Status epileptikus: apa itu, gejala, pengobatan, obat-obatan, prognosis

Apa itu status epileptikus?

Status epileptikus (atau epistatus) Merupakan kedaruratan neurologis. Jika tidak diobati (atau tidak diobati secara memadai), kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan cedera neurologis yang tidak dapat diubah atau kematian. Perawatan segera harus dimulai. Jika agen awal gagal, mungkin perlu untuk menginduksi koma iatrogenik. Bagaimanapun, orang dengan status epileptikus harus dipantau secara ketat dan sering EEG terus menerus diperlukan untuk memastikan bahwa kejang telah berhenti tidak hanya secara klinis tetapi juga secara elektrik.

Tanda dan gejala

Epilepsi Adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan pelepasan muatan listrik di otak. Tidak ada faktor pasti yang menyebabkan kejang epilepsi yang umum terjadi pada semua pasien. Namun, penderita epilepsi sering merujuk pada fenomena visual seperti cahaya yang berkedip-kedip atau sinar matahari yang mendahului kejang. Pada beberapa pasien, kemungkinan kejang meningkat dengan stres, kelelahan, asupan makanan yang tidak mencukupi dan / atau penolakan untuk minum obat yang diresepkan.

Status epileptikus diklasifikasikan sebagai berikut:

• Status epileptikus kejang umum (GSES):
  • eksplisit (70 persen dari HSES): terdiri dari aktivitas tonik dan / atau klonik terus menerus dengan gangguan atau kehilangan kesadaran;
  • tak terlihat (30% dari HSES): kurang jelas dibandingkan tipe yang jelas, terdiri dari kedutan wajah, gerakan mata nystagmoid, atau sedikit kedutan pada tungkai.
• Status epileptikus non-kejang (NECE):
  • status epileptikus parsial kompleks: jenis ini terjadi pada pasien dengan riwayat kejang parsial, tetapi juga dapat terjadi sebagai akibat dari trauma akut (misalnya, baru pukulan). Jenis status epileptikus ini dapat menyebabkan manifestasi motorik fokal (misalnya, nistagmus), tetapi juga dapat menyebabkan fenomena yang lebih halus seperti kebingungan, perubahan kepribadian, atau psikosis;
  • status epileptikus non-kejang: terjadi pada pasien dengan epilepsi umum idiopatik. Seperti status epileptikus parsial kompleks, gejala klinis mungkin tidak kentara, termasuk kebingungan atau perubahan kepribadian.

Penyebab

Penyebab pasti epilepsi tidak diketahui. Faktor keturunan telah diusulkan sebagai kemungkinan penyebab epilepsi esensial. Beberapa jenis epilepsi terjadi sebagai gejala dari kondisi lain, sementara yang lain diduga disebabkan oleh cedera kepala. Beberapa keluarga mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk epilepsi, tetapi para ilmuwan tidak memahami faktor keturunan yang dapat membuat seseorang rentan terhadap kejang.

Penyebab paling umum dari kejang berulang pada bayi meliputi:

• kelainan metabolisme bawaan genetik;
• gangguan metabolisme lainnya;
• malformasi otak;
• cedera yang diderita beberapa bulan sebelum melahirkan atau beberapa minggu setelah melahirkan (perinatal);
• kekurangan oksigen akut (hipoksia).

Pada anak-anak, penyebab khas kejang epilepsi onset baru mungkin termasuk:

• radang selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang (meningitis);
• radang otak (radang otak);
• abses otak;
• kanker otak;
• paparan racun atau racun;
• penyakit yang mempengaruhi sistem pembuluh darah (penyakit pembuluh darah);
• penyakit otak degeneratif;
• cedera kepala.

Kejang epilepsi yang terjadi pada bayi atau anak-anak akibat suhu tinggi yang tidak normal (kejang demam) biasanya tidak berulang. Pada orang dewasa, timbulnya serangan epilepsi kadang-kadang dapat dikaitkan dengan tumor otak, trauma kepala, stroke, penyakit serebrovaskular, dan/atau penyakit otak degeneratif. Namun, dalam banyak kasus, penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Populasi yang terkena dampak

Perkiraan kejadian epilepsi adalah 50-70 per 100 ribu orang, prevalensinya 5-10 per seribu (0,5-1%). 5% dari populasi menderita setidaknya satu kejang selama hidup mereka, pada 20-30% pasien gangguan ini seumur hidup. Kejadian epilepsi lebih sering terjadi pada orang tua, yaitu pada anak-anak dan orang tua. Sekitar 15 persen penderita epilepsi memiliki status epileptikus. Secara keseluruhan, sekitar 1,5 juta orang Rusia menderita epilepsi, tetapi kebanyakan pasien tidak mengalami epilepsi karena pengobatan yang efektif.

Gangguan simtomatik

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan status epileptikus. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• Penyakit Wilson-Konovalov - penyakit keturunan langka yang mempengaruhi hati, mata dan sistem neuromuskular. Gejala berkembang karena akumulasi tembaga yang berlebihan di jaringan tubuh, terutama di hati, otak, dan mata. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit Wilson-Konovalov dapat mencegah kecacatan kronis yang serius. Gejala neuromuskular penyakit Wilson-Konovalov biasanya muncul antara usia 12 dan 32 tahun. Gejala-gejala ini mungkin termasuk air liur, nyeri sendi (disartria), gangguan bicara (disfasia), gangguan koordinasi otot, getaran, kedutan otot yang tidak disengaja, kekakuan otot dan penglihatan ganda. Gejala akhir lainnya dari penyakit Wilson-Konovalov mungkin termasuk penurunan kognitif, perubahan perilaku, batu di ginjal, depresi dan gangguan jiwa lainnya.
• penyakit koka (hipereksleksia) adalah penyakit herediter yang sangat langka pada sistem saraf. Orang dengan penyakit Coca memiliki respons kejutan yang berlebihan terhadap suara, gerakan, atau sentuhan yang tiba-tiba dan/atau tidak terduga. Ketika seseorang dengan penyakit Coca ketakutan, kepala dapat menekuk ke belakang dan otot berkedut (myoclonic twitching) dapat terjadi. Orang yang ketakutan juga bisa jatuh ke tanah saat diam. Beberapa orang dengan penyakit Coca juga mengalami epilepsi.
• mioklonus - gangguan gerakan neurologis di mana otot rangka mengalami kontraksi tak disengaja yang tiba-tiba, yang menyebabkan gerakan tiba-tiba. Ada 3 jenis mioklonus: disengaja, berirama, dan aritmia. Mioklonus yang disengaja ditandai dengan episode kontraksi otot tak sadar yang dipicu oleh gerakan sukarela, seperti tindakan yang disengaja. Dengan mioklonus aritmia, kram otot bersifat aritmia dan tiba-tiba. Kedutan otot dapat terbatas pada satu otot atau mempengaruhi semua otot rangka pada satu atau kedua sisi tubuh. Stimulus untuk memulai suatu episode dapat berupa sensorik (visual, auditori, dan/atau taktil) atau dapat berupa kelelahan, stres, atau kecemasan. Reaksi kaget yang hebat juga dapat terjadi. Mioklonus berirama (segmental) ditandai dengan kedutan otot yang sangat cepat dan sering. Tidak seperti mioklonus aritmia, jenis penyakit ini tidak hilang dengan tidur atau disebabkan oleh rangsangan tiba-tiba atau gerakan sukarela. Kedutan otot mioklonik terkadang dapat dikacaukan dengan kedutan otot dan kekakuan yang terjadi pada beberapa bentuk epilepsi.
• Narkolepsi- gangguan tidur neurologis langka yang ditandai dengan kantuk yang sangat tidak wajar di siang hari, hilangnya tonus otot secara tiba-tiba (cataplexy), halusinasi, kelumpuhan tidur dan/atau gangguan tidur pada malam hari. Gejala biasanya muncul antara usia 10 dan 20 tahun. Perkembangan dan keparahan gejala sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Gejala pertama biasanya kantuk parah di siang hari. Seseorang dengan narkolepsi dapat menggambarkan perasaan kantuk, kelelahan, kekurangan energi, "serangan tidur" dan / atau ketidakmampuan untuk menahan tidur. Orang dengan narkolepsi dan cataplexy mungkin tertidur begitu tiba-tiba sehingga mereka tampak jatuh ke lantai tidak sadarkan diri. Dalam kelumpuhan tidur, penderita narkolepsi ingin bergerak tetapi tidak bisa.

Perawatan standar

Status epileptikus diobati dengan antikonvulsan, yang mencoba mencegah dan mengendalikan kejang. Obat-obatan yang saat ini digunakan meliputi:

• fenitoin;
• asam valproat;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• klonazepam;
• etosuksimida (zarontin);
• primidon;
• asetazolamid;
• paraldehida;
• trimetadion;
• kortikotropin;
• kortikosteroid.

Dalam kasus epilepsi yang disebabkan oleh tumor otak atau epilepsi lobus temporal yang resistan terhadap obat, Anda dapat mencoba operasi otak setelah pengobatan gagal berhenti kejang. Biasanya, operasi tidak dilakukan sampai perawatan lain tidak berhasil. Tingkat keberhasilan operasi tersebut adalah sekitar 55-70 persen.

Sangat penting untuk melindungi orang dengan epilepsi dari menyakiti diri sendiri selama kejang. Tindakan perlindungan harus mencakup membersihkan area dari benda keras atau tajam, melonggarkan pakaian ketat, dan menempatkan benda lunak dan datar di bawah kepala. Pasien harus dimiringkan dan, jika mungkin, sesuatu yang lembut dan rata (seperti bantal atau handuk) harus diletakkan di antara gigi. Penahanan tidak disarankan. Pengenalan pernapasan buatan hanya boleh dicoba jika pernapasan tidak dimulai setelah kejang berhenti. Setelah kejang selesai, pasien harus dibiarkan tidur atau dibantu untuk kembali ke rumah jika ia tampak bingung. Jika pasien ingin tidur, kepala dan bahu harus dinaikkan.

Ada kemungkinan bahwa beberapa orang dengan epilepsi yang tidak mengalami kejang dalam jangka waktu yang lama (beberapa tahun) dapat mengurangi atau menghentikan penggunaan antikonvulsan di bawah pengawasan ketat dokter.

Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui obat antikonvulsan Felbamat untuk digunakan pada epilepsi intractable. Salah satu keunggulan utama obat ini adalah tidak bersifat sedatif sehingga tidak membuat pemakainya mengantuk atau lesu.

FDA telah menyetujui Lamotrigin (Lamictal) untuk pengobatan kejang parsial keras. Obat-obatan phosphenytoin sodium, topiramate, dan gabapentin juga telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan epilepsi.

Ramalan

10 sampai 30% orang dengan status epileptikus meninggal dalam waktu 30 hari. Sebagian besar dari orang-orang ini memiliki penyakit otak yang mendasari yang menyebabkan status kejang mereka, seperti tumor otak, infeksi otak, cedera otak, atau stroke. Namun, pasien dengan diagnosis epilepsi yang memiliki status epilepsi juga memiliki peningkatan risiko kematian jika kondisinya tidak stabil dengan cepat, obat-obatan dan pola tidur mereka tidak disesuaikan dan dihormati, dan tingkat stres dan stimulan lainnya (pemicu kejang) tidak dikendalikan. Namun, dengan perawatan neurologis yang optimal, kepatuhan terhadap pengobatan, dan prognosis yang baik (tidak ada penyakit mayor lainnya). penyakit otak yang tidak terkontrol atau penyakit organik lainnya) seseorang - bahkan pasien yang telah didiagnosis dengan epilepsi - di sebaliknya dalam kesehatan yang baik, dapat bertahan hidup dengan kerusakan otak minimal atau tidak sama sekali, dan mengurangi risiko kematian dan bahkan menghindari kejang kejang di masa depan.