Shigellosis: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis, komplikasi

Apa itu shigellosis?

Shigellosis (atau disentri bakteri) Merupakan infeksi saluran cerna. Semua orang sakit, namun prevalensi penyakit ini tercatat di antara anak-anak di bawah usia 4 tahun (60% dari kejadian). Ini mungkin karena fakta bahwa anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa lebih higienis.

Penyebaran infeksi yang dominan pada periode musim panas-musim gugur dicatat, yang dapat dijelaskan oleh sejumlah besar buah-buahan yang dikonsumsi (tidak selalu cukup dicuci), kondisi yang menguntungkan di musim hangat untuk pertumbuhan bakteri dalam makanan produk.

Penyebab dan faktor risiko

Agen penyebab disentri bakteri adalah Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), maka namanya - shigellosis.

Shigellosis disebabkan oleh 4 jenis shigella:

• S. disentri;
• S. flexneri;
• S. anak laki-laki;
• S. sonnei.

Mereka dinamai demikian untuk menghormati para ilmuwan yang mengisolasi dan menggambarkan enterobacteria ini. Varietas patogen adalah karakteristik untuk daerah tertentu. Di negara-negara Eropa, disentri disebabkan oleh s. sonnei (shigella Sonne), lebih jarang - s. flexneri (tongkat Flexner). Di negara-negara Asia Tengah dan Timur Jauh, disentri yang disebabkan oleh s. dysenteriae (tongkat Grigoriev-Shiga) dengan perjalanan yang lebih parah.

Shigella memiliki stabilitas yang cukup di lingkungan eksternal, yang memungkinkan mereka untuk tetap berada di air selama lebih dari seminggu, di tanah - hingga tiga bulan, dalam makanan - hingga empat minggu, tahan suhu rendah dan pengeringan. Mereka mati di bawah pengaruh desinfektan dan sinar matahari langsung, ketika dipanaskan hingga 60 ° C mereka mati dalam setengah jam, dan ketika direbus - seketika.

Sumber infeksi - orang sakit dan bakteri ekskresi yang sehat dari basil disentri. Patogen diekskresikan dalam tinja. Mekanisme infeksi disentri adalah fecal-oral, yaitu infeksi menembus saluran pencernaan.

Cara penularan: bakteri dapat masuk ke tubuh anak dengan makanan, air atau saat menggunakan barang-barang rumah tangga, serta jika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti (yaitu, infeksi terjadi melalui kontak dan kehidupan sehari-hari). Shigellosis juga kadang disebut penyakit tangan kotor. Lalat berperan dalam transfer patogen.

Paling sering, kontaminasi terjadi saat meminum air mentah, produk yang tidak mengalami perlakuan panas (misalnya salad, susu mentah), makanan kadaluarsa, tidak disimpan dengan benar, mudah rusak produk.

Risiko tertular shigellosis meningkat dengan konsumsi sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci atau dicuci dengan buruk. Insiden meningkat selama periode pematangan stroberi, raspberry, anggur. Banyak orang tua tidak menganggap perlu mencuci semangka dan melon sebelum memberikannya kepada anak mereka.

Penyakit ini terjadi baik dalam bentuk kasus terisolasi (sporadis), maupun dalam bentuk wabah. Orang yang sakit menular sejak hari pertama sakit. Basil disentri diekskresikan dalam jumlah besar dari tubuh pasien dengan tinja. Dalam fokus keluarga, anak-anak terinfeksi pada 40% kasus. Bayi terinfeksi dari pengasuhnya.

Dengan kontak dan infeksi rumah tangga, infeksi ditularkan melalui piring, linen kotor, mainan, handuk, dan barang-barang lainnya. Jika seorang pasien dengan disentri tidak mencuci tangannya setelah mengunjungi toilet, maka di tangannya ia memindahkan patogen ke semua benda yang bersentuhan dengannya. Kemudian orang yang sehat menggunakan benda-benda tersebut, dan memasukkan tongkat itu ke dalam mulutnya dengan tangannya sendiri.

Kerentanan terhadap disentri bakteri sangat tinggi pada anak-anak, terutama pada 3 tahun pertama kehidupan (60% pasien hanya anak-anak di bawah usia 4 tahun). Faktor predisposisi timbulnya shigellosis adalah:

• makan buatan;
• hipotrofi;
• hipovitaminosis;
• penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• kondisi rumah yang tidak sehat.

Kekebalan setelah menderita disentri tidak stabil dan berumur pendek, oleh karena itu, penyakit berulang yang berulang mungkin terjadi.

Patogenesis

Shigellosis adalah penyakit umum pada seluruh organisme, tetapi proses patologis utama berkembang terutama di bagian bawah usus besar: kolon sigmoid terpengaruh. Beberapa patogen setelah penetrasi ke dalam tubuh dihancurkan di saluran pencernaan dan mengeluarkan endotoksin.

Toksin yang dilepaskan diserap ke dalam aliran darah, mempengaruhi dinding pembuluh darah dan meningkatkan permeabilitasnya, yang berkontribusi pada perkembangan perubahan patologis di usus. Shigella berkembang biak di mukosa usus dan kelenjar getah bening mesenterika.

Proses inflamasi pada mukosa tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis. Pertama, kemerahan dan pembengkakan selaput lendir dengan perdarahan kecil berkembang. Peradangan catarrhal semacam itu berkembang pada kasus shigellosis ringan. Dan dengan perjalanan infeksi yang parah, nekrosis superfisial sel epitel selaput lendir berkembang dengan pembentukan borok di dinding usus setelah penolakan lapisan sel nekrotik.

Dengan nekrosis yang lebih dalam, borok muncul di ketebalan dinding usus, diikuti dengan jaringan parut. Mikroorganisme lain (jamur, stafilokokus, dll.) juga dapat mengambil bagian dalam pembentukan borok tersebut.

Kekalahan dinding usus menyebabkan pelanggaran fungsinya: peristaltik meningkat, tinja menjadi lebih sering, lendir muncul dan darah dalam tinja, ada kejang pada usus yang terkena. Racun Shigellosis menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan ujung saraf tidak hanya di usus itu sendiri, tetapi juga di sistem saraf pusat.

Hal ini menyebabkan disfungsi refleks organ lain dari saluran pencernaan (hati, lambung, usus halus, pankreas); akibatnya, proses metabolisme dalam tubuh terganggu. Racun dan produk metabolisme yang kurang teroksidasi menyebabkan kerusakan pada sistem kardiovaskular, dan perubahan degeneratif pada organ internal.

Karena itu, seseorang tidak boleh sembrono tentang penyakit dengan shigellosis: konsekuensinya dapat berkembang cukup serius. Keracunan seluruh tubuh bahkan dapat menyebabkan kematian, terutama pada anak kecil dan lemah.

Proses pemulihan di usus, tergantung pada tingkat kerusakan selaput lendir, dapat berlangsung selama beberapa minggu. Dengan pemulihan yang lamban (dalam tubuh anak yang lemah), penyakit ini dapat menjadi kronis. Dan bentuk kronis penyakit ini menyebabkan hipovitaminosis, malnutrisi, penambahan infeksi sekunder.

Tanda dan gejala

Masa inkubasi, atau masa laten dengan shigellosis rata-rata 2-3 hari; minimum bisa sama dengan beberapa jam, dan maksimum - 7 hari. Durasi masa inkubasi tergantung pada dosis infeksi patogen: semakin banyak mikroba masuk ke dalam tubuh, semakin cepat manifestasi penyakit muncul.

Shigellosis dapat terjadi dalam bentuk yang khas dan atipikal (terhapus), memiliki perjalanan yang halus dan tidak rata (dengan komplikasi). Penyakit ini dapat memiliki durasi yang berbeda: hingga dua bulan dalam bentuk akut, hingga tiga bulan dalam bentuk berkepanjangan, dan lebih dari tiga bulan dalam bentuk kronis.

Manifestasi klinis disentri tergantung pada jenis patogen, besarnya infeksi, usia, tingkat keparahan perjalanan penyakit, keadaan sistem kekebalan tubuh, dan adanya penyakit penyerta. Shigellosis bisa ringan, sedang, berat dan beracun.

Disentri yang disebabkan oleh basil Sonne lebih sering dicirikan pada anak-anak dengan perjalanan yang ringan dan terhapus tanpa perubahan nekrotik pada mukosa usus. Dengan disentri Flexner, usus lebih terpengaruh, dan penyakitnya lebih parah.

Onset shigellosis akut. Suhu naik ke angka yang tinggi dan berlangsung selama tiga hari. Dari hari pertama sakit, tanda-tanda keracunan muncul: kurang nafsu makan, muntah (mungkin berulang), lesu, sakit kepala. Pasien mengeluh nyeri kram di daerah iliaka kiri, yang berkurang setelah tindakan buang air besar.

Feses sering, biasanya lebih dari 5 kali (hingga 25-30 kali pada kasus yang parah) per hari. Pada awalnya, tinja banyak, kemudian (pada hari pertama atau kedua) menjadi langka, campuran lendir dan sayuran muncul, dan garis-garis darah dapat dicatat. Dengan infeksi sedang dan berat, tinja pada hari-hari berikutnya adalah sedikit lendir hijau. Keinginan menyakitkan palsu "sampai ke bawah" juga merupakan karakteristik.

Sering mengejan pada anak kecil menyebabkan anus menganga, dan lebih jarang - bahkan prolaps mukosa dubur. Perut terasa nyeri saat diraba di sepanjang usus besar, ada keroncongan di perut.

Tingkat keparahan penyakit tergantung pada tingkat keparahan manifestasi keracunan dan tingkat perubahan pada mukosa usus.

Pada bentuk ringan kondisi umum pasien praktis tidak menderita, atau sedikit terganggu untuk waktu yang singkat. Suhu tubuh biasanya normal atau sedikit meningkat. Tinja dipercepat (hingga 8 kali sehari), memiliki karakter tinja dengan campuran sedikit lendir. Biasanya tidak ada pengotor darah.

Pada bentuk sedang keracunan cukup terasa: suhu naik menjadi 39 ° C selama 2-3 hari, keadaan kesehatan secara umum memburuk, muntah dicatat, sakit perut kram. Dorongan yang menyakitkan untuk "turun" dan tinja meningkat (10 kali atau lebih per hari) dicatat selama beberapa hari, ada lendir bergaris darah di tinja. Normalisasi tinja terjadi setelah 7 (atau bahkan 10 hari), dan mungkin ada campuran lendir di tinja yang didekorasi.

Pada bentuk parah shigellosis didominasi oleh gejala usus, meskipun keracunan juga diucapkan. Kotoran dengan kotoran patologis, dipercepat (lebih dari 15 kali per hari). Suhu tinggi selama perawatan menurun, tetapi disimpan dalam 37,5 ° C untuk waktu yang lama. Nafsu makan berkurang, kelemahan juga hadir dalam waktu yang lama.

Pemulihan dan pemulihan mukosa usus lambat. Dengan terapi intensif, normalisasi tinja terjadi dalam seminggu, manifestasi keracunan menghilang lebih cepat - penyakit ini memperoleh perjalanan yang gagal.

Pada bentuk beracun gejala utamanya adalah manifestasi keracunan berupa neurotoksikosis. Muntah berulang, kenaikan suhu yang tajam, pelanggaran kondisi umum pasien pada jam-jam pertama penyakit kadang-kadang ditafsirkan sebagai keracunan makanan, karena perubahan karakteristik tinja dari disentri dapat muncul kemudian, setelah beberapa saat jam.

Tinja cepat berubah dari berlebihan menjadi sedikit, sangat sering, dengan banyak lendir dan berlumuran darah. Perut terasa sakit, agak cekung, kolon sigmoid spasmodik teraba.

Toksikosis berat dalam bentuk hipertoksik dapat menyebabkan kejang dan kehilangan kesadaran. Gangguan dari sistem kardiovaskular adalah karakteristik: kulit pucat, dengan semburat kebiruan, anggota badan dingin, tekanan darah turun tajam. Dalam beberapa kasus, kematian terjadi bahkan sebelum manifestasi usus.

Durasi penyakit dan hasilnya tidak hanya bergantung pada beratnya proses, tetapi juga pada usia pasien, pada kebenaran dan ketepatan waktu pengobatan, oleh karena itu sangat penting untuk menghubungi anak yang sakit sedini mungkin untuk bantuan medis.

- Shigellosis kronis.

Shigellosis kronis berkembang lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa. Ini dapat terjadi dengan segala bentuk penyakit. Kronisisasi proses dapat difasilitasi oleh rakhitis, anemia, invasi cacing, dan penyakit penyerta. Penyebab umum dari perjalanan kronis shigellosis adalah infeksi ulang anak dengan basil disentri.

Bentuk kronis disentri bakteri dapat terjadi dengan keracunan ringan. Ada kelesuan, kelelahan, nafsu makan memburuk, tetapi keadaan kesehatan memuaskan, suhu normal. Seringkali khawatir tentang rasa sakit di perut bagian bawah, ada tinja yang cair, terkadang dengan lendir. Kadang-kadang, garis-garis darah mungkin muncul di tinja. Kotoran yang encer dikaitkan dengan pemulihan mukosa usus yang tidak lengkap.

Selain usus, organ pencernaan lainnya biasanya terlibat dalam proses tersebut, dan defisiensi enzimatiknya berkembang. Gangguan pencernaan jangka panjang menyebabkan perkembangan malnutrisi, anemia, hipovitaminosis.

Gejala-gejala di atas dapat diamati terus-menerus: ini disebut perjalanan penyakit disentri yang berkelanjutan. Dalam kasus lain, disentri kronis mengalami kekambuhan, ketika eksaserbasi dan periode kesejahteraan bergantian.

- Fitur perjalanan penyakit pada usia dini.

Pada tahun pertama kehidupan anak, faktor risiko timbulnya shigellosis adalah diatesis, pemberian makanan buatan, rakhitis, anemia.

Pada usia dini, penyakit ini memiliki sejumlah fitur:

• sindrom kolitis berkembang secara bertahap dan dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda dispepsia: tinja tetap tinja, busuk, berlimpah, hijau, dengan lendir dan benjolan yang tidak tercerna; dalam kasus yang sangat jarang, garis-garis darah muncul;
• perut tidak tertarik, tetapi bengkak;
• gelisah dan menangis saat buang air besar, anus menganga;
• bentuk beracun jarang terjadi;
• toksikosis infeksi primer diekspresikan dengan buruk, tetapi toksikosis sekunder memanifestasikan dirinya, disebabkan oleh pelanggaran proses metabolisme; itu berkembang di kemudian hari dan ditandai dengan gangguan metabolisme air dan mineral dan aktivitas sistem kardiovaskular;
• infeksi bakteri sekunder berkembang lebih sering (radang paru-paru, otitis);
• ada kecenderungan kronisitas proses dan perjalanan penyakit yang bergelombang.

Pada bayi, toksikosis sekunder dapat dikaitkan dengan perkembangan infeksi campuran, yaitu kombinasi disentri dengan infeksi stafilokokus atau salmonellosis. Dalam kasus seperti itu, toksikosis parah berkembang dengan kenaikan suhu yang nyata dan penurunan berat badan yang signifikan.

Muntah berulang-ulang dan feses yang encer dan banyak dengan cepat menyebabkan tubuh anak mengalami dehidrasi. Gangguan metabolisme protein yang parah juga bergabung dengan gangguan air-mineral. Kembung parah berkembang (perut kembung), peningkatan denyut jantung, mungkin ada pelanggaran ritme aktivitas jantung, depresi kesadaran dan kejang mungkin terjadi.

Perjalanan penyakit yang bergelombang paling sering dikaitkan dengan pengobatan yang terlambat. Dalam kasus yang parah, jantung dan gagal ginjal.

Diagnostik

Diagnosis memperhitungkan situasi epidemi, manifestasi klinis dan pemeriksaan laboratorium. Tanda-tanda diagnostik utama disentri adalah frekuensi dan sifat tinja (sedikit, hijau, bercampur lendir dan) garis-garis darah), adanya keinginan palsu yang menyakitkan "sampai ke bawah", serta timbulnya penyakit dan keracunan yang akut sindroma.

Dari metode laboratorium digunakan:

• program bersama, atau analisis klinis tinja - pemeriksaan tinja di bawah mikroskop; menentukan jumlah leukosit, sel darah merah dalam tinja, lemak netral, serat otot, asam lemak dan bakteri; metode ini memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai tingkat kerusakan pada mukosa usus;
• Konfirmasi diagnosis yang akurat memungkinkan memperoleh metode bakteriologis, menabur kotoran dan muntah: isolasi agen penyebab penyakit dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik;
• Reaksi serologis dari darah yang diuji (RNGA, ELISA) memungkinkan untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam darah terhadap Shigella dan peningkatan titernya dalam serum berpasangan yang dipelajari;
• Dalam kasus yang meragukan, dimungkinkan untuk menggunakan metode ini PCR untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit;
• Sigmoidoskopi: metode endoskopi untuk memeriksa rektum dan kolon sigmoid menggunakan rektoskop yang dimasukkan melalui anus. Memungkinkan Anda mengidentifikasi dan menilai kondisi mukosa usus secara visual. Pada anak-anak dengan disentri, sangat jarang digunakan.

Dalam analisis umum darah dengan bentuk shigellosis ringan, tidak ada perubahan, dan dalam bentuk yang parah, peningkatan jumlah leukosit dicatat. ESR mungkin normal atau sedikit meningkat.

Perawatan standar

Perawatan meliputi:

• larutan garam;
• dalam kasus yang parah, antibiotik.

Air dan garam hilang karena diarediisi ulang dengan cairan yang diminum atau, jika infeksinya serius, disuntikkan ke pembuluh darah.

Bentuk infeksi ringan biasanya sembuh dalam 4-8 hari. Antibiotik biasanya tidak diperlukan untuk mengobati infeksi ringan pada orang dewasa yang sehat.

Namun, dokter sering meresepkan antibiotik untuk beberapa pasien, termasuk:

• pasien yang sangat muda atau tua;
• pasien dengan sistem kekebalan yang lemah;
• pasien dengan infeksi sedang atau berat.

Infeksi parah mungkin juga memerlukan rawat inap untuk infus salin intravena, dan pengobatan komplikasi seperti sindrom uremik hemolitik. Antibiotik seperti azitromisin, ciprofloxacin (untuk orang dewasa), atau ceftriaxone diberikan.

Obat-obatan untuk meredakan diare (seperti diphenoxylate atau loperamide) dapat menunda pemulihan dan tidak boleh digunakan.

Ramalan

Dengan perawatan orang sakit yang tepat waktu dan tepat, shigellosis dapat disembuhkan. Pemulihan anak-anak terjadi tanpa adanya komplikasi (biasanya tiga atau empat minggu setelah timbulnya penyakit). Tetapi pemulihan lengkap selaput lendir berlangsung hingga 3 bulan dan lebih lama.

Pelanggaran diet mengancam terjadinya eksaserbasi. Perjalanan penyakit yang parah, timbulnya disentri pada usia dini anak dan sindrom toksik yang parah merupakan faktor predisposisi kemungkinan komplikasi yang tinggi.

Komplikasi

Potensi komplikasi shigellosis meliputi:

• pendarahan usus;
• sindrom uremik hemolitik;
• perforasi usus dengan perkembangan peritonitis;
• radang peritoneum usus besar;
• prolaps mukosa dubur;
• penyempitan sikatrikal lumen usus;
• perkembangan disbiosis.

Profilaksis

Pencegahannya adalah sebagai berikut:

• Orang yang terinfeksi tidak boleh menyiapkan makanan untuk orang lain.
• Orang yang terinfeksi harus mencuci tangan setelah menggunakan toilet. Toilet harus didesinfeksi sebelum digunakan kembali.
• Pengasuh penderita shigellosis harus mencuci tangan dengan sabun dan air, terutama sebelum memegang orang lain atau makan.
• Anak-anak yang terinfeksi yang menunjukkan gejala tidak boleh bersentuhan dengan anak-anak yang sehat.
• Popok bayi yang terinfeksi harus dibuang di tempat sampah tertutup. Anda juga perlu menyeka area bedong bayi dengan tisu desinfektan setelah setiap kali digunakan.
• Penting untuk membilas tinja dari pakaian atau tempat tidur orang yang terinfeksi dengan air mengalir. Pakaian kotor dan sprei dicuci di mesin cuci dengan air panas. Selanjutnya, bersihkan permukaan wastafel, toilet dan mesin cuci dengan disinfektan seperti pemutih encer yang mengandung klorin.

Saat ini belum ada vaksin yang tersedia, tetapi satu vaksin sedang dalam tahap penelitian.