Trattamento dell'idropisia dei testicoli nei ragazzi e negli adolescenti

L'idropisia dei testicoli è una condizione comune più comunemente osservata nei neonati e negli uomini maturi. È caratterizzato dall'accumulo di essudato patologico, che porta ad un aumento delle dimensioni degli organi interessati. In assenza di un trattamento tempestivo, l'idropisia del testicolo in un bambino può portare a gravi complicazioni, inclusa l'infertilità.

Molto spesso, la malattia si manifesta nei neonati, ma è possibile uno sviluppo successivo. Di norma, la patologia è presente solo su un lato, ad esempio nel testicolo destro.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

L'idrocele (un altro nome per l'idropisia) è di due tipi principali: congenito e acquisito. Il primo appare se il bambino ha un fallimento nello sviluppo dei testicoli.

Questa violazione è associata al periodo in cui l'organo scende nel canale inguinale. Sono possibili situazioni in cui non si verifica una crescita eccessiva completa del processo, a seguito della quale il guscio diventa un luogo di accumulo di fluido patologico. Sebbene la malattia nei bambini sia piuttosto grave, spesso scompare da sola, quindi non è necessario un intervento chirurgico.

Tuttavia, è necessario conoscere i motivi per cui è iniziata l'idropisia. Di norma, questo può portare a:

• Lo stile di vita malsano della madre. Il consumo eccessivo di alcol, il fumo e altre cattive abitudini possono essere le cause di malattie nei bambini e tutt'altro che una sola idropisia;
• Un certo numero di farmaci. Non tutti i medicinali sono sicuri per madri e bambini durante la gravidanza. Molti di loro sono in grado di danneggiare gli organi interni;
• Le malattie trasferite durante la gestazione sono anche possibili cause di idropisia dei testicoli. Ad esempio, la rosolia può finire con questo. Spesso si raccomanda alle donne che hanno avuto una tale malattia di interrompere la gravidanza;
• Infine, può sempre esserci un fattore di ereditarietà. L'idropisia dei testicoli nei ragazzi può essere trasmessa di generazione in generazione.

Il secondo tipo di patologia differisce per molti aspetti dal primo. Che cos'è un tipo acquisito di idropisia è facile da indovinare dal suo nome. La malattia si sviluppa nel tempo, a causa di varie lesioni o infiammazioni. Di norma, si distinguono i seguenti motivi per la comparsa della patologia:

• Processi infiammatori nei testicoli;
• malattia dell'orchite;
• Neoplasie nel sistema riproduttivo;
• Focolai di infiammazione nelle appendici;
• Lesioni e danni gravi.

Infine, ci sono altri due possibili motivi da tenere a mente. Il trattamento dell'idropisia dei testicoli nei ragazzi è spesso associato a effetti sul sistema cardiovascolare e sulla circolazione sanguigna. Il fatto è che l'accumulo di versamento può verificarsi a causa di coaguli di sangue nei vasi. Inoltre, un numero enorme di casi è associato a operazioni posticipate. Come risultato di interventi chirurgici, l'idropisia dei testicoli in un bambino si sviluppa come complicazione.

Caratteristiche dello sviluppo dell'idropisia nei ragazzi di età superiore a un anno

Esistono numerosi altri casi che possono portare alla manifestazione della malattia nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Ad esempio, fino a tre anni di età, l'idropisia del testicolo in un bambino può causare le conseguenze della gravidanza. Questi includono lesioni subite durante il parto, prematurità e casi in cui c'era alta pressione nell'utero a causa di difetti della parete.

Anche le anomalie congenite come il criptorchidismo e una malformazione del sistema genito-urinario maschile hanno il loro effetto. Infine, anche l'ascite correlata alla gravidanza e l'innesto di bypass ventricolo-atriale sono potenziali cause.

Se l'idropisia delle membrane testicolari inizia in un ragazzo dall'età di tre anni, molto spesso è secondaria. In questo caso si distingue il tipo reattivo, associato a problemi di filtrazione e riaspirazione di liquidi dal guscio. Questo di solito accade per uno dei seguenti motivi:

• Torsione testicolare;
• Impatto meccanico sull'area dello scroto;
• Orchite e altri processi infiammatori
• Neoplasie in quest'area.

Occasionalmente, ci sono situazioni in cui l'idropisia dei testicoli nei ragazzi appare sullo sfondo di raffreddori, come infezioni virali respiratorie acute e influenza, nonché infezioni come la parotite. Infine, se il bambino ha subito un intervento di ernia o varicocelequindi è anche possibile l'accumulo di liquidi.

Nei bambini piccoli, la malattia può essere acuta o cronica. La prima opzione è più comune nei ragazzi più grandi, soprattutto dopo aver sofferto di malattie virali e infettive, inclusa la parotite. In questo caso, la patologia si sviluppa rapidamente e fortemente.

Il tipo cronico è il risultato della mancanza di un trattamento tempestivo dell'acuto.

Sintomi chiave

Affinché l'idropisia delle membrane testicolari sia completamente curata, è necessario sapere che aspetto ha. Ciò ti consentirà di notare l'insorgenza della malattia in tempo e consultare il medico appropriato.

Il sintomo principale di qualsiasi tipo di idropisia sarà un ingrossamento delle dimensioni dello scroto. Questo può essere visto solo da uno o da tutti i lati. La comunicazione dell'idropisia del testicolo nei bambini è transitoria. Il grado di aumento e tensione può cambiare più volte al giorno. Il tipo comunicante è più pronunciato durante il giorno e di notte, con un minimo di movimento, il gonfiore può praticamente scomparire, poiché il versamento torna nella cavità addominale.

Nel tipo isolato, la crescita avviene gradualmente e, a seconda della gravità del caso, la dimensione finale può essere simile a un uovo d'oca o alla testa di un bambino. In ogni caso, il bambino non avverte quasi mai dolore e non ci sono segni di infiammazione nel corpo.

La sindrome del dolore, di regola, appare se un bambino ha l'idropisia del testicolo per la seconda volta, sullo sfondo della mancanza di trattamento primario. Questa malattia può essere accompagnata da arrossamento, febbre e vomito. Infine, un accumulo di essudato particolarmente forte porta a problemi di minzione e disagio durante la deambulazione.

In alcuni casi, la patologia può essere accompagnata da tremore e sensazione di debolezza generale. Indipendentemente dal numero di sintomi, è necessario consultare un medico il prima possibile, poiché il trattamento domiciliare non è in grado di dare un risultato positivo.

Diagnostica e trattamento

Per trattare l'idropisia nei bambini, è necessario contattare un chirurgo pediatrico o un urologo. Il medico esaminerà il paziente e palperà il suo scroto sdraiato e in piedi. Questo aiuterà a determinare il tipo di malattia.

Successivamente, è necessario eseguire una diafanoscopia, che rileva fluido, paraolio e altri elementi che indicano una possibile ernia. Infine, un'ecografia fornisce una diagnosi accurata, escludendo contemporaneamente cancro e lesioni.

A volte i medici preferiscono fare altri test, come gli ultrasuoni, e svolgono anche una diagnostica differenziale, che consente loro di non considerare la possibilità di spermatocele e cisti.

Il medico decide quindi come trattare la malattia. Pochissimi casi richiedono un intervento immediato: di norma, lo specialista ricorre a tattiche in attesa. Osserva il corso e lo sviluppo della patologia, poiché spesso va via da solo.

Se il caso è serio, il liquido viene rimosso dai gusci. Questo spesso deve essere ripetuto più volte. Le operazioni a tutti gli effetti vengono eseguite all'età di uno o due anni. Se la malattia è stata causata da un trauma, l'intervento chirurgico è possibile circa tre mesi dopo.

Certo, è meglio prevenire la comparsa della patologia piuttosto che curarla. Le madri dovrebbero occuparsene: il loro stile di vita sano e il monitoraggio delle condizioni del bambino aiuteranno ad evitare vari pericoli.

Meccanismo di sviluppo

I testicoli nel feto si trovano nella cavità addominale e scendono nello scroto verso il settimo mese di sviluppo, mentre portando con sé una parte di un sottile film di tessuto connettivo, il peritoneo, che riveste la cavità della pancia dall'interno bambino. Questo forma una tasca. Normalmente dovrebbe chiudersi prima della nascita o durante i primi mesi di vita, ma a volte ciò non accade. Inoltre, il meccanismo di accumulo di liquidi dipende dal tipo di idrocele, che è isolato o comunicante.

Con l'idropisia comunicante, il liquido peritoneale entra nella tasca attraverso il processo vaginale, che collega la cavità addominale e lo scroto. Nella maggior parte dei casi, questo processo può chiudersi da solo di un anno e mezzo, ma tuttavia non si dovrebbe permettere alla malattia di fare il suo corso.

Con un idrocele isolato, il fluido viene prodotto dalla guaina testicolare. Normalmente, è necessario affinché il testicolo si muova liberamente all'interno dello scroto. Allo stesso tempo, viene mantenuto un equilibrio tra la sua produzione e l'assorbimento. Se è disturbato, il liquido inizia ad accumularsi e si verifica l'idropisia del testicolo.

Cause della comparsa di idropisia dei testicoli

Condizionalmente, le ragioni dello sviluppo dell'idrocele possono essere divise in due grandi gruppi: congenito e acquisito.

L'idropisia congenita è considerata una malformazione minore e non ha nulla a che fare con la mutazione genetica. È caratterizzato da un meccanismo di sviluppo di tipo comunicante. La non coagulazione del processo vaginale (disturbo embrionale) si verifica per molte ragioni:

• decorso patologico della gravidanza: la minaccia di aborto spontaneo, malattie infettive e croniche della madre, infezione intrauterina;
• ottenere un infortunio alla nascita;
• criptorchidismo (testicolo ritenuto nello scroto);
• Prematurità;
• ipospadia (un'anomalia nello sviluppo del pene, in cui l'uretra si apre non sulla testa, ma sull'asta del pene).

Inoltre, l'idrocele può verificarsi a causa di un aumento costante della pressione intra-addominale, che accompagna una serie di processi patologici:

• difetti della parete addominale;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• shunt ventricoloperitoneali (un dispositivo per drenare il liquido in eccesso nella cavità addominale);
• dialisi peritoneale (una procedura per la purificazione del sangue artificiale che utilizza le proprietà di filtrazione del peritoneo).

L'idropisia secondaria dei testicoli, o idrocele reattivo, che nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un meccanismo di sviluppo non comunicante, può verificarsi nei seguenti casi:

• trauma allo scroto;
• torsione del testicolo;
• varie malattie infiammatorie del testicolo e dei suoi annessi (orchite, epididimite, ecc.);
• filoriosi (danni ai linfonodi causati da elminti) e altre malattie che portano a danni al sistema linfatico;
• gonfiore del testicolo e delle sue appendici;
• complicazione di malattie infettive (ARVI, influenza), compresi i bambini (ad esempio parotite);
• complicanza dopo l'intervento chirurgico - riparazione di ernia, varicocelectomia (rimozione di vene testicolari dilatate e funicolo spermatico) - a causa di danno alla struttura del funicolo spermatico, in particolare dei vasi linfatici, mentre l'assorbimento del fluido prodotto dal conchiglia;
• grave insufficienza cardiovascolare.

Classificazione dell'idrocele

L'idropisia dei testicoli è stata classificata in più direzioni contemporaneamente.

A seconda che il dotto vaginale sia chiuso o aperto, ci sono:

• idrocele comunicante, in cui il fluido scorre liberamente dalla cavità addominale allo scroto e viceversa; spesso complicato da un'ernia inguinale, e questa è un'indicazione per un intervento chirurgico;
• idrocele non comunicante (isolato), che sembra una cisti, mentre il processus vaginalis è cieco; questa opzione viene trattata solo prontamente.

A seconda della pressione del fluido nello scroto:

• idropisia tesa: il fluido è sotto pressione (nella maggior parte dei casi si tratta di una variante non comunicante di un idrocele, inoltre, che richiede un intervento chirurgico urgente);
• idropisia rilassata (il più delle volte questo è un tipo comunicativo).

A seconda del corso del processo:

• acuto (di solito una conseguenza di infiammazione, trauma o tumore);
• cronico (ricorrente).

Senza il trattamento necessario, un processo acuto può facilmente diventare cronico.

La localizzazione distingue:

• idrocele unilaterale;
• idrocele bilaterale.

A seconda dei motivi:

• l'idrocele congenito (primario, idiopatico) è osservato nei ragazzi di età inferiore a 3 anni;
• acquisito (secondario, reattivo) - diagnosticato nei ragazzi dopo i tre anni.

Sintomi di idropisia dei testicoli

Molto spesso, i genitori identificano l'idropisia durante le misure igieniche. Il chirurgo può anche rilevare la malattia durante un esame preventivo del bambino. Il bambino stesso spesso non è preoccupato per questa condizione, non c'è dolore o disagio.

I sintomi più comuni di un idrocele sono un ingrossamento dello scroto su uno o entrambi i lati e la cianosi della sua pelle. Il gonfiore nella zona inguinale può indicare un'ernia o altre condizioni patologiche concomitanti.

Con il trauma compare il dolore dello scroto e con l'infezione secondaria dell'idropisia del testicolo si verificano sintomi più gravi:

• pianto e ansia del bambino quando si tocca lo scroto;
• febbre e sintomi di malessere generale;
• brividi;
• arrossamento della pelle nel sito della lesione;
• nausea;
• Difficoltà a urinare, possibile ritenzione urinaria acuta;
• spiacevoli sensazioni di scoppio nella zona inguinale, disagio quando si cammina, di cui si lamentano i bambini più grandi.

L'idrocele comunicante può cambiare dimensione e tensione durante il giorno, mentre l'idropisia isolata cresce gradualmente.

È particolarmente pericoloso quando la malattia si verifica durante l'adolescenza. I ragazzi sono spesso imbarazzati nel parlare ai loro genitori dei loro problemi e portare la malattia allo sviluppo di complicazioni.

Diagnostica

Il medico noterà il problema durante l'esame dei genitali del bambino.

La diagnosi di un idrocele non è particolarmente difficile e consiste in diverse fasi successive:

• raccolta di lamentele tipiche dei genitori o di un bambino;
• esame del bambino da parte di un chirurgo o un urologo.

Tale esame viene eseguito in posizione eretta e sdraiata, in quanto ciò aiuterà a capire quale tipo di idropisia del testicolo è, comunicante o isolato. Solitamente, in posizione supina, l'idrocele comunicante diminuisce di dimensioni. Questo tipo di idropisia può anche essere indicato dal suo aumento durante la tosse, poiché questo aumenta la pressione intra-addominale.

• Palpazione (sondaggio) dello scroto, che rivela un sigillo elastico a forma di pera, con l'estremità superiore rivolta verso il canale inguinale;
• diafanoscopia (transilluminazione): far brillare una torcia attraverso lo scroto.

Il fluido trasmette sempre bene la luce, mentre il tumore o l'omento, così come parte dell'intestino con un'ernia inguinale-scrotale, la tratterranno.

• L'ecografia dello scroto e dei canali inguinali è il metodo più accurato in cui è possibile vedere il tipo di idrocele, la condizione del testicolo, la presenza e la quantità di liquido, nonché per escludere patologie più gravi, ad esempio infiammazione, torsione del testicolo e delle sue appendici;
• L'ecografia Doppler dei vasi dello scroto è un ulteriore metodo di esame che aiuterà a fare finalmente una diagnosi;
• gli esami del sangue e delle urine mostreranno le condizioni generali del corpo e faciliteranno la diagnosi differenziale con altre patologie dello scroto e del testicolo, nonché con le loro complicanze.

Trattamento dell'idropisia del testicolo

Il metodo di trattamento di un idrocele dipende direttamente dal tipo e dalle cause della patologia.

L'idropisia fisiologica è abbastanza facile da osservare. Questa è una tattica di attesa, poiché nei bambini di età inferiore a un anno, l'idrocele potrebbe andare via da solo. Allo stesso tempo, l'unica cosa che è richiesta ai genitori è la prevenzione di raffreddori e disturbi digestivi, poiché starnuti, tosse e vomito provocano un forte aumento della pressione intra-addominale. Questo, a sua volta, favorisce il flusso di fluido nello scroto.

Con l'idrocele acquisito, prima di tutto, dovrebbe essere effettuato il trattamento della malattia sottostante che ha causato la patologia.

Quindi, con l'idropisia post-traumatica del testicolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamolo, Diclofenac, Nurofen, ecc.), e nel caso di un farmaco infettivo, antivirale o antibiotico (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal, ecc.).

Trattamento operativo

Con l'idropisia isolata, viene eseguita un'operazione di Winckelmann, Lord o Bergman (se il bambino ha più di 12 anni) e una puntura. Viene praticata un'incisione sullo scroto nel sito della proiezione dell'idropisia, il testicolo viene estratto attraverso la ferita, il liquido viene aspirato e la membrana vaginale viene sezionata.

Nell'operazione di Winckelmann, questo guscio viene capovolto e suturato. Quindi tutto il fluido prodotto verrà assorbito dai tessuti circostanti. Quindi tutto viene suturato a strati, nella ferita rimane un piccolo drenaggio di gomma per il deflusso del sangue.

Nell'operazione di Bergman, che viene eseguita per un idrocele di grandi dimensioni e membrane spesse, il processo vaginale viene semplicemente asportato alla sua base e i resti vengono rivestiti con suture speciali. Successivamente, il testicolo viene nuovamente immerso nello scroto e tutto viene suturato a strati e nella ferita rimane un piccolo drenaggio.

A differenza delle due precedenti operazioni, l'operazione di Lord è la meno traumatica, poiché non è necessario rimuovere il testicolo nella ferita. Di conseguenza, i tessuti e i vasi che circondano il testicolo non vengono danneggiati. La membrana vaginale stessa è semplicemente corrugata e suturata.

L'idropisia comunicante viene trattata con l'operazione di Ross, in cui il processo vaginale viene accuratamente legato nell'area dell'anello inguinale interno e tagliato. Quindi si forma un foro nella membrana vaginale per il deflusso del fluido dallo scroto.

L'operazione di idropisia post-traumatica è indicata dopo 3-6 mesi dal momento della lesione e fino a quel momento è necessaria solo l'osservazione. In questo momento, a volte si verifica una riduzione (diminuzione delle dimensioni) dell'idrocele.

Indicazioni per la chirurgia fino a due anni di età:

• la presenza di un'ernia inguinale e il rischio della sua violazione;
• disagio persistente nella zona inguinale;
• un rapido e intenso aumento delle dimensioni dello scroto, specialmente con un idrocele teso;
• infezione dell'idropisia del testicolo.

L'idropisia intensa può essere trattata solo con la chirurgia. E prima è, meglio è. In questa condizione, è necessaria una puntura, a seguito della quale verrà rimosso tutto il fluido. Ma non garantisce che l'effusione non riappaia.

Caratteristiche della preparazione e del corso dell'operazione

Il trattamento chirurgico dell'idrocele congenito viene effettuato in 1,5-2 anni. È necessario solo se l'idropisia non scompare per molto tempo. Inoltre, maggiore è la sua dimensione, più veloce sarà l'operazione.

Il bambino deve essere sano, dopo un raffreddore e altre malattie, deve volerci del tempo (ma non meno di un mese) perché il corpo diventi più forte. Prima dell'operazione, è necessario superare un esame generale del sangue e delle urine e, sei ore prima dell'operazione, il piccolo paziente non può mangiare o bere nulla.

L'operazione non è tecnicamente difficile. Viene eseguito in anestesia generale (sebbene l'intervento in anestesia locale sia più facile da controllare per il medico), mentre è possibile un'ulteriore iniezione di farmaci anestetici nella vena. Durante l'operazione, la respirazione e il battito cardiaco sono necessariamente monitorati. Ha una durata di circa quaranta minuti e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Immediatamente dopo l'operazione, un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'area della ferita per due ore, dopodiché il medico deve applicare una benda appesa, un ciondolo.

Tra poche ore il bambino potrà tornare a casa con la madre. La sera, il bambino può bere e un po 'più tardi e mangiare.

Grazie all'anestesia generale, il bambino non avrà stress psico-emotivo alla vista di strumenti, estranei in camice bianco e odori strani. Inoltre, non ci saranno ricordi spiacevoli della procedura.

I sintomi transitori di dolore e disagio sono trattati al meglio con farmaci antinfiammatori non steroidei convenzionali come il paracetamolo o l'ibuprofene.

Dopo ogni cambio di pannolino, si consiglia di trattare la cucitura con un antisettico (clorexidina, betadine, ecc.).

Se la ferita ha punti di materiale non assorbibile, una settimana dopo devi andare dal medico e rimuoverli.

Il bambino dovrebbe superare il prossimo esame medico tra un mese.

Dopo l'operazione non è possibile:

• impegnarsi in giochi attivi, il bambino ha solo bisogno di pace;
• toccare la ferita per non causare emorragie o infezioni;
• bagnare la ferita prima di rimuovere i punti; tuttavia, il bambino può lavarsi delicatamente.

Per evitare complicazioni postoperatorie, la madre deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del chirurgo.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• le complicazioni dopo l'anestesia sono rare;
• infezione: anche una complicazione poco frequente, per prevenirla è sufficiente prescrivere un ciclo di antibiotici della durata di 7-14 giorni;
• sanguinamento: un evento raro che può essere eliminato dalla pressione nell'area della ferita e solo come ultima risorsa si deve ricorrere all'intervento chirurgico;
• la ricaduta dell'idropisia può verificarsi solo se il testicolo è più alto di prima dell'operazione;
• se durante l'operazione i vasi sanguigni che forniscono sangue al testicolo o ai suoi dotti seminali sono danneggiati, allora c'è una possibilità di infertilità, soprattutto se anche il secondo testicolo è coinvolto in qualsiasi patologia processi;
• atrofia testicolare in violazione del suo apporto di sangue;
• dolore e disagio nella zona inguinale;
• cambiamento nell'aspetto dello scroto, sua deformazione;
• fissazione del testicolo con cicatrici quando è fortemente sollevato.

Metodo di trattamento della puntura

Il metodo di trattamento più semplice. Consiste nella puntura dell'idropisia e nel pompaggio del fluido da esso. L'effetto del trattamento è di breve durata e porta sempre alla ricaduta della malattia.

Scleroterapia

Un metodo di trattamento abbastanza nuovo, in cui le recidive della malattia non superano la soglia dell'1%. L'essenza di questo metodo è rimuovere il fluido dalle membrane e iniettare farmaci sclerosanti, come Betadine o alcol, al suo posto. Causano un'infiammazione non infettiva (asettica) dei tessuti con la loro successiva fusione, che porta alla completa scomparsa della cavità in cui si è accumulato il fluido.

Complicazioni dell'idropisia

Con un trattamento prematuro iniziato e un processo che procede in modo cronico, molto spesso si sviluppano complicazioni:

• un aumento significativo delle dimensioni dello scroto, mentre diminuisce la dimensione del testicolo;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria e lo sviluppo del processo infiammatorio;
• violazione o compressione di un'ernia;
• disturbi circolatori con successiva atrofia testicolare;
• violazione della spermatogenesi e infertilità maschile.

Previsione

L'idropisia congenita spesso si risolve da sola.

L'operazione chirurgica eseguita con competenza aiuta a liberarsi della patologia per sempre ed evitare complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo iniziato, la prognosi è favorevole. In questo caso, l'idrocele non influenzerà in alcun modo le funzioni riproduttive in futuro.

Profilassi

Le misure preventive servono a prevenire malattie infiammatorie e lesioni del sistema genito-urinario. È richiesto un esame regolare da parte dei genitori dei genitali del bambino. E con gli adolescenti sarebbe opportuno fare un delicato colloquio su questa malattia per evitare complicazioni numerose, spesso irreversibili.

Quale medico contattare

Di solito, l'idropisia del testicolo viene rilevata durante un esame di routine da parte di un urologo o di un chirurgo. L'urologo, insieme al pediatra, osserva un bambino del genere anche in caso di trattamento conservativo. In alcuni casi, si consiglia la consultazione con uno specialista in malattie infettive.

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Cause di idropisia del testicolo nei ragazzi

L'idropisia congenita sui testicoli nei ragazzi è una conseguenza delle malformazioni intrauterine. Normalmente, a 28 settimane nel feto, il testicolo scende lungo il canale inguinale nello scroto.

Insieme ad esso, il processo vaginale del peritoneo si sposta lì. Dopo che la parte prossimale del processo peritoneale è ricoperta, la membrana vaginale del testicolo si forma dalla parte distale.

Se, prima della nascita del bambino, il processus vaginalis del peritoneo non cresce eccessivamente, rimane una piccola comunicazione tra la cavità addominale e lo scroto. Attraverso di esso, il liquido peritoneale entra nella cavità scrotale e si accumula lì. Inoltre, il rivestimento interno del peritoneo può produrre indipendentemente fluido. Nella maggior parte dei casi, il processo è invaso da un anno e mezzo.

Le ragioni della mancata chiusura del processus vaginalis e della formazione di un idrocele nei ragazzi di età inferiore ai tre anni risiedono in:

• la conseguente lesione alla nascita;
• decorso patologico della gravidanza;
• ipospadia (sottosviluppo dell'organo genitale);
• Prematurità;
• criptorchidismo (testicolo ritenuto nello scroto);
• ascite (idropisia addominale);
• difetti della parete addominale, ecc.

Nei bambini di età superiore ai tre anni, l'idropisia dei testicoli è causata da una violazione dei processi di riassorbimento e filtrazione del fluido secreto dalla membrana vaginale del testicolo. Il problema è causato da:

• lesione scrotale;
• torsione del testicolo;
• tumore testicolare/epididimo;
• malattie infiammatorie (epididimite, orchite, ecc.).

A volte l'idrocele è una complicazione dell'influenza, della SARS, della parotite e di alcune altre infezioni. Può anche essere il risultato della riparazione dell'ernia.

Sintomi di idropisia dei testicoli nei ragazzi

Molto spesso, i genitori scoprono l'idrocele da soli quando eseguono le procedure igieniche. Un chirurgo pediatrico può anche diagnosticarlo durante un controllo di routine. Il sintomo principale dell'idropisia del testicolo nei ragazzi è un ingrossamento delle dimensioni dello scroto da uno o entrambi i lati contemporaneamente. Se l'idrocele è di forma comunicante l'aumento è transitorio, se isolato avviene a ritmo lento, in modo graduale. La dimensione dello scroto in un piccolo paziente può essere diversa: da un uovo d'oca alla testa di un bambino. Tutto dipende dalla negligenza della malattia.

Con l'idropisia comunicante, il gonfiore aumenta durante il giorno e diminuisce/scompare completamente di notte. Non ci sono altri sintomi caratteristici della patologia non complicata. Il bambino si sente bene, non si osserva alcun processo infiammatorio pronunciato.

In una situazione di infezione secondaria, compare l'idropisia del testicolo:

• brividi;
• dolore e arrossamento dello scroto;
• vomito;
• temperatura.

Se il volume del liquido accumulato è molto grande, la minzione diventa difficile e si verifica una ritenzione urinaria acuta. Il bambino lamenta disagio mentre cammina, una sensazione di pienezza all'inguine.

Se ti ritrovi con sintomi simili, consulta immediatamente il medico. È più facile prevenire una malattia che affrontarne le conseguenze.

Diagnosi di idropisia del testicolo

Durante la consultazione, l'urologo pediatrico esamina e palpa lo scroto ingrandito. Per scoprire la forma dell'idrocele (comunicante o non comunicante), il bambino viene prima esaminato in posizione eretta e poi in posizione prona. Se la dimensione dell'idropisia diminuisce quando il bambino mente, possiamo parlare della presenza di un messaggio dell'idropisia con la cavità addominale. Anche un aumento dello scroto quando il bambino tossisce parla a favore di questa forma della malattia.

Tra le tecniche diagnostiche:

• Diafanoscopia. I tessuti vengono esaminati in luce trasmessa. Come risultato della procedura, non solo il liquido può essere trovato nello scroto (trasmette uniformemente il flusso luminoso), ma anche una parte dell'intestino, un omento (intrappolano la luce). Parlano dello sviluppo di un'ernia inguinale-scrotale.
• Ecografia dello scroto e dei canali inguinali. Consente di escludere la torsione del testicolo o del suo epididimo, il cancro ai testicoli e anche di determinare il tipo di idrocele.

Trattamento dell'idropisia dei testicoli nei ragazzi

I bambini con idropisia congenita del testicolo di età inferiore a un anno sono registrati con un urologo e chirurgo pediatrico. Poiché nella maggior parte dei casi un tale idrocele si risolve da solo, i medici aspettano e vedono l'atteggiamento.

Se l'idropisia è una conseguenza di altre malattie, viene prestata la massima attenzione al trattamento di queste ultime. Con una forma tesa, viene eseguita una puntura, il liquido viene rimosso dalle membrane testicolari. Ma questo metodo di trattamento presenta uno svantaggio significativo: la probabilità di riaccumulo di liquidi è piuttosto elevata. Ciò significa che potrebbero essere necessarie forature ripetute.

Chirurgia

Il trattamento dell'idropisia congenita del testicolo non superata indipendentemente nei ragazzi viene eseguito chirurgicamente all'età di un anno e mezzo o due anni. Se la patologia è il risultato di un trauma allo scroto, aspettano fino a sei mesi dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia. Le indicazioni per la chirurgia sono anche:

• diagnosi simultanea di idrocele ed ernia inguinale in pazienti di età superiore ai due anni;
• adesione di un'infezione secondaria;
• rapida progressione del processo infiammatorio.

Con l'idropisia non comunicante, le operazioni possono essere eseguite:

• Winckelmann. Consiste nell'eversione e nella cucitura della guaina testicolare dietro di essa in anestesia generale. Il testicolo viene prelevato nella ferita dalle sue membrane, il liquido sieroso viene aspirato con una siringa, la membrana viene sezionata, capovolta e suturata attorno al testicolo. Il testicolo è immerso nello scroto. La ferita è suturata.
• Signore. La sacca d'acqua viene sezionata e la membrana vaginale attorno al testicolo è corrugata.

  Quest'ultimo non viene rilasciato dai tessuti circostanti e non è dislocato nella ferita, quindi il trauma ai vasi di alimentazione e ai tessuti adiacenti è ridotto al minimo.

• Bergman. Viene eseguito se l'idropisia è grande, le membrane testicolari sono ispessite. Viene praticata un'incisione sulla superficie anteriore dello scroto, le membrane testicolari vengono sezionate a strati. Il testicolo, insieme alla membrana vaginale, viene tirato fuori. Il fluido sieroso viene pompato con una siringa. La guaina testicolare viene quindi sezionata, dopo di che viene asportata attorno al testicolo. La membrana rimanente viene suturata, il testicolo è immerso nello scroto.
• Ross. Eseguito se l'idrocele comunica con la cavità addominale. Il processo peritoneale è legato, si formano le vie per il deflusso del fluido acquoso.

Pericolo di malattia

Nell'80% dei casi, l'idropisia fisiologica del testicolo nei ragazzi va via da sola durante il primo anno di vita. Se è necessario un trattamento chirurgico, i medici riescono a evitare complicazioni: il problema scompare e non ritorna.

Un pericolo per la salute è l'idrocele cronico, che può causare futuri disturbi della spermatogenesi e infertilità. Inoltre, la malattia può provocare una violazione della sensibilità nel testicolo e la sua atrofia.

Prevenzione dell'idropisia dei testicoli nei ragazzi

La prevenzione dell'idrocele nell'infanzia consiste nella prevenzione di malattie infiammatorie e lesioni allo scroto. I genitori devono esaminare regolarmente i genitali del ragazzo e, se si riscontra gonfiore, consultare immediatamente un medico.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non costituisce materiale scientifico o consulenza medica professionale.

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Perché succede questo e cosa succede?

L'idropisia testicolare può essere congenita o acquisita.

Fino all'inizio del XX secolo, la causa più comune di idropisia testicolare acquisita era la gonorrea. Al giorno d'oggi, l'idrocele appare spesso dopo gli infortuni, ma di solito è così lieve che una persona non presta loro attenzione. 2-3 settimane dopo tale infortunio, si sviluppa un gonfiore indolore in una delle metà dello scroto, che aumenta lentamente. Il processo può andare avanti per diversi anni, senza dolore e disturbi - una tale idropisia del testicolo è chiamata cronica. Solo quando l'idrocele è grande (fino alle dimensioni della testa del bambino) compaiono difficoltà con la minzione e disfunzioni sessuali.

L'idropisia del testicolo può manifestarsi come complicazione, ad esempio, dopo un intervento chirurgico di trapianto di rene o il trattamento del varicocele.

L'idropisia acuta (reattiva) del testicolo si manifesta spesso sullo sfondo di un'altra malattia più grave: l'infiammazione dell'epididimo (epididimite).

Diagnostica e trattamento

L'idropisia delle membrane testicolari non causa difficoltà né nella diagnosi né nel trattamento. Nel determinare questa malattia, l'andrologo conduce un esame iniziale dei genitali dell'uomo. Il più informativo nella diagnosi di idrocele è un esame ecografico degli organi scroto, che consente di misurare il volume del liquido acquoso, nonché di valutare le condizioni del testicolo e del suo appendice.

Nei casi in cui l'idrocele è una conseguenza dello sviluppo di altre malattie (infiammazione, gonorrea, ecc.), È necessario prima trattare questi particolari disturbi.

Per tutti gli altri tipi di idropisia del testicolo, il metodo di trattamento è chirurgico. L'unica eccezione: l'operazione non viene eseguita per i bambini di età inferiore a 1-1,5 anni con idropisia congenita.

Di per sé, un piccolo accumulo di liquido non causa complicazioni. Tuttavia, la cavità acquosa può diventare grande, rendendo difficile l'attività fisica e l'attività sessuale. Inoltre, con il trattamento prematuro dell'idropisia e dei suoi grandi volumi, sono possibili atrofia testicolare e interruzione irreversibile della produzione di sperma, che porta all'infertilità maschile.

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Cause dell'evento

• Malattie infiammatorie dell'epididimo;
• Lesione testicolare;
• Mancata chiusura del peritoneo dopo la discesa del testicolo nello scroto;

Manifestazioni cliniche di idrocele

Secondo il decorso clinico, ci sono 2 forme di idrocele: acuta e cronica. Le manifestazioni di un idrocele sono:

• Il rigonfiamento dello scroto è rotondo o piriforme;
• Assenza di sindrome del dolore;
• Disagio nello scroto quando si cammina;

La diagnosi di un idrocele di solito non causa difficoltà; l'idropisia delle membrane testicolari deve essere distinta dall'ernia inguinale e inguinale-scrotale, tumore testicolare. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita l'ecografia dello scroto, che ha la massima affidabilità nella diagnosi di idrocele. Nelle cliniche del Gruppo di aziende madri e bambini, quando si contatta un urologo, in base ai risultati dell'esame, verrà proposta l'opzione di trattamento ottimale per l'idrocele.

Trattamento idrocele

L'idropisia reattiva o sintomatica del testicolo, derivante dall'infiammazione del testicolo (orchite) o dell'epididimo (epididimite), non è richiede un intervento chirurgico, il trattamento consiste nella nomina di una terapia complessa finalizzata all'eliminazione dell'infiammazione processi.

In caso di idrocele primario, si consiglia di effettuare un intervento chirurgico mirato a svuotare il contenuto dell'idrocele ed eseguire la chirurgia plastica della membrana del testicolo per escludere la recidiva malattie.

I medici urologi delle Cliniche Materne e Infantili sono dotati di tutte le attrezzature necessarie per diagnosticare ed eliminare l'idrocele nel più breve tempo possibile. Il ricovero per la correzione chirurgica di un idrocele richiederà meno di un giorno.

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