Granuloma piogenik: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu granuloma piogenik?

Granuloma piogenik, kadang-kadang dikenal sebagai botryomycoma, granuloma telangiektasis, adalah tumor vaskular jinak didapat yang terjadi pada jaringan seperti kulit dan selaput lendir kerang. Istilah ilmiah yang akurat untuk formasi ini adalah hemangioma kapiler lobular.

Massa terlihat seperti papula merah tunggal di kaki, yang sangat longgar. Lebih jarang, tumor dapat memanifestasikan dirinya sebagai plak sessile. Massa menunjukkan pertumbuhan eksofitik yang cepat dengan permukaan yang sering mengalami ulserasi. Hal ini sering terlihat pada permukaan kulit atau selaput lendir. Di antara yang terakhir, tumor paling sering ditemukan di rongga mulut. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka dapat muncul di area saluran pencernaan.

Ketika massa berkembang pada lapisan mulut selama kehamilan, terutama pada gusi, biasanya pada trimester kedua atau ketiga, kelainan ini disebut granuloma kehamilan. Literatur menjelaskan kasus ketika seorang pasien mengembangkan beberapa lesi diseminata selama terapi pil kontrasepsi oral, dan satu kasus lesi setelah transplantasi ginjal.

Tanda dan gejala

Granuloma piogenik biasanya berwarna merah / merah muda hingga ungu, tumbuh dengan cepat, dan mungkin halus atau berbentuk jamur (lihat ilustrasi). Foto). Lesi yang lebih muda lebih cenderung berubah menjadi merah karena banyaknya pembuluh darah. Lesi yang lebih tua mulai berubah menjadi merah muda. Ukuran biasanya berkisar dari beberapa milimeter hingga sentimeter, meskipun lesi yang lebih kecil atau lebih besar dapat terjadi. Granuloma piogenik bisa menyakitkan, terutama jika terletak di area tubuh yang terus-menerus terganggu. Granuloma piogenik dapat tumbuh dengan cepat dan sering berdarah deras dengan sedikit atau tanpa cedera. Mereka dapat melepaskan zat berminyak, menyebabkan permukaan menjadi basah. Ini terutama benar jika granuloma terletak di kulit kepala.

Dalam 75% kasus, granuloma piogenik muncul di gusi, lebih sering di atas daripada di rahang bawah. Daerah anterior lebih sering terkena daripada yang posterior. Formasi juga bisa ditemukan di bibir, lidah, dan bagian dalam pipi. Kebersihan mulut yang buruk atau trauma biasanya menjadi pemicu.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai faktor terlibat dalam etiopatogenesis penyakit ini, tetapi penyebab pastinya tidak diketahui. Studi yang meneliti faktor angiogenik spesifik dan jalur transduksi sinyal belum mengidentifikasi jalur tunggal untuk patogenesis lesi. Mekanisme yang diusulkan menekankan pentingnya lesi yang mengarah ke ketidakseimbangan pro-angiogenik dan faktor anti-angiogenik, yang mengarah pada proliferasi cepat kapiler neovaskular, longgar dan karakter lobulus. Granulasi reaktif jaringan dari trauma ringan dapat berkontribusi; namun, penelitian menghubungkan hanya hingga 7% dari cedera ini secara langsung dengan riwayat trauma. Faktor predisposisi lain yang mungkin termasuk infeksi dan malformasi vaskular yang sudah ada sebelumnya.

Faktor hormonal tampaknya berperan dalam fenotipe lesi yang berhubungan dengan kehamilan ini. Ada juga puncak insiden pada wanita, biasanya selama tahun-tahun subur. Penentang teori ini menekankan sejumlah kecil lesi pada mukosa vagina, serta sedikit kecenderungan lesi kulit pada pria. Estrogen dan hormon seks lainnya diperkirakan meningkatkan respons inflamasi pada jaringan gusi, terutama selama kehamilan. Para ilmuwan perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan signifikansi mereka yang sebenarnya dalam etiologi objek ini.

Beberapa varian hemangioma kapiler lobular juga telah terbukti berhubungan dengan pengobatan. Dari pilihan ini, beberapa granuloma piogenik periungual paling mungkin terjadi dengan pengobatan (laporan menunjukkan bahwa hingga 30% dari mereka terkait dengan pengobatan), dan juga diamati dalam kombinasi dengan penyakit kulit kronis lainnya, seperti dermatitis atopik dan psoriasis. Paling sering, kita berbicara tentang obat-obatan berikut:

• Retinoid sistemik dan topikal
• Obat antiretroviral
  • Indinavir (penghambat protease HIV)
• Obat antineoplastik
  • Analog pirimidin: capecitabine dan 5-fluorouracil sistemik
  • Taxanes: docetaxel dan paclitaxel
  • Inhibitor Reseptor Faktor Pertumbuhan Epidermal (EGFR)
    • Antibodi monoklonal terhadap EGFR: cetuximab dan panitumumab
    • Inhibitor tirosin kinase EGFR (molekul kecil yang aktif saat dikonsumsi secara oral): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib, dan osimertinib
  • Inhibitor tirosin kinase (imatinib)
  • Inhibitor BRAF: vemurafenib, encorafenib
• Imunosupresan
  • Antagonis faktor nekrosis tumor alfa (TNF-alpha): etanercept
  • Target Mamalia Rapamycin (mTOR)

Telah didokumentasikan bahwa granuloma piogenik umum - kejadian langka - terjadi dengan isotretinoin di pasien dengan jerawat kistik nodular parah dan ketika menggunakan granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) pada pasien dengan defisiensi imun.

Granuloma piogenik intraoral telah diamati pada pasien yang memakai siklosporin dan tacrolimus setelah transplantasi sel induk hematopoietik. Beberapa laporan kasus mendukung hipotesis ini, terutama dengan pasien yang dirawat karena reaksi akut atau kronis. cangkok versus inang siklosporin atau takrolimus.

Granuloma piogenik dapat terjadi secara spontan selama atau setelah laser atau cryotherapy karena malformasi vaskular yang sudah ada sebelumnya seperti kapiler atau arteriovenosa cacat.

Epidemiologi

Granuloma piogenik dapat terjadi pada pasien dari segala usia. Ada laporan yang bertentangan tentang sifat epidemiologi penyakit.

Dalam satu tinjauan, insiden memuncak pada dekade kedua kehidupan, dan dalam beberapa penelitian, lesi menunjukkan sedikit dominasi pada laki-laki. Namun, dalam ulasan ini, lesi mukosa lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan diamati terutama pada dekade keempat kehidupan dalam kelompok ini.

Dalam ulasan lain, rasio pria dan wanita adalah 1: 1,2. Dalam ulasan ini, melihat varian kulit dan mukosa, pasien laki-laki tampaknya hadir pada usia yang lebih muda usia, biasanya dari masa kanak-kanak hingga akhir dua puluhan, dibandingkan dengan wanita yang biasanya hadir di akhir usia tiga puluh hingga murai. Diambil sendiri, granuloma piogenik mukosa dapat terjadi pada pria setiap saat. Sebagai perbandingan, kebanyakan kasus pada wanita terjadi sebelum usia 40 tahun.

Dalam studi pediatrik, usia rata-rata saat diagnosis berkisar antara 6 sampai 10 tahun, dengan dominasi anak laki-laki.

Diagnostik

Hemangioma kapiler lobular biasanya didiagnosis berdasarkan riwayat dan temuan klinis klasik. Riwayat medis harus mencakup riwayat trauma sebelumnya, hubungan dengan kehamilan, dan tinjauan menyeluruh penggunaan obat.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan dermatoskopik sangat membantu. Lesi menunjukkan papula merah muda atau merah seragam dengan kerah putih bersisik. Kadang-kadang, garis putih berpotongan dapat terlihat mewakili septa fibrosa.

Jika diagnosis tidak dapat dibuat karena alasan klinis, pemeriksaan histologis diperlukan. Beberapa mungkin memilih untuk menghilangkan lesi ini untuk mengurangi kecemasan pasien daripada ketidakpastian diagnostik. Terlepas dari faktor penentu untuk pengangkatan, sangat disarankan agar jaringan dikirim untuk konfirmasi histopatologis untuk menyingkirkan lesi serius lainnya.

Perlakuan

Ulserasi dan perdarahan sering terjadi pada hemangioma kapiler lobular, yang merupakan penyebab umum yang memerlukan pengobatan. Uji klinis terbatas dan oleh karena itu tidak ada standar yang diterima secara umum untuk pengobatan lesi ini. Perawatan yang berbeda memiliki tingkat keberhasilan yang berbeda dan tingkat kekambuhan yang berbeda.

Di daerah yang tidak terlihat, eksisi lengkap adalah metode yang disukai untuk menghilangkan lesi karena tingkat kekambuhan yang lebih rendah dan spesimen yang sangat baik untuk karakterisasi histopatologi. Eksisi dilakukan dengan anestesi lokal. Dengan adanya lesi menetap atau berulang, operasi pengangkatan dengan penjahitan, yang umumnya menghasilkan lebih sedikit perdarahan pasca operasi dengan insiden yang lebih rendah kambuh.

Eksisi atau kuretase pasca bercukur yang diikuti dengan elektrokauter dapat digunakan untuk area kosmetik, tetapi kekambuhan lebih sering terjadi dengan metode ini. Metode lain termasuk teknik non-bedah seperti cryotherapy, elektrokauter atau kauterisasi kimia dengan perak nitrat tanpa eksisi, dan terapi laser. Laser yang telah digunakan termasuk laser pewarna berdenyut atau laser karbon dioksida (laser CO2). serta laser Nd: YAG pulsa panjang dengan panjang gelombang 1064 nm, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan bedah intervensi.

Untuk lesi kecil di area sensitif kosmetik atau untuk lesi pada anak-anak, dokter dapat mempertimbangkan: perawatan non-bedah dengan laser pewarna berdenyut, ablasi dengan laser CO2 atau elektrokauter jika terapi laser tidak tersedia.

Obat biasanya tidak dianjurkan. Berbagai perawatan lokal atau intralesi telah digunakan dengan berbagai tanggapan. Ini termasuk krim imiquimod topikal, gel alitretinoin, timolol, propranolol, dan bahkan fenol untuk pengobatan lesi periungual. Injeksi intrafokal kortikosteroid, sklerosan seperti ethanolamine oleate, sodium tetradecyl sulfate, polidocanol, dan bleomycin telah menunjukkan perbaikan sporadis pada pasien.

Dalam kasus kehamilan atau hemangioma kapiler lobular yang disebabkan oleh pengobatan, tingkat kekambuhan setelah pengobatan lebih tinggi. Jika memungkinkan, Anda harus berhenti minum obat. Untuk pasien yang memakai obat antikanker yang tidak dapat dihentikan, pengobatan bersifat simtomatik.

Ramalan cuaca

Lesi tidak memiliki potensi ganas. Namun, karena mereka tidak secara spontan menghilang dan dapat berdarah, ulserasi, atau menyebabkan kelainan bentuk kosmetik, pengobatan mungkin diperlukan untuk alasan ini. Granuloma piogenik oral, yang terjadi pada wanita hamil, biasanya berkurang setelah melahirkan.

Reseksi parsial dengan eksisi pasca-bercukur atau kuretase dapat menyebabkan kekambuhan di masa depan; oleh karena itu, eksisi primer lengkap lebih disukai. Dalam kasus kekambuhan, operasi pengangkatan lengkap diperlukan.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi hemangioma kapiler lobular meliputi:

• koreng;
• perdarahan dari trauma ke dalam lesi;
• infeksi sekunder;
• cacat kosmetik, yang dapat menyebabkan tekanan psikologis pada pasien, terutama jika lesi berada di wajah.