Pneumonia aspirasi: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu pneumonia aspirasi?

Aspirasiradang paru-paru - proses infeksi paru yang terjadi setelah cairan memasuki saluran pernapasan bagian bawah. Cairan yang diaspirasi dapat berupa sekret orofaringeal, partikel padat, atau mungkin juga isi lambung. Istilah pneumonitis aspirasi mengacu pada cedera inhalasi akut pada paru-paru yang terjadi setelah aspirasi isi lambung steril. Dalam perjalanan studi observasional, ditemukan bahwa risiko rawat inap pasien dengan community-acquired radang paru-paru tentang perkembangan pneumonia aspirasi adalah sekitar 13,8%. Kematian akibat pneumonia aspirasi sangat tergantung pada volume dan kandungan aspirasi (cairan) dan dapat mencapai 70%.

Gejala dan Tanda

Gejala pneumonia aspirasi tidak muncul setidaknya selama satu atau dua hari. Gejala yang paling umum adalah:

• batuk.

Batuk berdahak (lendir kental atau berubah warna). Segera dahak mulai berbau busuk.

Gejala lain dari pneumonia aspirasi meliputi:

• demam;
• sesak napas (sesak napas);
• ketidaknyamanan di dada.

Penyebab dan faktor risiko

Gangguan mekanisme pertahanan alami seperti penutupan glotis dan refleks batuk meningkatkan risiko aspirasi. Faktor risiko umum untuk aspirasi termasuk perubahan status mental, gangguan neurologis, gangguan motilitas esofagus, muntah berkepanjangan, dan obstruksi lambung. Meskipun mikroorganisme umum yang terlibat dalam etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas adalah streptokokus, tongkat Pfeiffer dan batang gram negatif, etiologi pneumonia aspirasi tergantung pada isi aspirasi. Sebuah studi prospektif dari 95 pasien menunjukkan bahwa basil gram negatif menyumbang 49%, diikuti oleh anaerob (16%). Bakteri anaerob terisolasi utama adalah fusobakteri, bakteroid dan peptostreptokokus. Untuk pneumonia aspirasi nosokomial, organisme gram negatif harus dipertimbangkan, terutama Pseudomonas aeruginosa.

Kondisi yang meningkatkan risiko pneumonia aspirasi meliputi:

• pukulan;
• overdosis obat;
• gangguan penggunaan alkohol (alkoholisme);
• epilepsi;
• anestesi umum;
• trauma kepala;
• formasi intrakranial;
• demensia;
• penyakit Parkinson;
• penyempitan kerongkongan;
• penyakit refluks gastroesofagus;
• kelumpuhan pseudobulbar;
• trakeostomi;
• tabung nasogastrik;
• bronkoskopi;
• muntah yang berkepanjangan.

Epidemiologi

Karena kurangnya biomarker, studi epidemiologi untuk mengidentifikasi kejadian pneumonia aspirasi menjadi sulit. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pneumonia aspirasi menyumbang 5% hingga 15% dari semua yang didapat dari komunitas radang paru-paru. Sebuah studi retrospektif dari 628 pasien dengan pneumonia aspirasi menunjukkan tingkat kematian 30 hari sebesar 21%. Studi ini juga menunjukkan bahwa skor CURB-65, yang merupakan prediktor kematian pada pneumonia yang didapat dari komunitas, bukanlah indikator yang dapat diandalkan untuk pneumonia aspirasi. Pneumonia ini tetap menjadi salah satu komplikasi paling umum setelah anestesi umum dan terjadi pada setiap 2.000 hingga 30.000 kasus.

Sebuah penelitian yang dilakukan dengan partisipasi orang berusia di atas 65 tahun yang menjalani operasi kardiovaskular menunjukkan bahwa frekuensi pneumonia aspirasi adalah 9,8%, sedangkan 12 dari 123 pasien mengalami pneumonia aspirasi setelah ekstubasi. radang paru-paru. Sebuah studi kasus-kontrol (CSI) menunjukkan bahwa kejadian pneumonia aspirasi adalah 18% pada pasien panti jompo dan 15% pada pneumonia aspirasi yang didapat dari masyarakat. Karena sebagian besar kasus pneumonia aspirasi tidak diketahui atau tidak diketahui, kejadian sebenarnya sulit ditentukan.

Patofisiologi

Pada orang dewasa normal yang sehat, mekanisme mukosiliar dan makrofag alveolar bertindak sebagai mekanisme pertahanan dalam membersihkan sekresi orofaring dari ledakan mikro. Proses patologis pneumonia aspirasi terjadi ketika mekanisme pertahanan normal tidak bekerja pada orang yang memiliki kecenderungan. Masuknya cairan ke dalam bronkus dan ruang alveolar menyebabkan reaksi anti-inflamasi dengan pelepasan sitokin pro-inflamasi, faktor nekrosis tumor alfa dan interleukin. Inokulasi organisme flora umum dari orofaring dan kerongkongan menyebabkan proses infeksi.

Mendelssohn adalah orang pertama yang mempelajari patofisiologi pneumonitis aspirasi dengan menginduksi isi lambung di paru-paru kelinci dan membandingkannya dengan 0,1 N. asam hidroklorik. Studi yang lebih baru pada tikus yang menggunakan asam klorida encer telah menunjukkan respons bifasik dengan fase korosif awal ke pH asam diikuti oleh respons inflamasi yang dimediasi neutrofil. Inokulasi flora orofaringeal normal dalam aspirasi menyebabkan proses infeksi dan menyebabkan pneumonia aspirasi. Jika jumlah bakteri pada aspirasi rendah, pertahanan normal inang akan membersihkan sekret dan mencegah infeksi.

Diagnostik

- Sejarah dan tanda-tanda fisik.

Tanda-tanda klinis umum yang harus meningkatkan kecurigaan aspirasi termasuk serangan mendadak sesak napas, demam, hipoksemia, tanda-tanda radiografi dari infiltrat bilateral dan mengi pada auskultasi di paru-paru pasien rawat inap. Lesi khas tergantung pada posisi selama aspirasi, biasanya lobus bawah terlibat dalam posisi tegak, dan lobus atas dapat terlibat dalam posisi terlentang. Temuan sinar-X akan muncul dalam waktu 2 jam setelah aspirasi, dan bronkoskopi dapat mengungkapkan bronkus eritematosa.

- Analisis dan visualisasi.

Harus ada kecurigaan yang tinggi dalam diagnosis pneumonia aspirasi, terutama pada pasien rawat inap yang sakit kritis. Pengobatan antibiotik harus segera dimulai dan pencitraan tidak boleh menunda pengobatan. Tes pencitraan yang paling umum digunakan adalah rontgen dada, CT scan dada untuk membantu menemukan lokasi aspirasi. Namun, dalam kebanyakan kasus, cairan tidak diperhatikan, sehingga sangat sulit untuk membedakan pneumonitis aspirasi dari pneumonia aspirasi. Gambaran klinis dapat membantu membedakan keduanya. Pada pneumonitis aspirasi, sejumlah besar isi lambung harus diaspirasi untuk menyebabkan pneumonitis kimia, dan itu dapat berkembang dengan cepat menjadi cedera paru-paru akut diikuti oleh sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Sedangkan pada pneumonia aspirasi, aspirasi mungkin memiliki volume yang lebih kecil dan mungkin tidak terlihat, yang ketika bakteri diinokulasi, berkembang menjadi tanda-tanda pneumonia dan perkembangan selanjutnya. sindrom kesulitan pernapasan akut (ARDS).

Gas darah arteri dapat digunakan untuk menilai pH dan status oksigenasi. Analisis sputum tidak berguna karena biasanya mendeteksi banyak organisme, sedangkan kultur darah buruk dan tidak sering digunakan.

Pada rontgen dada, lobus kanan bawah paling sering terkena. Pasien yang telah melakukan aspirasi vertikal mungkin memiliki keterlibatan lobus bawah bilateral. Pada pasien berbaring di sisi kiri, infiltrat biasanya sisi kiri. Lesi lobus kanan atas lebih sering terjadi pada pasien yang melakukan aspirasi terlentang dan pada pasien dengan gangguan penggunaan alkohol.

Bronkoskopi diindikasikan saat aspirasi partikel makanan. Metode ini juga memungkinkan ekstraksi organisme untuk budidaya.

- Perbedaan diagnosa.

Diagnosis banding pneumonia aspirasi adalah sebagai berikut:

• sindrom kesulitan pernapasan akut;
• bronkitis;
• pneumonia mikoplasma;
• penyakit paru obstruktif kronis;
• pneumonia virus;
• syok septik.

Perlakuan

Ada perbedaan antara pengobatan pneumonitis aspirasi dan pneumonitis aspirasi.

Posisi pasien harus disesuaikan, diikuti dengan aspirasi isi orofaring dengan pemasangan selang nasogastrik. Pasien yang tidak diintubasi diberikan oksigen yang dilembabkan dan kepala tempat tidur harus dinaikkan 45 derajat.

Pemantauan ketat saturasi oksigen pasien sangat penting, dan jika hipoksia dicatat, intubasi berventilasi segera harus disediakan. Bronkoskopi fleksibel biasanya diindikasikan untuk aspirasi volume tinggi untuk membersihkan sekret dan untuk mendapatkan sampel lavage bronkoalveolar untuk pengujian bakteriologis kuantitatif.

Dalam praktek umum, antibiotik diberikan segera, bahkan jika tidak diperlukan untuk pneumonitis aspirasi, untuk mencegah perkembangan penyakit. Sebagai antibiotik untuk pneumonia aspirasi yang didapat masyarakat, Anda dapat memilih ampisilin-sulbaktam atau kombinasi metronidazol dan amoksisilin. Pasien yang alergi terhadap penisilin lebih memilih klindamisin. Namun, untuk pneumonia aspirasi nosokomial, diperlukan antibiotik untuk menutupi resistensi bakteri gram negatif dan S. aureus, oleh karena itu kombinasi vankomisin dan piperasilin-tazobaktam. Setelah hasil kultur diperoleh, rejimen antibiotik harus dipersempit menjadi spesifik organisme.

Oksigenasi sering diperlukan, dan beberapa pasien bahkan mungkin memerlukan ventilasi mekanis.

Pneumonia aspirasi membawa morbiditas dan mortalitas yang sangat besar. Keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan menyebabkan lama tinggal di rumah sakit dan komplikasi tambahan.

Ramalan

Prognosis tergantung pada usia pasien dan penyakit penyerta lainnya. Namun, meskipun pengobatan yang optimal, tingkat kematian 11 sampai 30% telah dilaporkan. Bahkan mereka yang selamat menunjukkan pemulihan jangka panjang dan rawat inap berulang.

Komplikasi

Komplikasi meliputi:

• sindrom kesulitan pernapasan akut;
• empiema;
• abses paru-paru;
• efusi parapneumonik;
• gangguan pernapasan.

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Setelah pengobatan aspirasi, langkah-langkah harus diambil untuk mencegah episode lebih lanjut. Pasien harus disarankan untuk tidur dengan kepala tempat tidur ditinggikan.

Mereka yang kesulitan menelan sebaiknya makan makanan kental dalam porsi kecil.