Iridociclite: cause, sintomi, trattamento, complicanze, prognosi

Informazione Generale

L'iridociclite (uveite anteriore) è una malattia infiammatoria che colpisce alcune strutture dell'occhio, in particolare l'iride e il corpo ciliare. Nella maggior parte dei casi, la causa è sconosciuta e il più delle volte colpisce i giovani.

L'iridociclite è la più comune tra uveite, e le sue cause sono riconosciute:

• lesioni agli occhi;
• infezioni virali e batteriche;
• malattie sistemiche, in particolare Malattie autoimmuni;
• reazioni allergiche;
• diabete.

Clinicamente, l'iridociclite si manifesta con sintomi quali:

• dolore agli occhi e lacrimazione abbondante;
• arrossamento e bruciore degli occhi;
• fotofobia, cioè. ipersensibilità alla luce;
• visione offuscata.

Per la diagnosi, l'anamnesi e l'esame obiettivo vengono utilizzati con esami del sangue e test strumentali. Riconoscere e trattare l'iridociclite richiede l'esperienza di un oftalmologo (oftalmologo).

L'iridociclite è una patologia importante che richiede un trattamento immediato per evitare lo sviluppo di complicanze, che, se molto gravi, possono danneggiare gravemente le strutture dell'occhio fino a provocare cecità.

Il trattamento è eziologico, cioè mira ad eliminare la causa principale. In genere, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi e midriatici (che dilatano la pupilla) per ridurre i segni di infiammazione e ridurre al minimo il rischio di gravi complicanze.

Codice ICD

Anatomia dell'occhio

Parlando dell'anatomia dell'occhio, possiamo dire che si compone essenzialmente di tre strati:

• la sclera e la cornea, che rappresentano lo strato esterno;
• uvea, che rappresenta la coroide media, cioè quella che contiene i vasi sanguigni necessari a sostenere tutte le strutture oculari;
• retina - il rivestimento interno dell'occhio, che è la parte periferica dell'analizzatore visivo.

Uvea è divisa in 3 parti:

• iride (iride);
• corpo ciliare (ciliare);
• coroide (coroide).

In base all'anatomia dell'occhio, l'iridociclite corrisponde quindi all'uveite anteriore o infiammazione della cosiddetta camera anteriore dell'occhio (che comprende l'iride e il corpo ciliare).

L'iride forma la parte anteriore della coroide e separa la cornea anteriore dal cristallino da dietro. L'iride è la struttura responsabile del colore degli occhi per la presenza di vari tipi di pigmenti nel suo strato più profondo.

All'interno dell'iride si trova la pupilla, un vero e proprio "buco" che permette alla luce di entrare nell'occhio e quindi di raggiungere la retina da dietro.

La funzione dell'iride è quella di regolare la quantità di luce che deve raggiungere la retina, a seconda delle condizioni di luce ambientale.

• In piena luce, la pupilla si restringe (miosi) a causa della contrazione del muscolo costrittivo della pupilla.
• Al contrario, in condizioni di scarsa luminosità, la pupilla si dilata (midriasi) a causa del muscolo dilatatore della pupilla, permettendo a più luce di raggiungere la retina.

Il corpo ciliare è probabilmente una struttura circolare che si comprime con il cristallino e svolge la funzione di accomodazione. Questo termine si riferisce alla capacità dell'occhio umano di mettere a fuoco oggetti a distanze diverse: ciliare il corpo, contraendosi o aprendosi, modifica la curvatura della lente, permettendo all'oggetto di essere messo a fuoco per diversi minuti.

Cause e classificazione

L'infiammazione dell'iride e del corpo ciliare può avere un decorso clinico:

• acuto quando si manifesta improvvisamente e ha una durata limitata;
• cronico, quando l'iridociclite persiste e si ripresenta per almeno 3 mesi.

Inoltre, può essere:

• unilaterale se colpisce un solo occhio;
• bilaterale, meno frequente.

Le principali cause di iridociclite sono:

• idiopatica, la causa più comune (non associata ad alcuna malattia sistemica riconoscibile);
• uveite postoperatoria;
• lesioni agli occhi;
• diabete;
• reazioni allergiche;
• reazioni avverse al farmaco (molto rare);
• a causa di una malattia autoimmune, un ampio gruppo di malattie che includono:
  • artrite:
    • artrite reumatoide;
    • artrite psoriasica;
    • artrite idiopatica giovanile;
  • lupus;
  • spondilite anchilosante;
  • sarcoidosi;
  • brucellosi;
  • La malattia di Behçet;
  • malattia infiammatoria intestinale (Morbo di Crohn e colite ulcerosa aspecifica);
  • Malattia di Whipple;
• infezioni:
  • Virus:
    • herpes simplex;
    • herpes zoster;
    • citomegalovirus;
    • HIV;
  • batteri:
    • stafilococchi o streptococchi;
    • tubercolosi;
    • sifilide;
    • lebbra;
  • parassiti:
    • toxoplasmosi;
    • toxocariasi;
  • Funghi:
    • candidosi;
    • istoplasmosi;
• sindromi oculari primarie:
  • sindrome di Fuchs;
  • oftalmia simpatica;
  • glaucoma;
• cancro primario o secondario dell'occhio.

Sintomi di iridociclite

Sintomi che caratterizzano l'iridociclite:

• occhi rossi, con iperemia congiuntivale infiammatoria;
• dolore agli occhi, mono o bilaterale, a seconda del grado del processo;
• fotofobia, cioè ipersensibilità alla luce, che diventa molto fastidiosa, a volte dolorosa;
• lacrimazione abbondante;
• bruciore e irritazione;
• disturbi visivi come diminuzione dell'acuità visiva o visione offuscata;
• miosi permanente, cioè costrizione della pupilla;
• opacità della cornea;
• blefarospasmo, contrazione tonica e spastica delle palpebre.

complicazioni

L'iridociclite può portare a complicazioni rare ma gravi, soprattutto quando c'è un'evoluzione verso la forma panuveite:

• Glaucoma (aumento della pressione intraoculare, che nel tempo danneggia la retina e può portare alla cecità);
• distacco della retina;
• infiammazione della cornea, della sclera e di altre strutture oculari espandendo il processo infiammatorio;
• cataratta secondaria (opacità del cristallino).

Diagnostica

La diagnosi di iridociclite inizia con l'anamnesi e l'esame obiettivo:

• anamnesi (anamnesi) consiste nella formulazione da parte del medico di una serie di domande, necessarie per indagare e ripristinare l'intera storia clinica del paziente. In questo caso è importante informarsi sull'eventuale presenza di:
  • malattia autoimmune;
  • allergie;
  • diabete;
  • precedenti lesioni oculari.
• Esame fisico permette il riconoscimento di tutti i sintomi riferiti dal paziente e dei segni clinici oggettivi. In questa fase è importante porre una diagnosi differenziale con altre patologie simili all'iridociclite, quali:
  • congiuntivite;
  • retinite pigmentosa;
  • pesante cheratite.

A tal fine il medico può eseguire esami di laboratorio con esami del sangue o alcuni esami oculistici strumentali, quali:

• ispezione lampada a fessura;
• analisi con tonometro per determinare la pressione intraoculare;
• esame con un oftalmoscopio, dopo la dilatazione della pupilla.

Queste procedure spesso consentono al medico di rilevare alcuni dei segni clinici specifici dell'iridociclite, come ad esempio:

• blefarospasmo;
• fenomeno di Tyndall (presenza di cellule fluttuanti nell'umore acqueo);
• noduli a livello dell'iride o della pupilla;
• ipotensione oculare, diminuzione della pressione intraoculare;
• sedimenti cheratici;
• ipopion (accumulo di pus nella parte inferiore della camera anteriore dell'occhio);
• sinechia anteriore o posteriore tra l'iride e la cornea, nonché tra l'iride e il cristallino (situazioni con rischio di formazione di cataratta o glaucoma),

Una biopsia oculare è raramente utile quando un piccolo campione di cellule viene prelevato a livello e successivamente analizzato da un patologo al microscopio.

È importante sospettare l'iridociclite in ogni paziente che manifesta:

• Dolore agli occhi;
• arrossamento;
• fotofobia;
• diminuzione iniziale della vista.

Trattamento dell'iridociclite

Il trattamento per l'iridociclite ha tre obiettivi principali:

1. Allevia il dolore e il disagio che riducono significativamente la qualità della vita.
2. Guarisci la causa principale per ottenere la guarigione finale.
3. Evita e tratta eventuali complicazioni prima che diventino gravi e irreversibili.

Da un punto di vista generale, il trattamento farmacologico prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• corticosteroidi (topici o sistemici nei casi gravi);
• midriatici (che dilatano la pupilla) per alleviare il dolore e altri segni infiammatori.

Il trattamento dell'iridociclite deve essere iniziato precocemente per prevenire danni irreversibili. Per il trattamento, i corticosteroidi sono quasi sempre prescritti, di solito sotto forma di colliri. I corticosteroidi possono anche essere assunti per via orale o iniettati nell'occhio o nei tessuti intorno all'occhio. Vengono utilizzati anche farmaci che dilatano la pupilla, come l'omatropina o il ciclopentolato in goccioline.

Possono essere prescritti farmaci per trattare cause specifiche di uveite. Ad esempio, se la causa è un'infezione, possono essere prescritti farmaci per uccidere gli organismi infettivi (antibiotici, antivirali).

In alcuni casi, sono necessari altri trattamenti, come la chirurgia, la terapia laser, la somministrazione orale o iniezione in vena (endovenosa) di farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori) se la causa è autoimmune malattia.

Una benda può aiutare nella fase più acuta della malattia.

Previsione

In generale, la prognosi è buona per l'iridociclite non complicata, specialmente quando ha una base infettiva risolvibile. Maggiori problemi sorgono con l'iridociclite complessa, come quelle associate alle malattie autoimmuni, che tendono a diventare croniche e quindi richiedono un trattamento a lungo termine.

Se non trattata, l'uveite anteriore può distruggere rapidamente l'occhio. La malattia può causare sintomi a lungo termine che minacciano la vista come edema del corpo luteo, danni alla retina e cataratta.