Spondilitis ankilosa: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis (sinonim: ankylosing spondylitis, spondilitis ankilosa) Adalah jenis radang sendi kronis (jangka panjang) yang mempengaruhi bagian tulang belakang, termasuk:

• kerangka;
• otot;
• ligamen.

Arthritis adalah kondisi umum yang menyebabkan rasa sakit dan peradangan pada sendi dan jaringan di sekitarnya.

Gejala ankylosing spondylitis dapat bervariasi, tetapi kebanyakan orang mengalami nyeri punggung dan kekakuan. Kondisinya bisa parah, dengan sekitar 1 dari 10 orang berisiko cacat jangka panjang.

Tulang belakang

Tulang belakang terdiri dari kolom tulang yang saling berhubungan yang disebut vertebra. Vertebra didukung oleh otot dan ligamen yang mengontrol pergerakan tulang belakang.

Pada ankylosing spondylitis, sendi dan ligamen vertebral dan sendi sakroiliaka (sendi di dasar tulang belakang) menjadi meradang (suatu kondisi yang disebut sakroiliitis). Peradangan pada tulang belakang dapat menyebabkan nyeri dan kekakuan pada leher dan punggung. Sakroiliitis (radang sendi sakroiliaka) menyebabkan nyeri di punggung bawah dan bokong.

Seberapa umumkah ankylosing spondylitis?

Spondilitis ankilosa dapat berkembang kapan saja, dimulai pada masa remaja. Penyakit ini tiga kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Kondisi ini biasanya terjadi antara usia 15 dan 35 dan jarang berkembang di usia tua.

Berbagai populasi Eropa memperkirakan bahwa ankylosing spondylitis dapat mempengaruhi 2-5 orang dewasa dari 1000.

Gejala dan Tanda

Gejala ankylosing spondylitis sangat bervariasi dari orang ke orang, tetapi biasanya membutuhkan waktu lama untuk berkembang. Dalam beberapa kasus, gejala dan tanda dapat berkembang sepenuhnya setelah tiga bulan, meskipun mungkin muncul beberapa tahun kemudian.

Gejala ankylosing spondyloarthritis biasanya dimulai pada awal masa dewasa atau remaja akhir. Gejala bisa datang dan pergi dan menjadi lebih baik atau lebih buruk selama bertahun-tahun.

Gejala utama ankylosing spondylitis adalah:

• sakit punggung dan kekakuan;
• rasa sakit di pantat;
• peradangan (pembengkakan) sendi (suatu kondisi yang disebut arthritis);
• menyakitkan peradangan di mana tendon atau ligamen menempel pada tulang (entesitis);
• kelelahan.

Jika Anda menderita ankylosing spondylitis, Anda mungkin tidak mengalami semua gejala yang tercantum di atas. Semua tanda dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.

- Sakit punggung dan kaku.

Nyeri punggung dan kekakuan biasanya merupakan gejala utama ankylosing spondylitis. Jika Anda menderita ankylosing spondylitis, Anda mungkin menemukan bahwa:

• rasa sakit berkurang dengan olahraga, tetapi tidak dengan istirahat;
• punggung sangat keras di pagi hari, bertahan lebih dari 30 menit setelah Anda mulai bergerak;
• sering terbangun di paruh kedua malam karena rasa sakit dan kaku;
• ada rasa sakit di pantat, kadang bisa di satu sisi, dan kadang di sisi lain.

- Radang sendi.

Seiring dengan gejala di punggung dan tulang belakang, ankylosing spondylitis dapat menyebabkan radang sendi di pinggul, lutut, dan persendian lainnya. Gejala utama yang terkait dengan radang sendi adalah:

• nyeri saat sendi bergerak;
• kelembutan saat memeriksa sendi;
• pembengkakan;
• kehangatan di daerah yang terkena.

- Entetis.

Enthesitis adalah peradangan yang menyakitkan di mana tulang terhubung ke:

• tendon (tali kaku jaringan yang menghubungkan otot ke tulang)
• ligamen (strip jaringan yang menghubungkan tulang ke tulang).

Tempat umum enthesite:

• bagian atas kaki bagian bawah;
• di belakang tumit;
• di bawah tumit;
• di ujung tulang rusuk.

- Kelelahan.

Kelelahan adalah gejala umum dari ankylosing spondylitis yang tidak diobati. Itu bisa membuat Anda merasa lelah dan kekurangan energi.

Karena gejala spondilitis berkembang perlahan dan cenderung datang dan pergi, Anda harus mengunjungi ahli reumatologi atau terapis secara teratur.

Komplikasi

Ankylosing spondylitis adalah kondisi kompleks yang mempengaruhi banyak bagian tubuh, yang dapat menyebabkan komplikasi dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan penyakit tambahan.

Beberapa komplikasi yang terkait dengan ankylosing spondylitis dirangkum di bawah ini.

- Uveitis.

Uveitis, juga dikenal sebagai iritis, adalah suatu kondisi yang kadang-kadang dikaitkan dengan ankylosing spondylitis. Uveitis adalah peradangan (kemerahan dan pembengkakan) pada bagian mata. Biasanya hanya mempengaruhi satu mata, tidak keduanya. Jika Anda menderita uveitis, mata Anda akan menjadi:

• merah;
• menyakitkan;
• peka terhadap cahaya (ketakutan dipotret).

Karena uveitis dapat merusak penglihatan, jika Anda menderita ankylosing spondylitis dan Anda mengalami nyeri atau kemerahan pada satu mata atau penglihatan kabur, Anda harus segera mengunjungi:

• seorang dokter mata (dokter yang berspesialisasi dalam penyakit mata dan perawatan atau pembedahannya);
• dokter mata (seseorang yang memeriksa mata dan penglihatan).

Uveitis mudah diobati dengan obat tetes mata. Dengan pengobatan yang cepat, uveitis biasanya sembuh dalam dua sampai tiga minggu. Namun, jika uveitis tidak segera diobati, dapat menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh penglihatan Anda.

- Osteoporosis.

Osteoporosis Adalah suatu kondisi dimana tulang menjadi lemah dan rapuh. Dengan ankylosing spondylitis, osteoporosis dapat berkembang di tulang belakang.

- Fraktur tulang belakang.

Adanya ankylosing spondylitis meningkatkan risiko patah tulang (robek) pada ruas tulang belakang. Risiko ini meningkat dengan durasi kondisi.

- Penyakit kardiovaskular.

Jika Anda menderita ankylosing spondylitis, Anda berisiko terkena penyakit kardiovaskular (suatu kondisi yang memengaruhi jantung dan aliran darah) seperti serangan jantung atau pukulan, sedikit lebih tinggi daripada mereka yang tidak memiliki penyakit.

Karena meningkatnya risiko, penting untuk mengambil langkah-langkah untuk meminimalkan peluang Anda terkena penyakit kardiovaskular.

- Fleksibilitas berkurang.

Diperkirakan bahwa 4 dari 10 orang dengan ankylosing spondylitis akan berakhir dengan fleksibilitas tulang belakang yang sangat terbatas. Deformitas tulang belakang kemungkinan akan memakan waktu setidaknya 10 tahun.

- Postur tetap.

Dalam kasus ankylosing spondylitis yang sangat parah, nyeri dan kekakuan di punggung bawah juga bisa menyebar ke tulang belakang bagian atas. Hal ini dapat mengurangi mobilitas tulang belakang, sehingga sulit untuk digerakkan. Alhasil, pose tersebut bisa dikunci dalam satu posisi. Mungkin:

• mengganggu menatap mata orang;
• mengurangi rasa percaya diri.

Namun, kecil kemungkinannya hal ini akan mengakibatkan kecacatan serius kecuali Anda menderita radang sendi parah (radang sendi dan tulang) di pinggul Anda.

- Sindrom cauda equina.

Sindrom cauda equina adalah komplikasi yang sangat jarang dari kondisi yang terjadi ketika saraf di tulang belakang bagian bawah tertekan (mengeras).

Penyebab sindrom cauda equina:

• rasa sakit atau mati rasa di punggung bawah dan bokong;
• kelemahan pada kaki, yang dapat memengaruhi kemampuan berjalan;
• inkontinensia urin atau inkontinensia usus.

Jika Anda menderita ankylosing spondylitis dan mengalami gejala-gejala ini, temui dokter Anda sesegera mungkin.

- Amiloidosis.

Dalam kasus yang sangat jarang, adalah mungkin untuk mengembangkan amiloidosis sebagai komplikasi dari ankylosing spondylitis.

Amiloid adalah protein yang dibuat oleh sel sumsum tulang (bahan sepon yang ditemukan di pusat beberapa tulang berongga). Amiloidosis Adalah suatu kondisi di mana amiloid terakumulasi di organ-organ seperti:

• jantung - organ berotot yang memompa darah ke seluruh tubuh;
• ginjal - dua organ berbentuk kacang yang menyaring limbah darah;
• hati - organ terbesar dalam tubuh; ia memiliki banyak fungsi penting, seperti mengubah makanan menjadi energi.

Gejala amilodosis bervariasi karena kondisi ini dapat mempengaruhi banyak area tubuh. Dalam beberapa kasus, mungkin tidak ada gejala sama sekali.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab ankylosing spondylitis tidak sepenuhnya dipahami. Namun, gen tertentu (satu unit materi genetik) telah diidentifikasi yang terkait erat dengan penyakit tersebut.

HLA-B27

Penelitian telah menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan ankylosing spondyloarthritis membawa gen spesifik yang dikenal sebagai human leukocyte antigen B27 (HLA-B27). Di antara orang-orang dengan ankylosing spondylitis, 9 dari 10 memiliki HLA-B27.

Diyakini bahwa keberadaan HLA-B27 dapat meningkatkan kemungkinan NVO. Namun, memiliki gen tidak berarti Anda juga akan mengidap penyakit tersebut. Diperkirakan 8 dari 100 orang dalam populasi umum memiliki gen HLA-B27 tetapi tidak memiliki spondilitis.

Pengujian gen bukanlah metode yang sangat andal untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis karena beberapa orang mungkin memiliki gen HLA-B27 tetapi tidak memiliki ankylosing spondylitis, dan ada yang berbeda subtipe HLA-B27.

Sejarah keluarga

Penyakit ini dapat diturunkan dalam keluarga dan gen HLA-B27 dapat diturunkan dari anggota keluarga lain.

Jika Anda memiliki kerabat dekat dengan spondilitis, seperti orang tua atau saudara kandung (atau saudara perempuan), Anda tiga kali lebih mungkin terkena penyakit ini daripada siapa pun yang tidak memiliki kerabat dengan kondisi tersebut.

Diagnostik

Anda harus menemui dokter umum Anda jika Anda merasa menderita ankylosing spondylitis. Tidak ada tes tunggal untuk mendiagnosis kondisi tersebut, tetapi dokter Anda akan menanyakan gejala nyeri.

Nyeri punggung yang terkait dengan ankylosing spondylitis cukup umum. Misalnya, saat istirahat, biasanya memburuk dan mungkin terbangun di paruh kedua malam.

- Tes darah.

Jika penyedia layanan kesehatan Anda mengira Anda menderita ankylosing spondylitis, mereka akan melakukan beberapa tes darah, termasuk:

• hitung darah lengkap, mengukur semua jenis sel darah yang berbeda dalam sampel membantu menentukan apakah ada lebih sedikit sel darah merah (sel yang mengangkut oksigen), yang dapat mengindikasikan anemia;
• laju sedimentasi eritrosit (ESR) - sampel darah dimasukkan ke dalam tabung reaksi dan waktu eritrosit mengendap di dasar tabung reaksi diukur;
• protein C-reaktif (SRB) - Sampel darah diukur untuk melihat berapa banyak CRP (protein yang diproduksi oleh hati) yang dikandungnya.

Tes ESR dan CRP menentukan tingkat peradangan (edema) dalam tubuh. Peradangan tulang belakang dan persendian adalah salah satu gejala utama ankylosing spondylitis.

Jika dokter Anda mengira Anda menderita spondyloarthritis, ia akan merujuk Anda ke rheumatologist untuk tes lebih lanjut. Seorang rheumatologist mengkhususkan diri dalam kondisi yang mempengaruhi otot dan sendi.

- Tes lebih lanjut.

Seorang rheumatologist akan melakukan beberapa tes visual untuk memeriksa penampilan tulang belakang dan panggul. Beberapa tes yang mungkin:

• Radiografi (rontgen)X-ray menggunakan pulsa pendek radiasi energi tinggi untuk membuat gambar padatan dalam tubuh, seperti tulang. Sinar-X punggung bawah dapat menunjukkan tanda-tanda ankylosing spondylitis yang parah, seperti:
  • kerusakan pada sendi di pangkal tulang belakang (sendi sakroiliaka);
  • pembentukan tulang baru di antara ruas-ruas tulang belakang (vertebrae) di tulang belakang.
• Pencitraan resonansi magnetik: Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) membuat gambar bagian dalam tubuh menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio. MRI dapat mengungkapkan perubahan pada sendi sakroiliaka (di dasar tulang belakang) yang mungkin tidak muncul pada rontgen dada.
• Pemindai suara ultra: Pemindaian ultrasound menggunakan gelombang suara untuk memeriksa bagian dalam tubuh, seperti yang digunakan wanita hamil untuk melihat bayi di dalam rahim. Pemindaian ultrasound dapat mendeteksi peradangan jaringan (tendon dan ligamen).

Perlakuan

Tidak ada obat ajaib untuk ankylosing spondylitis, tetapi ada terapi yang ditujukan untuk:

• menghilangkan gejala
• memperlambat proses kekakuan tulang belakang.

Ankylosing spondylitis adalah kondisi kronis (jangka panjang), tetapi kebanyakan orang yang menderitanya benar-benar mandiri dan menjalani kehidupan yang relatif normal.

Jika dokter Anda mengira Anda menderita ankylosing spondylitis, mereka mungkin meresepkan obat untuk mengendalikan gejala Anda. Anda kemungkinan akan dirujuk ke rheumatologist (spesialis gangguan otot dan sendi).

Ahli reumatologi akan menyarankan Anda dan terapis Anda untuk melanjutkan perawatan Anda menggunakan:

• prosedur fisik, seperti terapi fisik (di mana metode fisik seperti olahraga dan manipulasi digunakan untuk memperbaiki gejala);
• obat-obatan untuk mengontrol rasa sakit dan meredakan gejala.

Prosedur ini dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.

Fisioterapi

Aktivitas fisik dan olahraga sangat penting untuk pengobatan ankylosing spondylitis yang efektif. Tetap aktif dapat memperbaiki postur dan rentang gerak tulang belakang, serta mencegah tulang belakang menjadi kaku dan nyeri.

Selain tetap aktif, terapi fisik adalah bagian penting dari pengelolaan ankylosing spondylitis. Ahli reumatologi Anda akan dapat merujuk Anda ke ahli terapi fisik (profesional perawatan kesehatan yang terlatih dalam penggunaan terapi fisik). Mereka dapat memberi saran tentang cara terbaik untuk berolahraga. Mereka juga dapat menyusun program latihan yang sesuai.

Jenis terapi fisik yang mungkin direkomendasikan mungkin termasuk:

• program latihan kelompok, di mana mereka berlatih dengan orang lain;
• program latihan individu - Anda diberi latihan yang Anda lakukan sendiri;
• pijat - otot dan jaringan lunak lainnya dimanipulasi untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan gerakan;
• hidroterapi - kelas di dalam air (biasanya kolam dangkal yang hangat atau pemandian hidroterapi khusus); air membantu meningkatkan sirkulasi darah (aliran darah), menghilangkan rasa sakit, dan mengendurkan otot;
• elektroterapi - Arus atau impuls listrik (sengatan listrik kecil) menyebabkan otot berkontraksi (mengencang), yang dapat membantu meredakan nyeri dan mempercepat penyembuhan.

Beberapa orang memilih untuk berenang atau berolahraga agar tetap fleksibel. Ini biasanya membantu, meskipun beberapa peregangan dan olahraga harian juga penting.

Obat-obatan

Anda mungkin akan diberi resep obat bersama dengan terapi fisik. Berbagai jenis obat yang dapat diresepkan meliputi:

• obat penghilang rasa sakit;
• penghambat faktor nekrosis tumor (TNF);
• bifosfonat;
• obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs);
• kortikosteroid.

Masing-masing jenis dijelaskan di bawah ini.

Obat pereda nyeri

Jenis pereda nyeri pertama yang biasa diresepkan adalah obat anti inflamasi non steroid (NSAID).

- Obat anti inflamasi non steroid.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) tidak hanya membantu meredakan nyeri, tetapi juga membantu meredakan peradangan (pembengkakan) pada persendian. Oleh karena itu, mereka biasanya merupakan pengobatan yang efektif untuk ankylosing spondylitis. Contoh NSAID meliputi:

• ibuprofen;
• naproksen;
• diklofenak.

Saat meresepkan NSAID, dokter atau rheumatologist Anda akan mencoba menemukan obat yang paling cocok untuk Anda dan dosis serendah mungkin yang akan meredakan gejala Anda. Dosis akan dipantau dan ditinjau sesuai kebutuhan.

Perlu diingat bahwa NSAID mungkin tidak cocok untuk Anda jika Anda memiliki:

• asma - suatu kondisi di mana saluran udara paru-paru (bronkus) menjadi meradang;
• hipertensi (tekanan darah tinggi);
• masalah ginjal atau jantung;
• masalah perut seperti sakit maag;
• sedang hamil;
• sedang mengonsumsi obat lain, seperti aspirin atau warfarin (obat yang mencegah pembekuan darah).

- Parasetamol.

Jika NSAID tidak tepat untuk Anda, pereda nyeri alternatif seperti parasetamol mungkin direkomendasikan.

Parasetamol jarang menimbulkan efek samping dan dapat digunakan pada wanita hamil atau menyusui. Namun, parasetamol mungkin tidak cocok untuk orang dengan masalah hati atau mereka yang ketergantungan alkohol (alcohol dependent).

- Kodein.

Jika diperlukan, jenis pereda nyeri yang lebih kuat yang disebut kodein juga dapat diresepkan bersama dengan parasetamol. Kodein dapat menyebabkan efek samping, termasuk:

• mual;
• muntah;
• sembelit (ketidakmampuan untuk mengosongkan usus);
• mengantuk yang mempengaruhi kemampuan mengemudi.

Penghambat faktor nekrosis tumor (TNF)

Jika gejala ankylosing spondylitis tidak dapat dikontrol dengan pereda nyeri atau olahraga dan peregangan, penghambat faktor nekrosis tumor mungkin direkomendasikan. TNF adalah bahan kimia yang diproduksi oleh sel selama peradangan jaringan.

TNF blocker diberikan melalui suntikan dan bekerja dengan mencegah efek faktor nekrosis tumor. Ini membantu mengurangi peradangan pada persendian yang disebabkan oleh ankylosing spondylitis. Contoh penghambat faktor nekrosis tumor meliputi:

• adalimumab;
• etanercept.

Efek samping adalimumab dan etanercept meliputi:

• reaksi di tempat suntikan seperti kemerahan atau bengkak;
• infeksi yang bisa serius, seperti: tuberkulosis paru-paru (infeksi paru-paru) atau sepsis (keracunan darah);
• mual;
• sakit perut;
• sakit kepala.

Inhibitor TNF adalah bentuk pengobatan yang relatif baru untuk ankylosing spondylitis, dan efek jangka panjangnya tidak diketahui. Namun, penelitian tentang penggunaan penghambat TNF untuk pengobatan artritis reumatoid (sejenis arthritis yang menyempitkan sendi dan menyebabkan kelelahan dan malaise) memberikan informasi yang lebih jelas tentang keamanan jangka panjang mereka.

Jika ahli reumatologi merekomendasikan penggunaan penghambat TNF, keputusan apakah obat tersebut tepat untuk Anda harus didiskusikan dan dipantau dengan cermat. Alasan utama untuk ini adalah bahwa penghambat TNF mempengaruhi sistem kekebalan (sistem pertahanan alami tubuh).

Bifosfonat

Bifosfonat biasanya digunakan untuk mengobati osteoporosis (suatu kondisi tulang yang lemah dan rapuh), yang terkadang dapat berkembang sebagai komplikasi dari ankylosing spondylitis. Bifosfonat mungkin juga efektif dalam mengobati ankylosing spondylitis, tetapi buktinya tidak sepenuhnya jelas.

Bifosfonat dapat diminum (secara oral) sebagai tablet atau dengan suntikan.

Obat antirematik yang memodifikasi penyakit

Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) adalah jenis obat alternatif yang sering digunakan untuk mengobati jenis radang sendi lainnya, seperti rheumatoid arthritis. BMARP dapat diresepkan untuk ankylosing spondylitis, meskipun hanya berguna jika sendi selain tulang belakang terlibat.

Dua jenis BMARP telah dipelajari untuk potensi manfaat mengobati orang dengan ankylosing spondylitis. Keduanya dapat membantu untuk peradangan sendi selain tulang belakang:

• sulfasalazin;
• metotreksat.

Obat-obatan dapat menyebabkan sejumlah efek samping, seperti:

• mual;
• muntah
• mulas (ketika asam lambung merembes kembali ke kerongkongan);
• reaksi kulit yang serius.

Kortikosteroid

Obat kortikosteroid (steroid) memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan dapat dikonsumsi dengan berbagai cara, seperti:

• tablet;
• injeksi.

Jika sendi tertentu meradang, kortikosteroid dapat disuntikkan langsung ke dalam sendi. Kortikosteroid terkadang digunakan untuk mengobati jenis radang sendi lainnya karena dapat mengurangi rasa sakit, kekakuan, dan pembengkakan pada sendi.

Setelah injeksi ke dalam sendi, istirahat selama 24 jam (satu hari). Yang terbaik adalah menghindari lebih dari 3 suntikan steroid di sendi atau area yang sama dalam satu tahun. Ini karena suntikan kortikosteroid dapat menyebabkan sejumlah efek samping, seperti:

• peradangan sebagai respons terhadap injeksi;
• depigmentasi (kulit di sekitar injeksi dapat berubah warna);
• tendon (tali jaringan yang menghubungkan otot ke tulang) di dekat sendi dapat putus (meledak).

Kortikosteroid juga dapat membantu meredakan nyeri sendi yang bengkak saat diminum dalam bentuk pil. Namun, ketika rasa sakit dan kekakuan parah, kortikosteroid paling baik diberikan melalui suntikan ke otot (suntikan intramuskular).

Ramalan cuaca

Tidak ada obat khusus untuk ankylosing spondylitis. Namun, kondisi ini dapat diobati dengan:

• fisioterapi - di mana teknik fisik seperti pijatan dan manipulasi digunakan untuk meningkatkan kenyamanan dan fleksibilitas tulang belakang;
• obat penghilang rasa sakitobat-obatan - Membantu meredakan nyeri dan mengontrol gejala.

Perkembangan ankylosing spondylitis bervariasi di antara orang-orang. Diasumsikan 70-90% orang akan tetap mandiri dan hanya sedikit cacat karena kondisinya.

Setelah sekitar 10 tahun, peradangan bisa membuat leher dan punggung kaku. Proses ini disebut ankilosis. Pada beberapa orang dengan ankilosis yang parah dan berkepanjangan, dada juga bisa menjadi kaku dan tidak bisa ditekuk.