Tinnitus: apa itu, penyebab, pengobatan, prognosis, pencegahan

Apa itu Tinitus?

tinitus Adalah kondisi umum yang ditandai dengan persepsi atau sensasi suara, meskipun tidak ada sumber suara eksternal yang terlihat. Tinnitus sering disebut sebagai "telinga berdenging". Namun, suara yang terkait dengan tinnitus juga digambarkan sebagai desis, kicauan, jangkrik, peluit, atau auman, antara lain, yang dapat memengaruhi satu atau kedua telinga. Tinnitus umumnya diklasifikasikan menjadi dua jenis: subjektif dan objektif. Tinnitus subjektif sangat umum dan didefinisikan sebagai suara yang hanya didengar oleh penderita tinnitus. Tinnitus subjektif adalah fenomena elektrokimia murni, dan pengamat luar tidak dapat mendengarnya, tidak peduli seberapa keras dia mencoba. Tinnitus objektif, yang jauh lebih jarang, didefinisikan sebagai suara yang berasal dari sumber "objektif". misalnya, cacat mekanis atau sumber suara tertentu, dan dapat didengar oleh pengamat luar dengan baik kondisi. Suara tinnitus objektif berasal dari suatu tempat di dalam tubuh dan mencapai telinga dengan melewati berbagai jaringan tubuh. Bentuk objektif dari kelainan ini biasanya disebabkan oleh kelainan yang mempengaruhi pembuluh darah atau sistem otot.

Sebagian besar kasus tinnitus bersifat subjektif. Tinnitus objektif jauh lebih jarang terjadi. Namun, diagnosis tinnitus objektif tergantung pada seberapa keras dan baik pendengar objektif (eksternal) mencoba mendengar suara yang dimaksud. Karena masalah ini, beberapa dokter sekarang hanya menyebut tinitus sebagai berirama atau tidak teratur. Biasanya, tinnitus ritmik berkorelasi dengan tinnitus objektif, dan tinnitus tidak teratur berkorelasi dengan tinnitus subjektif. Bentuk khusus dari tinitus, seperti denyut dan tinitus otot, yang merupakan bentuk dari tinnitus ritmik, relatif jarang terjadi. Tinnitus berdenyut juga bisa dikenal sebagai tinnitus impulsif. Identifikasi dan pembedaan yang tepat antara bentuk gangguan yang kurang umum ini penting karena penyebab yang mendasari tinnitus pulsatil atau otot sering dapat diidentifikasi dan diobati.

Tanda dan gejala

Orang dengan tinnitus menggambarkan berbagai macam suara, termasuk dering, klik, desis, dengung, kicau, siulan, dan raungan. Suara-suara ini bisa selalu ada, atau bisa datang dan pergi. Volume, nada, atau kualitas tinnitus juga dapat bervariasi. Beberapa orang melaporkan bahwa mereka kebisingan di telinga paling jelas ketika suara eksternal tenang (misalnya di malam hari). Lainnya menggambarkan tinnitus sebagai keras bahkan dengan suara eksternal atau kebisingan, dan beberapa menggambarkannya sebagai diperburuk oleh suara. Tinnitus dapat mempengaruhi satu atau kedua telinga. Suara juga bisa terdengar seperti di dalam kepala dan tidak di telinga sama sekali.

Tingkat kenyaringan atau iritasi yang disebabkan oleh tinnitus sangat bervariasi dari orang ke orang. Suara keras dan iritasi tidak selalu sama. Seseorang dengan tinnitus keras mungkin tidak khawatir, sementara orang dengan tinnitus ringan mungkin merasa terganggu. Kebanyakan orang dengan tinnitus subjektif menderita gangguan pendengaran, yang ditemukan pada audiogram klinis standar. Tinnitus terkadang bisa memburuk dan terkadang membaik seiring waktu.

Denyut nadi dan tinitus otot adalah dua bentuk yang dapat diklasifikasikan sebagai tinitus berirama. Pada tinnitus yang berdenyut, karakteristik suara mencerminkan atau mencocokkan (menyinkronkan) dengan detak jantung orang tersebut. Ini jarang digambarkan sebagai suara dering, tetapi lebih sering sebagai suara mendesis, berdenyut atau memekik.

Pada tinnitus otot, suara sering digambarkan sebagai "klik" dan biasanya berhubungan dengan mioklonus yang mempengaruhi otot-otot di dekat telinga atau di telinga. mioklonus Adalah kejang atau kedutan yang tidak disengaja pada otot atau kelompok otot yang disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi otot yang tidak normal.

Penyebab dan faktor risiko

Ada banyak, beragam penyebab tinnitus tidak teratur, yang paling umum adalah gangguan pendengaran dan / atau paparan kebisingan. Tinnitus ritmik biasanya disebabkan oleh gangguan yang mempengaruhi pembuluh darah (sistem vaskular) atau otot (sistem otot).

Tinnitus berdenyut biasanya disebabkan oleh kelainan atau kelainan pada pembuluh darah (penyakit pembuluh darah), terutama pembuluh darah di dekat atau di sekitar telinga. Kelainan atau kelainan tersebut dapat menyebabkan perubahan aliran darah melalui pembuluh darah yang terkena. Pembuluh darah dapat melemah karena kerusakan yang disebabkan oleh pengerasan pembuluh darah (aterosklerosis). Misalnya, kelainan yang mempengaruhi arteri karotis, arteri utama yang melayani otak, mungkin berhubungan dengan tinnitus yang berdenyut. Penyebab langka tinnitus berdenyut adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai displasia fibromuskular. (FMD), suatu kondisi yang ditandai dengan kelainan patologis pada sistem mikrosirkulasi, perubahan dinding arteri. Ketika arteri karotis dipengaruhi oleh PMK, tinnitus yang berdenyut dapat berkembang.

Mungkin penyebab paling umum dari tinnitus berdenyut adalah divertikulum sinus sigmoid dan dehiscence, yang secara kolektif dapat disebut kelainan dinding sinus. Sinus sigmoid adalah saluran darah di sisi otak yang membawa darah dari pembuluh darah di otak. Pada akhirnya, darah dilepaskan melalui vena jugularis interna. Divertikulum sinus sigmoid mengacu pada pembentukan kantung kecil berbentuk kantung (divertikula) yang menonjol melalui dinding sinus sigmoid ke dalam tulang mastoid di belakang telinga. Dehiscence berarti tidak adanya bagian tulang yang mengelilingi sinus sigmoid dalam prosesus mastoid. Tidak diketahui apakah kondisi ini mewakili bagian yang berbeda dari proses atau spektrum penyakit yang sama, atau jika keduanya merupakan dua kondisi yang berbeda. Kelainan ini menyebabkan perubahan tekanan, sirkulasi, dan kebisingan pada sinus sigmoid, yang pada akhirnya menyebabkan tinnitus yang berdenyut. Penyempitan pembuluh darah yang menuju ke sinus sigmoid, yang dikenal sebagai sinus transversal, juga berhubungan dengan tinnitus yang berdenyut.

Sindrom dehiscence kanal setengah lingkaran atas adalah penyebab umum lain dari tinnitus berdenyut. Kanalis semisirkularis superior adalah salah satu dari tiga kanal aparatus vestibular telinga bagian dalam. Aparatus vestibular membantu menjaga keseimbangan dan keseimbangan. Pada sindrom ini, bagian tulang temporal yang menutupi kanalis semisirkularis superior secara abnormal tipis atau tidak ada. Sindrom dehiscence kanal setengah lingkaran atas dapat mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan dalam berbagai derajat.

Kondisi tambahan yang dapat menyebabkan tinnitus berdenyut termasuk kebisingan di arteri, saluran abnormal, atau hubungan antara pembuluh darah di lapisan luar membran. (dura mater) yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang (dural arteriovenous fistula), atau kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak, seperti idiopatik hipertensi intrakranial (pseudotumor otak). Dehiscence sinus sigmoid mungkin berhubungan dengan pseudotumor, tetapi hubungan ini belum ditetapkan. Ada kemungkinan bahwa kasus tinnitus berdenyut yang terkait dengan pseudotumor dapat disebabkan oleh kelainan dinding sinus yang tidak terdiagnosis. Tinnitus berdenyut juga dapat disebabkan oleh trauma kepala, pembedahan, gangguan pendengaran telinga tengah konduktif, dan beberapa tumor. Obstruksi pada pembuluh yang menghubungkan jantung dan otak juga dapat menyebabkan tinnitus berdenyut.

Tinnitus muskular dapat disebabkan oleh beberapa penyakit degeneratif yang menyerang kepala dan leher, antara lain: sklerosis lateral amiotrofik atau sklerosis ganda. Mioklonus juga dapat menyebabkan tinitus otot, terutama mioklonus palatina, yang ditandai dengan kontraksi abnormal otot-otot langit-langit. Kejang otot stapes (yang menempel pada stapes), yang merupakan otot terkecil di tubuh, dan otot timpani, yang terletak di telinga tengah, juga berhubungan dengan fungsi objektif tinitus. Mioklonus atau kejang otot dapat disebabkan oleh kondisi medis yang mendasari seperti pembengkakan, kematian jaringan karena kekurangan oksigen (serangan jantung) atau penyakit degeneratif, tetapi paling sering bersifat jinak dan masalah yang membatasi diri.

Patologi tuba eustachius mungkin berhubungan dengan tinnitus. Tuba eustachius adalah saluran kecil yang menghubungkan telinga tengah dengan bagian belakang hidung dan bagian atas tenggorokan. Tuba Eustachius biasanya tetap tertutup. Pada orang dengan tuba Eustachius yang abnormal, tuba ini terbuka secara tidak normal. Akibatnya, bicara, mengunyah, menelan, dan sejenisnya bisa langsung bergetar di gendang telinga. Misalnya, korban mungkin mendengar suara napas yang disinkronkan dengan pernapasan.

Populasi yang terkena dampak

Tinnitus mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Ini dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia, bahkan anak-anak. Tinnitus secara kolektif adalah kondisi yang sangat umum yang diperkirakan mempengaruhi sekitar 10% dari populasi umum. Tinnitus ritmik jauh lebih jarang daripada tinnitus non-ritmik, terhitung sekitar 1% dari semua kasus tinnitus dan dianggap relatif jarang terjadi pada populasi umum. Prevalensi pasti atau frekuensi tinnitus ritmik tidak diketahui. Dering berirama di telinga karena pseudotumor dan kelainan dinding sinus paling sering terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan dan gendut pada dekade ke-3-6 kehidupan. Gangguan ini bisa tiba-tiba atau berkembang perlahan seiring waktu.

Diagnostik

Diagnosis tinnitus didasarkan pada identifikasi gejala yang khas, riwayat pasien yang terperinci, evaluasi klinis yang cermat, dan peralatan audiologis yang lengkap. Studi-studi ini akan membantu membedakan tinitus ritmik dari non-ritmik. Sulit untuk melebih-lebihkan fakta bahwa tinitus adalah gejala dari kondisi lain yang mendasarinya dan bukan diagnosis itu sendiri. Karena banyak penyebab yang mendasari tinnitus, berbagai tes khusus mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab spesifiknya. Mencoba untuk menentukan akar penyebab tinnitus adalah langkah pertama dalam mengevaluasi seseorang dengan tinnitus.

—​ Analisis dan pemeriksaan.

Penderita penyakit ini terlebih dahulu menjalani pemeriksaan kesehatan, yang diawali dengan tes pendengaran (audiogram). Seseorang dengan tinnitus mungkin juga diminta untuk melakukan serangkaian gerakan, termasuk mengatupkan rahang, leher, atau mata. Jika gerakan ini menyebabkan perubahan tinnitus, ini dapat membantu dokter mengetahui penyebabnya.

Mendiagnosis tinnitus ritmik mungkin memerlukan serangkaian tes diagnostik untuk menentukan penyebab pastinya. Tes spesifik yang dilakukan akan bervariasi dari kasus ke kasus, sebagian bergantung pada hasil penilaian medis awal.

Biasanya, pencitraan medis khusus dilakukan setelah pemeriksaan awal untuk individu dengan dugaan tinnitus. Orang dapat memiliki computed tomography (HRCT) resolusi tinggi atau magnetic resonance angiography (MRA), untuk menilai kelainan pembuluh darah seperti malformasi vaskular yang mungkin menyebabkan tinitus. HRCT juga dapat digunakan untuk mengevaluasi tulang temporal untuk kelainan dinding sinus dan dehiscence kanal semisirkularis superior. HRCT menggunakan sinar X-ray sempit dan analisis komputer canggih untuk membuat gambar rinci dari struktur dalam tubuh, seperti pembuluh darah. MRA dilakukan dengan menggunakan peralatan yang sama seperti untuk magnetic resonance imaging (MRI). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar penampang struktur atau jaringan tertentu di dalam tubuh. MRA memberikan informasi rinci tentang pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, jalur intravena dimasukkan ke dalam vena sebelum pemindaian untuk menyuntikkan pewarna khusus (kontras). Kontras ini menyoroti pembuluh darah, sehingga meningkatkan hasil pemindaian.

Tes-tes ini biasanya dilakukan sebagai pengganti angiografi kateter tradisional, yang lebih invasif dan meskipun secara keseluruhan sangat aman, membawa peningkatan risiko komplikasi. Angiografi adalah teknik pencitraan di mana pewarna disuntikkan ke dalam tabung kecil yang disebut kateter, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah. X-ray kemudian diambil untuk menilai kondisi pembuluh darah, serta kecepatan aliran darah.

Ultrasonografi adalah tes lain yang dapat membantu mendiagnosis gangguan tersebut. Ultrasound menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi yang dipantulkan dan gemanya untuk membuat gambar struktur di dalam tubuh. Ultrasonografi dapat menunjukkan bagaimana darah mengalir dalam pembuluh, tetapi hanya berguna untuk pembuluh yang dapat diakses. Tidak membantu untuk memeriksa pembuluh darah tengkorak.

Berbagai tes tambahan dapat dilakukan untuk menyingkirkan kondisi potensial lain atau penyebab tinnitus, tergantung pada spesifisitas masing-masing kasus.

Perawatan standar

TINITUS NERYTHMIC.

Karena gangguan pendengaran adalah penyebab paling umum dari tinnitus tidak teratur, dalam banyak kasus, pengobatan awal adalah: adalah rehabilitasi pendengaran dengan alat bantu dengar atau pembedahan, tergantung pada penyebab.

Dalam beberapa kasus, perangkat audiologis khusus dapat diresepkan dan dipakai seperti alat bantu dengar. Perangkat ini, yang disebut masker, memancarkan white noise tingkat rendah terus menerus yang menekan tinnitus. Dalam beberapa kasus, alat bantu dengar mungkin direkomendasikan untuk membantu menekan atau melemahkan suara yang berhubungan dengan tinnitus. Perangkat kombinasi (alat penutup dan alat bantu dengar) juga dapat digunakan. Perangkat masking memberikan bantuan segera dengan mengurangi atau menenggelamkan tinnitus. Namun, ketika alat penyamaran dilepas, suara itu tetap ada di telinga.

Pembiasaan tinnitus, seperti terapi pelatihan ulang untuk tinnitus terapi pelatihan ulang tinnitus [TRT]) melibatkan penggunaan suara secara bertahap untuk mengurangi persepsi mereka di telinga. Ini berbeda dari penggunaan perangkat penyelubung yang dijelaskan sebelumnya. TRT mencakup perangkat yang dapat dikenakan yang dapat disesuaikan oleh korban sehingga tingkat suara yang dipancarkan oleh perangkat tersebut kira-kira sama atau sama dengan suara di telinga. Ini bisa disebut "titik pencampuran" karena suara dari perangkat dan suara tinitus mulai bercampur. Korban harus berulang kali menyetel perangkat sehingga suara berada pada atau tepat di bawah titik pencampuran. TRT didukung oleh konsultasi dengan profesional terlatih yang dapat mengajari orang tersebut teknik yang benar untuk memaksimalkan efektivitas TRT. Lagi pula, dengan mengikuti metode ini, orang-orang yang terkena dampak tidak lagi membutuhkan perangkat suara eksternal. Orang yang terkena menjadi terbiasa dengan suara dering di telinga mereka, kecuali jika mereka memilih untuk fokus padanya. Meski begitu, suara tidak akan mengganggu atau mengganggu. Teorinya mirip dengan kemampuan seseorang untuk mengabaikan suara seperti dengungan AC, mesin kulkas yang menyala, atau tetesan air hujan yang jatuh di atap saat berkendara di tengah hujan.

Beberapa orang dengan tinitus mungkin merasa lega dengan mendengarkan suara latar yang menyenangkan (seperti ombak laut).

TINITUS ritmik.

Mengobati kondisi yang mendasarinya dapat membantu memperbaiki atau menyembuhkan tinnitus berirama. Misalnya, pengobatan untuk gangguan pembuluh darah (misalnya, fistula arteriovenosa dural) dapat mencakup pengobatan atau pembedahan tertentu. Prosedur bedah yang dikenal sebagai rekonstruksi dinding sinus dapat berhasil mengobati tinnitus yang berdenyut karena divertikulum dan dehiscence sinus sigmoid. Faktanya, kebanyakan orang telah mengalami hilangnya tinnitus setelah operasi ini. Pembedahan juga mungkin diperlukan dalam kasus tinnitus berdenyut yang jarang disebabkan oleh tumor.

Tinnitus otot dapat hilang tanpa pengobatan. Jika tinitus berlanjut, Anda dapat mencoba obat pelemas otot (muscle relaxant). Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin diperlukan.

Orang dengan tinnitus ritmik tanpa sebab yang diketahui dapat diobati dengan perangkat penutup, TRT, atau metode pembiasaan lainnya.

Ramalan

Prognosis untuk tinnitus tergantung pada penyebabnya. Pada orang dengan tinnitus yang terkait dengan penumpukan kotoran telinga atau pengobatan, kondisi ini biasanya hilang ketika kotoran telinga dikeluarkan atau pengobatan dihentikan. Pada orang dengan tinnitus yang terkait dengan suara keras yang tiba-tiba, suara di telinga dapat berkurang secara bertahap, meskipun mungkin ada gangguan pendengaran terkait kebisingan permanen.

Bahkan ketika perawatan medis standar gagal untuk menyingkirkan tinitus, kebanyakan orang belajar untuk menoleransi masalah ini dengan mengabaikan suara atau menggunakan metode yang berbeda penyamaran suara. Bagi orang lain, bagaimanapun, dering konstan mempengaruhi kesejahteraan mereka dan meningkatkan suasana hati yang tertekan atau kecemasan.

Profilaksis

Cara terbaik untuk mencegah tinnitus adalah dengan menghindari suara keras. Kenakan penutup telinga atau headphone saat bekerja dengan peralatan keras seperti gergaji mesin, mesin pemotong rumput, dan perkakas listrik berkecepatan tinggi.