Meningitis tuberkulosis: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu meningitis tuberkulosis?

Meningitis tuberkulosis (TBM) adalah bentuk meningitisditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak (meninges) atau sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh bakteri tertentu yang dikenal sebagai Mycobacterium tuberculosis (Bacillus Koch).

Meningitis tuberkulosis adalah bentuk yang paling umum tuberkulosis (TB) sistem saraf pusat dan ditandai dengan morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi. TBM biasanya merupakan penyakit subakut dengan gejala yang dapat bertahan selama beberapa minggu sebelum didiagnosis.

Antibiotik dan obat lain biasanya diresepkan untuk mengobati infeksi.

Meskipun kemajuan besar dalam imunologi, mikrobiologi dan pengembangan obat, tuberkulosis tetap menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling mendesak. Kemiskinan; kurangnya infrastruktur kesehatan masyarakat yang berfungsi; kurangnya dana untuk mendukung penelitian dasar yang bertujuan mengembangkan obat baru, diagnostik dan vaksin; dan epidemi HIV terus memicu epidemi tuberkulosis yang sedang berlangsung.

Dengan diagnosis yang terlambat, tuberkulosis meningen dan sistem saraf pusat tidak menguntungkan, sering berakhir mematikan atau meninggalkan komplikasi serius, sering menyebabkan kecacatan (kelumpuhan, penurunan kecerdasan, kebutaan, epilepsi) sindrom).

Tanda dan gejala

Meningitis tuberkulosis mempengaruhi sistem saraf pusat. Sakit kepala ringan dan perubahan perilaku mungkin terlihat pada awalnya. Demam, sakit kepala parah, leher kaku, dan muntah juga bisa terjadi. Gejala pada anak yang lebih besar dan orang dewasa dapat berkembang dari lekas marah menjadi bingung, mengantuk, dan pingsan, yang dapat menyebabkan koma.

Tidak diobati, gangguan ini dapat menyebabkan epilepsi, hidrosefalus (penumpukan cairan dalam rongga otak), ketulian, keterbelakangan mental, kelumpuhan salah satu sisi tubuh (hemiparesis), kebutaan dan gangguan syaraf lainnya.

Klasifikasi klinis

• Meningitis tuberkulosis basilar (paling sering terjadi - hingga 90%), membedakan antara meningoensefalitis tuberkulosis dan bentuk tulang belakang meningitis tuberkulosis. Pada meningitis basilar, sindrom meningeal dan kerusakan saraf kranial muncul tanpa komplikasi lain. Kelompok ini juga mencakup bentuk meningitis yang terhapus, serta bentuk-bentuk di mana tidak ada kerusakan pada saraf kranial.
• Meningoensefalitis, atau bentuk meningovaskular - secara klinis ditandai dengan kombinasi sindrom meningeal dengan manifestasi lesi fokal pada substansi otak (afasia, hemiparalisis, dan hemiparesis).
• Bentuk tulang belakang - di garis depan dalam gambaran klinis adalah fenomena yang menunjukkan kekalahan zat, membran atau akar sumsum tulang belakang, terutama ekstremitas bawah, dan gangguan panggul organ.

Dengan meningitis basilar tanpa komplikasi, penyembuhannya bisa lengkap, tanpa efek residu atau dengan efek residu dari sifat fungsional yang terkait dengan efek toksik obat dari streptomisin di subarachnoid-nya dikelola. Pada meningitis meningoensefalitis, lesi parah pada sistem lokomotor, yang sembuh dalam waktu lama, dapat muncul sebagai efek residual. Efek residual pada meningitis tulang belakang memerlukan waktu perawatan yang lebih lama dan dapat menyebabkan ireversibel atau sulit perkembangan kelainan gerakan terbalik berupa paraplegia atau paraparesis yang berhubungan dengan proses adhesif di area akar tulang belakang otak.

Penyebab dan faktor risiko

Meningitis tuberkulosis merupakan komplikasi langka yang terjadi pada beberapa pasien tuberkulosis (TB), terutama tuberkulosis milier. Ini juga dapat terjadi pada orang yang telah terpapar bakteri penyebab tuberkulosis. Bentuk meningitis ini disebabkan oleh bakteri spesifik yang dikenal sebagai Mycobacterium tuberculosis.

Faktor risiko untuk mengembangkan meningitis tuberkulosis termasuk riwayat:

• HIV /AIDS;
• konsumsi alkohol berlebihan;
• sistem kekebalan yang melemah;
• diabetes.

Meningitis tuberkulosis jarang terjadi di Rusia karena tingkat vaksinasi yang tinggi. Di negara-negara berpenghasilan rendah, penyakit ini paling sering berkembang pada anak-anak antara usia 4 dan 4 tahun.

Populasi yang terkena dampak

Meningitis tuberkulosis merupakan penyebab kematian dan kecacatan ketujuh di dunia. Pada tahun 1997, TBM adalah bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner kelima yang paling umum. TBM menyumbang 5,2% (186) dari semua kasus penyakit luar paru eksklusif dan 0,7% dari semua kasus tuberkulosis yang dilaporkan.

Meningitis TB biasanya ditemukan pada anak-anak antara usia 1 dan 5, meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun.

- Statistik internasional.

WHO memperkirakan sepertiga penduduk dunia terinfeksi penyakit tuberkulosis (TB). Publikasi WHO tahun 2003 menyebutkan bahwa terdapat 8 juta kasus baru tuberkulosis setiap tahunnya dan 2 juta kematian setiap tahunnya. Diperkirakan 8,8 juta kasus baru TB dilaporkan di seluruh dunia pada tahun 2005, dan 7,4 juta di Asia dan Afrika sub-Sahara. Sebanyak 1,6 juta orang telah meninggal karena tuberkulosis, termasuk 195.000 pasien terinfeksi HIV.

Pada tahun 2005 kejadian tuberkulosis telah stabil atau menurun di semua 6 wilayah WHO. Namun, jumlah total kasus baru tuberkulosis masih tumbuh lambat; beban terus bertambah di wilayah Afrika, Mediterania Timur dan Asia Tenggara. Di banyak bagian Afrika dan Asia, kejadian tahunan tuberkulosis untuk segala usia adalah: sekitar 2%, yang dapat mengakibatkan sekitar 200 kasus tuberkulosis per 10.000 orang di tahun. Sekitar 15-20% dari kasus ini terjadi pada anak di bawah usia 15 tahun.

Prevalensi TB pada anak di seluruh dunia sulit diperkirakan karena datanya langka dan tidak terorganisir dengan baik. Laporan yang tersedia terlalu meremehkan kejadian sebenarnya. Kurangnya tes tindak lanjut di sebagian besar dunia membatasi kemampuan untuk memperkirakan prevalensi penyakit. Di negara berkembang terdapat 1,3 juta kasus TB dan 40.000 kematian TB pada anak di bawah usia 15 tahun setiap tahunnya. Di negara berkembang, 10-20% orang yang meninggal karena tuberkulosis adalah anak-anak. Meningitis TB mempersulit sekitar 1 dari setiap 300 infeksi TB primer yang tidak diobati.

Gangguan simtomatik

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan meningitis tuberkulosis. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• Secara umum, setiap meningitis ditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang. Peradangan ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus, jamur, kanker, atau reaksi terhadap suntikan tertentu ke dalam saluran tulang belakang.
• Radang otak - infeksi otak yang disebabkan oleh salah satu dari beberapa jenis virus yang berbeda. Ensefalitis juga dapat disebabkan oleh hipersensitivitas yang disebabkan oleh protein asing non-virus tertentu lainnya. Banyak gejala yang mirip dengan meningitis tuberkulosis, seperti leher kaku, refleks yang berubah, kebingungan, gangguan bicara, epilepsi, kelumpuhan, dan koma.

Diagnostik

Tindakan diagnostik dilakukan bersama oleh dokter spesialis mata dan ahli saraf. Tahap utama dalam proses diagnostik adalah pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang, yang sampelnya diperoleh dengan menggunakan pungsi lumbal.

Minuman keras pada meningitis tuberkulosis diekskresikan dengan peningkatan tekanan hingga 500 mm air. Seni. Adanya sitosis, yang pada stadium awal patologi bersifat neutrofilik-limfositik, tetapi kemudian cenderung lebih limfositik. Indikator kuantitatif klorida dan glukosa menurun.

Semakin rendah nilai konsentrasi glukosa, semakin sulit pengobatan yang akan datang. Berdasarkan hal tersebut, dokter memilih metode terapi yang tepat. Diagnosis banding meningitis tuberkulosis dilakukan dengan menggunakan computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) otak.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah meningitis TB adalah dengan mencegah infeksi basil Koch. Di komunitas di mana tuberkulosis biasa terjadi, vaksinasi BCG (Bacillus Calmette-Guérin) dapat membantu mengendalikan penyebaran penyakit. Vaksin ini efektif dalam memerangi infeksi tuberkulosis pada anak kecil.

Mengobati orang dengan infeksi TB yang tidak aktif atau tidak aktif juga dapat membantu mengendalikan penyebaran penyakit. Infeksi tidak aktif atau tidak aktif adalah ketika seseorang dites positif untuk TB tetapi tidak memiliki gejala penyakit. Orang dengan infeksi yang tidak aktif masih dapat menyebarkan penyakit.

Perawatan standar

Pengobatan pasien TB pada meningen dan sistem saraf pusat bersifat kompleks dan dilakukan di institusi khusus. Perawatan dalam fase intensif dilakukan di rumah sakit dan dalam fase dukungan - secara rawat jalan.

- Istirahat di tempat tidur.

Salah satu komponen utama perawatan adalah tirah baring yang ketat sampai cairan serebrospinal dibersihkan dan menghilang. tanda-tanda meningeal, dengan ekspansi bertahap rezim: transfer ke posisi duduk, transfer ke mode setengah tempat tidur. Setiap tahap harus dimulai dengan beban minimum dan peningkatan waktu secara bertahap. Pemindahan pasien dari satu tahap ke tahap berikutnya dari perluasan rejimen dilakukan dengan izin dari ahli saraf, dokter mata.

- Perawatan medis.

Empat obat yang biasa digunakan untuk mengobati tuberkulosis:

• isoniazid;
• rifampisin;
• pirazinamid;
• etambutol.

Pengobatan untuk meningitis tuberkulosis termasuk obat yang sama kecuali etambutol. Etambutol tidak menembus dengan baik melalui selaput lendir otak. Fluoroquinolones seperti moksifloksasin atau levofloksasin biasanya digunakan sebagai gantinya.

Dokter mungkin juga meresepkan steroid sistemik (kortikosteroid). Steroid akan mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan penyakit.

Tergantung pada tingkat keparahan infeksi, pengobatan bisa memakan waktu hingga 12 bulan.

Ramalan

Hasil dari meningitis tuberkulosis tergantung pada stadium penyakit di mana penyakit didiagnosis, tingkat keparahan kondisi pasien dan komplikasi. Pada stadium I penyakit, penyembuhan terjadi pada semua pasien, dan perubahan residual minimal. Dengan pengobatan yang dimulai pada stadium II penyakit, setengah dari penderita tetap mengalami gangguan parah. Pengobatan, dimulai pada tahap III meningitis tuberkulosis, menyelamatkan nyawa hanya 50% pasien, dan mereka, sebagai aturan, mengalami komplikasi dan tetap cacat parah.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi meningitis tuberkulosis signifikan dan dalam beberapa kasus mengancam jiwa. Mereka termasuk:

• kejang epilepsi;
• gangguan pendengaran;
• peningkatan tekanan di otak;
• kerusakan otak;
• pukulan;
• kematian.

Peningkatan tekanan di otak dapat menyebabkan kerusakan otak permanen. Jika penglihatan pasien berubah dan ada sakit kepala pada saat yang bersamaan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Ini bisa menjadi tanda peningkatan tekanan di otak.