Stenosis mitral: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis dan komplikasi

Apa itu stenosis mitral?

Stenosis mitral (disebut juga stenosis mitral, penyempitan foramen atrioventrikular kiri) adalah penyempitan pembukaan katup mitral yang menghalangi (menghalangi) aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.

• Stenosis mitral biasanya merupakan komplikasi demam rematik, tapi bisa juga bawaan.
• Stenosis mitral menyebabkan gejala hanya jika signifikan.
• Dokter mendiagnosis karakteristik murmur jantung yang terdengar dengan stetoskop yang ditempatkan di atas jantung, dan ekokardiografi dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang lebih rinci.
• Pengobatan dimulai dengan diuretik dan beta-blocker atau calcium channel blocker.
• Katup dapat diregangkan dengan kateter, tetapi terkadang katup perlu diganti, yang memerlukan operasi jantung terbuka.

Katup mitral terletak di lubang antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup mitral terbuka, memungkinkan darah dari atrium kiri mengalir ke ventrikel kiri, dan menutup ketika ventrikel kiri berkontraksi, mendorong darah ke aorta. Jika penyakit menyebabkan penebalan dan berkurangnya kelenturan katup, bukaan katup menyempit. Terkadang katup yang mengeras juga tidak bisa menutup sepenuhnya, dan kemudian berkembang 

regurgitasi mitral.

Dalam kasus stenosis mitral, aliran darah melalui pembukaan katup yang menyempit berkurang. Akibatnya, volume dan tekanan darah di atrium kiri meningkat, dan atrium ini sendiri bertambah besar. Irama kontraksi atrium kiri yang membesar sering kali berbentuk detak yang tidak teratur (pelanggaran disebut fibrilasi atrium). Akibatnya, efisiensi jantung berkurang, karena dengan fibrilasi atrium, atrium bergetar dan bergetar, bukan memompa darah. Akibatnya, tidak ada pertukaran darah yang cepat di atrium, darah mandek, dan gumpalan darah dapat terbentuk di dalam ruangan. Jika bekuan pecah (menjadi embolus), itu didorong keluar dari jantung dan dapat menyumbat arteri, yang dapat menyebabkan pukulan atau kerusakan lainnya.

Dalam kasus stenosis mitral yang parah, tekanan di pembuluh darah paru-paru meningkat, menyebabkan gagal jantung dengan akumulasi cairan di paru-paru dan penurunan kadar oksigen dalam darah. Ketika kehamilan terjadi, seorang wanita dengan stenosis mitral yang parah dapat berkembang dengan cepat gagal jantung.

Penyebab dan faktor risiko

Stenosis mitral hampir selalu merupakan komplikasi demam rematik - penyakit masa kanak-kanak yang berkembang dalam beberapa kasus setelah infeksi saluran pernapasan atas streptokokus akut yang tidak diobati, atau demam berdarah. Saat ini, demam rematik jarang terjadi di Rusia dan Eropa Barat karena antibiotik banyak digunakan di negara-negara tersebut untuk mengobati infeksi. Dalam hal ini, di daerah ini, stenosis mitral terjadi terutama pada orang tua dengan riwayat demam rematik, yang tidak dapat memanfaatkan semua manfaat terapi antibiotik selama masa muda mereka, serta di antara orang-orang yang telah pindah dari daerah di mana tidak ada praktik penggunaan antibakteri secara luas narkoba. Di daerah seperti itu, demam rematik sering terjadi dan mengarah pada perkembangan stenosis mitral pada orang dewasa, remaja, dan kadang-kadang bahkan anak-anak. Sebagai aturan, jika demam rematik adalah penyebab stenosis mitral, selebaran katup mitral sebagian dilas (menempel).

Lebih jarang, beberapa orang tua mengalami degenerasi katup, di dinding tempat kalsium disimpan. Dalam kasus ini, stenosis mitral kurang terasa.

Stenosis mitral mungkin jarang muncul saat lahir (malformasi kongenital). Bayi baru lahir dengan kelainan ini jarang hidup sampai usia 2 tahun tanpa operasi.

Tanda dan gejala

Stenosis mitral ringan biasanya asimtomatik. Akhirnya penyakit berkembang dan pasien mengembangkan gejala seperti: sesak napas dan mudah lelah. Pasien dengan fibrilasi atrium mungkin mengalami palpitasi jantung (sensasi detak jantung).

Biasanya diperlukan waktu 7-9 tahun dari timbulnya gejala hingga berkembangnya kecacatan parah. Sesak napas dapat terjadi bahkan saat istirahat. Beberapa pasien hanya bisa bernapas dengan nyaman saat berbaring di bantal atau duduk. Pasien-pasien ini dengan kadar oksigen darah rendah dan tekanan darah tinggi di paru-paru dapat mengembangkan perona pipi berwarna plum yang tidak wajar di pipi mereka (disebut kupu-kupu mitral).

Orang-orang seperti itu mungkin memiliki batuk darah (hemoptisis) jika pembuluh darah atau kapiler di paru-paru mulai pecah di bawah tekanan tinggi. Pendarahan di paru-paru yang disebabkan oleh ini biasanya kecil, tetapi ketika hemoptisis terjadi, pasien harus dievaluasi segera oleh dokter karena menunjukkan stenosis mitral parah atau penyakit serius lainnya masalah.

Diagnostik

Diagnostik meliputi:

• pemeriksaan fisik;
• ekokardiografi.

Dengan bantuan stetoskop, dokter dapat mendengar karakteristiknya bisikan hati selama perjalanan darah melalui pembukaan katup yang menyempit dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Tidak seperti katup normal, yang bekerja tanpa suara, katup yang terkena sering mengeluarkan bunyi klik saat terbuka untuk memungkinkan aliran darah ke ventrikel kiri. Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan ekokardiografidi mana gelombang ultrasonik digunakan untuk mendapatkan gambar katup yang menyempit dan aliran darah yang melaluinya. Elektrokardiografi (EKG) dan rontgen dada juga dapat memberikan informasi yang berharga.

Perawatan standar

Stenosis mitral tidak akan terjadi jika demam rematik dicegah dengan pengobatan dini akut faringitis menggunakan obat antibakteri.

Orang tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan.

Jika pengobatan diperlukan, diuretik dan beta-blocker atau calcium channel blocker diresepkan. Diuretik yang merangsang produksi urin dapat menurunkan tekanan darah di paru-paru dengan mengurangi volume darah. Beta blocker, digoxin, dan calcium channel blocker membantu mengurangi peningkatan denyut jantung yang dapat berkembang dari fibrilasi atrium. Pasien dengan fibrilasi atrium memerlukan antikoagulan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

Dalam kasus efektivitas terapi obat yang tidak mencukupi, kemungkinan perbaikan atau penggantian katup dapat dipertimbangkan.

Seringkali, katup dapat diregangkan dan dibuka menggunakan prosedur yang disebut valvotomi balon. Selama prosedur ini, kateter khusus dimasukkan melalui vena dengan balon di ujungnya, yang kemudian dimasukkan ke jantung (kateterisasi jantung). Setelah mencapai tingkat katup, balon dipompa, sehingga memisahkan penutup katup. Atau, operasi jantung dapat dilakukan untuk memisahkan selebaran katup yang dilas. Jika katup rusak secara signifikan, dapat diganti dengan prostesis selama operasi.

Pasien dengan penggantian katup diberikan antibiotik sebelum operasi, gigi, atau medis prosedur untuk mengurangi risiko kecil yang ada untuk mengembangkan infeksi katup jantung (menular endokarditis).

Ramalan cuaca

Perjalanan alami stenosis mitral dapat bervariasi, tetapi interval waktu antara timbulnya gejala dan gangguan fungsional yang parah adalah 7-9 tahun. Hasil pengobatan tergantung pada usia pasien, status fungsional, derajat hipertensi pulmonal dan tingkat regurgitasi jika terjadi insufisiensi katup mitral. Hasil komisurotomi balon atau bedah pada pasien tanpa kalsifikasi katup adalah sama. Namun, seiring waktu, kebanyakan pasien mengalami restenosis dan penggantian katup biasanya diperlukan. Faktor yang meningkatkan risiko kematian - fibrilasi atrium dan hipertensi paru. Penyebab umum kematian adalah gagal jantung dan emboli paru atau serebrovaskular.

Profilaksis

Pencegahan penyakit melibatkan tindakan seperti:

• pencegahan anti-kambuh reumatik;
• sanitasi fokus infeksi streptokokus kronis;
• observasi rutin oleh ahli jantung dan reumatologi untuk mengecualikan perkembangan stenosis mitral.