Etiologi dan patogenesis (penyebab) asma bronkial

Etiologi dan patogenesis asma bronkial terutama disebabkan oleh adanya bronkospasme, yang diamati dengan peningkatan sekresi lendir dan edema selaput lendir. Ini disertai dengan gangguan patensi bronkus, mengi, sesak napas, dada sesak dan batuk yang menyakitkan, yang paling sering terjadi saat tidur atau di pagi hari.

Etiologi dan Patogenesis

Penyebab asma bronkial adalah bawaan atau didapat.

Sejumlah studi imunologi dan klinis mengkonfirmasi sifat alergi asma bronkial, menurut mana etiologi penyakit secara langsung tergantung pada endogen (dalam tubuh) dan eksogen (masuk tubuh dari luar) faktor.

1. Endoalergen

Faktor endoalergenik asma bronkial termasuk produk perubahan jaringan yang terbentuk sebagai akibat dari penyakit inflamasi menular pada organ pernapasan (paru-paru, bronkus). Kadang-kadang sifat menular penyakit diamati pada sistem dan organ lain. Sebagai aturan, pada pasien asma, hipersensitivitas terhadap beberapa alergen (polialergi) ditentukan sekaligus.

2. eksoalergen

Penyebab reaksi ini tergantung pada adanya alergen rumah tangga (debu, dll.) dan alergen industri. Selain itu, obat-obatan dan makanan dapat memicu asma bronkial.

Mekanisme pengembangan

Mekanisme perkembangan asma bronkial dibagi menjadi 2 bentuk:

1. Menular-alergi

Bentuk asma bronkial ini muncul sebagai akibat dari pneumonia, bronkitis akut, influenza, serta dalam proses kronis sistem bronkopulmoner. Jenis asma ini mengacu pada reaksi yang tertunda dengan peningkatan gejala secara bertahap.

2. Atonik (tidak menular-alergi)

Jenis penyakit ini ditandai dengan reaksi langsung dan paling sering diamati pada pasien dengan kecenderungan turun-temurun terhadap alergen non-infeksi.

Sebagai aturan, dasar patogenesis dalam perkembangan asma bronkial adalah mekanisme aksi autoimun atau autoalergi. Yang tidak kalah pentingnya adalah faktor non-imunologis dalam perkembangan penyakit.

Alasan untuk perkembangan penyakit

Studi yang dikonfirmasi mengkonfirmasi bahwa asma bronkial paling sering disebabkan oleh alasan berikut:

• gangguan pada sistem hormonal, misalnya, kerja glukokortikosteroid yang tidak mencukupi, yang berkembang sebagai akibat dari asupan obat serupa yang tidak terkontrol;
• aktivitas rendah reseptor b2-adrenergik bronkus, yang terutama disebabkan oleh penggunaan simpatomimetik yang berkepanjangan (efedrin, adrenalin, dll.);
• munculnya dan perkembangan aktif asma bronkial dapat difasilitasi oleh faktor neurogenik, termasuk gangguan mental, dll.
• patogenesis asma bronkial yang disebabkan oleh aktivitas fisik dan paparan suhu rendah tidak sepenuhnya dipahami. Selain itu, perhatian besar diberikan untuk mengidentifikasi penyebab asma aspirin, yang disertai dengan: manifestasi bronkial khas setelah penggunaan aspirin dan NSAID lainnya (Analgin, Amidopyrine, Indometasin dan dll.). Biasanya, pasien ini menderita sinusitis poliposis berulang.

Sebuah studi yang cermat dari patogenesis asma untuk aspirin tidak mengungkapkan mekanisme spesifik dari etiologi alergi. Ada anggapan bahwa serangan asma terjadi ketika produksi prostaglandin, yang mengatur fungsi tonus di bronkus, terganggu. Selain itu, peningkatan pembentukan leukotrien dapat menjadi faktor pemicu asma bronkial. (mediator reaksi alergi) dan gangguan metabolisme selama produksi asam arakidonat.

Gambaran klinis

Sebagai aturan, perkembangan asma bronkial disertai dengan manifestasi berikut:

Predestma

Gejala ini ditandai dengan bronkospasme dengan batuk paroksismal, produksi sputum minimal dan mengi. Seringkali gejala ini disertai dengan rinitis alergi, urtikaria, dll.

Manifestasi klinis asma bronkial sejati ditandai dengan mati lemas dengan berbagai tingkat keparahan: dari serangan ringan hingga hampir terus menerus. Paling sering, gejala seperti itu diamati pada bayi dan selama masa pubertas, serta selama menopause.

Serangan asma, sebagai suatu peraturan, muncul secara tak terduga, paling sering di malam hari dan disertai dengan sesak napas dengan pernapasan yang bising. Seringkali, prekursor asma (batuk, bersin, nyeri dada) terjadi sebelum serangan dimulai. Pasien dapat mengambil postur paksa (dalam posisi duduk dengan penekanan pada lengan, yang memfasilitasi pernapasan).

Perkusi (mengetuk) mengungkapkan suara kotak. Auskultasi (mendengarkan) mengungkapkan mengi memanjang pada pernafasan.

Serangan asma bronkial disertai dengan sianosis, pembengkakan vena di leher, takikardia berat, gagal jantung, dan hati yang hiperemis. Serangan dapat berlangsung selama beberapa menit dan hingga 1,5-2 minggu dengan memudar dan eksaserbasi berkala.

Status asma

Asma bronkial adalah suatu kondisi yang ditentukan oleh serangan mati lemas yang berkepanjangan, yang tidak dapat dihentikan dengan obat bronkodilator.

Kondisi ini disertai dengan batuk yang menyakitkan, peningkatan gangguan pada kerja jantung dan saluran pernapasan akibat tersumbatnya saluran bronkial dengan dahak. Auskultasi mengungkapkan mengi minimal dan penurunan pernapasan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pernapasan sama sekali tidak ada. Kondisi ini disebut sindrom paru-paru diam. Di masa depan, ada gangguan dalam kerja sistem saraf pusat (hipereksitasi, sindrom kejang, pingsan dan kematian).

Status asmatikus dibagi menjadi dua tahap:

1) Metabolik

Perbedaan antara tahap ini adalah perjalanan penyakit yang progresif karena tidak adanya atau pengobatan yang tidak memadai pada awal penyakit.

2) Anafilaksis

Jenis status asmatikus ini ditandai dengan peningkatan sesak napas yang cepat, dan dalam beberapa kasus, seketika, yang ditandai dengan kesulitan bernapas. Bentuk asma bronkial ini paling sering diamati sebagai akibat dari paparan obat (penggunaan antibiotik, sulfonamid, enzim, aspirin, dll.).

Diagnostik

Sebagai aturan, klarifikasi diagnosis tidak terlalu sulit. Diagnostik dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat dan perkembangan khas penyakit. Dalam beberapa situasi, pemeriksaan laboratorium tambahan diperlukan (analisis dahak, urin, darah, dll.).

Pemeriksaan sputum pada asma bronkial menunjukkan adanya eosinofil, kristal Charcot-Leiden (mengkilap transparan oktahedra yang timbul selama disintegrasi eosinofil), serta spiral Kurshmann (benang lendir berbelit-belit yang muncul di bronkus). Kehadiran eosinofil dalam tes darah menunjukkan sifat alergi penyakit.

Yang tidak kalah pentingnya adalah melakukan pemeriksaan alergi asma bronkial dengan studi tentang latar belakang hormonal pasien, serta keadaan sistem kekebalan tubuh dan detail analisis klinis umum.

Dengan adanya sindrom asma, pasien harus diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab dan mekanisme patogenetik asma bronkial. Semua prosedur dilakukan selama periode pelemahan serangan, yang akan memungkinkan untuk lebih akurat menetapkan gambaran penyakit dan meresepkan perawatan yang sesuai.

Sebuah anamnesis rinci dan tes yang dilakukan memungkinkan kita untuk membedakan asma sejati dari penyakit serupa yang dimanifestasikan oleh fenomena bronkospastik, bronkitis kronis dan pneumonia.

Seringkali serangan asma menyerupai gejala jantung (kardiosklerosis, hipertensi, angina pektoris, dll.). Dalam hal ini, ada sesak napas yang parah dan inhalasi yang berkepanjangan. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin sulit untuk menghembuskan napas. Saat mendengarkan, ronki basah muncul, biasanya di bagian bawah paru-paru.

Kegiatan pengobatan

Asma bronkial adalah penyakit yang cukup umum dan skema khusus telah dikembangkan untuk pengobatannya. Perawatan darurat disediakan oleh tenaga medis yang terlatih khusus.

Dengan perkembangan ringan asma bronkial, pasien dapat mengambil tindakan independen untuk menghentikan serangan. Untuk memperluas pembuluh darah dan meningkatkan aktivitas pernapasan, dianjurkan untuk minum secangkir teh panas, tangan dan kaki hangat dalam air panas. Jika perlu, Anda perlu mengambil beberapa napas bronkodilator aerosol (Salbutamol, Berotek, Astmopent, dll.), Yang harus selalu ada pada setiap pasien dengan asma bronkial.

Perawatan obat melibatkan:

• pemberian oral efedrin hidroklorida (0,0125-0,025 g);
• aminofilin (tablet - 0,15 g), terkadang obat ini digunakan dalam bentuk supositoria rektal dengan dosis 0,25-0,5 g;
• Anda dapat minum tablet teofilin secara oral, tetapi harus diingat bahwa obat tersebut dikontraindikasikan dalam perkembangan asma aspirin;
• jika bantuan yang diberikan tidak efektif, dianjurkan pemberian larutan epinefrin hidroklorida 0,1% secara subkutan (0,2-0,3 ml);
• 0,18% larutan Epinephrine hydrotartrate, yang bekerja secepat mungkin (dalam 1-2 menit), tetapi memiliki tindakan singkat (tidak lebih dari 1 jam), yang menciptakan ketidaknyamanan tertentu dan membutuhkan pengulangan suntikan;
• pada saat yang sama, dianjurkan untuk menyuntikkan larutan efedrin hidroklorida 5% secara subkutan dengan dosis 0,5-1 ml. Efek maksimum diamati setelah 30-60 menit dan berlangsung selama 5-6 jam;
• harus diingat bahwa obat-obatan seperti efedrin dan adrenalin tidak dianjurkan untuk digunakan jika: riwayat pasien telah mengkonfirmasi penyakit seperti hipertensi dan gagal jantung iskemik. Dalam hal ini, ada kemungkinan krisis hipertensi, perkembangan takikardia dan aritmia;
• dengan efektivitas tindakan yang tidak memadai, infus intravena dengan pemberian lambat larutan Euphyllin 2,4% (5-10 ml) yang diencerkan dalam larutan glukosa 40% (10-20 ml) dapat ditentukan. Dalam kasus insufisiensi kerja aktivitas jantung yang jelas, dianjurkan pemberian 0,6% Korglikon (tidak lebih dari 1 ml) secara simultan;
• serangan asma dapat dihentikan dengan injeksi intramuskular larutan 2% Papaverine hidroklorida (hingga 2 ml), serta suntikan subkutan larutan 0,2% Platyphyllin hydrotartrate (tidak lebih dari 1 ml).

Dengan gejala asma bronkial yang parah, dokter mungkin meresepkan glukokortikosteroid (Hidrokortison, Prednisolon, dll.). Namun, harus diingat bahwa penggunaan dana semacam itu dalam jangka panjang dapat menyebabkan kegagalan fungsi sistem hormonal dan penampilan. ketergantungan steroid pada pasien, yang disertai dengan resistensi persisten terhadap terapi yang sedang berlangsung acara.

Penting! Obat penenang, obat tidur, analgesik narkotika dan b-blocker dikontraindikasikan dalam pemberian bantuan darurat jika terjadi serangan asma!

Kondisi serius pasien memberikan rawat inap mendesak di unit perawatan intensif dengan perawatan lebih lanjut, yang disediakan oleh skema. Untuk melakukan ini, gunakan semua metode yang diperlukan, termasuk obat-obatan, penggunaan terapi anestesi, bronkoskopi (membilas dahak dari bronkus), dan ventilasi buatan paru-paru.

Dengan serangan bronkial berulang, emfisema sekunder, atelektasis, dan pneumotoraks mendadak mungkin terjadi.

Fitur perjalanan asma pada anak-anak

Etiologi penyakit pada usia ini sering diekspresikan oleh bentuk asma atonik dengan perkembangan pollinosis on tanaman berbunga, debu dan produk limbah hewan peliharaan, obat-obatan, makanan produk.

Sangat sering, bentuk alergi menular dapat bergabung dengan atopi herediter di antara anak kecil, yang mengarah pada jenis pengembangan asma bronkial campuran.

Kelompok risiko yang meningkat untuk prevalensi manifestasi asma pada anak-anak meliputi:

• kelebihan berat badan pada anak-anak;
• pembesaran kelenjar timus;
• kerusakan pada sistem kekebalan bayi baru lahir;
• terjadinya diatesis eksudatif-catarrhal pada bayi;
• munculnya rinitis alergi;
• penyakit berulang pada sistem pernapasan (laringitis, trakeitis, bronkitis, dll.), Terjadi dengan bronkospasme.

Di antara anak-anak, gejala utama penyakit diamati dalam interval 2 hingga 6 tahun. Penyebab asma bronkial adalah hubungan yang erat dengan manifestasi alergi yang parah. Selain itu, penyakit pada sistem pernapasan, komplikasi setelah sakit tenggorokan, konsekuensi dari trauma mental atau fisik menjadi faktor pemicu. Seringkali, vaksinasi profilaksis atau pemberian gamma globulin dapat memicu munculnya asma bronkial.

Pada bayi, peran penting dalam patogenesis asma bronkial dimainkan oleh terjadinya edema pada selaput lendir. membran bronkial, serta peningkatan produksi dahak, yang disebabkan oleh kekhasan kursus asma bronkial.

Paling sering, di masa kanak-kanak, serangan asma disertai dengan pertanda.

Ini termasuk:

• peningkatan rangsangan anak atau, sebaliknya, kelesuan dan ketidakpedulian terhadap proses di sekitarnya;
• peningkatan iritabilitas, kemurungan;
• kehilangan nafsu makan, kulit pucat;
• pupil melebar, mata berkilau;
• sering bersin dan batuk;
• peningkatan sekresi lendir dari hidung;
• saat mendengarkan paru-paru, rales kering tunggal ditentukan, tetapi bernapas tidak sulit.

Gejala bronkial seperti itu dapat muncul dari 10 menit sebelum timbulnya serangan hingga 2 hari. Ada kasus-kasus ketika manifestasi seperti itu hilang dengan sendirinya, tanpa dimanifestasikan oleh mati lemas yang parah. Selanjutnya, kondisi bayi kembali normal, namun, kelesuan, kelemahan, sakit kepala dan batuk dengan produksi sputum diamati selama beberapa hari lagi.

Asma bronkial dapat muncul pada semua usia. Pada anak-anak, ini bisa diperumit oleh atelektasis paru, serta perkembangan proses infeksi di paru-paru dan bronkus.

Taktik pengobatan pada anak-anak

Tindakan terapeutik pada anak-anak dilakukan dengan mempertimbangkan usia dan tingkat keparahan gejala.

Dengan prekursor serangan asma yang jelas, bayi harus ditawari posisi yang paling nyaman (setengah duduk). Tempatkan bantal atau selimut yang digulung di bawah kepala dan duri. Penting untuk meletakkan bantal pemanas di kaki dan mencoba menenangkan bayi dengan menawarkan permainan yang tenang.

Kamar tempat anak berada harus berventilasi dan dibersihkan terlebih dahulu. Dianjurkan untuk menanamkan 2-3 tetes larutan efedrin (2%) ke dalam hidung setiap 2,5-4 jam. Pemberian oral bubuk khusus ditentukan, yang mengandung dosis khusus usia dari campuran aminofilin dengan efedrin.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus asma bronkial, Anda tidak boleh menggunakan plester mustard dan mengambil prosedur termal dengan mustard, karena bau tertentu dapat memperburuk kondisi umum anak. Selain itu, asupan aerosol dikontraindikasikan untuk anak kecil.

Perkembangan asma yang parah memerlukan rawat inap wajib pada anak, terutama bayi, selama periode waktu ini etiologi penyakit ini identik dengan gambaran klinis berbagai penyakit dengan bronkospasme yang jelas (pneumonia, batuk rejan, dll.). Diagnostik komprehensif, termasuk pemeriksaan sinar-X, membantu mengidentifikasi penyebab pasti asma bronkial dan mencegah perkembangan asma.

Fisioterapi

Tindakan fisioterapi sangat penting dalam pelaksanaan tindakan untuk pencegahan dan pengobatan status asmatikus.

Ini termasuk terapi ion udara, perawatan ultrasound, refleks dan akupunktur, inhalasi udara garam, dll.

Sebagai pengobatan tambahan, terapi olahraga (latihan fisioterapi) digunakan, yang berkontribusi pada pengembangan daya tahan tubuh, normalisasi tonus bronkial, dan ekskresi dahak. Selain itu, latihan memiliki efek positif pada patensi saraf impuls dan memulihkan pernapasan fisiologis.

Terapi fisik mencakup kursus senam, yang mencakup prosedur restoratif (berjalan, jogging ringan, latihan pagi, pijat dan pijat sendiri di area dada). Dengan remisi yang berkepanjangan, disarankan untuk berenang, bermain ski, mendayung, dll. Selain itu, untuk asma bronkial dalam remisi, perawatan spa diindikasikan.

Latihan fisioterapi harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, terutama dengan asma bronkial pada anak-anak.

Pencegahan

Pencegahan tepat waktu memainkan peran besar dalam mencegah munculnya asma bronkial, yang terdiri dari kondisi berikut:

1. Kepatuhan wajib untuk bekerja dan istirahat direkomendasikan.
2. Jalan-jalan di luar ruangan terpanjang.
3. Diet seimbang dengan banyak sayuran dan buah-buahan segar.
4. Prosedur pengerasan dalam kombinasi dengan aktivitas fisik tertutup.

1. Penting untuk segera membersihkan fokus infeksi kronis (karies, sinusitis, tonsilitis, dll.).
2. Untuk mencegah perkembangan penyakit, perawatan tepat waktu pada pasien dengan pra-asma adalah penting.

Efektivitas keseluruhan dalam pengobatan penyakit asma ditentukan oleh kompleksitas gejala dan pengobatan yang tepat.

Tindakan terapeutik modern, dalam kombinasi dengan pencegahan, yang dilakukan dengan mempertimbangkan etiologi perkembangan asma bronkial, memungkinkan untuk mencegah serangan asma bronkial pada awalnya tahapan. Ini berkontribusi pada pemulihan tercepat.