Infark miokard - penyebab, gejala, pengobatan

Sebelumnya, data statistik menunjukkan fakta bahwa infark miokard pada pria lebih sering terjadi setelah 60 tahun. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ahli jantung khawatir bahwa patologi ini secara signifikan "lebih muda" dan perkembangan nekrosis miokardium juga dapat terjadi pada orang muda berusia 20-30 tahun. Statistik yang mengecewakan dan jumlah kematian akibat penyakit parah ini - selama 20 tahun terakhir, meningkat lebih dari 60%.

Rata-rata dan usia muda, pria memiliki sejumlah besar faktor yang mempengaruhi perkembangan infark miokard. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa banyak anggota seks yang lebih kuat menderita obesitas, yang menyebabkan gaya hidup tak teratur, asap dan, tidak seperti wanita, lebih rentan terhadap persaingan, klarifikasi hubungan dengan atasan dan tekanan. Gaya hidup yang tidak sehat menyebabkan perkembangan penyakit jantung dan vaskular seperti hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik dan aritmia.

Menurut statistik, hanya setengah dari pasien dengan infark miokard yang bertahan di rumah sakit, dan sepertiga pasien yang dirawat di rumah sakit meninggal sebelum keluar karena komplikasi serius. Dan indikator tingkat kematian yang mengecewakan ini hampir sama untuk negara-negara dengan tingkat darurat dan perawatan medis yang berbeda.

Apa infark miokard?infark miokard

adalah salah satu bentuk klinis yang paling parah PJK( penyakit jantung koroner), yang disertai dengan mati off( nekrosis) daerah infark, yang dihasilkan dari penghentian pengiriman darah ke salah satu daerah dari otot jantung. Pelanggaran serupa terhadap sirkulasi koroner, yang berlangsung selama 15 menit atau lebih, terjadi karena penyumbatan lengkap atau relatif salah satu cabang pembuluh koroner oleh plak aterosklerotik atau trombus. Akibatnya, sel miokard mati, dan daerah yang terkena otot jantung ini disebut infark miokard( lihat Gambar 1).

Gambar.1 - Infark miokard adalah daerah yang terkena otot jantung.

Selanjutnya, kematian miokardium menyebabkan kelaparan oksigen pada otot jantung dan gangguan fungsi normal sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Pasien mengalami nyeri parah di sternum atau jantung, yang tidak dieliminasi bahkan dengan minum nitrogliserin, dan jika tidak ada perawatan medis tepat waktu, kondisi ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Penyebab dan faktor risiko

penyebab infark miokard adalah pelanggaran besar aliran darah di pembuluh arteri jantung, yang mengarah ke iskemia( tidak cukup aliran darah) dari bagian dari otot jantung dan memprovokasi kematian sel miokard. Pelanggaran aliran darah koroner semacam itu bisa terjadi karena penyakit dan kondisi berikut:

1. Atherosclerosis pembuluh koroner dan koroner. Ini adalah penyumbatan pembuluh darah ini dengan plak aterosklerotik yang merupakan penyebab paling umum penyakit arteri koroner dan perkembangan infark miokard.
2. Pelepasan pembuluh darah spasmodik saat merokok, minum obat dan alasan yang tidak jelas.
3. Trombosis arteri koroner atau emboli lemak.
4. Bedah pembedahan arteri koroner dengan angioplasti( pembedahan dan ligasi arteri).

Gambar.2 - Kondisi sebelum infark miokard.

Peran penting dalam pengembangan penyakit serius ini dimainkan oleh faktor risiko seperti:

• kelebihan berat badan;Merokok
• ;
• alkoholisme;
• meningkatkan kadar trigliserida dan kolesterol "jahat"( LDL) dalam darah;
• rendah kadar kolesterol "baik"( HDL) dalam darah;
• tidak aktif;Hipertensi arterial
• lebih dari 140/90 mmHg. P.
• predisposisi turunan( penyakit jantung iskemik, stroke dan serangan jantung bahkan di salah satu kerabat dekat: orang tua, kakek, nenek, saudara laki-laki atau perempuan);Gangguan perdarahan
• ;
• sebelumnya infark miokard;Situasi stres
• ;Trauma jantung
• ;
• neoplasma( tumor dan metastase);
• berusia di atas 45-50 tahun;
• sebelumnya telah menularkan penyakit menular streptokokus dan staphylococcal;Aktivitas fisik berlebihan
• ;
• penyakit jantung rematik.

Kehadiran salah satu dari beberapa faktor risiko di atas secara signifikan meningkatkan kemungkinan infark miokard, dan kombinasi beberapa faktor predisposisi meningkatkan kemungkinan pengembangan penyakit berbahaya ini kadang-kadang.

Bagaimana infark miokard berkembang? Infark miokard

dapat dimulai pada saat yang paling tidak terduga. Pelanggaran integritas plak aterosklerotik dapat dipicu oleh detak jantung yang cepat, hipertensi arterial, kejenuhan psiko-emosional dan aktivitas fisik. Munculnya retak pada plak aterosklerotik menyebabkan deposisi platelet dan eritrosit teraktivasi di atasnya. Proses ini memicu proses pembekuan darah dan pembentukan trombus. Ini bisa tumbuh dengan cepat dan lumen arteri mulai mengecil tajam. Biasanya dari saat terbentuknya trombus untuk menyelesaikan obturasi( penyumbatan) arteri koroner memakan waktu sekitar 2-6 hari. Proses ini disertai dengan munculnya tanda keadaan pra-infark ( angina tidak stabil):

• secara spontan menimbulkan serangan rasa sakit di daerah jantung yang berlangsung lebih dari 15 menit dan muncul di latar belakang aktivitas fisik dan saat istirahat;
• penampilan denyut jantung cepat, asma dan keringat;
• meningkatkan jumlah serangan nyeri koroner sepanjang hari;
• mengurangi efek saat mengkonsumsi nitrogliserin atau kebutuhan untuk mengambil dosis tambahan untuk menghilangkan rasa sakit;
• timbul karena latar belakang serangan rasa sakit atau selama 2-3 hari tanda iskemia miokard yang tidak stabil pada EKG: gelombang T inversi, depresi dan elevasi segmen ST segmen.

Awalnya, zona nekrosis menangkap lapisan atas miokardium. Kemudian mulai menyebar ke lapisan otot jantung yang lebih dalam, menuju ke cangkang luar jantung - epikardium. Selama jam pertama iskemia pada sejumlah kardiomiosit, perubahannya menjadi tidak dapat diubah. Dalam 4 jam ke depan, zona infark menyebar sampai 60% dari ketebalan area otot jantung yang terkena, dan selama 20 jam berikutnya lesi mencakup 40% miokardium yang tersisa. Dalam beberapa kasus, menghentikan penyebaran zona infark dengan mengembalikan aliran darah di daerah yang terkena jantung dengan intervensi bedah segera hanya mungkin dalam 6-12 jam pertama.

Dengan mulai tepat waktu pengobatan, zona nekrosis tidak meningkat dan 7-10 hari jaringan granulasi muda muncul di daerah yang terkena miokardium, yang secara bertahap mulai digantikan oleh jaringan ikat. Akibatnya, setelah 2-4 bulan, bekas luka muncul di miokardium, yang tidak sembuh dan berlanjut sepanjang hidup.

Bergantung pada skala daerah yang terkena, otot jantung dibedakan: infus

• besar-daerah - daerah nekrosis otot jantung meluas ke seluruh ketebalan miokardium;Infark
• kecil - daerah nekrosis otot jantung tidak mempengaruhi keseluruhan ketebalan miokardium.

Gejala

Dengan infark miokard, tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat keparahan dan tahap proses patologis. Selama perjalanan penyakit, periode berikut ditunjukkan:

• preinfarction( beberapa hari atau minggu) - tidak diamati pada semua pasien;
• akut( dari 20 menit sampai 3-4 jam) - disertai iskemia dan pembentukan zona nekrosis;Periode akut
• ( dari 2 sampai 14 hari) - disertai dengan mencairnya jaringan miokard di bawah pengaruh enzim;
• subacute( dari 4 sampai 8 minggu) - disertai dengan pembentukan jaringan parut di zona infark;
• postinfarction - disertai dengan pembentukan bekas luka postinfarction dan adaptasi miokardium terhadap perubahan struktural yang muncul.

Gejala infark miokard dapat terjadi pada bentuk tipikal dan atipikal.

khas bentuk

Dalam kebanyakan kasus, pria infark miokard berhubungan dengan pengembangan gejala klinis yang khas, gejala tidak dapat diabaikan, t. Untuk. Gejala utama adalah periode akut nyeri meremas intens di dada atau di dalam hati. Banyak pasien menggambarkannya sebagai "terbakar", "belati", "robek".Tiba-tiba muncul seketika setelah aktivitas psikososial atau fisik atau membuat dirinya terasa bertentangan dengan latar belakang istirahat mutlak( misalnya saat tidur).Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat menyebar ke lengan kiri( kadang kanan), leher, rahang bawah, atau ke daerah antara skapula. Dan ciri khasnya dari rasa sakit dengan serangan angina adalah durasinya sampai setengah jam atau lebih.

Gambar.3 - Pelokalan nyeri pada infark miokard( intensitas warna mengindikasikan area nyeri yang paling umum).

Pasien memiliki keluhan tentang: kelemahan berat

• ;Kecemasan
• ;
• perasaan takut mati.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami kondisi pre-fainting atau pingsan.

Anginosis dalam serangan infark miokard tidak berhenti bahkan dengan asupan nitrogliserin berulang kali dan kebiasaan obat lain untuk pasien. Itulah sebabnya mayoritas ahli jantung selalu menyarankan pasiennya dengan munculnya rasa sakit jantung yang berlangsung lebih dari 15 menit dan tidak dapat disesuaikan dengan obat yang biasa pasien, segera hubungi ambulans. Juga nyeri

angina pada fase akut infark miokard pada pasien memiliki gejala berikut: pucat

• tiba-tiba;
• pernapasan sering dan sebentar-sebentar;Frekuensi aritmia dan aritmia
• ;Detak jantung lemah
• ;
• berkeringat dingin;Penampilan
• rona biru di bibir, mukus dan ikatan kulit;
• mual( kadang muntah);
• AD pertama kali meningkat, dan kemudian menurun drastis.

Beberapa pasien mungkin mengalami demam hingga 38 ° C atau lebih tinggi selama periode akut.

Dengan awitan periode akut, rasa sakit pada kebanyakan pasien hilang.sensasi menyakitkan yang hadir hanya pada pasien di antaranya pengembangan kawasan nekrosis dipicu peradangan perikardium, atau ditandai penurunan aliran darah koroner di sekitarnya infark miokard.

Karena pembentukan daerah nekrosis pada pasien dengan gejala akut seperti: demam

• ( lebih 3-10, dan hari-hari kadang-kadang lebih);
• tanda-tanda gagal jantung meningkat: segitiga nasolabial kebiruan atau kuku, sesak napas, gelap di mata, denyut nadi cepat, pusing;Nilai tekanan darah
• tetap tinggi;
• leukositosis( sampai 10-15 ribu);
• meningkatkan ESR.

Pada tahap subakut di jantung nyeri benar-benar berhenti dan kondisi pasien secara bertahap mulai menstabilkan:

• melewati demam;
• normalisasi tekanan darah dan denyut nadi;Tingkat keparahan gejala gagal jantung
• menurun.

Pada periode postinfarction, semua gejala hilang sama sekali, dan ada perbaikan dalam indeks tes laboratorium.

Bentuk atipikal

Pada 20-25% pasien, periode infark akut dapat terjadi pada bentuk yang tidak biasa. Dalam kasus tersebut, pengenalan tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa secara tepat waktu bisa menjadi rumit, dan beberapa pasien mengalami masa infark ini di kaki mereka dan tidak mencari pertolongan medis. Masa akut penyakit pada pasien tersebut disertai gambaran klinis yang khas.

Ahli jantung di antara bentuk atipikal periode akut pilihan pengembangan terisolasi gejala seperti:

• nyeri atipikal - nyeri dirasakan di bahu atau jari kelingking tangan kirinya, di leher, tulang belakang leher-dada, rahang, atau tulang belikat.
• Aritmik - ada aritmia dan blokade atrioventrikular.
• perut - nyeri dirasakan di daerah atas dari dinding perut anterior dan sifatnya mungkin menyerupai nyeri ulkus lambung atau gastritis, dan untuk diagnosis yang benar diperlukan untuk metode pemeriksaan instrumental dan laboratorium.
• Collapsoid - nyeri sama sekali tidak ada, tekanan darah turun tajam, pusing, keringat dingin dan pingsan, pasien bisa mengalami syok kardiogenik.
• Cerebral - pasien memiliki paresis dari lengan dan kaki, ada pusing, vertigo, mual dan muntah, gangguan bicara, pingsan atau sinkop.
• asma - nyeri menyatakan pulsa sedikit arrhythmic dan lemah, pasien mengalami batuk( kadang-kadang dengan Departemen sputum berbusa), dan meningkatkan sesak napas. Pada kasus yang parah, sesak napas dan edema paru bisa terjadi. Salep
• - pasien mengalami dyspnea, kelemahan dan peningkatan edema yang cepat( sampai perkembangan asites).
• Bezboleva - pasien merasa hanya sensasi tidak nyaman di daerah dada, dia memiliki kelemahan dan keringat yang luar biasa.

Terkadang, pasien dengan periode akut infark miokard memiliki gejala beberapa bentuk atipikal. Dalam kasus tersebut, kondisi pasien secara signifikan diperparah, dan risiko komplikasi meningkat.perawatan

Bantuan pertama pertolongan pertama untuk infark miokard

Pada tanda-tanda pertama perkembangan serangan jantung, tim ambulans harus dipanggil ke atas. Pasien harus diyakinkan, berikan salah satu obat penenang: tinktur motherwort, valocor atau valerian, dan berbaringlah di posisi horizontal, angkat kepalanya.

Breathable clothing( ikat pinggang, dasi, dll) harus dilepas dan cukup tersedia udara segar. Untuk mengurangi beban pada jantung pasien harus diberikan tablet nitrogliserin sublingual atau obat lainnya nitro yang mengandung( nitrosperey, nitromaks, izoket) dan tablet hancur aspirin. Sebelum datang ke dokter, asupan obat yang mengandung nitro dapat diulang di bawah kontrol indikator tekanan darah. Dengan kecepatan 130 mmHg. SeniDan di atas, obat dapat diulang setiap 5 menit dan sebelum kedatangan dokter, pasien dapat diberi 3 tablet nitrogliserin( atau 3 dosis semprotan yang mengandung nitro).harus dikurangi setengah dari penampilan sakit kepala dosis berdenyut obat nitro, dan lagi mengambil nitrogliserin tidak perlu sambil menurunkan tekanan darah.

Sebelum kedatangan ambulans brigade untuk mengurangi rasa sakit kepada pasien dapat diberikan non-narkotika pereda nyeri( pentalgin, baralgin, spazmalgon atau analgin) dan, jika pasien tidak memiliki riwayat tokoh asma bronkial dan denyut jantung tidak melebihi 70 denyut. / Menit, salah satu obat beta-blocker(Atron, atenolol, betakor).

Selama serangan jantung, penderita bisa menjadi pingsan, berhenti bernapas atau jantung. Dalam kasus seperti itu perlu segera melakukan tindakan resusitasi - pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan( di mulut atau hidung).Sebelum dilakukan, mulut pasien harus dibebaskan dari sputum atau gigi palsu( jika ada).Lakukan gerakan menekan sepertiga bagian bawah sternum dengan kedalaman 3-4 cm harus terus menerus dengan frekuensi 75-80 stroke per menit, dan udara yang dihirup ke dalam mulut atau hidung pada 2 inhalasi setelah setiap 15 stroke.

Penyediaan perawatan medis ke

dokter darurat pasien diberikan narkotik dan non-narkotik analgesik( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) dalam kombinasi dengan atropin dan desensitizing persiapan( Suprastinum, diphenhydramine, Pipolphenum).Untuk memastikan penenang macet diberikan kepada pasien( seduksen, relanium).Untuk menilai negara

dilakukan EKG dan ketika tidak mungkin untuk mengangkut pasien dalam kondisi sakit obat trombolitik diberikan selama 30 menit berikutnya( purolaza, alteplase, tenecteplase).Setelah itu, pasien dengan hati-hati ditransfer pada tandu ke dalam mesin dan sebelum kedatangan di ICU itu diperkenalkan campuran solusi dari fentanil dan droperidol atau talomonal. Sepanjang mengangkut pasien menjalani oksigenasi dilembabkan oksigen.

Pengobatan infark miokard dalam kondisi sakit

Pengiriman Obat di Terapi Setelah pemisahan di berlama-lama serangan nyeri menunjukkan pasien melakukan campuran gas anestesi inhalasi oksigen dan nitrous oxide. Berikutnya, pasien dilakukan dan terapi oksigen beroperasi pemberian obat-obatan seperti: agen

• Nitrocontaining( nitrogliserin, izoket, isosorbide, dll) - intravena untuk mengurangi beban pada miokardium;Terapi
• antiplatelet( aspirin, clopidogrel) dan antikoagulan( heparin, dikumarol, warfarin) - untuk pencegahan penggumpalan darah yang dapat memicu perkembangan serangan jantung baru;
• β-blocker( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, dll) - untuk menghilangkan takikardia dan mengurangi beban pada miokardium;(. Ritmilen, fenitoin, lidocaine, amiodaron, dll)
• antiaritmia - digunakan dalam pengembangan aritmia jantung untuk kegiatan stabilisasi;
• ACE inhibitor( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, dll) - digunakan untuk menurunkan tekanan darah;
• hipnotik dan sedatif( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, dll) - digunakan bila diperlukan untuk menghilangkan kecemasan dan gangguan tidur.

Jika perlu, rencana pengobatan dapat dilengkapi dengan obat lain( anti-arrhythmics dan agen antihipertensi, blockers adrenergik, otot jantung, dll), Pemilihan yang tergantung pada penyakit terkait pasien. Bedah intervensi

Dalam infark parah, kekurangan peralatan yang memadai dan kontraindikasi pasien rumah sakit dapat dilakukan seperti untuk memulihkan aliran darah di zona infark operasi minimal invasif seperti balon angioplasty, atau bypass arteri koroner mammarokoronarnoe. Mereka memungkinkan pasien untuk menghindari perkembangan komplikasi parah dan mengurangi risiko kematian.

Dengan oklusi lengkap dari pembuluh darah dan ketidakmampuan untuk menempatkan stent pada lesi dan hati katup kepada pasien dapat dilakukan operasi terbuka( dengan pembukaan thorax).Dalam kasus tersebut, selama intervensi untuk menghasilkan katup pengganti, stent buatan dan setelah itu diperkenalkan.

Syarat

istirahat dan nutrisi di hari-hari pertama pasien dengan infark miokard menunjukkan kepatuhan dengan istirahat yang ketat - pasien tidak dianjurkan aktivitas fisik( bahkan tubuh berubah menjadi tempat tidur).Dengan tidak adanya komplikasi ekspansi bertahap dimulai dengan hari ketiga.

Dalam 3-4 minggu pertama setelah pasien infark miokard harus mematuhi pembatasan diet rendah kalori dari lemak hewani, produk dengan jumlah yang berlebihan serat dan senyawa nitrogen, garam dan cairan. Dalam 7 hari pertama setelah onset dari makanan harus diberi makan dalam lusuh, makanan kecil( 6-7 kali per hari).

Baca selengkapnya "Power setelah infark miokard."Konsekuensi

dan prediksi

Sebagian besar kematian akibat infark miokard terjadi pada hari pertama. Dengan kekalahan 50% otot jantung, jantung tidak bisa berfungsi penuh dan penderita mengalami syok kardiogenik dan hasil yang fatal. Dalam beberapa kasus, dan dengan lesi miokardium yang kurang luas, jantung tidak dapat mengatasi beban yang timbul dan pasien mengalami gagal jantung akut, yang dapat menyebabkan kematian. Juga, prognosis hasil penyakit yang tidak menguntungkan dapat diamati dengan infark miokard yang rumit.

Tingkat keparahan gambaran klinis pada hari-hari pertama setelah serangan jantung ditentukan oleh luasnya zona kerusakan miokard, reaktivitas sistem saraf dan keadaan awal otot jantung. Yang paling berbahaya dan prognostik parah adalah 3 hari pertama penyakit ini, dan selama periode ini dokter dan staf medis memerlukan perhatian maksimal.

Pada hari-hari awal, pasien dapat mengalami komplikasi berat seperti: edema paru

• ;
• runtuh;Extrasistol
• ;
• paroksismal, siliaris atau tanda sinus takikardia;Fibrilasi ventrikel
• ;
• pulmonary embolism;
• trombosis intracardiac;Tromboemboli
• pembuluh otak, ginjal, dll;Tamponade jantung
• ;Syok kardiogenik
• ;Tromboendokarditis
• ;
• aneurisma jantung akut;
• perikarditis luas.

Berikut 2 minggu setelah infark cukup berbahaya. Setelah berakhirnya periode akut, prognosis pemulihan pasien menjadi lebih baik.

Menurut statistik, sebelum dirawat di rumah sakit pasien, hasil yang mematikan selama satu jam pertama dengan infark miokard diamati pada sekitar 30% kasus. Kematian di rumah sakit selama 28 hari terjadi pada 13-28% pasien, dan hasil fatal dalam tahun pertama setelah infark terjadi pada kasus 4-10%( pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun - 35%).

Cardiologist Petrova Yu.

Direkomendasikan untuk dilihat: