Pedoman praktik klinis pankreatitis kronis: pankreatitis akut 2017

Proses patologis yang paling berbahaya yang muncul di pankreas adalah pankreatitis kronis, yang terbentuk dalam jangka waktu yang lama.

Ini mempengaruhi fungsi organ yang berdekatan, dan juga memicu komplikasi berbahaya.

Ini adalah penyakit radang pankreas jangka panjang, yang dimanifestasikan oleh perubahan ireversibel yang menyebabkan rasa sakit atau penurunan fungsi yang persisten.

Ada rekomendasi untuk pankreatitis kronis mengenai perawatan klinis dan nutrisi makanan, penilaian kerja organ yang bersangkutan, bantuan obat dan tindakan pencegahan.

Rekomendasi untuk pankreatitis kronis

Tujuan dari pedoman klinis ini adalah untuk mengembangkan aturan praktis untuk pemeriksaan dan pengobatan pankreatitis kronis untuk spesialis, berdasarkan pendekatan obat yang ketat.

Penyakit yang dimaksud perlu mengikuti diet khusus, perawatan obat, dan dalam beberapa situasi, pembedahan.

Karena bentuk pankreatitis kronis memiliki berbagai penyebab dan berbeda dalam tingkat keracunan, terapi patologi menyediakan panggilan segera ke ambulans dan rujukan pasien ke rumah sakit untuk lebih lanjut survei.

Diagnosis dan Penelitian Klinis yang Direkomendasikan

Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan serangan sakit perut, manifestasi ketidakcukupan fungsi sekresi eksternal pankreas pada pasien yang terus-menerus minum alkohol.

Berbeda dengan pankreatitis akut, pada pankreatitis kronis, peningkatan kandungan enzim dalam aliran darah jarang diamati, atau urin, karena ketika ini terjadi, dimungkinkan untuk membuat asumsi tentang pembentukan pseudokista atau pankreas asites.

Pilihan metode pencitraan didasarkan pada ketersediaan teknik, adanya keterampilan yang diperlukan di antara spesialis dan invasi metode diagnostik.

• Radiografi. Dalam 1/3 situasi, prosedur ini membantu mengidentifikasi kalsifikasi pankreas atau batu di dalam saluran. Ini akan memungkinkan untuk menghilangkan kebutuhan untuk diagnosis selanjutnya untuk mengkonfirmasi penyakit. Tingkat keandalan bukti adalah 4. Tingkat persuasif rekomendasi adalah C.
• USG transabdominal. Ukuran diagnostik ini tidak memiliki sensitivitas dan spesifisitas. Jarang memberikan informasi yang cukup untuk mengidentifikasi patologi. Tujuan utamanya adalah untuk mengecualikan faktor-faktor lain dari rasa sakit di rongga perut. Tingkat persuasif rekomendasi - A.
• CT dengan pengenalan agen kontras. Hari ini dianggap sebagai metode pilihan untuk diagnosis awal penyakit. Teknik yang paling efektif untuk menetapkan lokasi batu pankreas. Tingkat persuasif rekomendasi - B.
• USG endoskopi. Metode ini minimal invasif. Digunakan untuk tujuan pengobatan. Ini dianggap sebagai metode yang paling terbukti untuk memvisualisasikan perubahan pada parenkim dan saluran pankreas pada tahap awal pankreatitis kronis.
• ERCP. Probabilitas tinggi untuk mendeteksi penyakit yang dimaksud.

Taktik manajemen

Taktik mengelola pasien dengan patologi semacam itu didasarkan pada komponen berikut:

• Menegakkan diagnosis pankreatitis kronis;
• Upaya untuk mengidentifikasi asal penyakit;
• Membangun panggung;
• Diagnosis pankreatitis;
• Pengembangan rejimen terapeutik;
• Perkiraan berdasarkan situasi saat ini dan rejimen pengobatan yang dipilih.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif pasien dengan penyakit yang sedang dipertimbangkan ditujukan untuk menghilangkan gejala dan mencegah terjadinya konsekuensi yang merugikan, tugas-tugas berikut dibedakan:

• penolakan untuk menggunakan minuman beralkohol dan merokok tembakau;
• identifikasi faktor pemicu rasa sakit di rongga perut dan penurunan intensitasnya;
• terapi insufisiensi fungsi sekresi eksternal pankreas;
• deteksi dan terapi insufisiensi endokrin pada tahap awal sebelum pembentukan konsekuensi yang merugikan;
• dukungan nutrisi.

Perubahan perilaku

Penghapusan total minuman beralkohol dianjurkan untuk mengurangi frekuensi konsekuensi berbahaya dan kematian.

Sangat sulit untuk membedakan peran merokok tembakau dengan konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan sebagai faktor pemicu, yang mempengaruhi perjalanan pankreatitis kronis, karena sering menyertai konsumsi berlebihan alkohol.

Namun, penolakan untuk minum alkohol tidak dalam semua kasus memperlambat perkembangan proses patologis.

Dalam situasi seperti itu, pasien dengan penyakit yang sedang dipertimbangkan disarankan untuk berhenti merokok. Kekuatan rekomendasi C.

Meredakan sakit perut

Seringkali sensasi nyeri disebabkan oleh pseudokista, stenosis duodenum, obstruksi saluran yang jelas.

Dalam situasi di mana diagnosis klinis mengkonfirmasi adanya patologi yang tidak menyenangkan dan membenarkan hubungan dengan sakit perut, pada tahap awal terapi diharuskan menggunakan terapi endoskopi dan bedah cara.

Biasanya, kasus tersebut didiskusikan secara kolektif oleh spesialis dari berbagai profil untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang optimal.

Dalam kasus nyeri hebat, penggunaan analgesik non-narkotika episodik atau kursus dianjurkan: parasetamol 1000 mg tiga kali sehari.

Durasi pengobatan permanen dengan parasetamol tidak lebih dari 3 bulan dengan memantau kesejahteraan pasien, jumlah darah. Kekuatan Rekomendasi - C.

Pengobatan insufisiensi pankreas eksokrin

Pelanggaran kecernaan lemak dan protein dimanifestasikan hanya ketika fungsi pankreas memburuk lebih dari 90%.

Intervensi bedah pada organ ini dapat memicu pembentukan insufisiensi eksokrin dan penerapan pengobatan penggantian enzim.

Terapi yang tepat dan tepat waktu memungkinkan untuk mencegah terjadinya konsekuensi berbahaya dan mengurangi kematian jika terjadi kekurangan gizi.

Tujuan pengobatan substitusi adalah untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam mengkonsumsi, mengolah dan mengasimilasi sejumlah komponen makanan pokok.

Tanda-tanda laboratorium untuk penerapan terapi tersebut:

• steatorea;
• diare kronis;
• kekurangan gizi;
• nekrosis pankreas, bentuk pankreatitis kronis yang parah;
• menjalani operasi pada pankreas dengan gangguan perjalanan makanan;
• kondisi setelah operasi pada organ ini dengan manifestasi insufisiensi eksokrin.

Resep terapi penggantian enzim pankreas direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit kronis pankreatitis dan insufisiensi fungsi eksokrin, karena membantu meningkatkan pemrosesan dan penyerapan lemak.

Kekuatan rekomendasi - A.

Pengobatan insufisiensi pankreas endokrin

Makanan diet untuk diabetes mellitus pankreatogenik perlu dikoreksi untuk malabsorpsi. Nutrisi fraksional digunakan dalam tindakan pencegahan hipoglikemia.

Jika terapi insulin diresepkan, kadar glukosa target sama dengan diabetes tipe 1.

Penting untuk mengajari pasien untuk mencegah hipoglikemia berat, fokus pada penolakan untuk minum minuman beralkohol, untuk meningkatkan aktivitas fisik, untuk mengamati nutrisi fraksional.

Dalam pengobatan diabetes mellitus pada pankreatitis kronis, dianjurkan untuk memantau kadar glukosa dalam aliran darah untuk mencegah efek samping. Persuasif dari rekomendasi -V.

Pembedahan

Dengan proses patologis yang kompleks, dalam beberapa situasi dengan rasa sakit yang tak tertahankan di rongga perut, terapi endoskopi atau bedah ditentukan.

Keputusan dibuat oleh dokter yang berspesialisasi dalam mengobati penyakit pankreas.

Dengan perjalanan patologi yang biasa, intervensi invasif ditujukan untuk mengoreksi perubahan pada saluran organ ini, radang parenkim.

Keputusan untuk melakukan operasi harus seimbang, dengan mempertimbangkan semua risiko konsekuensi yang merugikan.

Diperlukan untuk mengecualikan faktor-faktor lain dari rasa sakit di saluran pencernaan. Perawatan semacam itu akan diperlukan jika tidak ada penghilangan ketidaknyamanan yang tepat dalam 3 bulan terapi konservatif, serta dengan penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Perawatan endoskopi

Tidak ada penelitian yang mengevaluasi dampak terapi endoskopi pada fungsi pankreas pada pasien.

Pengobatan pseudokista tidak ditentukan terlepas dari ukurannya. Drainase mungkin lebih tepat daripada pembedahan, karena memiliki profil manfaat/risiko yang lebih baik.

Kekuatan rekomendasi - A.

Pencegahan dan observasi apotik

Tindakan pencegahan pankreatitis kronis didasarkan pada ekstrapolasi data penelitian, yang menurut hasil yang mungkin diungkapkan asumsi bahwa pengecualian konsumsi alkohol dan merokok adalah penyebab yang mengurangi kemungkinan perkembangan yang dipertimbangkan penyakit.

Rekomendasi tentang tindakan pencegahan diet, validitas penolakan kopi, produk cokelat, berbagai lemak saat ini tidak didasarkan pada alasan.

Kemungkinan faktor pemicu yang lebih signifikan dari eksaserbasi pankreatitis kronis akan ada obesitas, makan berlebihan dan hipokinesia setelah makan, kekurangan antioksidan dalam makanan produk.

Namun, harus diingat bahwa beberapa pasien dengan cermat mematuhi diet ketat untuk mencegah kambuhnya penyakit.

Akibatnya, mereka dapat membawa diri mereka pada kekurangan gizi. Berdasarkan hal tersebut di atas, berdasarkan hasil berbagai penelitian, perubahan gaya hidup seperti itu dianjurkan untuk mencegah penyakit yang dimaksud:

• mengartikulasikan nutrisi (hingga 6 kali sehari, dalam porsi kecil dengan distribusi makanan berlemak yang merata), menghindari makan berlebihan;
• asupan berbagai makanan dengan konsentrasi lemak dan kolesterol rendah (lemak nabati yang tidak dimurnikan hanya dibatasi pada pasien yang kelebihan berat badan);
• menyusun menu dengan jumlah serat makanan yang dibutuhkan, yang ditemukan dalam sereal, sayuran dan buah-buahan;
• menjaga keseimbangan antara makanan yang dimakan dan aktivitas fisik (untuk menstabilkan berat badan untuk mencapai berat badan yang optimal, dengan mempertimbangkan indikator usia).

Untuk tujuan pencegahan primer yang efektif dari pankreatitis kronis, akan optimal untuk melakukan total apotik kontrol populasi untuk deteksi tepat waktu penyakit saluran empedu yang bersangkutan, hiperlipidemia.

Namun, hari ini, di planet ini, ide ini tidak memiliki implementasi praktis, karena membutuhkan investasi material yang signifikan.

Validitas taktik tersebut dapat dikonfirmasi oleh diagnostik farmakoekonomi.

Namun, karena insiden pankreatitis kronis yang relatif rendah, penelitian semacam itu tidak mungkin dilakukan.

Pedoman klinis 2017 untuk pengobatan pankreatitis kronis mengatur dan mencoba menemukan rejimen terapi umum, untuk menemukan laboratorium terpadu dan pendekatan diet.

Resep-resep ini adalah panduan praktis yang komprehensif untuk menghilangkan penyakit yang bersangkutan.

Rekomendasi tersebut merupakan hasil penilaian kritis terhadap bukti yang sudah tersedia, dengan mempertimbangkan praktik medis.

Video yang bermanfaat