Trismus: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu Trismus?

Penyakit kejang mulut dari bahasa Yunani "trismus" (gigi menggiling) mengacu pada membatasi jangkauan gerak rahang. Trismus, sering disebut sebagai "trismus rahang", sering disebabkan oleh spasme tetanik yang persisten pada otot pengunyahan. Awalnya dijelaskan dalam tetanus, trismus sekarang mengacu pada pembatasan pembukaan mulut untuk etiologi apapun. Meskipun mungkin ada batasan satu arah, menurut definisi, trisma adalah proses dua arah yang adalah hasil dari peningkatan nada yang diperantarai oleh bagian eferen dari lengkung refleks trigeminal saraf. Paling sering, trismus bersifat sementara dan biasanya sembuh dalam waktu kurang dari 2 minggu, tetapi trismus permanen juga dapat terjadi. Trismus dapat mengganggu bicara dan makan normal, termasuk kemampuan menelan secara normal.

Penyebab dan faktor risiko

Ada banyak etiologi yang mempengaruhi perkembangan trismus. Beberapa penulis mengklasifikasikan trismus menurut keterlibatan sendi temporomandibular (TMJ) atau penyebab intra-artikular versus penyebab ekstra-artikular. Yang lain telah membagi penyebab ke dalam kategori luas seperti sumber infeksi, traumatis, dan neoplastik. Penyakit ini dapat menyebabkan trismus, tetapi sebaliknya, ia juga dapat menjadi iatrogenik sebagai akibat dari intervensi dan perawatan yang ditentukan. Berikut adalah beberapa kondisi yang terkait dengan trismus:

Penyebab traumatis:

• hemartrosis / hematoma;
• fraktur atau dislokasi rahang bawah atau lengkung zygomatic;
• memar pada sendi temporomandibular (TMJ);
• pulau intra-artikular / benda asing;
• meniskus terlantar;
• kerusakan langsung pada otot pengunyahan.

Penyebab inflamasi:

• osteoartritis;
• fibrosis jaringan lunak;
• ankilosis TMJ;
• artritis reumatoid;
• skleroderma;
• arteritis temporal.

Penyebab infeksi:

• radang sendi piogenik;
• osteomielitis rahang bawah;
• tonsilitis;
• peritonsillar atau faring lainnya abses;
• tetanus;
• meningitis;
• abses odontogenik;
• babi;
• abses parotis.

Malformasi kongenital:

• Urutan Pierre-Robin;
• sindrom trismus-pseudocamptodactyly.

Neoplasma kepala dan leher:

• karsinoma faring;
• tumor kelenjar parotis.

Penyebab odontogenik:

• molar ketiga yang impaksi (atau setelah pencabutan).

Penyebab iatrogenik:

• peradangan perioperatif;
• terapi radiasi untuk kanker kepala dan leher.

Penyebab neurogenik:

• tetanus;
• meningitis;
• status epileptikus;
• parkinsonisme;
• strychnine, keracunan fenotiazin;
• efek samping obat (fenotiazin, metoklopramid, antidepresan trisiklik);
• hipokalsemia, hipomagnesemia, pernapasan alkalosis.

Penyebab psikogenik (gangguan konversi).

Epidemiologi

Prevalensi trismus sangat bervariasi, sebagian karena kurangnya kriteria yang jelas. Pembukaan rahang normal melebihi 30-40 mm. Trismus didefinisikan sebagai bukaan mulut kurang dari 40 mm; yang lain mendefinisikannya sebagai lubang 15 hingga 30 mm, atau bahkan kurang dari 20 mm. Selain itu, beberapa penulis mengklasifikasikan trismus menurut penilaian visual pembukaan mulut (ringan / sedang / berat atau tingkat 1 sampai 3, yang juga sesuai dengan pembukaan mulut). Insidennya sangat bervariasi dan tergantung pada etiologi penyebab. Penting untuk dicatat bahwa trismus adalah temuan umum pada kelompok pasien tertentu yang sempit seperti: pasien dengan sindrom micrognathia kongenital atau mereka yang menjalani terapi radiasi untuk kanker kepala dan leher. Kondisi ini juga bisa menjadi komplikasi yang relatif jarang dari kondisi medis umum seperti: faringitis.

Patofisiologi

Otot-otot yang bertanggung jawab untuk menutup mulut, yaitu otot masseter, lobus temporal, dan pterygoid medial, bekerja dalam 10 kali lebih kuat dari otot pembuka mulut, termasuk pterigoid lateral, digastrik, dan sublingual otot. Persarafan sebagian besar otot-otot ini disediakan oleh bagian mandibula dari saraf kranial kelima. Kelompok otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan rahang bertindak secara antagonis, karena stimulasi neurogenik dari satu kelompok menyebabkan penghambatan saraf refleks yang lain. Meskipun gangguan yang memprovokasi bisa unilateral, refleks yang diaktifkan adalah bilateral.

Tanda dan gejala

Pasien dengan trismus mungkin mengalami keterbatasan dalam membuka mulut dan terkadang nyeri saat mencoba membuka mulut dengan paksa. Namun, pasien sering memiliki keluhan yang berhubungan dengan kondisi kausal daripada trismus yang dihasilkan. Orang dengan etiologi odontogenik mungkin mengeluh sakit gigi atau gusi dan bengkak; pasien dengan penyebab traumatis mungkin mengalami nyeri wajah atau mandibula. Demam dapat mengindikasikan sumber infeksi; penurunan berat badan mungkin terlihat di antara pasien dengan penyebab neoplastik; Spasme karpopedik dan parestesia dapat menyertai trismus pada pasien dengan penyebab neurogenik atau metabolik. Riwayat penggunaan tembakau atau kanker yang diketahui dapat meningkatkan kecurigaan penyebab neoplastik.

Lebih sering, trismus adalah gejala yang ditemukan pada pemeriksaan fisik yang terjadi ketika mencoba memvisualisasikan struktur rongga mulut dan faring melalui mulut terbuka. Ini menciptakan masalah bagi dokter yang merawat yang mencoba menentukan penyebab trismus, karena menurut definisi Keterbatasan ini membatasi penilaian struktur intraoral yang mungkin terlibat di dalamnya asal. Jika memungkinkan, pemeriksaan harus diarahkan pada gigi dan gusi; tulang wajah dan sendi temporomandibular; kolom faring, amandel dan uvula; leher. Penilaian ucapan pasien dapat membuat perbedaan; beberapa infeksi tenggorokan yang berhubungan dengan trismus juga dapat menyebabkan perubahan pada suara pasien.

Diagnostik

Trismus didiagnosis secara klinis. Alat bantu pencitraan tambahan dapat membantu dalam menentukan etiologi dan lesi TMJ. Computed tomography dapat membantu dalam mendeteksi etiologi trauma, termasuk hematoma atau fraktur wajah dan mandibula jika dicurigai. Pencitraan resonansi magnetik juga dapat berguna untuk mendeteksi lesi volumetrik atau kelainan pada struktur faring atau rongga mulut.

- Perbedaan diagnosa.

Karena trismus berarti pembukaan mulut yang terbatas, terlepas dari etiologinya, trismus tidak memiliki diagnosis banding yang luas. Beberapa penulis berpendapat bahwa "trismus sejati" dimediasi oleh saraf trigeminal, dan penyebab disfungsi mulut intra-artikular, seperti ankilosis atau fibrosis TMJ, harus dipertimbangkan secara terpisah. Yang lain telah mendefinisikan proses intra-artikular seperti itu sebagai subkelas dari trismus.

Perlakuan

Pengobatan untuk trismus diarahkan pada etiologi yang memprovokasi dan biasanya diobati secara simtomatik. Intervensi yang diarahkan pada gejala, termasuk terapi panas, analgesik seperti: obat anti inflamasi non steroid, dan relaksan otot, dapat dipertimbangkan pada fase akut dan telah digambarkan sebagai pengobatan utama untuk trismus transien tanpa komplikasi. Pasien dengan trismus pasca trauma dan pasca operasi, terutama jika berlangsung lebih dari 1 minggu, mungkin juga memerlukan latihan peregangan. Latihan biasanya terdiri dari upaya berulang untuk membuka mulut melawan resistensi yang diterapkan, yang biasanya dibagi menjadi beberapa sesi per hari. Trismus dapat menjadi kronis dengan fibrosis atau terapi radiasi yang sedang berlangsung; terapi fisik yang kuat dapat membantu dalam kasus ini, terkadang menggunakan perangkat yang tersedia secara komersial untuk pemulihan gerakan rahang atau terapi arus mikro, terutama pada kasus yang resisten terhadap terapi yang lebih konservatif pendekatan. Beberapa penulis juga telah menjelaskan pengobatan dengan turunan xanthine seperti pentoxifylline.

Ramalan

Trismus biasanya hilang dengan sendirinya dan sering memakan waktu 2 minggu. Bila terdeteksi pada kelompok pasien tertentu, misalnya pada pasien yang akibat radiasi terapi mengembangkan fibrosis, perjalanan trismus bisa lama dan lebih tahan terhadap konservatif perlakuan.

Komplikasi

Banyak penyebab infeksi dan traumatis dari trismus juga dapat disertai komplikasi; misalnya, infeksi odontogenik yang menyebabkan trismus dapat diperumit lebih lanjut oleh selulitis wajah atau osteomielitis mandibula. Trismus juga dapat mengganggu nutrisi dan hidrasi oral yang tepat. Selain itu, trismus dapat dikaitkan dengan aspirasi karena gangguan mekanisme menelan. Perlu juga dicatat bahwa intubasi orofaringeal mungkin tidak dapat dilakukan pada pasien dengan trismus yang signifikan, yang memerlukan pendekatan lain seperti intubasi nasofaring atau trakeotomi. Ketika durasi kondisi meningkat, trismus dapat menyebabkan fibrosis TMJ, membutuhkan terapi yang ditargetkan.