Gangguan depresi mayor: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu gangguan depresi mayor?

Gangguan depresi mayor (BDR) - berbeda dengan biasanya depresi, yang dengannya hampir semua suasana hati melankolis yang buruk atau tertekan, gangguan depresi mayor adalah gejala yang kompleks. Penyakit ini didiagnosis ketika seseorang terus-menerus dalam suasana hati yang buruk atau tertekan, anhedonia atau penurunan minat dalam kegiatan yang menyenangkan, rasa bersalah. atau tidak berharga, kekurangan energi, konsentrasi yang buruk, perubahan nafsu makan, keterbelakangan atau agitasi psikomotor, gangguan tidur, atau pikiran untuk bunuh diri. Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5), seseorang harus memiliki lima hal di atas. gejala, salah satunya harus mood depresif atau anhedonia yang menyebabkan gangguan sosial atau pekerjaan, agar dapat mendiagnosis MDD. Riwayat episode manik atau hipomanik harus disingkirkan untuk menegakkan diagnosis MDD. Anak-anak dan remaja dengan MDD bisa mudah tersinggung.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab gangguan depresi mayor diperkirakan multifaktorial, termasuk faktor biologis, genetik, lingkungan, dan psikososial. Sebelumnya, diperkirakan bahwa MDD terjadi terutama karena gangguan pada neurotransmiter, terutama serotonin, norepinefrin, dan dopamin. Ini dibuktikan dengan penggunaan berbagai antidepresan seperti inhibitor reseptor selektif serotonin, inhibitor reseptor serotonin-norepinefrin, inhibitor reseptor dopamin-norepinefrin, dalam pengobatan depresi. Orang dengan pikiran untuk bunuh diri ditemukan memiliki kadar metabolit serotonin yang rendah. Namun, teori terbaru menunjukkan bahwa ini terutama disebabkan oleh sistem neuroregulasi dan sirkuit saraf yang lebih kompleks, yang menyebabkan gangguan sekunder pada sistem neurotransmiter.

Telah ditemukan bahwa GABA, neurotransmitter penghambat, serta glutamat dan glisin, yang merupakan neurotransmitter rangsang utama, juga berperan dalam etiologi depresi. Pasien depresi ditemukan memiliki kadar GABA yang lebih rendah dalam plasma, cairan serebrospinal, dan otak. GABA diyakini mengerahkan efek antidepresannya dengan menghambat jalur naik monoamina, termasuk sistem mesokortikal dan mesolimbik. Obat-obatan yang memusuhi reseptor NMDA memiliki sifat antidepresan. Gangguan tiroid dan hormon pertumbuhan juga terlibat dalam etiologi gangguan mood. Berbagai pengalaman masa kecil yang merugikan dan trauma berhubungan dengan perkembangan depresi di kemudian hari.

Stres awal yang parah dapat menyebabkan perubahan dramatis dalam neuroendokrin dan respons perilaku, yang dapat menyebabkan perubahan struktural di korteks serebral, yang di masa depan akan menyebabkan parah depresi. Pencitraan struktural dan fungsional otak orang dengan depresi menunjukkan peningkatan hiperintensitas di daerah subkortikal dan penurunan metabolisme di bagian anterior otak di sebelah kiri. Studi keluarga, adopsi, dan kembar telah menunjukkan peran gen dalam kerentanan terhadap depresi. Studi genetik menunjukkan persentase kesesuaian yang sangat tinggi pada kembar dengan MDD, terutama kembar monozigot. Peristiwa kehidupan dan kualitas pribadi juga memainkan peran penting. Teori ketidakberdayaan yang dipelajari menghubungkan timbulnya depresi dengan pengalaman peristiwa yang tidak dapat dikendalikan. Menurut teori kognitif, depresi terjadi sebagai akibat dari bias kognitif pada orang yang mengalami depresi.

Epidemiologi

Gangguan depresi mayor adalah gangguan mental yang sangat umum. Prevalensi seumur hidup adalah 5 sampai 17 persen, dengan rata-rata 12 persen. Tingkat prevalensi pada wanita hampir dua kali lipat dari pria. Perbedaan ini diduga terkait dengan perbedaan hormonal, efek selama persalinan, berbagai stresor psikososial pada pria dan wanita, dan perilaku ketidakberdayaan yang dipelajari. Meskipun usia rata-rata saat onset adalah sekitar 40, penelitian terbaru menunjukkan kecenderungan peningkatan morbiditas di kalangan populasi yang lebih muda karena penggunaan alkohol dan lainnya narkoba.

MDD lebih sering terjadi pada orang tanpa hubungan interpersonal yang dekat, bercerai, berpisah, atau menjanda. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam prevalensi MDD antara ras dan status sosial ekonomi. Orang dengan MDD sering memiliki penyakit penyerta seperti gangguan penggunaan zat, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial dan gangguan obsesif kompulsif. Kehadiran gangguan komorbiditas ini pada orang yang didiagnosis dengan MDD meningkatkan risiko bunuh diri. Di antara orang tua, depresi adalah umum di antara mereka dengan komorbiditas tersebut. Depresi lebih sering terjadi di daerah pedesaan daripada di kota.

Diagnostik

Gangguan depresi mayor adalah diagnosis klinis; gangguan ini umumnya didiagnosis berdasarkan riwayat medis pasien dan pemeriksaan status mental. Wawancara klinis harus mencakup riwayat medis, riwayat keluarga, riwayat penggunaan zat dan sosial, dan gejala. Informasi tambahan dari keluarga / teman pasien adalah bagian yang sangat penting dari penilaian psikiatri.

Pemeriksaan fisik lengkap, termasuk pemeriksaan neurologis, diperlukan. Penting untuk menyingkirkan penyebab medis / organik yang mendasari gangguan depresi. Riwayat medis lengkap dan riwayat medis keluarga dan psikiatri harus diambil. Pemeriksaan kesehatan mental memainkan peran penting dalam diagnosis dan penilaian gangguan depresi mayor.

Meskipun kurangnya tes objektif untuk mendiagnosis depresi, pekerjaan laboratorium rutin termasuk: hitung darah lengkap dengan diferensial, panel metabolisme kompleks, analisis hormon perangsang tiroid, gratis T4, vitamin D, pemeriksaan urinalisis dan toksikologi dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik atau medis dari depresi.

Sebagian besar rumah sakit biasanya menggunakan Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), yang merupakan skala yang ditentukan oleh dokter untuk menilai depresi, untuk menilai depresi. HDRS asli menggunakan 21 poin untuk gejala depresi, tetapi skor didasarkan pada 17 poin pertama saja.

- Perbedaan diagnosa.

Dalam menilai MDD, penting untuk menyingkirkan gangguan depresi yang disebabkan oleh gangguan lain, gangguan depresi yang disebabkan oleh: zat/obat psikoaktif, distimia, siklotimia, kehilangan, gangguan penyesuaian dengan mood depresi, gangguan bipolar, gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan kecemasan, dan gangguan Makan untuk pengobatan yang sesuai. Gejala depresi dapat menjadi sekunder karena alasan berikut:

• Penyebab neurologis seperti gangguan sirkulasi serebral, sklerosis ganda, hematom subdural, epilepsi, penyakit Parkinson, penyakit alzheimer.
• Endokrinopati seperti diabetes, penyakit tiroid, kelenjar adrenal.
• Gangguan metabolisme seperti hiperkalsemia, hiponatremia.
• Penyalahgunaan Obat/Zat: steroid, antihipertensi, antikonvulsan, antibiotik, sedatif, hipnotik, alkohol, penarikan stimulan.
• Defisiensi nutrisi seperti defisiensi vitamin D, B12, B6, defisiensi besi atau folat.
• Penyakit menular seperti HIV dan sipilis.
• Neoplasma ganas.

Perlakuan

Gangguan depresi mayor dapat dikelola dengan berbagai perawatan, termasuk perubahan farmakologis, psikoterapi, intervensi, dan gaya hidup. Perawatan awal untuk MDD termasuk obat-obatan dan/atau psikoterapi. Perawatan kombinasi yang mencakup pengobatan dan psikoterapi telah terbukti lebih efektif daripada salah satu dari perawatan ini saja. Terapi electroconvulsive telah terbukti lebih efektif daripada bentuk pengobatan lain untuk depresi berat.

Obat-obatan yang disetujui untuk pengobatan MDD adalah sebagai berikut: Semua antidepresan sama efektifnya tetapi berbeda dalam profil efek sampingnya.

• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) termasuk fluoxetine, sertraline, citalopram, escitalopram, paroxetine, dan fluvoxamine. Mereka biasanya merupakan pengobatan lini pertama dan antidepresan yang paling sering diresepkan.
• Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin (IOZSN) termasuk venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine, levomilnacipran, dan milnacipran. Mereka sering digunakan pada pasien depresi dengan gangguan kejiwaan komorbiditas.
• Modulator serotonin adalah trazodone, vilazodone, dan vortioxetine.
• Antidepresan atipikal termasuk bupropion dan mirtazapine. Mereka sering diresepkan sebagai monoterapi atau penambah ketika pasien mengembangkan efek samping seksual dari SSRI atau SNRI.
• Antidepresan trisiklik (TCA) Adalah amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxepin, nortriptyline dan desipramine.
• Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs) yang tersedia adalah tranylcypromine, phenelzine, selegiline dan isocarboxazid. MAOI dan TCA biasanya tidak digunakan karena tingginya insiden efek samping dan kematian akibat overdosis.
• Obat lain termasuk penstabil mood, antipsikotik, yang dapat ditambahkan untuk meningkatkan efek antidepresan.

Psikoterapi:

• Terapi perilaku kognitif;
• Terapi antarpribadi.

Terapi kejang listrik (ECT):

• Perilaku bunuh diri akut;
• Depresi berat selama kehamilan;
• Penolakan untuk makan/minum;
• Katatonia;
• Psikosis parah.

Stimulasi magnetik transkranial (TMS):

• Disetujui FDA untuk pengobatan depresi refraktori / refraktori; untuk pasien yang belum lulus setidaknya satu percobaan obat.

Stimulasi saraf vagus (terapi VNS):

• disetujui FDA sebagai pengobatan tambahan jangka panjang untuk depresi persisten; untuk pasien yang belum menyelesaikan setidaknya 4 uji coba obat.

Esquetamin:

• Semprotan hidung untuk digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan oral untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan; untuk pasien yang belum ditolong oleh antidepresan lain.

Ramalan

Episode depresi yang tidak diobati pada gangguan depresi mayor dapat berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Sekitar dua pertiga orang dengan MDD berpikir tentang bunuh diri, dan 10 hingga 15 persen melakukan bunuh diri. MDD - penyakit kambuhan kronis; tingkat kekambuhan sekitar 50% setelah episode pertama, 70% setelah episode kedua, dan 90% setelah episode ketiga. Sekitar 5-10 persen pasien dengan MDD akhirnya berkembang gangguan bipolar. Prognosis MDD menguntungkan untuk pasien dengan episode ringan, tidak ada gejala psikotik, kepatuhan yang lebih baik terhadap pengobatan, sistem pendukung yang kuat, dan fungsi pramorbid yang baik. Prognosisnya buruk dengan adanya gangguan mental, gangguan kepribadian, rawat inap multipel, dan onset usia lanjut.

Komplikasi

Gangguan depresi mayor adalah salah satu penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. Penyakit ini tidak hanya menyebabkan gangguan fungsional yang serius, tetapi juga berdampak negatif pada hubungan interpersonal, mengurangi kualitas hidup. Individu dengan MDD berada pada risiko tinggi mengembangkan kecemasan komorbiditas dan gangguan penggunaan zat, semakin meningkatkan risiko bunuh diri. Depresi dapat memperburuk kondisi komorbiditas seperti diabetes, hipertensi, penyakit paru obstruktif kronis dan penyakit jantung koroner.