Syok: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu syok?

Terkejutadalah kondisi yang mengancam jiwa di mana pengiriman oksigen ke organ berkurang, menyebabkan kerusakan organ dan terkadang kematian. Tekanan darah biasanya rendah.

• Ada beberapa alasan untuk terjadinya syok: Volume darah yang rendah, gangguan fungsi pemompaan jantung, atau pelebaran pembuluh darah yang berlebihan.
• Jika syok disebabkan oleh penurunan volume darah atau fungsi pemompaan jantung yang tidak mencukupi, pasien mungkin merasa: menjadi lesu, mengantuk, atau disorientasi, dan kulit mereka menjadi dingin, berkeringat, pucat dan kebiruan.
• Ketika syok berkembang sebagai akibat dari pelebaran pembuluh darah yang berlebihan, kulit mungkin menjadi panas saat disentuh, merah muda, dan denyut nadi - tidak lemah, melainkan kuat dan tajam ("memantul").
• Pasien yang mengalami syok harus dihangatkan dan dibaringkan dengan kaki ditinggikan.
• Cairan intravena, oksigen, dan terkadang obat-obatan diberikan untuk mengembalikan tekanan darah.

Syok berkembang ketika tekanan darah menjadi sangat rendah sehingga sel-sel tubuh tidak bisa mendapatkan cukup darah dan karena itu tidak mendapatkan cukup oksigen. Akibatnya, kerja sel-sel sebagian besar organ terganggu, termasuk otak, ginjal, hati dan hati. Jika aliran darah (perfusi) dalam sel-sel ini tidak dipulihkan sesegera mungkin, mereka akan rusak dan mati secara permanen. Jika sejumlah besar sel organ terpengaruh atau mati, itu mungkin gagal dan orang itu bisa mati.

Kegagalan dua atau lebih organ disebut multiple organ failure syndrome (MDS), dan diagnosis ini menimbulkan risiko kematian yang signifikan. Ketika syok berkembang, pasien membutuhkan perawatan darurat segera, yang biasanya mereka terima di unit perawatan intensif.

Apakah kamu tahu itu…

Syok tidak ada hubungannya dengan tekanan emosional yang tiba-tiba.

Meskipun penurunan tekanan darah biasanya menjadi penyebab syok, pada tahap awal syok, tekanan darah mungkin normal. Selain itu, tekanan darah bisa rendah tanpa adanya syok.

Konsep klinis syok bukanlah "kejutan" yang dimaksudkan orang ketika mereka berbicara tentang stres emosional yang tiba-tiba.

Penyebab dan faktor risiko

Ada beberapa alasan untuk pengembangan syok:

• volume darah rendah (syok hipovolemik);
• fungsi pemompaan jantung yang tidak mencukupi (syok kardiogenik);
• pelebaran pembuluh darah yang berlebihan (redistribusi shock).

Apakah kamu tahu itu…

Dalam beberapa kasus, ketika kejutan berkembang, tekanan turun ke nilai yang sangat rendah sehingga bahkan tidak mungkin untuk mengukur dengan pengukur tekanan manset.

- Syok hipovolemik.

Penurunan volume darah, menyebabkan jantung menerima kurang dari normal dengan setiap denyut jumlah darah dan oleh karena itu jumlah darah yang dipompa ke organ lebih sedikit dari biasanya dan sel.

Volume darah dapat menurun karena:

• pendarahan hebat;
• kehilangan cairan tubuh yang berlebihan;
• asupan cairan yang tidak mencukupi (lebih jarang).

Kehilangan darah yang cepat dapat disebabkan oleh:

• perdarahan eksternal, seperti yang disebabkan oleh trauma;
• pendarahan internal, misalnya dari sakit maag atau usus, jika pembuluh darah pecah atau kehamilan ektopik terganggu.

Kehilangan cairan tubuh yang berlebihan selain darah dapat disebabkan oleh:

• luka bakar yang luas;
• radang pankreas (pankreatitis);
• perforasi dinding usus;
• berat diare atau muntah;
• beberapa penyakit ginjal;
• terlalu sering menggunakan diuretik yang meningkatkan produksi urin;
• tidak terkendali diabetes.

Asupan cairan mungkin tidak cukup jika Anda memiliki cacat (seperti penyakit sendi yang parah) atau masalah kesehatan mental (seperti: penyakit alzheimer) ketika orang tidak minum cukup cairan, meskipun mereka mungkin merasa haus.

- Serangan jantung.

Fungsi pemompaan jantung yang tidak memadai juga dapat menyebabkan penurunan volume darah yang dipompa pada setiap detak jantung. Penyebab paling umum dari fungsi pemompaan jantung yang tidak mencukupi adalah:

• komplikasi infark miokard;
• pembentukan bekuan darah di paru-paru (emboli paru);
• disfungsi tiba-tiba katup jantung (terutama katup buatan);
• gangguan irama jantung (aritmia);
• infeksi otot jantung atau katup jantung;
• ketidakmampuan untuk mengisi jantung dengan darah karena akumulasi cairan yang cepat di membran yang mengelilingi jantung (tamponade jantung);
• kondisi lain yang mengganggu struktur jantung, seperti pecahnya dinding jantung (miokard pecah).

- Kejutan redistributif.

Pelebaran pembuluh darah yang berlebihan (vasodilatasi) menyebabkan peningkatan kapasitas pembuluh darah dan penurunan tekanan darah. Hal ini dapat mengurangi aliran darah dan pengiriman oksigen ke organ.

Pembuluh darah bisa menjadi terlalu melebar karena:

• reaksi alergi yang serius (anafilaksis atau syok anafilaksis);
• infeksi bakteri yang parah (syok yang disebabkan oleh infeksi ini disebut syok septik);
• overdosis obat atau konsumsi racun yang melebarkan pembuluh darah;
• sumsum tulang belakang dan terkadang cedera otak (syok neurogenik);
• beberapa penyakit endokrin, misalnya penyakit Addison.

Mekanisme gangguan ini menyebabkan vasodilatasi bervariasi. Misalnya, kerusakan pada sumsum tulang belakang menghalangi sinyal saraf dari otak ke pembuluh darah, yang biasanya menyebabkan penyempitan pembuluh darah; Racun atau toksin yang dikeluarkan oleh bakteri secara langsung dapat menyebabkan pembuluh darah melebar.

Tanda dan gejala

Dalam kasus syok karena suatu alasan penurunan volume darah atau fungsi kontraktil jantung yang tidak mencukupi, gejala yang berkembang mirip satu sama lain.

• Penyakit ini mungkin dimulai dengan kelesuan, kantuk, dan disorientasi.
• Kulit menjadi dingin, berkeringat, dan sering menjadi pucat, memperoleh semburat kebiruan.
• Jika Anda menekan kulit, warna normalnya kembali jauh lebih lambat dari biasanya.
• Pembuluh darah dapat menjadi lebih terlihat secara visual sebagai jaring kebiruan di bawah kulit.
• Denyut nadi lemah dan cepat, kecuali jika kejutan disebabkan oleh denyut nadi yang lambat.
• Biasanya, ketika mencoba untuk duduk, orang tersebut merasa pusing atau mungkin pingsan.
• Pernapasan cepat, tetapi saat kematian mendekat, pernapasan dan denyut nadi melambat.
• Tekanan turun sangat rendah sehingga seringkali tidak mungkin untuk mengukurnya dengan pengukur tekanan manset.
• Buang air kecil berkurang dan akhirnya berhenti.
• Pada akhirnya, koma dan kematian dapat terjadi.

Jika syok berkembang sebagai hasilnya pelebaran pembuluh darah yang berlebihan, gejalanya sedikit berbeda. Kulit bisa menjadi panas dan memerah, dan denyut nadi menjadi tidak lemah, tetapi, sebaliknya, kuat dan tajam ("melompat"), terutama di awal. Namun, di masa depan, dengan syok akibat ekspansi pembuluh darah yang berlebihan, kulit juga menjadi dingin dan lembap, seseorang mengalami kelesuan.

Pada tahap awal syok, terutama syok septik, banyak gejala yang mungkin tidak ada atau tidak disadari jika tidak dicari secara spesifik. Pada orang tua, disorientasi mungkin satu-satunya gejala. Produksi urin dapat menurun (karena berkurangnya suplai darah ke ginjal), menyebabkan limbah menumpuk di dalam darah. Tekanan darah dapat menurun.

Diagnostik

Diagnostik meliputi:

• tes darah;
• tes lain tergantung pada kemungkinan penyebabnya.

Diagnosis syok terutama didasarkan pada tanda-tanda kerusakan organ yang ditemukan pada pemeriksaan oleh dokter. Misalnya, pada pasien:

• tingkat kesadaran dapat menurun;
• mungkin tidak ada produksi urin;
• mungkin ada sianosis pada jari tangan dan kaki (sianosis).

Mungkin juga ada tanda-tanda mencoba mengkompensasi volume darah yang rendah atau fungsi pemompaan jantung yang tidak mencukupi. Misalnya, mungkin ada detak jantung yang cepat (takikardia), pernapasan atau berkeringat banyak.

Tes darah dapat membantu diagnosis, tetapi tidak ada tanda diagnostik saja lengkap, dan dokter mengevaluasi masing-masing dalam dinamika (yaitu penurunan atau peningkatan) dan dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien. Satu tes darah (tingkat laktat) mengukur jumlah sel limbah dalam darah. Peningkatan kadar laktat dalam darah menunjukkan suplai oksigen dan darah yang tidak mencukupi ke organ dan kemungkinan perkembangan syok. Tes darah menunjukkan sel darah putih tinggi atau rendah atau jumlah bakteri atau lainnya mikroorganisme dalam darah dapat membantu mengidentifikasi infeksi yang dapat menyebabkan syok septik.

Tes darah juga dapat menunjukkan kerusakan pada organ tertentu. Sebagai contoh, kadar kreatinin tinggi dapat mengindikasikan kerusakan ginjal, dan kadar troponin yang tinggi dapat mengindikasikan kerusakan jantung.

Tes lain dilakukan tergantung pada kemungkinan penyebab syok. Misalnya, jika Anda mencurigai adanya infeksi serius, dokter Anda mungkin memerintahkan kultur darah dan cairan tubuh lainnya. Jika pasien memiliki tanda-tanda masalah jantung, mereka mungkin dirujuk untuk elektrokardiografi dan tes pencitraan jantung lainnya.

Perawatan standar

Perawatan meliputi:

• mencari bantuan dan menghentikan pendarahan;
• cairan infus dan/atau transfusi darah;
• terkadang obat untuk meningkatkan tekanan darah;
• kegiatan lain tergantung alasannya.

Pertolongan pertama

Yang paling penting adalah mencari bantuan dan mengendalikan pendarahan besar. Setelah ini, orang tersebut perlu dihangatkan dan dibaringkan, mengangkat kakinya.

Ketika ambulans tiba, pasien dapat diberikan masker oksigen atau tabung pernapasan dipasang. Untuk meningkatkan tekanan, cairan dapat disuntikkan (intravena) dengan kecepatan tinggi dan dalam volume besar ke dalam vena.

Setibanya di ruang gawat darurat, pasien dapat diberikan transfusi darah jika syok disebabkan oleh pendarahan. Biasanya, tes kepatuhan silang dilakukan sebelum transfusi darah, tetapi dalam keadaan darurat ketika tidak ada waktu untuk ini, darah golongan I negatif dapat ditransfusikan.

Jika syok disebabkan oleh infeksi yang parah, cairan infus dan antibiotik diberikan. Jika syok disebabkan oleh serangan jantung atau masalah jantung lainnya, prosedur atau operasi lain mungkin diperlukan.

Untuk beberapa jenis syok, obat dapat diberikan secara intravena untuk meningkatkan tekanan darah. Namun, dokter menggunakan obat ini hanya untuk waktu yang singkat karena dapat mengurangi aliran darah ke jaringan lain di dalam tubuh atau menyebabkan irama jantung yang tidak teratur. Obat-obatan dapat meningkatkan tekanan darah dengan:

• penyempitan pembuluh darah, seperti ketika diberikan adrenalin (digunakan untuk anafilaksis) atau norepinefrin (kadang-kadang digunakan untuk bentuk syok lainnya);
• stimulasi fungsi pemompaan jantung, seperti, misalnya, dengan pengenalan dobutamin atau milrinone.

Pengobatan penyebabnya

Cairan intravena, transfusi darah, dan obat-obatan mungkin tidak cukup untuk mengatasi syok jika: perdarahan atau kehilangan cairan berlanjut, atau jika syok disebabkan oleh infark miokard, infeksi, atau masalah lain yang tidak berhubungan dengan volume darah. Mengobati penyebab syok adalah kuncinya.

Jika syok disebabkan oleh fungsi pemompaan jantung yang tidak mencukupi, segala upaya dilakukan untuk meningkatkan efisiensi jantung. Selain larutan dan obat-obatan, perawatan lain termasuk transdermal angioplasti koroner transluminal (PTCA) atau pencangkokan bypass arteri koroner jika syok disebabkan infark miokard. Pembedahan mungkin juga diperlukan jika syok disebabkan oleh katup jantung yang rusak atau dinding jantung yang pecah. Kelebihan cairan yang menekan jantung selama tamponade jantung dapat dihilangkan dengan jarum atau pembedahan.

Jika syok disebabkan oleh infeksi (misalnya, sepsis), pengobatan infeksi terdiri dari terapi antibiotik dan eliminasi sumber infeksi. Jika syok disebabkan oleh pendarahan, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Jika syok disebabkan oleh gangguan endokrin (seperti: penyakit Addison) atau anafilaksis, kortikosteroid mungkin diperlukan.

Ramalan

Syok biasanya berakibat fatal jika tidak ditangani. Jika pasien dengan syok dirawat, prognosisnya tergantung pada:

• penyebab syok;
• penyakit lain yang diderita pasien;
• kehadiran dan tingkat keparahan kegagalan organ apa pun;
• waktu yang berlalu sebelum dimulainya perawatan;
• jenis pengobatan yang ditentukan.

Sindrom kegagalan organ multipel membawa risiko kematian yang signifikan. Risiko kematian meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah organ yang terkena. Terlepas dari pengobatan, kemungkinan kematian akibat syok setelah serangan jantung besar atau syok septik, terutama pada orang tua, sangat tinggi.