Kolangitis: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis, komplikasi

Apa itu kolangitis?

kolangitis adalah peradangan yang mengancam jiwa dari saluran empedu yang disebabkan oleh infeksi bakteri menaik. Choledocholithiasis (adanya batu di saluran empedu) adalah penyebab paling umum ketika menyebabkan batu infeksi di saluran empedu yang umum menyebabkan penyumbatan saluran empedu sebagian atau seluruhnya sistem. Diagnosis ditegakkan dengan presentasi klinis, temuan laboratorium yang abnormal, dan tes pencitraan yang menunjukkan adanya infeksi dan obstruksi bilier.

Terapi obat awal didasarkan pada infus awal dan antibiotik yang tepat. Perawatan yang terlambat dapat menyebabkan syok septik. Tergantung pada perjalanan dan tingkat keparahannya, prosedur drainase bilier dapat dilakukan dengan menggunakan cara endoskopi dan pembedahan. Kolangitis akut dapat diobati dengan pengobatan yang tepat. Namun, kematian bisa sangat tinggi jika pengobatan tertunda secara signifikan. Ada banyak jenis kolangitis, termasuk 

kolangitis bilier primer, kolangitis sklerosis terkait IgG4, dan kolangitis sklerosis primer. Yang paling umum adalah kolangitis bakteri akut dan akan menjadi fokus artikel ini.

Penyebab dan faktor risiko

Kolangitis akut paling sering terjadi akibat infeksi bakteri pada saluran empedu. Untuk pengembangan kolangitis akut, diperlukan obstruksi saluran empedu. Obstruksi total dapat menyebabkan peningkatan tekanan bilier, sering mengakibatkan bakteremia. Alasan paling umum obstruksi saluran empedu - choledocholithiasis. Alasan lain termasuk striktur saluran empedu jinak atau ganas, kanker pankreas, kanker ampula atau adenoma, tumor yang terletak di pintu gerbang hati, parasit (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica) mempengaruhi saluran empedu dan kantong empedu, cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing pita (Taenia saginata), endapan batu empedu karena obstruksi stent bilier, penyumbatan batu empedu di leher kandung empedu atau kandung empedu duktus yang menyebabkan kompresi empedu atau duktus hepatik umum, yang dikenal sebagai sindrom Mirizzi, periampullary divertikulum usus duabelas jarimenyebabkan obstruksi saluran empedu yang dikenal sebagai Sindrom Lemmel dan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS).

Patogen yang diidentifikasi sebagai agen penyebab kolangitis akut adalah mikroorganisme gram negatif dan anaerobik, yang paling umum adalah Escherichia coli, Klebsiella, Enterobakter, pseudomonas dan Citrobakter. Pemberian bakteri iatrogenik biasanya terjadi setelah endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pada individu dengan obstruksi bilier. Faktor risiko yang paling penting untuk kolangitis akut termasuk peningkatan asupan trigliserida, gaya hidup, indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 30, dan penurunan berat badan yang cepat.

Gejala dan Tanda

Penderita cholangitis mengeluhkan sakit perut (terutama di kuadran kanan atas rongga perut), demam, menggigil, dan perasaan tidak nyaman (malaise). Beberapa mungkin melaporkan penyakit kuning (menguningnya kulit dan bagian putih mata).

Temuan pemeriksaan fisik biasanya meliputi ikterus dan nyeri tekan pada hipokondrium kanan. Triad Charcot adalah seperangkat tiga tanda umum kolangitis: sakit perut, penyakit kuning, dan demam. Di masa lalu, telah diasumsikan hadir dalam 50-70% kasus, meskipun frekuensi baru-baru ini dilaporkan 15-20%. Pentad Reynolds termasuk triad Charcot dengan kehadiran syok septik dan kebingungan. Kombinasi gejala ini menunjukkan kemunduran dan perkembangan sepsis, dan bahkan lebih jarang.

Pada orang tua, gejala mungkin tidak khas; mereka dapat langsung kolaps karena sepsis tanpa menunjukkan fitur karakteristik sebelumnya. Pasien dengan stent permanen di saluran empedu mungkin tidak mengalami penyakit kuning.

Epidemiologi

Kolangitis relatif jarang. Rata-rata, kurang dari 200.000 kasus kolangitis akut dilaporkan setiap tahun. Usia rata-rata orang sakit adalah dari 50 hingga 60 tahun. Laki-laki dan perempuan sama-sama menderita. 6-9% pasien rawat inap dengan penyakit batu empedu kolangitis akut didiagnosis. Prevalensi kolelitiasis bervariasi di antara kelompok etnis yang berbeda. Penyakit ini lebih umum di antara penduduk asli Amerika dan Hispanik, kurang umum di antara orang kulit putih, dan jauh lebih jarang di antara orang Asia dan Afrika-Amerika. Selain itu, populasi di Asia dan negara-negara dengan parasit usus, serta orang kulit hitam dengan anemia sel sabit.

Patofisiologi

Kolangitis akut adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peradangan akut dan infeksi pada sistem saluran empedu, serta obstruksi aliran keluar dari saluran empedu, yang menyebabkan peningkatan jumlah bakteri dan endotoksin dalam drainase vaskular dan limfatik sistem. Biasanya, ketika empedu mengalir melalui sistem saluran empedu, epitel saluran empedu mengeluarkan imunoglobulin A (IgA), yang merupakan faktor antiadhesive terhadap bakteri untuk dicuci saluran. Namun, ketika tekanan intrabiliary melebihi kapasitas bakteriostatik dari epitel bilier, itu menghasilkan peningkatan peradangan dan infeksi, yang menyebabkan komplikasi yang berpotensi fatal seperti sepsis bilier dan abses hati.

Berkenaan dengan obstruksi bilier, yang paling sering disebabkan oleh kolestasis mekanis yang mendasari seperti choledocholithiasis, batu kolesterol dianggap sebagian. saluran empedu dikolonisasi oleh biofilm bakteri patogen dan, ketika berlipat ganda, diperkirakan menghasilkan sitokin inflamasi yang menyebabkan obstruksi mukosa. kerang. Batu saluran empedu primer diperkirakan disebabkan oleh infeksi empedu itu sendiri, yang keduanya menyebabkan infeksi asendens di seluruh sistem empedu.

Diagnostik

Diagnosis kolangitis ditandai dengan presentasi klinis, temuan laboratorium yang abnormal, dan studi pencitraan yang menunjukkan infeksi dan obstruksi bilier. Pemeriksaan laboratorium untuk kolangitis akut meliputi CBC, profil metabolik lengkap, tes fungsi hati, protein reaktif, profil pembekuan, kultur darah, urinalisis, golongan darah, skrining dan pencocokan silang, dan level lipase. Leukositosis dengan dominasi neutrofil adalah temuan umum, dan leukopenia biasanya ditemukan pada orang dengan sepsis atau immunocompromise. Hasil fungsi hati konsisten dengan kolestasis, menunjukkan hiperbilirubinemia dan peningkatan kadar alkaline phosphatase (ALP) dan transversal gamma-glutamyl (PGG).

Metode pilihan pertama adalah USG perut. Ini sangat sensitif dan spesifik ketika memeriksa kantong empedu dan memeriksa perluasan saluran empedu. Tanda klasik kolangitis asenden adalah penebalan dinding saluran empedu, ekspansi saluran empedu, termasuk saluran empedu umum, serta bukti kolelitiasis dan purulen bahan. Ini dapat membantu membedakan obstruksi intrahepatik dari ekstrahepatik. Namun, sonogram perut yang normal tidak selalu menyingkirkan kolangitis asenden. Computed tomography of the abdomen (CT) dapat dilakukan sebagai tambahan untuk studi komorbiditas seperti tumor hati/pankreas, metastasis atau abses hati. Dilatasi duktus intrahepatik dan ekstrahepatik serta inflamasi duktus biliaris dapat dievaluasi. Keuntungan lain adalah bahwa computed tomography dapat membantu dengan diagnosis banding, termasuk: divertikulitis dan pielonefritis. Salah satu kelemahan utama adalah bahwa CT memiliki sensitivitas yang rendah untuk mendiagnosis choledocholithiasis.

Metode yang paling sensitif untuk mendeteksi batu saluran empedu adalah magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). MRCP adalah tes pencitraan non-invasif yang dapat menentukan penyebab dan tingkat obstruksi bilier, termasuk choledocholithiasis, striktur, dan dilatasi bilier. ERCP penting untuk diagnosis dan pengobatan karena ERCP mengidentifikasi lokasi obstruksi dan membantu mengeringkan saluran empedu dan mendapatkan sampel biopsi dan kultur dari saluran empedu sistem. ERCP harus digunakan pada pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi dan pada mereka yang mendapat manfaat dari intervensi terapeutik.

Perlakuan

Tujuan pengobatan kolangitis akut adalah untuk menghilangkan infeksi saluran empedu dan obstruksi. Andalan pengobatan adalah terapi antibiotik yang ditujukan untuk patogen usus dan drainase empedu. Manajemen kegawatdaruratan meliputi penilaian jalan nafas, pernafasan, sirkulasi, pemantauan jantung dan oksimetri nadi, mendapatkan akses intravena, memberikan penggantian cairan dan elektrolit yang agresif, jika perlu, dan suportif terapi. Memerlukan inisiasi antibiotik intravena dini, yang diketahui mencapai tingkat tinggi konsentrasi di saluran empedu, seperti fluoroquinolones, penisilin spektrum luas, karbapenem, dan aminoglikosida. Dalam kasus yang lebih parah, dukungan hemodinamik yang memadai, termasuk vasopresor, mungkin diperlukan. Rawat inap diperlukan untuk kolangitis akut, dengan tingkat keparahan ringan dan sedang - perawatan dilakukan secara medis umum departemen, dan dengan bentuk penyakit yang parah dan tanda-tanda sepsis dan ketidakstabilan hemodinamik - secara intensif terapi.

Dalam kasus ringan, kebanyakan pasien merespon terapi obat. Mereka yang tidak menanggapi terapi obat memerlukan dekompresi segera. Pada pasien yang parah dengan sepsis, pengobatan adalah drainase segera atau mendesak dari saluran empedu. Pasien yang menunjukkan perbaikan klinis setelah terapi obat mungkin mengalami dekompresi sebelum dipulangkan dari rumah sakit. Dekompresi atau drainase saluran empedu dapat dicapai dengan ERCP, transhepatik perkutan cholangiography (CCCG), drainase di bawah kendali endoskopi ultrasonografi (EUS) atau bedah drainase. ERCP adalah standar emas dan metode pilihan untuk dekompresi bilier, karena efektif 94-98%. Jika striktur saluran empedu hadir, stent bilier transpapiler dapat ditempatkan untuk mengalirkan saluran empedu. Karena insiden komplikasi yang lebih tinggi setelah operasi, operasi ditujukan untuk pasien yang memiliki: dekompensasi meskipun pengobatan optimal dan drainase bilier endoskopi / perkutan cara. Juga berguna dalam kasus di mana sumber daya rumah sakit terbatas dalam hal teknik pencitraan dan layanan khusus.

Ramalan

Pada pasien dengan kolangitis akut bentuk ringan, 80-90% pasien merespon terapi obat dan memiliki prognosis yang baik. Orang yang memiliki tanda-tanda awal kegagalan organ ganda, seperti perubahan status mental, gagal ginjal, ketidakstabilan hemodinamik, serta mereka yang tidak menanggapi pengobatan konservatif dan pengobatan antibiotik, harus menjalani drainase darurat saluran empedu. Drainase dini dari saluran bilier menghasilkan perbaikan klinis yang lebih cepat dan penurunan angka kematian. Tingkat kematian keseluruhan setelah drainase saluran empedu kurang dari 10%. Namun, diagnosis dapat terlewatkan pada 25% kasus berat pada pasien dengan sepsis.

Tanpa perawatan tepat waktu, tingkat kematian pasien tersebut adalah 50%. Lansia dengan gagal ginjal, abses hati, atau neoplasma ganas berada pada risiko tinggi kematian. Penyebab utama kematian orang-orang ini adalah kegagalan organ multipel dengan syok septik. Penyebab kematian pada orang yang bertahan hidup pada tahap awal kolangitis akut termasuk kegagalan organ multipel, radang paru-paru dan gagal jantung.

Komplikasi

Komplikasi meliputi:

• abses hati;
• pedas kolesistitis;
• trombosis vena portal;
• pankreatitis bilier akut;
• gagal hati;
• gagal ginjal akut;
• bakteremia/sepsis;
• kegagalan organ multipel.