Sincope vasovagale: che cos'è, cause, sintomi, trattamento

introduzione

svenimento - conosciuto anche come sincope È il termine medico per la perdita temporanea di coscienza. Qualsiasi episodio di svenimento è importante per almeno due ragioni. In primo luogo, lo svenimento può portare a lesioni, quindi è importante cercare di evitare che si ripeta. E In secondo luogo, lo svenimento a volte può essere un segno di un grave problema medico. Sebbene esistano diversi tipi di sincope e le cause che la determinano, il tipo più comune di sincope è la sincope vasovagale.

Cos'è la sincope vasovagale?

La sincope vasovagale (chiamata anche sincope neurocardiogena) è una temporanea perdita di coscienza causata da un riflesso che provoca un'improvvisa dilatazione dei vasi sanguigni nelle gambe o una frequenza cardiaca molto lenta abbreviazioni (

bradicardia), o entrambi.

La sincope vasovagale rappresenta più della metà di tutte le sincopi. Mentre i medici spesso si riferiscono a questo come "svenimento semplice", il meccanismo dello svenimento vasovagale non è in realtà così semplice. E un malinteso su come funziona la sincope vasovagale può portare a problemi nel fare la diagnosi corretta o nella scelta di un trattamento adeguato.

Cause e fattori scatenanti della sincope vasovagale

La sincope vasovagale si verifica quando qualcosa provoca un riflesso vasovagale, causando l'improvvisa espansione dei vasi sanguigni. L'allargamento dei vasi sanguigni provoca l'accumulo di una parte significativa del volume sanguigno nelle gambe.

Questa unione è spesso accompagnata da un rallentamento della frequenza cardiaca. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende improvvisamente. Se la caduta di pressione è sufficiente a privare il cervello di ossigeno, si verifica uno svenimento.

Nella maggior parte delle persone con sincope vasovagale, la vasodilatazione è il fattore predominante nel causare la perdita di coscienza. Tuttavia, per alcune persone, il rallentamento della frequenza cardiaca svolge un ruolo importante.

I trigger comuni per la sincope vasovagale includono:

• dolore improvviso e grave;
• donare il sangue;
• evento traumatico;
• minzione o defecazione estremamente difficile;
• un attacco di tosse prolungata e grave;
• iperventilazione dei polmoni;
• immobilità per lungo tempo (ad esempio, se ti siedi a lungo);
• superlavoro nella stagione calda;
• uso eccessivo di alcol o sostanze (come pillole).

Se un episodio di svenimento segue uno di questi eventi, è quasi certamente il tipo di sincope vasovagale che si verifica.

Sintomi e segni

Sebbene la perdita di coscienza con la sincope vasovagale possa essere piuttosto improvvisa, è più caratteristico che sia preceduta da alcuni secondi o pochi minuti di sintomi premonitori. Questi sintomi sono a volte indicati come "prodromo»(Predicatore) di svenimento. Quelli che si verificano dopo che ti sei svegliato dopo aver perso conoscenza sono chiamati "postdromico».

Sintomi prodromici

I sintomi prodromici della sincope spesso includono:

• vertigini;
• ronzio o tinnito;
• disturbi visivi come sfarfallio o visione a tunnel;
• sudorazione improvvisa;
• nausea improvvisa.

Questi sintomi prodromici sono accompagnati da una sensazione di "debolezza" e quindi, infine, dalla perdita di coscienza. Il tempo che intercorre tra l'insorgenza dei sintomi prodromici e lo svenimento effettivo può essere di pochi minuti o uno o due secondi.

Se ti senti svenuto, puoi interrompere l'episodio sdraiandoti con le gambe sollevate o sedendoti su una sedia con la testa tra le ginocchia. Aspetta di sentirti meglio prima di provare ad alzarti.

Caratteristiche dello svenimento

Lo stesso svenimento ha anche diverse caratteristiche:

• La sincope vasovagale si verifica quasi sempre quando la vittima è in piedi o seduta in posizione eretta posizione (quando il sangue può accumularsi nelle gambe), e quasi mai si verifica in posizione sdraiata.
• Le persone che hanno sperimentato la sincope vasovagale di solito si riprendono in pochi secondi dopo essere cadute a terra. Questo perché una volta a terra, la gravità non provoca più l'accumulo di sangue nelle gambe e la pressione sanguigna migliora quasi istantaneamente.
• D'altra parte, se la vittima è tenuta in piedi da un astante benevolo, l'incoscienza può diventare molto duratura. Questa è una situazione potenzialmente pericolosa perché mentre la vittima è in posizione eretta e incosciente, il cervello non è sufficientemente irrorato di sangue.

Se vedi qualcuno debole, mettilo sulla schiena e alza le gambe di circa 12 pollici sopra il cuore. Allentare qualsiasi cintura, colletto o indumenti aderenti. Chiedi aiuto se la condizione dura più di pochi secondi.

Sintomi postdromici

Dopo un episodio di sincope vasovagale, molte persone si sentono malissimo per alcune ore o anche per i giorni successivi o più. Durante questo periodo "postdromico", le persone di solito sperimentano estrema stanchezza, nausea, vertigini e perdita di appetito.

È particolarmente importante notare che fino a quando questi sintomi persistenti (e molto fastidiosi) non scompaiono, le persone sono particolarmente inclini a sincope, quindi devono essere particolarmente attenti ai segnali di pericolo che possono indicare un imminente svenimento.

sincope ricorrente

Le persone che hanno avuto uno o due episodi di sincope vasovagale sono spesso in grado di riconoscere i sintomi premonitori in anticipo, in modo da sapere quando l'evento sta per verificarsi. Ancora più importante, se riconoscono i sintomi premonitori, possono prevenire i blackout semplicemente sdraiandosi e alzando le gambe appena sopra il cuore.

Gli anziani con sincope vasovagale hanno maggiori probabilità di avere sintomi "atipici". Il loro svenimento può verificarsi senza alcun innesco identificabile e senza alcun segnale di avvertimento. Fare la diagnosi corretta in questi casi può essere una vera sfida per i medici.

In generale, la sincope vasovagale di per sé non è pericolosa per la vita, ma sono possibili lesioni da caduta. E se gli episodi sono abbastanza frequenti, questa condizione può sicuramente essere molto distruttiva per la vita normale.

Quando vedere un medico?

Un singolo episodio di svenimento di solito non è grave. Tuttavia, dovresti consultare il medico se sei incinta, hai episodi ricorrenti di sincope o visione offuscata, dolore al pettoconfusione, difficoltà a parlare dispnea o un battito cardiaco irregolare prima di svenire.

Fattori di rischio

Il riflesso che causa la sincope vasovagale può verificarsi in una certa misura in tutti, quindi quasi tutti possono sperimentare un episodio vasovagale se si verifica un evento scatenante sufficientemente forte. In effetti, è probabile che la maggior parte delle persone abbia un episodio di svenimento un giorno per tutta la vita.

La sincope vasovagale può verificarsi a qualsiasi età, ma è molto più comune negli adolescenti e nei giovani adulti che negli anziani.

Alcune persone sono particolarmente soggette a episodi vasovagali e possono svenire anche con fattori scatenanti relativamente lievi. Queste persone tendono ad avere svenimenti intermittenti fin dall'adolescenza. Spesso svengono dopo diversi tipi di trigger.

In rari casi, nell'uomo, la sincope vasovagale è così frequente e così difficile da trattare che la persona diventa virtualmente disabile. Queste persone hanno spesso una forma di disautonomia (uno squilibrio del sistema nervoso autonomo) che le rende molto inclini al riflesso vasovagale che causa questa condizione.

Hanno spesso altri sintomi tipici della disautonomia, come gonfiore o crampi, diarrea, stitichezza, estrema stanchezza e dolori vari.

Diagnostica

I medici che sanno come diagnosticare correttamente la sincope vasovagale comprendono che questa condizione è quasi sempre situazionale. La sincope vasovagale è particolarmente probabile dopo una malattia virale, dopo l'esercizio, dopo doccia calda o al mattino presto - in altre parole, a qualsiasi ora, parente disidratazione.

Date queste caratteristiche e la natura situazionale di questa condizione, i medici dovrebbero essere in grado di fornire diagnosi corretta semplicemente osservando i sintomi, l'anamnesi, la storia familiare e la sequenza degli eventi che portano a svenimento.

L'esame obiettivo delle persone con sincope vasovagale è di solito del tutto normale. Tuttavia, l'esame (come un ECG) è molto utile per diagnosticare condizioni simili di ipotensione ortostatica o sindrome ortostatica posturale. tachicardia (SPOT) e può essere molto utile nella selezione di opzioni plausibili.

Trattamento della sincope vasovagale

Le persone che hanno avuto un singolo episodio di sincope vasovagale non hanno bisogno di alcuna terapia medica.

Ma se ci fossero episodi ricorrenti, probabilmente ci saranno più episodi se la persona non viene curata. E, come sa chiunque abbia una sincope vasovagale, questi episodi di svenimento si verificano spesso nei momenti più scomodi o poco pratici e possono essere pericolosi per la vita. Fortunatamente, il trattamento di solito è abbastanza utile.

Esistono diversi tipi principali di terapia per la sincope vasovagale: farmaci, esercizio fisico e l'uso di un pacemaker.

farmaci

In alcune persone, la sincope vasovagale si verifica con una frequenza allarmante, anche quando vengono prese tutte le precauzioni appropriate. Per queste persone, la terapia farmacologica è spesso vantaggiosa.

In passato, i farmaci più comunemente usati per la sincope vasovagale erano i beta-bloccanti, ma alcuni studi non hanno mostrato alcun beneficio e questi farmaci sono attualmente non sono raccomandati.

I farmaci che hanno dimostrato di avere una certa efficacia includono:

• Midodrine, un farmaco vasocostrittore che dilata i vasi sanguigni
• Disopiramide, un farmaco antiaritmico;
• Inibitori della ricaptazione della serotonina;
• Teofillina, comunemente usata per il trattamento asma.

Mentre uno o più di questi farmaci possono spesso aiutare a ridurre la sincope, trovare la combinazione di farmaci "giusta" è solitamente un processo per tentativi ed errori. La pazienza è richiesta sia dal lato medico che dal lato paziente per trovare la migliore terapia.

Esercizi fisici

Molte persone con disautonomia hanno anche una tendenza alla sincope vasovagale; infatti, sembra probabile che molte persone con sincope vasovagale di nuova insorgenza possano effettivamente avere disautonomia. Poiché alcune disautonomia rispondono favorevolmente all'esercizio, è probabile che l'esercizio abbia benefici simili per le persone con sincope vasovagale.

Se hai una ricorrenza di svenimento, assicurati di consultare il medico prima di iniziare l'esercizio. A seconda della causa sottostante, potrebbero essere necessari stress test e altri test per determinare quanto esercizio puoi tollerare.

È interessante notare che alcune persone sono state in grado di interrompere episodi di sincope vasovagale facendo esercizi di tensione muscolare. Questi esercizi sembrano diminuire la dilatazione dei vasi sanguigni e aumentare la quantità di sangue restituito al cuore. Esempi di esercizi includono:

• Incrocia le gambe e allo stesso tempo sforza le gambe, lo stomaco e i glutei.
• Sforza le mani con i pugni chiusi.
• Contrai i muscoli delle gambe.
• Spremi la palla di gomma.

L'uso dei pacemaker

Diversi anni fa c'era molto entusiasmo per l'uso dei pacemaker per il trattamento sincope vasovagale, poiché la condizione è solitamente accompagnata da un improvviso calo della frequenza cardiaca riduzioni. Tuttavia, l'entusiasmo per la terapia con pacemaker è rapidamente diminuito dopo che è stato finalmente notato che molti pazienti con svenimento vasovagale, che hanno messo su pacemaker, ha continuato a perdere conoscenza - è semplicemente successo senza cambiare il cuore ritmo.

A quanto pare, è l'accumulo di sangue nelle gambe, e non il battito cardiaco lento, che provoca svenimenti nella maggior parte delle persone. Tuttavia, in alcuni casi, una diminuzione della frequenza cardiaca può essere la causa sottostante.

Un pacemaker dovrebbe essere preso in considerazione solo se la sincope è grave o ricorrente e conservativa le misure non hanno dato risultati, e c'è un rallentamento significativo nel lavoro del cuore, come evidenziato dallo studio dell'ECG.

Conclusione

La sincope vasovagale è una condizione molto comune. Fortunatamente, questo di solito accade in episodi rari, isolati o per un periodo di tempo limitato. La maggior parte delle persone con sincope vasovagale conduce una vita perfettamente normale.

Se hai avuto sincope vasovagale, specialmente più di un episodio, dovresti imparare il più possibile su di essa. condizione, compreso ciò che la innesca, come riconoscere i sintomi di avvertimento e come fermare.