Laparosentesis: teknik untuk asites perut

Asites adalah penyakit di mana cairan menumpuk di rongga perut. Menurut klasifikasi ICD-10, penyakit ini memiliki kode R18. Pada fase aktif, proses patologis menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Untuk dapat mengirim bahan biologis untuk diagnosis, serta menghilangkan rasa sakit pada pasien, operasi digunakan - laparosentesis. Kode operasinya adalah a16.30.006.002. Saat melakukan manipulasi jenis ini, anatomi topografi asites menjadi dapat dimengerti.

Laparosentesis adalah pengeluaran cairan dari rongga perut. Manipulasi bedah dilakukan dengan menusuk dinding perut dan memasukkan trocar ke daerah perut. Jika pemompaan cairan diperlukan terus menerus, kateter peritoneal ditempatkan pada pasien.

Jenis bantuan bedah untuk orang dengan asites ini hanya dilakukan di rumah sakit, karena rezim aseptik yang ketat harus diperhatikan selama prosedur. Seorang dokter yang akan memompa keluar cairan patogen harus dapat melakukan tusukan perut.

Biaya operasi di berbagai wilayah dan klinik dengan harga berkisar antara 2.000 hingga 5.000 rubel.

Indikasi untuk prosedur dan kontraindikasi

Dengan asites, tusukan dilakukan untuk tujuan terapeutik. Ini meringankan kondisi pasien dengan mengurangi ukuran perut, tetapi tidak mempengaruhi penyebab asites. Ini adalah metode diagnostik, bukan pengobatan. Mengeluarkan cairan dari rongga perut membantu mengurangi tekanan intra-abdomen. Jika tidak dipompa keluar, pasien akan mulai kelaparan oksigen karena gangguan kerja sistem kardiovaskular.

Indikasi laparosentesis

Indikasi untuk jenis operasi medis ini:

• asites tegang;
• asites yang cukup jelas, disertai dengan edema;
• asites refraktori;
• gambaran klinis penyakit yang tidak jelas (setelah intervensi bedah, menjadi mungkin untuk mengumpulkan biologis bahan patogen untuk diagnosa laboratorium mendalam, yang akan memperjelas sifat penyakit dan memilih taktik yang tepat untuk itu perlakuan);
• perlunya pengenalan karbon dioksida jika pasien akan menjalani laparoskopi rongga perut;
• sebagai tindakan untuk memperjelas diagnosis jika operasi darurat diperlukan;
• kurangnya dinamika positif pada pasien setelah menjalani terapi obat.

Kontraindikasi

Laparosentesis perut tidak berlaku untuk pasien dengan gejala berikut:

• perut kembung dan kembung;
• hipotensi;
• riwayat kecenderungan hemofilia (mengancam dengan kehilangan banyak darah selama laparosentesis);
• peradangan di dinding anterior dan lateral rongga perut;
• riwayat pioderma, phlegmon, furunculosis;
• obstruksi usus (risiko kerusakan pada dinding usus dan masuknya tinja ke dalam peritoneum meningkat);
• tumor besar di organ perut;
• dengan sirosis hati;
• setelah operasi, hernia ventral berkembang.

Tidak disarankan untuk melakukan prosedur dengan adanya adhesi. Jika seorang wanita hamil membutuhkan tusukan, lebih baik melakukannya di paruh pertama kehamilan. Dalam hal ini, perlu untuk mengamati tindakan pencegahan tambahan: laparosentesis dilakukan menggunakan mesin ultrasound, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol kedalaman penyisipan trocar dan arahnya.

Persiapan untuk laparosentesis

Dengan asites, tindakan persiapan diperlukan sebelum tusukan. Sebelum prosedur, perut dan usus pasien dibersihkan dengan cara enema. Kandung kemih harus kosong pada saat operasi.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, disarankan untuk terlebih dahulu menguji sensitivitas pasien terhadap anestesi.

Tahap wajib dari periode persiapan adalah penyerahan tes dan diagnosa laboratorium kepada pasien. Berdasarkan hasil diagnostik, protokol gambaran klinis penyakit ini disusun. Algoritma diagnostik:

• analisis darah umum;
• analisis urin umum;
• koagulogram;
• Ultrasonografi organ perut;
• radiografi.

Teknik operasi

Teknik laparosentesis melibatkan duduk atau membaringkan pasien di sofa. Dengan asites, dokter memilih bagian mana pun dari dinding perut untuk ditusuk. Tempat optimal adalah titik-titik di mana tidak ada serat otot.

Jika cairan keluar dengan cepat, tekanan darah pasien turun dengan cepat. Ini berbahaya dengan timbulnya keruntuhan. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk memompa tidak lebih dari 1 liter dalam 5-10 menit. Kondisi pasien dipantau oleh tenaga medis selama prosedur.

Selama pengeluaran efusi, dokter perlahan-lahan mengencangkan perut pasien dengan selembar kain, mencegah gangguan hemodinamik.

Jika ada indikasi untuk meninggalkan kateter dalam waktu lama, pasien harus merangsang efusi dengan mengubah posisi tubuh setiap 2 jam.

Teknik tusukan untuk asites

Set untuk laparosentesis termasuk pisau bedah, kait, forsep (kadang-kadang ada 2 instrumen ini), gunting, pinset bedah, pin linen, klem hemostatik, probe, satu set jarum.

Teknik tusukan untuk asites:

1. Situs tusukan masa depan dirawat dengan antiseptik.
2. Infiltrasi jaringan lapis demi lapis dilakukan dengan larutan lidokain 2% dan larutan novocaine 1%.
3. Dokter menemukan garis perut berwarna putih 3 jari di bawah pusar. Di tempat ini, kulit dibedah hingga kedalaman 1-1,5 cm.
4. Hal ini diperlukan untuk menarik dinding peritoneum menggunakan kait bergigi tunggal, sehingga membuka pelat tendon.
5. Parasentesis dilakukan. Trocar dimasukkan ke dalam rongga perut dengan gerakan memutar pada sudut 45 derajat terhadap sayatan sampai perasaan kosong. Ketika bagian pertama dari isi rongga perut mengalir keluar, perangkat didorong ke dalam 2-3 cm lagi untuk menghindari penyimpangan ke jaringan lunak. Agar tidak merusak organ dalam, terkadang dokter harus melakukan operasi bypass.
6. Stylet dilepas, dan kateter ditempatkan di tempatnya untuk mengalirkan cairan dari rongga perut. Jika bagian dari efusi patogen terletak di peritoneum bawah dan di bagian lateral, dokter memutar trocar searah jarum jam dan mengeluarkan cairan dengan jarum suntik. Volume minimum isi perut yang diekspresikan harus setidaknya 500 ml. Untuk 1 pemompaan, hingga 10 liter isi asites dikeringkan.
7. Ketika efusi dihilangkan, trocar dan kateter dikeluarkan, tepi sayatan ditutup dengan plester atau dihubungkan dengan benang khusus. Perban steril dioleskan ke perut. Orang itu dibaringkan di sisi kanan untuk sementara waktu.

Kemungkinan komplikasi

Melakukan laparosentesis pada asites jarang disertai komplikasi, karena prosedur dilakukan dengan anestesi lokal. Tusukan tidak berarti kerusakan jaringan yang serius. Risiko bahwa konsekuensi yang tidak diinginkan akan terjadi meningkat dalam kasus nutrisi pasien yang tidak tepat, serta, jika perlu, untuk melakukan operasi pada wanita hamil.

Tusukan dapat menyebabkan komplikasi yang tidak diinginkan jika aturan aseptik tidak diikuti dan tempat tusukan terinfeksi.

Dalam beberapa kasus, intervensi bedah dapat diperumit dengan pingsannya pasien, pendarahan hebat. Selain itu, statistik medis menunjukkan bahwa dalam kasus luar biasa, komplikasi muncul setelah laparosentesis:

• proses efusi yang berkepanjangan (dengan asites tegang);
• dinding anterior rongga perut dipengaruhi oleh phlegmon;
• peritonitis tinja karena kerusakan pada dinding usus;
• hematoma dan perdarahan luas di rongga perut akibat diseksi vaskular;
• emfisema subkutan akibat udara memasuki tusukan;
• pertumbuhan aktif sel kanker (dengan riwayat onkologi).

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan untuk mengatur prosedur laparosentesis sedemikian rupa sehingga risiko komplikasi menjadi minimal.

Rehabilitasi pasien

Laparosentesis tidak terkait dengan cedera jaringan global, dan rehabilitasi setelahnya berumur pendek. Jahitan dilepas 7-10 hari setelah operasi. Untuk menghilangkan gejala diagnosis utama, ia perlu tinggal di tempat tidur selama beberapa hari lagi. Pada periode pasca operasi, pasien dikontraindikasikan dalam aktivitas fisik.

Untuk mencegah kekambuhan, pasien harus berhenti mengkonsumsi garam dan mencoba untuk minum lebih sedikit cairan. Diijinkan untuk minum tidak lebih dari 1 liter air per hari. Diet harian harus mencakup banyak protein, ayam, telur, produk susu. Penting untuk berhenti makan makanan pedas, acar, dan manisan.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, laparosentesis efektif untuk sebagian besar pasien. cara untuk memfasilitasi perjalanan asites, mencegah perkembangan penyimpangan yang menyertai, memperpanjang hidup orang. Penolakan prosedur masuk akal hanya jika pasien memiliki kontraindikasi.