Meningitis bakterial: gejala, penyebab, pengobatan, prognosis

Apa itu meningitis bakteri?

Bakteri meningitis adalah penyakit pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh jenis bakteri tertentu. Meningitis ditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang. Peradangan bisa mulai tiba-tiba (akut) atau berkembang secara bertahap (sub-akut). Gejala dan tanda utama mungkin termasuk demam, sakit kepala, dan leher kaku, terkadang disertai nyeri otot. Pasien juga mungkin mengalami mual, muntah, dan gejala lainnya.

Tanda dan gejala

Meningitis bakterial pada orang dewasa dan anak-anak sering didahului oleh penyakit pernapasan atau sakit tenggorokan. Sebagian besar bentuk meningitis bakterial bersifat akut. Dalam bentuk akutnya, gangguan ini ditandai dengan: demam mendadak, sakit kepala, leher kaku dan muntah. Orang dewasa dapat menjadi sakit parah dalam waktu 24 jam. Pada anak-anak, perjalanan infeksi mungkin lebih singkat.

Gejala pada anak yang lebih besar dan orang dewasa dapat berkembang dari lekas marah menjadi bingung, mengantuk, dan pingsan, yang dapat menyebabkan koma. Didistribusikan dehidrasi tubuh. Gejala lain mungkin termasuk:

• panas dingin;
• keringat berlebih;
• kelemahan;
• kehilangan selera makan;
• ketidakmampuan untuk mentolerir cahaya terang (ketakutan dipotret).

Gejala selanjutnya mungkin termasuk: hidrosefalus (dropsy of the brain [penumpukan cairan di rongga otak]), kelumpuhan pada satu sisi tubuh (hemiparesis), gangguan pendengaran, atau gangguan saraf lainnya.

Di antara anak-anak berusia 3 bulan hingga 2 tahun demam, penolakan untuk makan, muntah, lekas marah, dan epilepsi. Tangisan yang menusuk dan titik lunak yang meninggi atau keras (fontanelle) di atas kepala (tempat bertemunya bagian-bagian tulang yang belum mengeras). Karena insiden meningitis adalah yang tertinggi pada kelompok usia ini, setiap demam yang tidak dapat dijelaskan harus diselidiki. Setelah beberapa hari, cairan serebral dapat menumpuk di dalam membran luar yang keras yang menutupi otak (efusi subdural). Tanda-tanda khas meningitis termasuk kejang, demam terus-menerus, dan peningkatan ukuran kepala. Anda mungkin juga mengalami abses otak atau akumulasi nanah subdural.

Meningitis bakterialis neonatus pada bayi baru lahir hingga usia 4 minggu dapat disebabkan oleh infeksi pada bagian tubuh selain otak atau tulang belakang. Beberapa kasus mungkin timbul karena komplikasi yang timbul saat lahir. Gangguan ini ditandai dengan fitur halus dan nonspesifik seperti tremor, pernapasan intermiten (apnea), muntah, diare dan warna kulit kekuningan (penyakit kuning). Tanda-tanda infeksi di bagian tubuh lain biasanya juga ada (misalnya, otitis media telinga tengah).

Meningitis bakterial yang disebabkan oleh bakteri pneumokokus grup B dapat muncul dalam 10 hari pertama kehidupan ketika sering menyertai penyakit paru-paru. Biasanya, bagaimanapun, bentuk meningitis ini terjadi setelah usia 10 hari sebagai penyakit yang terisolasi.

Penyebab

Meningitis bakterialis adalah jenis meningitis yang paling umum. Tiga jenis bakteri bertanggung jawab atas 80% dari semua meningitis bakteri.

• Hemophilus influenzae tipe B (Haemophilus influenzae tipe B),
• Streptokokus pneumonia (Infeksi pneumokokus/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Infeksi meningokokus/Менингококк).

Ketiga jenis ini paling umum di musim dingin.

Bakteri gram negatif seperti Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella), atau Pseudomonas (Pseudomonas) sering menyebabkan meningitis bakteri pada bayi baru lahir. Jenis bakteri lain yang dapat menyebabkan gangguan ini adalah streptokokus, stafilokokus (Stafilokokus aureus) atau Listeria monocytogenes, yang menyebabkan listeriosis.

Meningitis bakterial, yang disebabkan oleh bakteri Haemophilus influenzae tipe B, paling sering terjadi pada anak di atas 1 bulan dan anak kecil. Biasanya tidak terjadi pada orang dewasa, kecuali sehubungan dengan kondisi lain, seperti cedera kepala atau gangguan kekebalan. Meningitis bakterial yang disebabkan oleh pneumokokus paling sering terjadi pada orang dewasa, terutama dengan alkoholisme, otitis media kronis (infeksi telinga), radang dlm selaput lendir (radang selaput sinus), mastoiditis (infeksi tulang di belakang telinga), cedera kepala tertutup, meningitis berulang, pneumonia pneumokokus, atau penyakit sel sabit anemia.

Meningitis bakterial dari organisme gram negatif seperti Escherichia coli dan Klebsiella-Enterobacter disebut meningitis gram negatif dan sering terjadi setelah cedera atau operasi pada sistem saraf pusat, atau sebagai akibatnya keracunan darah. Bayi baru lahir atau orang dengan sistem imun yang lemah juga dapat terinfeksi.

Meningitis stafilokokus, bentuk lain dari meningitis bakteri, terjadi setelah keracunan darah (misalnya, karena endokarditisyaitu peradangan pada lapisan dalam jantung), cedera kepala terbuka, atau bedah saraf.

Meningitis listeria adalah bentuk lain dari meningitis yang terjadi pada bayi baru lahir, pada pasien dengan penyakit kronis gagal ginjal atau pada orang dewasa yang menggunakan imunosupresan (misalnya, pasien transplantasi organ).

Suntikan obat secara intravena melalui jarum yang tidak steril dapat menyebabkan keracunan darah, yang dapat menyebabkan meningitis bakteri.

Dari semua bakteri yang menyebabkan meningitis bakteri, Hemophilus influenza tipe B adalah yang paling umum dan mewakili hampir setengah dari semua kasus meningitis bakteri. Meningokokus meningitis sekitar 27 persen dan meningitis pneumokokus sekitar 11 persen.

Diyakini bahwa bakteri penyebab meningitis bakteri dibawa oleh sekitar sepuluh persen populasi di tenggorokan mereka. Tidak jelas mengapa hanya sebagian kecil orang yang mengembangkan penyakit ini.

Populasi yang terkena dampak

Sekitar 2.600 kasus sporadis meningitis bakteri dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat saja. Meningitis akibat infeksi pneumokokus mempengaruhi sekitar 1,1 orang dalam 100.000. Meningitis Haemophilus influenzae mempengaruhi sekitar 0,2 dari 100.000 orang. Sekitar 70 persen dari semua meningitis bakteri terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. Anak-anak di bawah usia 2 tahun berada pada risiko infeksi terbesar, dan pria lebih mungkin terkena daripada wanita. Meningitis bakteri pada umumnya paling sering terjadi selama bulan pertama kehidupan bayi baru lahir dan biasanya disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti Escherichia coli atau grup streptokokus B. Meningitis bakterial karena Hemophilus influenzae tipe B paling sering terjadi pada anak di atas 1 bulan dan anak kecil. Meningitis bakterial, yang disebabkan oleh bakteri pneumokokus, paling sering terjadi pada orang dewasa, tetapi diperkirakan 1.400 kasus penyakit pneumokokus terjadi setiap tahun pada anak di bawah usia lima tahun. meningitis.

Gangguan simtomatik

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan meningitis bakteri. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• Meningitisditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang. Peradangan ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus, jamur, kanker, atau reaksi kimia terhadap suntikan tertentu ke dalam kanal tulang belakang.
• Radang otak - infeksi otak. Ada berbagai jenis gangguan ini yang disebabkan oleh berbagai jenis virus. Ensefalitis juga dapat disebabkan oleh hipersensitivitas yang disebabkan oleh virus atau protein lain yang asing bagi tubuh. Gejala mungkin termasuk sakit kepala, kantuk, hiperaktif, dan / atau kelemahan umum. Gangguan ini mungkin memiliki beberapa gejala yang mirip dengan semua meningitis, seperti kekakuan otot oksipital, refleks yang berubah, kebingungan, gangguan bicara, kemungkinan kejang, kelumpuhan dan koma.
• Meningoensefalitis amuba primer (PAM) - infeksi otak. PAM ditandai dengan sakit kepala parah, demam tinggi, mual, muntah, leher kaku, dan, dalam beberapa kasus, halusinasi. Beberapa penderita mungkin mengalami kejang, koma, dan komplikasi lain yang mengancam jiwa. AMP terjadi pada orang yang menghirup air dari danau, kolam, sungai atau aliran sungai yang terkontaminasi mikroorganisme Naegleria fowleri amuba. Infeksi paling sering terjadi di daerah hangat selama bulan-bulan musim panas. Kasus AMP telah dilaporkan terutama di Amerika Serikat bagian selatan dan tengah, Rusia, Australia selatan, Selandia Baru, Eropa, Afrika, dan Amerika Tengah. Diagnosis AMP dapat dicurigai berdasarkan evaluasi klinis yang cermat dan riwayat rinci pasien.

Diagnostik

Jika seorang anak di bawah usia 2 tahun mengalami demam dan orang tuanya memperhatikan bahwa anak tersebut menjadi sangat mudah tersinggung, atau mengantuk, segera hubungi dokter, terutama jika gejalanya menetap setelah dosis yang tepat parasetamol.

Anak-anak memerlukan perhatian medis segera, paling sering di ruang gawat darurat, jika mereka memiliki salah satu gejala berikut:

• anak sangat mudah tersinggung atau mengantuk luar biasa;
• suhu tubuh diturunkan;
• dia menolak untuk makan;
• kejang muncul;
• leher kaku.

Perawatan medis darurat diperlukan untuk orang dewasa jika:

• munculnya sakit kepala dan otot leher kaku, terutama pada suhu tinggi;
• kebingungan dan penurunan konsentrasi;
• kelesuan atau apatis;
• kejang kejang;
• ruam dengan demam atau leher kaku

Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa tanda-tanda khas meningitis, terutama leher kaku. Dia juga akan memeriksa ruam, terutama pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda, dan gejala lain yang mungkin menunjukkan penyebabnya. Dokter mungkin mencurigai meningitis bakteri berdasarkan gejala dan hasil tes, tetapi untuk memastikan diagnosis, perlu dilakukan tes dan memastikan adanya bakteri spesifik yang menyebabkan penyakit.

Begitu dokter mencurigai meningitis bakteri, hal pertama yang mereka lakukan adalah mengambil sampel darah untuk kultur (kultivasi) di laboratorium dan analisis. Kemudian, pengobatan dengan antibiotik dan kortikosteroid segera diresepkan, tanpa menunggu hasil tes, karena perkembangan penyakit yang cepat.

- Survei.

Setelah memulai pengobatan, dokter segera melakukan pungsi lumbal (lumbar puncture), jika aman, untuk memastikan diagnosis.

Namun, jika ada kecurigaan peningkatan tekanan intrakranial (misalnya karena abses, tumor, atau massa lain di kepala otak), maka pertama-tama Anda perlu melakukan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk mengecualikan adanya volumetrik pendidikan. Meresepkan pungsi lumbal dengan peningkatan tekanan intrakranial bisa berbahaya. Bagian otak dapat bergerak ke bawah. Jika bagian-bagian ini dipaksa melalui lubang kecil di jaringan yang membagi otak menjadi beberapa bagian, patologi yang mengancam jiwa yang disebut hernia otak terjadi. Setelah penurunan tekanan intrakranial atau jika tidak ditemukan pembentukan massa, pungsi lumbal dilakukan dan dokter menyesuaikan pengobatan, jika perlu, setelah menerima hasil.

Dalam pungsi lumbal, jarum tipis dimasukkan di antara dua tulang (vertebra) di tulang belakang bagian bawah untuk mengumpulkan cairan serebrospinal.

Kemudian tindakan berikut dilakukan:

• Cairan serebrospinal diperiksa dengan cermat: harus jernih, tetapi pada pasien dengan meningitis, cairan menjadi keruh.
• Tekanan di ruang subarachnoid (mengandung cairan serebrospinal) diukur selama pengumpulan cairan serebrospinal: biasanya dengan meningitis, tekanannya tinggi.
• Cairan serebrospinal dianalisis di laboratorium: kadar gula dan protein diukur, serta jumlah dan jenis leukosit dalam cairan. Informasi ini membantu dokter mendiagnosis meningitis dan membedakan antara bentuk bakteri atau virus dari penyakit tersebut.
• Cairan serebrospinal diperiksa di bawah mikroskop untuk memeriksa keberadaan dan identifikasi bakteri. Pewarnaan khusus (disebut pewarnaan Gram) digunakan untuk menunjukkan bakteri dengan lebih jelas dan untuk mengidentifikasi mereka dengan lebih baik.
• Pemeriksaan lainnya.

Untuk identifikasi cepat bakteri tertentu, misalnya, meningokokus dan pneumokokus, tes lain dapat digunakan. Beberapa tes ini mengidentifikasi bakteri tertentu dengan mengenali protein tertentu (antigen) pada permukaan bakteri tersebut. Metode ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi urutan DNA unik suatu bakteri reaksi berantai polimerase (PCR), yang menciptakan sejumlah besar salinan gen. Beberapa tes dapat dengan cepat menganalisis sebagian besar materi genetik. Tes ini dapat mengidentifikasi mikroorganisme dalam cairan serebrospinal yang tidak dapat dideteksi dengan metode lain. Namun, analisis semacam itu tidak selalu tersedia.

Kultur cairan serebrospinal (untuk menumbuhkan bakteri) juga dilakukan. Kultur membantu dokter menentukan keberadaan bakteri dan, jika positif, mengidentifikasi jenis bakteri dan antibiotik yang mungkin paling efektif melawannya. Menabur biasanya memakan waktu 24 jam atau lebih. Jika kultur atau tes lain mengidentifikasi bakteri dalam cairan serebrospinal, diagnosis meningitis bakteri dikonfirmasi.

Sebelum diagnosis meningitis dikonfirmasi, cairan serebrospinal atau darah dapat digunakan untuk memeriksa untuk virus, jamur, sel kanker dan zat lain yang mungkin tidak terdeteksi dalam tes standar. Sangat penting untuk diuji untuk virus herpes simpleks, yang dapat menginfeksi otak (menyebabkan ensefalitis).

Dokter juga menguji darah, urin, dan lendir dari hidung atau tenggorokan. Jika pasien mengalami ruam, dengan menggunakan jarum kecil, dokter mengambil sampel cairan dan jaringan dari area kulit di bawah ruam. Sampel ini dikultur dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui keberadaan bakteri.

Perawatan standar

Karena meningitis bakteri akut dapat menyebabkan kerusakan otak permanen, kerusakan saraf, atau kematian dalam beberapa jam, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, tanpa menunggu hasil tes diagnostik dan, paling sering, bahkan sebelum melakukan pemeriksaan serebrospinal. tusukan.

Pada tahap ini, dokter mungkin tidak tahu tentang bakteri spesifik yang menyebabkan penyakit, dan karena itu tidak tahu antibiotik mana yang paling efektif. Oleh karena itu, ia memilih antibiotik yang paling efektif melawan bakteri yang paling mungkin menyebabkan infeksi. Dokter biasanya akan menggunakan dua atau lebih antibiotik yang efektif melawan banyak bakteri. Antibiotik diberikan secara intravena. Karena radang otak (ensefalitis) dari virus herpes bisa mirip dengan meningitis bakteri, obat antivirus sering diresepkan untuk bekerja melawan virus. Segera setelah identifikasi mikroorganisme menular, sebagai suatu peraturan, jenis bakteri tertentu, antibiotik diganti dengan yang lain yang lebih efektif. Penggunaan antibiotik dan obat antivirus yang tidak perlu sedang dihapus.

Deksametason (kortikosteroid) digunakan untuk mengurangi busung otak. Ini diberikan 15 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis pertama antibiotik, karena pembengkakan dapat memburuk karena pemecahan bakteri oleh antibiotik. Penggunaan deksametason berlanjut selama 4 hari. Deksametason juga dapat menurunkan tekanan intrakranial. Jika terjadi kerusakan kelenjar adrenal (seperti yang terjadi pada sindrom Waterhouse-Friederiksen) deksametason dan lainnya untukortikosteroid dapat menggantikan kortikosteroid, yang diproduksi oleh kelenjar adrenal.

Infeksi lain yang mungkin atau telah disebabkan oleh meningitis juga memerlukan pengobatan. Infeksi tersebut termasuk sepsis, radang paru-paru dan infeksi jantung (endokarditis bakterial).

Cairan yang hilang karena demam, berkeringat, muntah, dan nafsu makan yang buruk harus diisi kembali, biasanya melalui infus.

Paling sering, orang dengan meningitis bakteri berakhir di unit perawatan intensif, karena penyakit ini mempengaruhi banyak organ dan menyebabkan komplikasi serius.

- Pengobatan komplikasi.

Komplikasi mungkin memerlukan perawatan khusus.

• Kejang: Antikonvulsan diresepkan.
• Terkejut: untuk meningkatkan tekanan darah dan mengobati terkejutSeperti sindrom Waterhouse-Friederiksen, cairan tambahan dan beberapa obat (secara intravena) diberikan.
• Koma: ventilasi buatan pada paru-paru mungkin diperlukan.
• Tekanan tinggi yang berbahaya di dalam tengkorak (hipertensi intrakranial): kepala tempat tidur dinaikkan dan kortikosteroid digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Jika tekanan perlu dikurangi dengan cepat, ventilasi paru-paru buatan digunakan. Ventilasi buatan mengurangi jumlah karbon dioksida dalam darah dan dengan demikian dengan cepat tetapi singkat mengurangi tekanan dalam cairan serebrospinal. Manitol juga dapat diberikan secara intravena. Manitol menghilangkan cairan dari otak ke dalam aliran darah dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial dipantau menggunakan tabung kecil (kateter) yang terhubung ke alat pengukur. Kateter dimasukkan melalui lubang kecil yang dibor ke dalam tengkorak. Kateter juga dapat digunakan untuk memompa keluar cairan serebrospinal, sehingga mengurangi tekanan sesuai kebutuhan.
• Empiema subdural: untuk pemulihan yang sukses, mungkin perlu untuk mengeringkan akumulasi nanah.

Ramalan cuaca

Ketika pengobatan dimulai lebih awal, kebanyakan orang dengan meningitis berhasil sembuh. Jika pengobatan tertunda, kemungkinan kerusakan permanen pada otak, saraf, dan bahkan kematian meningkat, terutama pada anak kecil atau orang di atas 60 tahun.

Bagi sebagian orang, kejang yang disebabkan oleh meningitis memerlukan pengobatan seumur hidup.

Seseorang dengan meningitis mungkin memiliki masalah seperti penurunan permanen dalam kinerja mental, masalah memori, dan konsentrasi, ketidakmampuan belajar, masalah perilaku, kelumpuhan, penglihatan ganda, dan kehilangan sebagian atau seluruhnya pendengaran.

Pencegahan

Orang dengan meningitis bakteri (terutama meningitis meningokokus) biasanya diisolasi sampai infeksi dikendalikan dan menginfeksi orang lain, biasanya dalam 24 jam.

Untuk beberapa bentuk meningitis bakteri tersedia vaksin.

- Meningokokus meningitis.

Salah satu vaksin (vaksin meningokokus) membantu mencegah meningitis meningokokus. Itu diberikan kepada orang-orang berikut:

• anak-anak berusia 2 bulan hingga 10 tahun jika sistem kekebalannya melemah (misalnya, jika mereka memiliki status imunodefisiensi) atau jika mereka tidak memiliki limpa yang berfungsi;
• semua anak usia 11 sampai 12 tahun dan dosis booster pada usia 16 tahun;
• anak yang lebih besar dan siswa yang tinggal di asrama, jika mereka belum divaksinasi;
• merekrut jika mereka belum divaksinasi;
• orang yang bepergian ke negara atau tinggal di negara di mana infeksi ini umum terjadi;
• orang yang mungkin memiliki kontak konstan dengan bakteri, seperti teknisi laboratorium.

Vaksin ini juga digunakan jika terjadi wabah epidemi atau ancaman epidemi di antara sekelompok orang yang tinggal bersama di area terbatas (misalnya, di barak militer).

- Meningitis yang disebabkan oleh pneumokokus.

Vaksin yang melindungi terhadap infeksi ini (vaksin pneumokokus) adalah bagian dari program vaksinasi anak.

- Meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Anak-anak sekarang secara rutin diimunisasi dengan vaksin Haemophilus influenzae tipe b. Di negara maju, vaksin ini hampir menghilangkan penyebab umum meningitis pada anak-anak.

- Pencegahan setelah terpapar meningitis.

Anggota keluarga, staf medis dan orang lain yang berhubungan dekat dengan pasien dengan meningitis meningokokus, harus minum antibiotik (seperti rifampisin atau ciprofloxacin oral atau ceftriaxone dengan injeksi) untuk pencegahan. Antibiotik profilaksis biasanya hanya diperlukan untuk meningitis meningokokus dan meningitis yang disebabkan oleh: Haemophilus influenzae.