Hipertensi intrakranial jinak: apa itu, gejala, pengobatan

informasi Umum

Hipertensi intrakranial jinak (DVH) ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan intrakranial). Faktor penyebab gangguan ini tidak diketahui. Orang mengalami sakit kepala setiap hari, atau hampir setiap hari, terkadang disertai mual, penglihatan kabur atau penglihatan ganda, dan suara di kepala.

Untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab tekanan darah tinggi, pemeriksaan pencitraan kepala dan pungsi lumbal dilakukan. Tanpa perawatan tepat waktu, kehilangan penglihatan mungkin terjadi. Menurunkan berat badan, minum diuretik untuk mengurangi jumlah cairan di otak, dan intermiten pungsi lumbal dapat membantu meringankan tekanan, tetapi terkadang pembedahan diperlukan. operasi.

DWH hanya terjadi pada 1 dari 100.000 orang, biasanya wanita usia reproduksi. Namun, gangguan ini diamati 20 kali lebih sering pada wanita muda yang kelebihan berat badan. Karena semakin banyak orang yang kelebihan berat badan, gangguan ini menjadi lebih umum.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab peningkatan tekanan intrakranial tidak diketahui. Namun, beberapa orang lebih sensitif terhadap fenomena ini karena pembuluh darah besar (sinus vena) yang membawa darah dari otak lebih kecil daripada kebanyakan orang. Pada orang-orang ini, aliran darah dari otak lebih lambat, menyebabkan retensi darah di otak dan/atau tengkorak.

Tidak diketahui secara pasti bagaimana kelebihan berat badan dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Namun, jumlah lemak yang berlebihan di perut dapat meningkatkan tekanan di dada dan darah tidak dapat mengalir secara normal dari kepala ke dada. Oleh karena itu, tekanan di dalam tengkorak dapat meningkat.

Tekanan darah tinggi bukan merupakan akibat dari penyakit lain yang dapat dideteksi seperti tumor, infeksi, gumpalan darah atau penyumbatan yang mencegah aliran normal cairan di sekitar otak (cerebrospinal) cairan).

Pada kebanyakan orang, tidak ditemukan hubungan antara perkembangan hipertensi intrakranial jinak dengan fenomena tertentu. Pada anak-anak, kondisi ini terkadang berkembang setelah penghentian kortikosteroid atau setelah menggunakan hormon pertumbuhan. Terkadang penyakit berkembang setelah penggunaan antibiotik tetrasiklin atau vitamin A dalam jumlah besar.

Tanda dan gejala

Hipertensi intrakranial jinak biasanya dimulai dengan sakit kepala harian atau hampir setiap hari yang menyebar ke kedua sisi kepala. Sakit kepala ringan pada awalnya, tetapi intensitasnya berubah dan dapat meningkat menjadi parah. Sakit kepala dapat disertai dengan mual, penglihatan ganda atau penglihatan kabur, serta suara di kepala yang berirama dengan denyut nadi (berdenyut). kebisingan di telinga). Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak ada gejala.

Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan pembengkakan saraf optik di dekat bola mata, kelainan yang disebut edema saraf optik. Dokter dapat melihat pembengkakan dengan memeriksa bagian belakang bola mata dengan oftalmoskop.

Tanda pertama gangguan penglihatan adalah hilangnya penglihatan perifer (lateral). Pasien mungkin tidak menyadari hal ini pada awalnya. Akibatnya, orang mungkin menabrak benda tanpa alasan yang jelas. Dengan perkembangan penyakit, penglihatan menjadi kabur, orang dapat dengan cepat menjadi buta. Sekitar sepertiga orang kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, pada satu atau kedua mata. Setelah kehilangan penglihatan, biasanya tidak pernah pulih, bahkan setelah tekanan di sekitar otak telah berkurang. Terkadang penyakit menjadi kronis dan progresif, yang meningkatkan risiko kebutaan. Dokter memantau dan merawat pasien ini dengan cermat untuk mencegah hilangnya penglihatan.

Hipertensi intrakranial jinak berulang pada sekitar 10-20% orang.

Gangguan simtomatik

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan DVH. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• ArachnoiditisMerupakan penyakit inflamasi progresif yang mengenai membran tengah yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak (selaput arachnoid). Arachnoiditis dapat mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, dan dapat disebabkan oleh larutan asing (seperti pewarna) yang memasuki tulang belakang atau membran arachnoid. Gejala mungkin termasuk sakit kepala parah, penglihatan kabur, pusing, mual, dan/atau muntah. Jika tulang belakang terlibat, rasa sakit, sensasi yang tidak biasa, kelemahan, dan kelumpuhan dapat berkembang.
• Epiduritis ditandai dengan peradangan pada lapisan luar yang keras seperti kanvas yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang, yang dikenal sebagai dura mater. Gejala gangguan ini mungkin mirip dengan ADHD.
• Meningitis - Ini adalah peradangan pada selaput otak dan sumsum tulang belakang. Meningitis dapat terjadi dalam tiga bentuk berbeda; dewasa, infantil, dan neonatus. Meningitis juga dapat disebabkan oleh sejumlah agen infeksi yang berbeda, seperti bakteri, virus, atau jamur, atau dapat disebabkan oleh tumor ganas. Meningitis dapat berkembang tiba-tiba atau memiliki onset bertahap. Gejala mungkin termasuk demam, sakit kepala, leher kaku, dan muntah. Pasien juga bisa menjadi mudah tersinggung, bingung dan beralih dari kantuk, pingsan hingga koma.

Tumor otak juga dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan DVH.

Diagnostik

Diagnostik meliputi:

• pemeriksaan oleh dokter;
• studi pencitraan.

Dokter biasanya mencurigai hipertensi intrakranial jinak berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Terkadang dokter mencurigai pelanggaran seperti itu ketika mereka melihat busung saraf optik selama pemeriksaan rutin menggunakan oftalmoskop.

Jika dokter mencurigai hipertensi intrakranial jinak, mereka mungkin memeriksa bidang visual (seluruh area yang dilihat oleh satu mata), termasuk penglihatan tepi. Mereka juga dapat memeriksa bagian dalam mata dengan oftalmoskop jika mereka belum melakukannya.

Tes pencitraan dilakukan, biasanya magnetic resonance imaging (MRI). Dengan satu jenis MRI (disebut magnetic resonance venography), gambar vena besar (sinus vena) yang membawa darah dari otak dapat diperoleh. Venografi resonansi magnetik memungkinkan dokter untuk menentukan apakah pembuluh darah ini menyempit. Vena ini sering menyempit pada orang dengan hipertensi intrakranial jinak.

Ketukan tulang belakang (pungsi lumbal) dilakukan untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal dan menganalisisnya. Pada hipertensi intrakranial jinak, tekanan cairan biasanya meningkat, seringkali sampai nilai yang sangat tinggi. Komposisi cairan biasanya tetap normal. Ketika cairan serebrospinal dikeluarkan selama pungsi lumbal, tekanan di dalam kepala menurun, dan sinus vena dapat berkembang, yang menyebabkan peningkatan aliran darah dari kepala otak. Akibatnya, intensitas sakit kepala berkurang.

Tes ini dan tes lainnya dapat membantu mengidentifikasi atau menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari peningkatan tekanan intrakranial (misalnya, tumor otak yang menghalangi sinus vena).

Perawatan standar

Perawatan meliputi:

• pereda nyeri atau obat-obatan migrain;
• jika perlu - penurunan berat badan;
• pembedahan untuk menurunkan tekanan intrakranial.

Hipertensi intrakranial jinak terkadang sembuh tanpa pengobatan.

Pengobatan untuk hipertensi intrakranial jinak berfokus pada hal-hal berikut:

• menghilangkan gejala;
• penurunan tekanan intrakranial;
• pelestarian penglihatan.

Anda harus berhenti minum obat yang diketahui memicu penyakit, seperti tetrasiklin.

Mengonsumsi aspirin, parasetamol, atau obat yang digunakan untuk mengobati migrain (terutama topiramate, obat yang digunakan untuk mengobati migrain) dapat meredakan sakit kepala. Topiramate juga dapat membantu Anda menurunkan berat badan dan mengurangi tekanan intrakranial.

- Penurunan tekanan intrakranial.

Orang yang kelebihan berat badan perlu menurunkan berat badan karena hal ini dapat mengurangi tekanan intrakranial. Hipertensi intrakranial jinak dapat sembuh dengan kehilangan sedikitnya 10% dari berat badan. Namun, program penurunan berat badan seringkali tidak berhasil.

Dokter sering meresepkan acetazolamide untuk menurunkan tekanan darah. Obat ini menurunkan tekanan intrakranial dengan dua cara:

1. Bertindak sebagai diuretik, obat membantu ginjal untuk mengeluarkan air dalam urin dan dengan demikian mengurangi jumlah cairan dalam tubuh.
2. Obat ini juga mengurangi jumlah cairan serebrospinal yang diproduksi di otak.

Manfaat melakukan pungsi lumbal harian atau mingguan untuk mengeluarkan cairan serebrospinal masih kontroversial. Saat menggunakan jenis perawatan ini, pasien dipantau secara ketat untuk menentukan apakah tekanannya menurun.

- Pelestarian penglihatan.

Karena kehilangan penglihatan tepi terjadi sebelum pasien menyadarinya, dokter mata akan secara berkala memeriksa penglihatan, termasuk penglihatan tepi, menggunakan perangkat otomatis (prosedur ini disebut perimetri). Perangkat ini menghasilkan rangsangan visual (seperti kilatan cahaya) dan merekam respons pasien. Hasil survei sangat akurat. Pemeriksaan berkala ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi masalah penglihatan sedini mungkin.

Jika penglihatan memburuk meskipun tindakan telah diambil, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan menyelamatkan penglihatan. Prosedur ini meliputi:

• fenestrasi selubung saraf optik;
• shunting;
• stenting.

Saat melakukan fenestrasi selubung saraf optik sayatan dibuat di selubung saraf optik, yang terletak di belakang bola mata. Sayatan ini memungkinkan cairan serebrospinal mengalir ke jaringan di sekitar mata, dari mana cairan diserap.

Melangsir Merupakan drainase permanen dengan tabung plastik. Hal ini ditempatkan pembedahan untuk mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal. Shunt ditempatkan di ruang di dalam otak atau di ruang di bawah sumsum tulang belakang di punggung bawah. Tabung dilewatkan di bawah kulit ke daerah perut, di mana kelebihan cairan dikeringkan.

stenting melibatkan penempatan tabung wire mesh (stent) ke dalam sinus vena yang menyempit untuk memperluasnya.

- Operasi untuk menurunkan berat badan.

Jika pasien menderita gendutdan perawatan lain tidak efektif, operasi penurunan berat badan (operasi bariatrik, seperti bypass lambung) dapat membantu. Jika berhasil, prosedur ini dapat menyembuhkan gangguan tersebut.