Anisocoria: cos'è, cause, sintomi (foto), trattamento

Cos'è l'anisocoria?

anisocoria È una condizione caratterizzata da diverse dimensioni della pupilla (vedi. foto sotto). Questa è una condizione relativamente comune che può verificarsi sia negli adulti che nei bambini.

Le ragioni variano da anisocoria fisiologica benigna a potenzialmente emergenze pericolose per la vita. Pertanto, un'attenta valutazione clinica è essenziale per la corretta diagnosi e trattamento della causa sottostante dell'anisocoria.

Cause di anisocoria

Tipicamente, l'anisocoria si verifica a causa di una ridotta dilatazione (risposta simpatica) o di una ridotta costrizione (risposta parasimpatica) delle pupille. Lesioni o danni agli occhi possono modificare le dimensioni delle pupille.

In termini generali, il problema si verifica negli adulti e nei bambini con:

• problemi del sistema nervoso;
• storia di danni agli occhi;
• ictus;
• infezione virale;
• Sindrome di Adi, talvolta chiamata sindrome di Holmes-Adi o pupilla tonica di Adi (quando una pupilla non risponde alla luce come l'altra).

Fisiologico (nota anche come semplice o sostanziale) l'anisocoria è la causa più comune, interessando fino al 20% della popolazione. È una condizione benigna con una differenza nella dimensione della pupilla inferiore o uguale a 1 mm. La causa esatta non è nota, ma si pensa sia dovuta alla temporanea inibizione sopranucleare asimmetrica del nucleo di Edinger-Westphal, che controlla lo sfintere pupillare.

Anomalie congenite nella struttura dell'iride può contribuire alla comparsa di dimensioni e forme anormali della pupilla, che sono presenti nell'infanzia.

anisocoria meccanica È un difetto acquisito derivante da danni all'iride o alle sue strutture di supporto. I motivi includono lesioni fisiche da un colpo o da un intervento chirurgico agli occhi, condizioni infiammatorie come irite o uveite, chiusura dell'angolo glaucomacon conseguente occlusione della rete trabecolare, o tumori intraoculari (Per esempio: retinoblastoma degli occhi nei bambini) causando una distorsione fisica dell'iride.

Anisocoria farmacologica - può manifestarsi come midriasi (dilatazione della pupilla) o miosi (costrizione della pupilla) dopo somministrazione di agenti che agiscono sul dilatatore pupillare o sui muscoli dello sfintere. Farmaci anticolinergici, come atropina, emotropina, tropicamide, scopolamina e ciclopentolato, portano a midriasi e cicloplegia (paralisi del muscolo ciliare dell'occhio), inibendo i recettori parasimpatici M3 dello sfintere pupillare e ciliare muscoli.

L'uso della pilocarpina, un agonista non selettivo dei recettori muscarinici nel sistema nervoso parasimpatico, può provocare una pupilla piccola e poco responsiva. I simpaticomimetici come l'adrenalina e la fenilefrina inducono midriasi agendo sui recettori β-1 del muscolo pupillare dilatato.

Sindrome di Horner (paralisi oculosimpatica) - è classicamente descritta come una triade di ptosi, miosi e anidrosi, sebbene le manifestazioni cliniche possano differire. L'anisocoria è più evidente al buio a causa di un difetto nella risposta del dilatatore pupillare secondario a lesioni lungo il tronco simpatico. Le lesioni centrali o di primo ordine sono spesso causate da ictus, sindrome midollare laterale, infortunio al collo o una malattia demielinizzante.

Le lesioni pregangliari o neuronali di secondo ordine possono essere causate da un tumore del Pancoast, del mediastino o della ghiandola tiroidea e da una lesione al collo o da un intervento chirurgico. Le lesioni postgangliari o neurali di terzo ordine comprendono dissezione carotidea, lesione del seno cavernoso, moderata otite e lesioni alla testa o al collo. Ulteriori esami farmacologici (vedi. procedure diagnostiche) è utile per confermare la correttezza di Horner e determinare l'ordine della lesione.

La pupilla tonica di Adi è il risultato di un danno al ganglio ciliare parasimpatico o ai nervi ciliari corti che innervano le pupille dello sfintere e il muscolo ciliare. La reinnervazione aberrante e l'attivazione dei recettori postsinaptici determinano un quadro clinico di una pupilla tonicamente dilatata con una stimolazione quasi che non risponde bene alla luce. Il 90% dei casi si verifica in donne di età compresa tra 20 e 40 anni, l'80% dei casi è unilaterale e il 70% dei casi è associato a una diminuzione dei riflessi tendinei profondi (sindrome di Adi).

Paralisi del nervo oculomotore (terzo) differisce per forma ed eziologia. Il nervo oculomotore innerva 4 dei 6 muscoli extraoculari (retto superiore, retto mediale, retto inferiore e obliquo inferiore), muscolo sfintere pupillare, muscolo ciliare e muscolo elevatore della palpebra.

Paralisi del terzo nervo raramente si manifesta come midriasi isolata; i risultati associati includono ptosi, sguardo dall'alto in basso ipsilaterale e perdita di accomodamento. Le lesioni da compressione da trauma cranico, aneurismi intracranici, ernie uterine e tumori sono solitamente coinvolgono la pupilla, in quanto agiscono sulle fibre parasimpatiche superficiali che innervano allievo.

Sintomi di anisocoria

Spesso le persone non si rendono conto che i loro alunni sono di dimensioni diverse. Alcune persone lo notano solo quando confrontano le loro fotografie vecchie e recenti.

L'anisocoria isolata è spesso asintomatica, sebbene la midriasi (pupilla dilatata) possa causare abbagliamento, fotosensibilità e violazione dell'accomodamento (adattamento degli occhi ai cambiamenti delle condizioni esterne). Reclami su dolore agli occhi, mal di testa, ptosi può richiedere un'ulteriore valutazione per condizioni più pericolose per la vita, inclusi traumi, ematomi intracranici, aneurisma o dissezione dell'arteria carotide.

Tuttavia, se l'anisocoria si sviluppa a causa di problemi alla vista, potresti notare altri sintomi associati al problema. Tutti i sintomi possono includere:

• palpebra cadente (ptosi);
• problemi di movimento degli occhi;
• dolore all'occhio;
• febbre;
• male alla testa;
• diplopia;
• visione offuscata;
• intorpidimento;
• debolezza o atassia;
• diminuzione della sudorazione.

Se si verifica uno di questi sintomi con l'anisocoria, consultare immediatamente il proprio oftalmologo.

Diagnosi di anisocoria

Il tuo oftalmologo esaminerà le tue pupille sia in una stanza luminosa che in una stanza buia. Ciò consente all'oculista di vedere come reagiscono le pupille alla luce. Questo, a sua volta, può aiutarli a capire quale pupilla è anormale.

L'oftalmologo analizzerà anche le parti visibili dell'occhio utilizzando un microscopio a fessura (lampada a fessura). Questo strumento consentirà al tuo optometrista di esaminare i tuoi occhi in dettaglio e rilevare il problema.

Esame con lampada a fessura può fornire ulteriori informazioni su patologie oculari concomitanti o coesistenti. Le cause congenite, traumatiche e chirurgiche dell'anisocoria sono spesso associate ad altri difetti strutturali. La camera anteriore può essere esaminata per segni di irite o uveite. Risultati anomali della gonioscopia e della tonometria possono indicare un glaucoma ad angolo chiuso. Il quadro clinico della pupilla tonica di Adi, se esaminato con una lampada a fessura, può mostrare una paralisi del settore dell'iride e un movimento vermiforme dell'iride.

Un esame neurologico dettagliato è importante anche per la localizzazione delle lesioni, la ricerca di segni concomitanti di danno. nervi cranici e valutazione dei disturbi neurologici focali nel riflesso sensoriale, motorio e tendineo profondo modi.

Un'accurata anamnesi per accertare l'insorgenza e lo stato cronico dell'anisocoria sarà utile anche per determinarne l'eziologia.

L'anisocoria cronica senza sintomi di accompagnamento può indicare un processo benigno come anisocoria fisiologicamentre l'anisocoria improvvisa quando compaiono altri sintomi può essere più preoccupante. Per esempio, anisocoria con mal di testa, confusione, stato mentale alterato e altri disturbi neurologici focali suggerisce effetto massa sottostante e può richiedere un ulteriore esame neurologico e interferenza.

Una storia oftalmica completa è importante, poiché anche condizioni oculari coesistenti, interventi chirurgici precedenti o traumi cranici o orbitali possono contribuire all'anisocoria. Un'attenta revisione dei farmaci assunti dal paziente, in particolare i colliri topici, può fornire una spiegazione per l'anisocoria farmacologica.

Se hai altri sintomi insieme a un cambiamento nelle dimensioni della pupilla, il tuo oftalmologo eseguirà ulteriori test per saperne di più sulla tua condizione.

Trattamento dell'anisocoria

L'anisocoria di solito non ha bisogno di essere trattata in quanto non influisce sulla vista o sulla salute degli occhi. Tuttavia, se ci sono determinate malattie o patologie oculari dietro l'anisocoria, dovranno essere trattate.

Il trattamento per l'anisocoria varia a seconda dell'eziologia (causa). Fisiologico l'anisocoria è spesso asintomatica e non richiede intervento. Meccanico l'anisocoria secondaria a trauma può richiedere un intervento chirurgico per correggere il difetto strutturale.

farmacologico l'anisocoria, di regola, scompare dopo la cessazione dell'azione dell'agente patogeno (cioè e. assunzione di un determinato farmaco). La pupilla tonica di Adi può essere trattata con occhiali per migliorare la vista e pilocarpina per costringere la pupilla.

cause benigne Sindrome di Horner e disturbi nervosi perimotori può essere eliminato in presenza di eliminazione parziale o completa dei sintomi.

Tuttavia, cause potenzialmente letali come ictus, aneurisma, sanguinamento, dissezione e gonfiore devono essere esclusi e trattati adeguatamente con un intervento chirurgico o medico.