Hernia pembukaan esofagus pada diafragma pada anak-anak( bagian 1: etiologi dan patogenesis, gejala klinis)

Meningkatkan peralatan diagnostik telah memungkinkan untuk mengidentifikasi hernia yang lebih umum dari sebelumnya mungkin. Insiden hernia, menurut berbagai penulis, bervariasi - 0,5-50% pada orang tua. SYDoletsky mengutip data yang hernia bawaan diafragma terjadi 1 kali 1.700 bayi baru lahir.

Yu. S.Gilevich dan I.S.Budilin di inspeksi 45.710 anak-anak dari berbagai usia untuk mendeteksi hernia hiatus menemukan metode fluorographic dia di 6316 bayi baru lahir. R.F.Filler selama 14 tahun diamati 30 pasien dengan hernia hiatus dan 2 tahun. SYDoletsky diamati 12 anak-anak dengan hernia hiatus dan 4 - dengan perut tidak turun. EVZhdanov selama 5 tahun di klinik bedah diperiksa dan dirawat 11 pasien, anak-anak dengan hernia pembukaan esofagus dan 9 pasien dengan esofagus pendek bawaan.

Ada tiga jenis utama hernia hiatus esofagus: pemendekan bawaan dari kerongkongan - yang disebut perut toraks( Hernia ini jarang terjadi dan account untuk 0,3% dari semua kasus);paraezofagalnye( naik 0,4%) dan aksial atau geser( 99,3%).hernia bawaan terjadi ketika cacat diafragma dibeli - sebagai akibat dari perubahan patologis di dalamnya selama hidup anak. Ketika bagian perut payudara

dari perut, yang terletak di atas diafragma dan membentuk hernia, tidak dikelilingi oleh peritoneum. Ketika paraezofagalnoy herniated bagian dari lambung, yang merupakan isi dari kantung hernia, terletak di atas diafragma sebelah kerongkongan, dari kardia anatomi yang sama terletak di bawah diafragma. Aksial geser hernia atau disebut karena partisipasi mereka dalam kardia dari pembentukan kantung hernia perut, yaituperpindahan terjadi pada kerongkongan kardia sumbu di atas diafragma.

Petrovsky mengidentifikasi beberapa jenis aksial atau geser hernia hiatus: esofagus, jantung, dan raksasa kardiofundalnye subtotal dan jumlah hernia lambung.hernia aksial adalah prolaps mediastinum posterior di segmen perut dari kerongkongan dan sebagian( atau semua) dari perut, tertutup dalam kantung hernia dari pleura parietal melalui asal diperpanjang hiatus diperoleh atau bawaan.

Etiologi dan patogenesis

munculnya hernia hiatus pada anak-anak yang paling sering disebabkan oleh gangguan janin, malformasi kongenital pada saluran pencernaan. Selama embriogenesis, tabung pencernaan adalah penundaan karena memperpendek menurunkan esofagus lambung. Akibatnya, bagian dari lambung dalam periode pasca-embrio tetap dalam rongga dada tanpa penutup peritoneal. Ada karakter hernia bawaan.

Diantara faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan hernia hiatus, sebagai berikut: panjang, terus-menerus batuk, mengedan dengan sembelit, perut kembung, obesitas, malnutrisi( distrofi), angkat berat dilemahkan, anak-anak malotrenirovannymi.

hiatus hernia mungkin hasil dari diulang kontraksi esofagus kejang, sering mengakibatkan penyakit Gastroenterological kronis dengan dyskinesia parah pada saluran pencernaan, seperti ulkus lambung dan ulkus duodenum, kolesistitis, dll. .

penyebab utama paraezofagalnyh hernia adalah melemahnya struktur muskulo-ligamenmembentuk tepi pembukaan esofagus. Peningkatan tekanan intraabdominal cukup memperbaiki kuat dari kerongkongan di pembukaan esofagus menyebabkan prolaps fundus. Dalam beberapa kasus, kita tidak bisa mengecualikan kemungkinan pembesaran bawaan dari diafragma lubang pencernaan dan intrauterine hernia asal paraezofagalnyh.

Sebagai berikut dari atas, penyebab hernia hiatus dan perkembangan mereka cukup banyak dan beragam. Gejala klinis

gejala patognomonik dari hernia hiatus tidak hadir, namun kombinasi dari beberapa manifestasi klinis memungkinkan untuk mencurigai penyakit.

Gejala awal hernia adalah regurgitasi permanen dan jangka panjang dan muntah pada anak kecil. Menurut literatur, mereka terdeteksi pada 2/3 anak-anak dengan penyakit ini yang sudah pada masa bayi baru lahir. Pada beberapa pasien, kedua gejala tersebut muncul setelah diperkenalkannya makanan komplementer.

Gejala ini hernia diperlukan, pertama-tama, untuk membedakan dari muntah biasa dan muntah pada beberapa anak, mengakibatkan pembentukan koordinasi gerak peristaltik lambung, kerongkongan dan fungsi aparat sphincter organ-organ ini. Koordinasi ini biasanya terbentuk pada 3-4 minggu pertama setelah kelahiran. Setelah terbentuknya koordinasi, mekanisme antireflux muncul yang mencegah pengalihan isi lambung ke kerongkongan. Dengan demikian, selama periode yang ditentukan, regurgitasi( muntah) berhenti. Jarang yang biasa robek hilang hanya menjelang akhir semester pertama kehidupan anak.

Terlepas dari durasi pembentukan fungsi koordinasi motilitas esofagus, lambung dan sfingter mereka muntah dan regurgitasi di hadapan hernia hiatus disimpan selama bertahun-tahun.

regurgitasi dan muntah sering dikombinasikan dengan gejala bronkopulmonalis( menurut literatur kombinasi seperti diamati rata-rata di 12% kasus).Gejala broncho-pulmonary muncul karena kebocoran, pengecoran isi lambung ke sistem pernapasan akibat regurgitasi konstan. Yang terdepan batuk atau tersedak pada anak kecil dan batuk asma pada anak yang lebih tua lebih kuat di malam hari.

Aspirasi konstan kandungan lambung, seperti benda asing lainnya, selalu menyebabkan proses peradangan di jaringan bronkus dan paru-paru dengan abses berikutnya. Oleh karena itu, bronkitis dan pneumonia rekuren pada anak kecil dapat dikaitkan dengan hernia yang tidak dikenali dari pembukaan diafragma diafragma.

Keterlibatan proses esophageal dalam bentuk gangguan fungsi motorik nya, esofagitis dengan hernia hiatus disertai dengan munculnya gejala seperti degenerasi, nyeri, perdarahan mukosa esofagus. Disfagia dinyatakan dalam pelanggaran menelan, tersedak, munculnya kebutuhan untuk meminum makanan padat( padat) dengan cairan. Munculnya disfagia dijelaskan oleh perkembangan kejang esofagus atau pembentukan penyempitan kistik dari kerongkongan akibat esophagitis.

mengimbangi perut ke dalam rongga dada dengan hernia hiatus melanggar aparat aktivitas zhomno-katup normal kardia, yang mengarah ke kegagalan. Oleh karena itu, gejala klinis seperti erosi, mulas bisa muncul. Mereka hanya ditunjukkan oleh anak-anak dari kelompok usia lanjut, yang bisa memberi gambaran tentang perasaan mereka. Gejala yang jarang terjadi adalah cegukan, yang asalnya dijelaskan oleh iritasi saraf diafragma.

dari gejala umum hernia harus dicatat perkembangan gizi buruk pada anak-anak, keterlambatan pertumbuhan( di 34% kasus).Kekurangan berat badan bisa mencapai 4-8 kg.

Dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma, metode instrumental memainkan peran besar.