Kolesistitis: tanda, gejala dan pengobatan

Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu, disertai dengan respons dari seluruh tubuh.

Patologi saluran empedu dan kantong empedu cukup umum di antara populasi. Penyakit batu empedu mempengaruhi sekitar 20% orang dewasa.

Apalagi batu yang mengandung kolesterol lebih banyak ditemukan di negara maju. Batu berpigmen akibat infeksi dan peradangan lebih sering terjadi di Asia dan Afrika.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan kolesistitis akut di Rusia telah meningkat 5 kali lipat. Setiap tahun, hingga setengah juta orang menjalani pengangkatan kantong empedu.

Lebih sering, kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang penutupan duktus sistikus dengan batu. Lebih jarang, penyakit ini terbentuk setelah cedera karena penebalan empedu.

Patologi lebih rentan terjadi pada wanita di bawah usia 50 tahun.

Varietas kolesistitis akut

Apa saja jenis kolesistitis akut? Kolesistitis dibagi menjadi:

• tidak rumit - kalkulus (dengan batu) dan tanpa batu;
• rumit - jika kolesistitis diperumit oleh pembentukan cairan inflamasi di dekat kantong empedu, bernanah peradangan, radang peritoneum, penyakit kuning, proses inflamasi di saluran empedu, fistula, peradangan pankreas.

Kolesistitis tanpa komplikasi dibagi menjadi:

• catarrhal - bentuk peradangan ringan;
• phlegmonous - nanah hadir di kantong empedu;
• gangren - prosesnya berakhir dengan "melenyapnya" jaringan kantong empedu.

Dari segi keparahan, radang kandung empedu dibagi menjadi:

• derajat ringan - tidak ada kerusakan pada organ lain;
• derajat sedang - ditunjukkan jika pasien memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda yang tercantum: peningkatan jumlah leukosit lebih dari 18, kantong empedu terasa, prosesnya sudah berkembang lebih dari 72 jam yang lalu, ada tanda-tanda radang peritoneum, proses supuratif di hati, atau di kantong empedu kandung kemih;
• parah - setidaknya ada satu dari tanda-tanda berikut: kerusakan pada sistem kardiovaskular, rendah tekanan, gangguan kesadaran, kerusakan sistem pernapasan, gangguan aliran urin, jumlah trombosit lebih rendah 100.

Menurut klasifikasi morfologi, kolesistitis dibagi menjadi:

• bentuk edematous - prosesnya berlangsung dari 2 hingga 4 hari;
• bentuk nekrotik - peradangan berlangsung hingga 5 hari, ada perdarahan dan kematian jaringan;
• bentuk purulen - proses inflamasi berlangsung hingga 10 hari. Kantung empedu ditutupi dengan leukosit, ada area jaringan yang benar-benar mati;
• bentuk emfisematous - dinding kantong empedu bengkak karena gas yang terbentuk selama proses infeksi. Gambaran ini lebih khas untuk penderita diabetes mellitus;
• bentuk kronis - selaput lendir menipis atau tidak ada, ada area yang digantikan oleh jaringan yang tidak berfungsi. Ini adalah karakteristik peradangan berulang terus-menerus.

Penyebab

Apa penyebab kolesistitis akut? Penyakit ini berkembang karena:

• adanya batu di kantong empedu di dalam tubuh;
• patologi dan cedera kronis yang parah. Dalam hal ini, ada pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan empedu, yang menyebabkan peradangannya;
• penyakit pada sistem kardiovaskular dengan episode tekanan darah rendah;
• nutrisi intravena;
• serat rendah dalam makanan;
• gaya hidup menetap;
• luka bakar parah;
• mengambil Ceftriaxone, Siklosporin;
• penyumbatan oleh trombus atau embolus dari arteri yang memasok kantong empedu;
• adanya infeksi dalam tubuh (cytomegalovirus, salmonellosis, infeksi HIV).

Gejala

Bagaimana kolesistitis akut bermanifestasi? Gejala utama penyakit ini adalah kolik bilier. Muncul satu setengah jam setelah makan makanan berlemak, digoreng atau setelah makan berlebihan.

Rasa sakit menumpuk dengan cepat. Itu dimulai di hipokondrium di sebelah kiri atau di daerah epigastrium (di daerah pusar dan 2-3 cm di atasnya), secara bertahap berubah menjadi hipokondrium kanan.

Nyeri "memberi" pada tulang belikat kanan, tulang belakang, bahu kanan dan leher.

Juga, pasien mengalami rasa sakit saat memeriksa hipokondrium kanan, dan dengan menarik napas dalam-dalam secara bersamaan, rasa sakitnya meningkat.

Kolesistitis akut ditandai dengan kurang nafsu makan, muntah dan mual yang tidak kunjung sembuh, demam (dengan perjalanan penyakit yang rumit), penyakit kuning.

Pada pasien lanjut usia, serta pada pasien dengan diabetes mellitus, mungkin tidak ada gejala yang jelas, peningkatan suhu tubuh.

Saya harus ke dokter mana?

Jika ketidaknyamanan muncul di hipokondrium kanan, perlu mengunjungi ahli gastroenterologi atau terapis.

Jika Anda merasakan sakit akut, Anda perlu memanggil ambulans atau segera menghubungi ahli bedah. Jika pasien dalam kondisi serius, konsultasi dengan resusitasi diperlukan.

Survei

Apa yang akan membantu mendiagnosis "kolesistitis akut"? Dimungkinkan untuk mengidentifikasi patologi menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Laboratorium meliputi:

• hitung darah lengkap - peningkatan kadar leukosit;
• tes darah biokimia - peningkatan kadar protein C-reaktif, alkaline phosphatase, GGT, bilirubin;
• tes darah untuk HIV, hepatitis virus.

Metode instrumental meliputi:

• Ultrasonografi organ perut - tanda-tanda seperti peningkatan dimensi longitudinal dan transversal akan berbicara tentang kolesistitis akut kandung empedu, penebalan dindingnya lebih dari 3 mm, edema, heterogenitas, "kontur ganda", adanya batu di leher kandung kemih, cairan di sekitar organ. Juga, USG membantu untuk menetapkan bentuk gangren atau catarrhal dari proses;
• survei radiografi organ perut - akan membantu mengidentifikasi batu di kantong empedu hanya jika mengandung banyak kalsium. Sinar-X tidak digunakan selama kehamilan;
• kolangiografi transhepatik perkutan (PCCG) - digunakan dalam kasus di mana metode penelitian lain tidak dapat digunakan. Agen kontras disuntikkan dengan jarum ke dalam lumen saluran empedu. Kemudian rontgen diambil;
• magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG) adalah metode yang sangat akurat untuk mendeteksi batu di saluran empedu. Namun batu kecil (kurang dari 3 mm) terkadang tidak terdeteksi. Ada kontraindikasi untuk metode ini: keberadaan alat pacu jantung, defibrilator;
• USG endoskopi (endoskopi) - penelitian ini lebih informatif daripada MR-CPG. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan batu kecil, penyempitan saluran empedu;
• bilioscintigraphy - studi dilakukan dengan molekul teknesium berlabel. Metode ini didasarkan pada pengenalan kontras ke dalam darah dan ekskresinya ke dalam empedu. Jika kantong empedu divisualisasikan dengan buruk dengan pemeriksaan seperti itu, ini menunjukkan adanya batu di saluran empedu yang umum, dan juga menunjukkan peradangan kantong empedu.
• kolangiografi intraoperatif (USG intraoperatif) – digunakan untuk mendeteksi batu di saluran empedu selama operasi.

Perlakuan

Apa yang harus dilakukan dengan kolesistitis akut? Patologi diobati hanya dengan pembedahan. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan proses inflamasi dengan cepat dengan mengeluarkan kantong empedu.

Jenis diet apa yang harus Anda ikuti? Selama perawatan, pasien diperlihatkan rasa lapar. Air minum juga tidak diperbolehkan.

Sebelum operasi, pasien dapat diberi resep antispasmodik, antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid dan larutan glukosa atau natrium klorida.

Operasi harus diselesaikan dalam waktu 72 jam. Perawatan bedah dimulai segera setelah semua prosedur diagnostik.

Pada dasarnya, pembedahan dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi. Artinya, pasien diberikan tiga tusukan di perut, di mana kantong empedu dikeluarkan.

Perawatan semacam itu memungkinkan Anda untuk kembali bekerja dengan cepat, mempersingkat waktu pemulihan, dan mengurangi kemungkinan hasil yang fatal.

Ada beberapa jenis perawatan bedah untuk kolesistitis akut:

• kolesistektomi dini - operasi dilakukan dalam waktu 72 jam sejak timbulnya penyakit;
• kolesistektomi tertunda - pertama, pasien diberi resep antibiotik, kemudian setelah 8-12 jam kantong empedu diangkat;
• kolesistektomi terbuka standar - sayatan dibuat di garis tengah atau di hipokondrium kanan;
• kolesistektomi minilaparotomi - sayatan dilakukan di hipokondrium kanan. Panjang potongannya kurang dari 6 mm;
• kolesistektomi laparoskopi – pengangkatan organ melalui 3 lubang.

Jika pasien dirawat lebih dari 72 jam sejak timbulnya penyakit, maka operasi terbuka dilakukan (sayatan dilakukan di sepanjang garis tengah atau sayatan melintang dibuat di hipokondrium kanan).

Metode pengobatan yang sama diindikasikan untuk pasien usia lanjut dengan peningkatan kadar leukosit di atas 13, sirosis, tumor kandung empedu, kehamilan, tanda-tanda peradangan gangren, perdarahan, adhesi.

Kolesistektomi minilaparotomi lebih aman daripada pengangkatan kantong empedu secara terbuka. Selain itu, dengan intervensi jenis ini, pasien pulih lebih cepat.

Kolesistektomi tusukan perkutan dilakukan jika risiko operasi tinggi (usia pasien) lebih dari 70 tahun, adanya diabetes mellitus, kemungkinan komplikasi yang tinggi, tidak ada efek dari pengobatan perlakuan).

Dokter memilih pendekatan subhepatik jika perlu untuk menghilangkan batu.

Drainase endoskopi kantong empedu adalah tindakan sementara. Setelah normalisasi kondisi pasien, kandung kemih diangkat. Operasi diakhiri dengan pengaturan saluran pembuangan hingga dua hari.

Periode pasca operasi

Apa yang harus dilakukan setelah operasi? Ada beberapa aturan yang harus diikuti:

• anda harus bangun pada hari pertama setelah operasi;
• Anda harus minum air dari hari pertama. Setelah awal keluarnya gas usus, Anda bisa makan makanan cair;
• jahitan dilepas dan dilepaskan pada hari ke-4 setelah intervensi laparoskopi, pada hari ke-7 setelah operasi terbuka.
• dalam waktu 14 hari setelah operasi, pasien harus diawasi oleh dokter.

Jika tidak ada gejala kolesistitis akut, luka sembuh tanpa komplikasi, penyakit kuning tidak berkembang, maka pengobatan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi

Apa yang dapat menyebabkan kolesistitis akut?

Selama operasi, perdarahan dapat terjadi, trauma pada saluran empedu.

Setelah operasi, komplikasi seperti pneumonia, infark miokard, emboli paru, trombosis vena dapat muncul.

Untuk mencegah situasi ini, kolesistektomi laparoskopi, aktivasi dini, nutrisi awal, dan penghilang rasa sakit yang memadai digunakan. Juga, setelah operasi, obat-obatan tertentu diresepkan untuk mencegah komplikasi.

Pencegahan

Apa yang harus dilakukan untuk menghindari perkembangan kolesistitis akut? Pertama-tama, perlu untuk menjalani gaya hidup aktif, mengurangi berat badan, memasukkan serat sebanyak mungkin ke dalam makanan, dan mencegah puasa berkepanjangan.

Semua aktivitas ini mencegah pembentukan batu empedu. Jika penyakit batu empedu telah berkembang, perlu untuk mengambil asam ursodeoxycholic.

Dengan eksaserbasi penyakit batu empedu yang sering, pengangkatan kantong empedu yang direncanakan diperlukan.

Kesimpulan

Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu, disertai dengan respons dari seluruh tubuh. Penyakit batu empedu mempengaruhi sekitar 20% orang dewasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan kolesistitis akut di Rusia telah meningkat 5 kali lipat. Setiap tahun, hingga setengah juta orang menjalani pengangkatan kantong empedu.

Patologi lebih rentan terjadi pada wanita di bawah usia 50 tahun. Kolesistitis akut dapat disebabkan oleh batu, penyakit kronis, trauma, nutrisi intravena, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, diet rendah serat, luka bakar parah, minum obat tertentu, infeksi.

Peradangan kandung empedu dimanifestasikan oleh kolik bilier. Itu muncul satu setengah jam setelah makan makanan berlemak, digoreng atau setelah makan berlebihan dan mulai masuk hipokondrium di sebelah kiri atau di daerah epigastrium (di daerah pusar dan 2-3 cm di atasnya), secara bertahap berubah menjadi kanan hipokondrium.

Diagnosis patologi didasarkan pada metode laboratorium dan instrumental. Tes laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk HIV dan hepatitis.

Untuk membuat diagnosis, metode instrumental digunakan: ultrasound dan rontgen organ perut, kolangiografi transhepatik perkutan, cholangiopancreatography resonansi magnetik, ultrasound endoskopi, bilioscintigraphy, intraoperatif kolangiografi.

Pengobatan kolesistitis akut ditujukan untuk menghilangkan kantong empedu.

Pencegahan patologi termasuk gaya hidup aktif, penurunan berat badan, pemasukan serat dalam makanan, mengambil asam ursodeoxycholic di hadapan batu di kantong empedu dan melakukan yang direncanakan kolesistektomi.