Strabismus: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, komplikasi

Apa itu strabismus?

Strabismus adalah cacat yang cukup umum yang ditandai dengan kurangnya keselarasan antara dua sumbu visual mata. Secara klinis, salah satu dari dua mata tampak menyimpang dari yang lain, yang malah mempertahankan posisi yang benar; lebih jarang, kedua mata tampak berorientasi ke arah yang berbeda.
Strabismus dapat mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa:

• Pada anak-anak itu terjadi pada sekitar 2% kasus dan biasanya terjadi lebih awal (sebelum usia 5 tahun), biasanya karena faktor keturunan atau adanya masalah penglihatan refraksi yang tidak terkoreksi. Hingga 6 bulan kehidupan seorang anak, strabismus adalah normal, setelah itu, jika terus berlanjut, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis dan koreksi yang benar; bahkan jika pasien kecil tidak mengeluh gangguan penglihatan, mata juling pada akhirnya dapat berkembang menjadi "mata malas».
• Pada orang dewasa dan orang tua defek ini biasanya berhubungan dengan strabismus dekompensasi laten atau paralisis otot okulomotor sebagai akibat inflamasi, trauma, atau kerusakan saraf. Pasien menunjukkan diplopia, yaitu, he penglihatan ganda.

Sistem visual

Sering dianggap bahwa strabismus hanyalah masalah estetika: sebenarnya tidak! Misalnya, orang tua pergi ke dokter, berpikir bahwa tidak menyenangkan melihat mata anak yang bengkok, dan mengabaikan poin penting:

mata yang bengkok adalah mata yang tidak dapat melihat dengan baik.

Penglihatan kita bergantung pada keselarasan bola mata yang tepat dan pada berfungsinya dua sistem visual yang berinteraksi satu sama lain dengan baik: sistem motorik dan sistem sensorik.

Mata kita bergerak ke segala arah berkat kehadiran 6 otot di setiap mata:

• 4 otot rektus,
• 2 otot miring,

yang memungkinkan kita untuk memindahkannya:

• atas (otot rektus superior),
• bawah (otot rektus bawah),
• ke samping (otot internal dan eksternal otot rektus)
• dan miring (otot miring atas dan bawah).

Ketika kita mengamati suatu benda, mata bergerak bersama-sama ke arah mana benda itu berada. Otot-otot di satu mata bertindak sebagai antagonis dengan otot-otot di mata kontralateral: misalnya, jika kita putar pandangan kita ke kiri, otot rektus eksternal mata kiri dan otot rektus internal mata kanan bergerak bersama.

Namun, tanpa sistem sensorik, posisi mata yang benar tidak dapat dijamin, demikian juga pemfokusan gambar, yang terjadi di bagian mata yang disebut fovea retina. Faktanya, kita melihat melalui mekanisme kompleks yang meliputi:

• retina dan fossa retina;
• saraf optik;
• kiasma optik;
• radiasi optik;
• jalur saraf visual;
• lobus oksipital otak.

Apa yang kita amati di lingkungan kita dari stimulus cahaya menjadi impuls listrik dan akhirnya berubah menjadi gambar.

Anda mungkin bertanya bagaimana mungkin ketika mengamati suatu objek dengan dua mata, informasi ini mencapai otak dalam bentuk satu gambar, dan bukan, misalnya, dua gambar. Kemampuan melihat satu bayangan dengan dua mata disebut penglihatan binokular dan dijelaskan sebagai berikut: jika mata kita lurus, keduanya mengamati (atau lebih tepatnya memperbaiki) suatu objek pada titik yang sama, yang disebut "titik fiksasi" (atau untuk lebih teknis, sumbu visual, kemudian terdapat garis-garis khayal yang menghubungkan lubang-lubang retina pada setiap mata dengan objek yang kita amati, bertemu dalam jarak yang kurang lebih sama. titik objek). Penglihatan binokular tunggal dipertahankan pada setiap posisi pandang.

Dengan demikian, setiap mata dirangsang selama pengamatan pada titik-titik retina yang sesuai, yang memungkinkan otak untuk menggabungkan dua gambar dari setiap mata menjadi satu gambar. Faktanya, titik-titik retina, di mana gambar yang kita amati jatuh, tidak sepenuhnya sesuai dengan dua mata, dan ada sedikit perbedaan, dan berkat perbedaan kecil inilah kita tidak hanya dapat melihat objek, tetapi juga melihatnya dalam tiga dimensi (stereopsis).

Berkat ini, orang dengan mata langsung dapat mengamati objek dan melihat dengan benar bentuk, posisi, warna, dan kedalamannya.

Penyebab strabismus

Strabismus dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan faktor yang bergantung pada usia seseorang.

Pada orang dewasa, penyebab strabismus adalah:

• cedera kepala;
• penyakit pembuluh darah;
• infeksi;
• penyakit degeneratif pada sistem saraf;
• pukulan;
• tumor otak;
• penyakit tiroid (penyakit Graves);
• tidak terkompensasi diabetes;
• myasthenia gravis;
• penyakit mata (katarak, ptosis ..).

Pada anak, penyebab strabismus adalah:

• gangguan penglihatan refraksi (lamur, rabun dekat, astigmatisme);
• ambliopia;
• Sindrom Down.

Lebih jarang:

• retinoblastoma;
• katarak kongenital;
• kerusakan neurologis pada janin;
• kelahiran prematur ibu;
• hidrosefalus;
• kelumpuhan otak.

Klasifikasi

Strabismus dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa karakteristik, seperti:

• Frekuensi:
  • Berselangjika muncul sesekali tergantung posisi pandangan.
  • Konstan, yaitu, selalu hadir di mana pun pandangan diarahkan.
• Usia mulai:
  • Bawaanjika hadir saat lahir atau berkembang pada usia dini.
  • Diperolehjika penyakit muncul pada usia dewasa atau pada usia lanjut.
• Tempat asal:
  • Sepihakjika hanya mempengaruhi satu mata.
  • Bilateraljika itu mempengaruhi kedua mata.
• Mekanisme patogenetik:
  • Strabismus bersamaan, lebih sering pada anak-anak: otot mata berfungsi, tetapi penglihatan binokular normal berubah karena defisit keseimbangan antara sistem sensorik dan otot. Otak masih dapat mempertahankan kemampuannya untuk memadukan gambar, dan mata hanya dapat menyimpang dalam kondisi tertentu (latent juling). Jika kemampuan fusi otak terganggu, mata akan selalu terlihat miring ke mana pun Anda memandang (juling jelas). Ada 3 jenis strabismus bersamaan: akomodatif, tonik dan campuran.
    • Dengan strabismus akomodatif, perubahan dalam rasio konvergensi / akomodasi mata diamati, seperti biasanya karena gangguan penglihatan refraksi yang tidak dikoreksi (seperti hiperopia) yang mendukung akomodasi.
    • Pada strabismus tonik, perubahan dalam hubungan konvergensi / akomodasi mendorong konvergensi.
    • Dengan strabismus campuran, komponen akomodatif dan tonik hidup berdampingan.
  • Strabismus paralitik, umum pada orang dewasa dan orang tua: karena kelumpuhan otot mata, karena berbagai alasan, ada penyimpangan mata tergantung pada posisi pandangan, yaitu relatif terhadap gerakan mata mana yang tidak lagi diperbolehkan, karena otot yang menciptakan mobilitas sekarang lumpuh.
• Arah deviasi mata:
  • Konvergen (atau esotropia), jika mata diarahkan ke dalam, ke arah hidung.
  • Berbeda (atau eksotropia), jika mata dibelokkan ke luar, ke arah pelipis.
  • Vertikal (kurang umum) jika mata melihat ke atas (hipertropia) atau ke bawah (hipotropia).

Gejala Strabismus

Strabismus infantil biasanya muncul sebelum usia lima tahun.

Dalam bentuk strabismus yang diucapkan, orang tua biasanya pertama kali memperhatikan bahwa anak mereka memiliki penyimpangan posisi satu mata dari yang lain. Dalam bentuk strabismus yang lebih ringan, cacat dapat dideteksi oleh dokter mata selama pemeriksaan. Pada anak-anak yang sangat kecil, juling dapat dideteksi ketika, dengan menggerakkan objek di depannya, seseorang menyadari bahwa dia tidak dapat mengikutinya dengan kedua mata.

Anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak mengeluhkan gangguan penglihatan karena mekanisme kompensasi otak (penekanan gambar yang ditransmisikan oleh mata yang menyimpang). Namun, dalam beberapa kasus, anak mungkin mengalami beberapa gejala akibat penggunaan mata yang sehat secara berlebihan dibandingkan dengan juling, misalnya:

• sering sakit kepala;
• iritasi ringan (ketakutan dipotret);
• kebiasaan menyipitkan mata atau memiringkan kepala ke samping saat membaca atau melihat sesuatu;
• mata terasa lelah.

Pada orang dewasa, gejala strabismus adalah:

• diplopia (penglihatan ganda);
• blur atau kontras gambar;
• hilangnya kedalaman objek yang diamati;
• kesulitan membaca;
• mata lelah;
• pusing;
• disorientasi dalam ruang.

Dalam kasus yang sangat jarang, perubahan perilaku mendadak dapat terjadi yang tidak dapat dibenarkan dengan cara lain, atau sering dan sakit kepala parah, yang harus selalu dirujuk ke dokter untuk menyingkirkan penyebab serius strabismus (terutama dalam bentuk baru-baru ini). Mulailah).

Pengaruh strabismus pada kemampuan visual

Jika mata tidak sejajar, mata yang menyimpang mengirimkan gambar ke otak yang berbeda dari gambar mata lainnya, karena titik-titik retina yang distimulasi dari kedua fossa (sehat dan juling) tidak lagi sesuai dengan masing-masing teman.

Dalam hal ini, otak tidak akan dapat menggabungkan dua gambar visual dengan benar, dan seseorang dengan strabismus akan mengembangkan diplopia. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa dan orang tua.

Pada anak-anak, di sisi lain, otak yang belum terbiasa menggunakan gambar dari kedua mata secara spontan dapat menekan gambar yang dikirimkan oleh juling. mata, dan inilah alasan mengapa diplopia tidak muncul di dalamnya: jika, bagaimanapun, penekanan ini diabaikan untuk waktu yang lama ditolak mata (lebih lemah dan kurang dimanfaatkan) tidak berkembang atau kehilangan ketajaman visual sampai berkembang menjadi ambliopia, yang dapat menjadi ireversibel masalah.

Diagnostik

Dokter yang menilai adanya strabismus adalah dokter mata.

Pemeriksaan kesehatan dimulai dengan pengumpulan riwayat kesehatan pasien dan meliputi:

• tanggal onset dan frekuensi deviasi mata;
• ada atau tidak adanya diplopia;
• adanya ambliopia;
• anotasi dari setiap patologi prenatal, perinatal dan postnatal;
• kenalan dengan strabismus (apakah ada kasus strabismus lain dalam keluarga?);
• apakah ada operasi pada otot ekstraokular. Jika demikian, mengapa?
• adanya penyakit genetik;
• adanya patologi lain.

Pada anak-anak, strabismus dapat dikaitkan dengan satu atau lebih kondisi berikut yang harus dievaluasi oleh dokter pada saat diagnosis:

• lahir prematur;
• berat badan lahir rendah;
• Sindrom Down;
• keterlambatan perkembangan;
• sindrom kraniofasial;
• sindrom alkohol janin;
• penyakit mata sepihak;
• kelumpuhan serebral.

Pada tahap ini, kita beralih ke pemeriksaan mata yang sebenarnya, di mana spesialis pertama-tama mengamati setiap malformasi dan / atau postur kepala yang tidak normal. Kemudian periksa mata, evaluasi, khususnya:

• seberapa baik pasien melihat;
• penyelarasan sumbu visual;
• mobilitas mata dan fungsi otot mata;
• kemungkinan kehadiran nistagmus;
• keadaan sensorik;
• segala cacat refraksi (miopia, hiperopia, astigmatisme);
• fundus (retina dan saraf optik).

Pengobatan Strabismus

Pengobatan strabismus ditujukan untuk:

• untuk memperbaiki cacat yang menyebabkan juling (jika mungkin);
• sehingga seseorang dapat melihat dengan baik dengan kedua matanya;
• untuk menyelaraskan bola mata.

Pada anak, strabismus harus ditangani sedini mungkin agar ambliopia tidak menjadi permanen; terapi termasuk memakai perban pada mata yang sehat sabar untuk menginduksi mata malas bekerja lebih keras, berharap dengan cara ini dapat meningkatkan penglihatan dan karenanya menyelaraskan mata.

Lensa korektif diresepkan dalam kasus strabismus karena kesalahan bias atau strabismus paralitik. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendapatkan koreksi strabismus yang lengkap atau sebagian.

Beberapa latihan mata dapat direkomendasikan untuk meningkatkan fungsi otot mata dan merangsang otak dan mata.

Dengan adanya penyakit sistemik (seperti diabetes mellitus) sebagai kemungkinan penyebab strabismus, perawatan medis yang memadai diperlukan. Dalam kasus ini, resolusi spontan strabismus dapat terjadi dalam waktu kurang dari satu tahun.

Operasi

Perawatan bedah jarang diresepkan, sebagai aturan, operasi terbatas pada kasus strabismus dengan kelainan okular yang persisten dan/atau jika pengobatan lain tidak memberikan hasil yang menggembirakan hasil.

Misalnya, seorang ahli bedah dapat melemahkan otot mata yang bekerja berlebihan atau memperkuat otot yang tidak bekerja dengan baik. Hasil intervensi ini umumnya baik.

Anak-anak di bawah usia 2-3 tahun tidak diperbolehkan untuk beroperasi.

Saat ini, salah satu intervensi paling praktis untuk strabismus adalah operasi invasif minimal: ahli bedah menciptakan lubang kecil di konjungtiva mata dan melakukan operasi plastik, yaitu memperpendek otot mata, melipatnya kembali saya sendiri. Ini mengubah kekuatan otot yang menggerakkan bola mata dan menyelaraskan sumbu visual. Teknik bedah ini meminimalkan kelainan pasca operasi yang paling umum seperti: kemerahan, peradangan dan nyeri di mata, mempersingkat waktu pemulihan, yang dengan operasi tradisional adalah tentang 1-2 minggu.

Sebelum melakukan perawatan bedah, pasien (atau orang tua dari pasien kecil) harus: diberitahu tentang kemungkinan efek samping dan komplikasi yang terkait dengan terapi bedah, Misalnya:

• nyeri;
• mata merah;
• pembengkakan kelopak mata;
• diplopia;
• penurunan penglihatan;
• infeksi;
• pendarahan mata;
• abrasi kornea;
• ablasi retina;
• komplikasi anestesi.