat: stroke, penyakit jantung iskemik. Karena itu, hari ini bantuan utama untuk pasien dengan AH adalah pencegahan komplikasi.

Namun, di Rusia, ada tingkat kesadaran dan cakupan pengobatan yang rendah untuk pasien AH, serta persentase hipertensi terkontrol yang rendah. Jika di negara-negara yang mencapai sukses terbesar, indikator terakhir mendekati 30%, di Rusia itu sesuai dengan sekitar 10%.Pada awal abad ke-21, sebuah studi statistik yang serius dilakukan. Ternyata hanya 42% pria yang tahu bahwa mereka menderita hipertensi, 27% diobati, dan hanya 6% yang efektif. Perempuan dalam posisi yang agak baik - 14% mendapat terapi antihipertensi yang memadai.

Penelitian serupa dilakukan baru-baru ini di Ukraina. Sepertiga dari populasi menderita hipertensi arterial. Tentang penyakit yang diderita 80% warga kota, dan 68% penduduk desa diberitahu. Tapi tetap saja tidak semuanya dirawat: 48% dan 38%, masing-masing. Efektivitas pengobatan sangat bervariasi: di daerah pedesaan, waktu tampaknya telah berhenti - hanya 8% efektivitas;Di kota, efektivitas pengobatan adalah 19%.

Penyebab rendahnya efektivitas pengobatan AH:

  • Masalah terkait pasien. Rendahnya kesadaran pasien tentang masalah AH dan kemungkinan konsekuensi penyakit. Sikap acuh tak acuh terhadap terapi dan sebagai konsekuensinya - rendahnya kepatuhan terhadap pengobatan.
  • Aspek yang dimediasi oleh dokter. Kesalahpahaman tentang tujuan pengobatan, meremehkan kondisi dan penyakit bersamaan. Konsep pengobatan yang salah, metode usang, misalnya: penggunaan obat pusat( misalnya clonidine, dopegit), obat gabungan( misalnya adelphan).Ketidakpatuhan terhadap waktu dan intensitas terapi antihipertensi.

Sampai saat ini, hubungan langsung antara indikasi tekanan darah dan risiko pembentukan stroke dan penyakit jantung iskemik telah terbukti. Jika Anda menurunkan tekanan darah diastolik menjadi merkuri 80-85 mm. Pilar, maka pada pasien AH risiko ini berkurang 30%.Ini adalah tingkat tekanan darah diastolik yang harus diupayakan. Namun, tingkat tekanan darah sistolik juga harus digunakan sebagai kriteria pengobatan yang efektif. Studi epidemiologi telah mengkonfirmasi bahwa tekanan darah sistolik adalah satu-satunya faktor risiko yang tidak menurun seiring bertambahnya usia. Apalagi, ini adalah tingkat tekanan darah sistolik yang lebih prediktif dalam hal risiko terkena stroke serebral, jika dibandingkan dengan tekanan darah diastolik.

Saat memilih obat antihipertensi, kriteria utamanya adalah keefektifan dan keamanannya. Obat yang efektif harus memberikan pengurangan tekanan darah yang stabil, tanpa itu tidak mungkin untuk membicarakan kualitas pengobatan. Antihipertensi yang aman harus secara metabolik netral, tidak menyebabkan perubahan fungsi vital yang penting, tidak memperburuk jalannya penyakit IHD dan lainnya, jangan memberi efek samping.

SMD

Tanda prognostik komplikasi kardiovaskular adalah variabilitas tekanan arteri, berapapun tingkat reratanya. Pengenalan analisis pemantauan tekanan darah 24 jam( BPM) ke dalam praktik klinis memungkinkan untuk secara lebih jelas melacak reaksi pasien terhadap obat yang diresepkan, dan juga untuk menunjukkan variabilitas tekanan darah harian. Dengan bantuan pemantauan harian, ditemukan bahwa pada malam hari, saat tidur, BP menurunkan paling sedikit 10% pada pasien sehat dan hipertensi. Tetapi pada pasien masih tetap lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan darah yang sehat, dan pada 1/3 pasien hipertensi arterial tidak terjadi penurunan ini. Terkadang pada pasien di malam hari, tanda-tanda adanya peningkatan tekanan darah terungkap. Ini tidak masuk akal, karena tidak adanya penurunan tekanan darah di malam hari meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular.

ONMK

Bahaya lain bersamaan adalah insufisiensi serebrovaskular akut. Paling sering, ONMC terjadi di pagi hari, saat denyut jantung dan tekanan meningkat. Oleh karena itu, perlu mengukur tekanan darah terlebih dahulu di pagi hari dan berusaha agar tidak melebihi kadar merkuri 130 / 80-85 mm. Pilar. Ini menentukan kebutuhan untuk menggunakan obat antihipertensi dari tindakan berkepanjangan, karena obat short-acting tidak memungkinkan Anda untuk memantau tekanan darah di pagi hari.

Pengobatan non-farmakologis

Digunakan sebagai hipertensi arterial utama, dan sebagai tindakan tambahan pada semua pasien dengan AH pada semua tahap pengobatan. Kriteria efektivitas terbukti termasuk menormalkan berat badan, mengurangi asupan garam natrium, membatasi alkohol, meningkatkan aktivitas fisik. Tindakan tambahan termasuk asupan kalium, magnesium, garam kalsium, penghentian merokok, pengurangan asupan lemak jenuh yang cukup. Namun, tidak ada penelitian mengenai dampak tindakan tambahan terhadap tingkat kejadian, rekomendasi dapat memberatkan pasien dan memerlukan biaya tambahan. Kebutuhan akan revisi radikal dari cara hidup biasa menyebabkan kepatuhan rendah terhadap pengobatan kebanyakan pasien.