Spondilite anchilosante: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la spondilite anchilosante?

Spondilite anchilosante (sinonimi: spondilite anchilosante, spondilite anchilosante) È un tipo di artrite cronica (a lungo termine) che colpisce parti della colonna vertebrale, tra cui:

• scheletro;
• muscoli;
• legamenti.

L'artrite è una condizione comune che provoca dolore e infiammazione delle articolazioni e dei tessuti circostanti.

I sintomi della spondilite anchilosante possono variare, ma la maggior parte delle persone avverte dolore alla schiena e rigidità. La condizione può essere grave, con circa 1 persona su 10 a rischio di disabilità a lungo termine.

Colonna vertebrale

La colonna vertebrale è costituita da una colonna di ossa interconnesse chiamate vertebre. Le vertebre sono sostenute da muscoli e legamenti che controllano il movimento della colonna vertebrale.

Nella spondilite anchilosante, le articolazioni vertebrali, i legamenti e le articolazioni sacroiliache (le articolazioni alla base della colonna vertebrale) si infiammano (una condizione chiamata sacroileite). L'infiammazione della colonna vertebrale può causare dolore e rigidità al collo e alla schiena. La sacroileite (infiammazione delle articolazioni sacro-iliache) provoca dolore nella parte bassa della schiena e nei glutei.

Quanto è comune la spondilite anchilosante?

La spondilite anchilosante può svilupparsi in qualsiasi momento, a partire dall'adolescenza. La malattia è tre volte più comune negli uomini che nelle donne. La condizione di solito si verifica tra i 15 ei 35 anni e si sviluppa raramente in età avanzata.

Diverse popolazioni europee hanno stimato che la spondilite anchilosante può colpire 2-5 adulti su 1000.

Sintomi e segni

I sintomi della spondilite anchilosante variano notevolmente da persona a persona, ma di solito richiedono molto tempo per svilupparsi. In alcuni casi, i sintomi e i segni possono svilupparsi completamente dopo tre mesi, sebbene possano comparire diversi anni dopo.

I sintomi della spondilite anchilosante di solito iniziano nella prima età adulta o nella successiva adolescenza. I sintomi possono andare e venire e migliorare o peggiorare nel corso degli anni.

I principali sintomi della spondilite anchilosante sono:

• mal di schiena e rigidità;
• dolore al gluteo;
• infiammazione (gonfiore) delle articolazioni (una condizione chiamata artrite);
• doloroso infiammazione in cui i tendini o legamenti si attaccano all'osso (entesite);
• fatica.

Se hai la spondilite anchilosante, potresti non sviluppare tutti i sintomi sopra elencati. Tutti i segni sono spiegati più dettagliatamente di seguito.

- Mal di schiena e rigidità.

Il mal di schiena e la rigidità sono solitamente i sintomi principali della spondilite anchilosante. Se hai la spondilite anchilosante, potresti scoprire che:

• il dolore è alleviato dall'esercizio, ma non dal riposo;
• la schiena è particolarmente dura al mattino, dura più di 30 minuti dopo aver iniziato a muoversi;
• spesso si sveglia nella seconda metà della notte dal dolore e dalla rigidità;
• c'è dolore ai glutei, a volte può essere da un lato ea volte dall'altro.

- Artrite.

Insieme ai sintomi alla schiena e alla colonna vertebrale, la spondilite anchilosante può causare artrite all'anca, al ginocchio e ad altre articolazioni. I principali sintomi associati all'artrite sono:

• dolore quando l'articolazione si muove;
• tenerezza durante l'esame dell'articolazione;
• rigonfiamento;
• calore nella zona interessata.

- Entesite.

L'entesite è un'infiammazione dolorosa in cui l'osso si collega a:

• un tendine (una corda rigida di tessuto che collega i muscoli alle ossa)
• un legamento (una striscia di tessuto che collega le ossa alle ossa).

Luoghi comuni di enthesite:

• la parte superiore della gamba inferiore;
• dietro il tallone;
• sotto il tallone;
• alle estremità delle costole.

- Fatica.

La fatica è un sintomo comune della spondilite anchilosante non trattata. Può farti sentire stanco e privo di energia.

Poiché i sintomi della spondilite si sviluppano lentamente e tendono ad andare e venire, è necessario consultare regolarmente il reumatologo o il terapeuta.

complicazioni

La spondilite anchilosante è una condizione complessa che colpisce molte parti del corpo, che può causare complicazioni nella vita quotidiana e portare a ulteriori malattie.

Alcune delle complicanze associate alla spondilite anchilosante sono riassunte di seguito.

- Uveite.

L'uveite, nota anche come irite, è una condizione talvolta associata alla spondilite anchilosante. L'uveite è un'infiammazione (arrossamento e gonfiore) di una parte dell'occhio. Di solito colpisce un solo occhio, non entrambi. Se hai l'uveite, il tuo occhio diventerà:

• rosso;
• doloroso;
• sensibile alla luce (fotofobia).

Poiché l'uveite può danneggiare la tua vista, se hai la spondilite anchilosante e hai dolore o arrossamento in un occhio o visione offuscata, dovresti visitare urgentemente:

• un oftalmologo (un medico specializzato in malattie dell'occhio e il suo trattamento o intervento chirurgico);
• oftalmologo (una persona che controlla gli occhi e la vista).

L'uveite si cura facilmente con i colliri. Con un trattamento tempestivo, l'uveite di solito si risolve in due o tre settimane. Tuttavia, se l'uveite non viene trattata rapidamente, può portare alla perdita di parte o di tutta la vista.

- Osteoporosi.

Osteoporosi È una condizione in cui le ossa diventano deboli e fragili. Con la spondilite anchilosante, l'osteoporosi può svilupparsi nella colonna vertebrale.

- Fratture della colonna vertebrale.

La presenza di spondilite anchilosante aumenta il rischio di fratture (lacrime) nelle vertebre della colonna vertebrale. Questo rischio aumenta con la durata della condizione.

- Malattia cardiovascolare.

Se soffre di spondilite anchilosante, è a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (una condizione che colpisce il cuore e il flusso sanguigno) come attacco di cuore o ictus, leggermente superiore rispetto a coloro che non hanno la malattia.

A causa dell'aumento del rischio, è importante adottare misure per ridurre al minimo le possibilità di sviluppare malattie cardiovascolari.

- Flessibilità ridotta.

Si stima che 4 persone su 10 con spondilite anchilosante finiranno con una flessibilità spinale gravemente limitata. La deformità spinale richiederà probabilmente almeno 10 anni.

- Postura fissa.

Nei casi molto gravi di spondilite anchilosante, il dolore e la rigidità nella parte bassa della schiena possono diffondersi anche alla parte superiore della colonna vertebrale. Questo può ridurre la mobilità della colonna vertebrale, rendendo difficile il movimento. Di conseguenza, la posa può essere bloccata in una posizione. Esso può:

• interferire con il guardare le persone negli occhi;
• ridurre la fiducia in se stessi.

Tuttavia, è improbabile che ciò comporti una grave disabilità a meno che non si soffra di una grave artrite (infiammazione delle articolazioni e delle ossa) ai fianchi.

- Sindrome della cauda equina.

La sindrome della cauda equina è una complicanza molto rara della condizione che si verifica quando i nervi nella parte inferiore della colonna vertebrale vengono compressi (induriti).

La sindrome della cauda equina provoca:

• dolore o intorpidimento nella parte bassa della schiena e nei glutei;
• debolezza alle gambe, che può influenzare la capacità di camminare;
• incontinenza urinaria o incontinenza intestinale.

Se hai la spondilite anchilosante e sviluppi uno di questi sintomi, consulta il medico il prima possibile.

- Amiloidosi.

In casi molto rari, è possibile sviluppare l'amiloidosi come complicanza della spondilite anchilosante.

L'amiloide è una proteina prodotta dalle cellule del midollo osseo (un materiale spugnoso che si trova al centro di alcune ossa cave). amiloidosi È una condizione in cui l'amiloide si accumula in organi come:

• cuore - un organo muscolare che pompa il sangue in tutto il corpo;
• reni - due organi a forma di fagiolo che filtrano i rifiuti di sangue;
• fegato - l'organo più grande del corpo; ha molte funzioni importanti, come convertire il cibo in energia.

I sintomi dell'amilodosi variano perché la condizione può colpire molte aree del corpo. In alcuni casi, potrebbe non esserci alcun sintomo.

Cause e fattori di rischio

La causa della spondilite anchilosante non è completamente compresa. Tuttavia, è stato identificato un gene specifico (un'unità di materiale genetico) strettamente correlato alla malattia.

HLA-B27

La ricerca ha dimostrato che la maggior parte delle persone con spondiloartrite anchilosante porta un gene specifico noto come antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27). Tra le persone con spondilite anchilosante, 9 su 10 hanno HLA-B27.

Si ritiene che la presenza di HLA-B27 possa aumentare la probabilità di NVO. Tuttavia, avere il gene non significa necessariamente che anche tu avrai la malattia. Si stima che 8 persone su 100 nella popolazione generale abbiano il gene HLA-B27 ma non abbiano spondilite.

Il test genetico non è un metodo molto affidabile per diagnosticare la spondilite anchilosante perché alcune persone possono avere il gene HLA-B27 ma non avere la spondilite anchilosante, e ce ne sono diverse sottotipi HLA-B27.

Storia famigliare

La malattia può essere trasmessa in famiglia e il gene HLA-B27 può essere ereditato da un altro membro della famiglia.

Se hai un parente stretto con spondilite, come un genitore o un fratello (o una sorella), hai tre volte più probabilità di sviluppare la malattia rispetto a chiunque non abbia un parente con la condizione.

Diagnostica

Dovresti consultare il tuo medico di famiglia se pensi di avere la spondilite anchilosante. Non esiste un singolo test per diagnosticare la condizione, ma il medico ti chiederà informazioni sui sintomi del dolore.

Il mal di schiena associato alla spondilite anchilosante è abbastanza comune. Ad esempio, a riposo, di solito peggiora e può svegliarsi nella seconda metà della notte.

- Analisi del sangue.

Se il tuo medico pensa che tu possa avere la spondilite anchilosante, eseguirà alcuni esami del sangue, tra cui:

• emocromo completo, misurare tutti i diversi tipi di cellule del sangue in un campione aiuta a determinare se ci sono meno globuli rossi (cellule che trasportano ossigeno), il che potrebbe indicare anemia;
• velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) - si mette un campione di sangue in una provetta e si misura il tempo a partire dal quale gli eritrociti si depositano sul fondo della provetta;
• proteina C-reattiva (SRB) - Viene misurato un campione di sangue per vedere quanta CRP (una proteina prodotta dal fegato) contiene.

I test ESR e CRP determinano il grado di infiammazione (edema) nel corpo. L'infiammazione della colonna vertebrale e delle articolazioni è uno dei principali sintomi della spondilite anchilosante.

Se il medico pensa che tu possa avere la spondiloartrite, ti indirizzerà a un reumatologo per ulteriori test. Un reumatologo è specializzato in condizioni che colpiscono muscoli e articolazioni.

- Ulteriori test.

Un reumatologo eseguirà alcuni test visivi per verificare l'aspetto della colonna vertebrale e del bacino. Alcuni possibili test:

• Radiografia (raggi X)I raggi X utilizzano brevi impulsi di radiazioni ad alta energia per creare immagini di solidi nel corpo, come le ossa. Una radiografia della parte bassa della schiena può mostrare gravi segni di spondilite anchilosante, come:
  • danno alle articolazioni alla base della colonna vertebrale (articolazioni sacroiliache);
  • la formazione di nuovo osso tra le vertebre (ossa) nella colonna vertebrale.
• Risonanza magnetica: Una scansione di risonanza magnetica (MRI) crea un'immagine dell'interno del corpo utilizzando un forte campo magnetico e onde radio. Una risonanza magnetica può mostrare cambiamenti nelle articolazioni sacro-iliache (alla base della colonna vertebrale) che potrebbero non essere visualizzati su una radiografia del torace.
• Scansione ad ultrasuoni: Un'ecografia utilizza le onde sonore per esaminare l'interno del corpo, proprio come una donna incinta usa per osservare un bambino all'interno dell'utero. Le scansioni ad ultrasuoni possono rilevare l'infiammazione dei tessuti (tendini e legamenti).

Trattamento

Non esiste una cura magica per la spondilite anchilosante, ma esiste una terapia mirata a:

• sollievo dei sintomi
• rallentando il processo di rigidità della colonna vertebrale.

La spondilite anchilosante è una condizione cronica (a lungo termine), ma la maggior parte delle persone che ne soffrono sono completamente indipendenti e conducono una vita relativamente normale.

Se il medico pensa che tu abbia la spondilite anchilosante, può prescrivere farmaci per controllare i sintomi. Probabilmente verrai indirizzato a un reumatologo (uno specialista in disturbi muscolari e articolari).

Il reumatologo consiglierà a te e al tuo terapeuta di continuare il trattamento utilizzando:

• procedure fisiche, come la terapia fisica (dove vengono utilizzati metodi fisici come l'esercizio e la manipolazione per migliorare i sintomi);
• farmaci per controllare il dolore e alleviare i sintomi.

Queste procedure sono descritte più dettagliatamente di seguito.

Fisioterapia

L'attività fisica e l'esercizio fisico sono molto importanti per un trattamento efficace della spondilite anchilosante. Mantenersi attivi può migliorare la postura e la gamma di movimento della colonna vertebrale, oltre a prevenire che la colonna vertebrale diventi rigida e dolente.

Oltre a rimanere attivi, la terapia fisica è una parte fondamentale della gestione della spondilite anchilosante. Il tuo reumatologo sarà in grado di indirizzarti a un fisioterapista (operatore sanitario addestrato all'uso di terapie fisiche). Possono consigliare su come allenarsi al meglio. Possono anche mettere insieme un programma di esercizi adatto.

Il tipo di terapia fisica che può essere raccomandato può includere:

• programma di esercizi di gruppo, dove si allenano con altre persone;
• programma di allenamento individuale - ti vengono dati esercizi che fai tu stesso;
• massaggio - i muscoli e altri tessuti molli vengono manipolati per alleviare il dolore e migliorare il movimento;
• idroterapia - lezioni in acqua (di solito una piscina calda poco profonda o un bagno speciale per l'idroterapia); l'acqua aiuta a migliorare la circolazione sanguigna (flusso sanguigno), alleviare il dolore e rilassare i muscoli;
• elettroterapia - Le correnti elettriche o gli impulsi (piccole scosse elettriche) provocano la contrazione (contrazione) dei muscoli, che possono aiutare ad alleviare il dolore e ad accelerare la guarigione.

Alcune persone scelgono di nuotare o fare sport per rimanere flessibili. Questo di solito aiuta, anche se sono importanti anche lo stretching e l'esercizio quotidiano.

farmaci

Probabilmente ti verranno prescritti farmaci insieme alla terapia fisica. I diversi tipi di farmaci che possono essere prescritti includono:

• antidolorifici;
• bloccanti del fattore di necrosi tumorale (TNF);
• bifosfonati;
• farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD);
• corticosteroidi.

Ciascuno dei tipi è descritto di seguito.

Antidolorifici

Il primo tipo di antidolorifico comunemente prescritto è farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).

- Farmaci antinfiammatori non steroidei.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non solo aiutano ad alleviare il dolore, ma aiutano anche ad alleviare l'infiammazione (gonfiore) delle articolazioni. Pertanto, di solito sono un trattamento efficace per la spondilite anchilosante. Esempi di FANS includono:

• ibuprofene;
• naprossene;
• diclofenac.

Quando prescrive i FANS, il medico o il reumatologo cercherà di trovare il farmaco che funziona meglio per te e la dose più bassa possibile che allevierà i sintomi. La dose sarà monitorata e rivista secondo necessità.

Va tenuto presente che i FANS potrebbero non essere adatti a te se hai:

• asma - una condizione in cui le vie aeree dei polmoni (bronchi) si infiammano;
• ipertensione (pressione alta);
• problemi ai reni o al cuore;
• problemi di stomaco come ulcera allo stomaco;
• sono incinta;
• sta assumendo altri medicinali, come l'aspirina o il warfarin (medicinali che impediscono la coagulazione del sangue).

- Paracetamolo.

Se i FANS non sono adatti a te, può essere raccomandato un antidolorifico alternativo come il paracetamolo.

Il paracetamolo provoca raramente effetti collaterali e può essere utilizzato nelle donne in gravidanza o in allattamento. Tuttavia, il paracetamolo potrebbe non essere adatto a persone con problemi al fegato oa coloro che sono dipendenti dall'alcol (alcol dipendenti).

- Codeina.

Se necessario, può essere prescritto anche un tipo più forte di antidolorifico chiamato codeina insieme al paracetamolo. La codeina può causare effetti collaterali, tra cui:

• nausea;
• vomito;
• costipazione (incapacità di svuotare l'intestino);
• sonnolenza che influisce sulla capacità di guidare.

Bloccante del fattore di necrosi tumorale (TNF)

Se i sintomi della spondilite anchilosante non possono essere controllati con antidolorifici o esercizio fisico e stretching, può essere raccomandato un bloccante del fattore di necrosi tumorale. Il TNF è una sostanza chimica prodotta dalle cellule durante l'infiammazione dei tessuti.

I bloccanti del TNF vengono somministrati per iniezione e agiscono prevenendo gli effetti del fattore di necrosi tumorale. Aiuta a ridurre l'infiammazione articolare causata dalla spondilite anchilosante. Esempi di bloccanti del fattore di necrosi tumorale includono:

• adalimumab;
• etanercept.

Gli effetti collaterali di adalimumab ed etanercept includono:

• reazioni al sito di iniezione come arrossamento o gonfiore;
• infezioni che possono essere gravi, come tubercolosi polmonare (infezione polmonare) o sepsi (avvelenamento del sangue);
• nausea;
• dolore addominale;
• male alla testa.

Gli inibitori del TNF sono una forma relativamente nuova di trattamento per la spondilite anchilosante e i loro effetti a lungo termine sono sconosciuti. Tuttavia, la ricerca sull'uso dei bloccanti del TNF per il trattamento artrite reumatoide (un tipo di artrite che costringe le articolazioni e provoca affaticamento e malessere) fornisce informazioni più chiare sulla loro sicurezza a lungo termine.

Se un reumatologo raccomanda l'uso di bloccanti del TNF, la decisione se sono adatti a te dovrebbe essere attentamente discussa e monitorata. La ragione principale di ciò è che i bloccanti del TNF influenzano il sistema immunitario (il sistema di difesa naturale del corpo).

Bifosfonati

I bifosfonati sono comunemente usati per trattare l'osteoporosi (una condizione di ossa deboli e fragili), che a volte può svilupparsi come complicanza della spondilite anchilosante. I bifosfonati possono anche essere efficaci nel trattamento della spondilite anchilosante, ma le prove non sono del tutto chiare.

I bifosfonati possono essere assunti per bocca (per via orale) sotto forma di compresse o per iniezione.

Farmaci antireumatici modificanti la malattia

I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono un tipo alternativo di farmaci spesso usati per trattare altri tipi di artrite, come l'artrite reumatoide. I BMARP possono essere prescritti per la spondilite anchilosante, sebbene siano utili solo se sono coinvolte articolazioni diverse dalla colonna vertebrale.

Sono stati studiati due tipi di BMARP per i potenziali benefici del trattamento di persone con spondilite anchilosante. Entrambi possono essere utili per l'infiammazione articolare diversa dalla colonna vertebrale:

• sulfasalazina;
• metotrexato.

I farmaci possono causare una serie di effetti collaterali, come ad esempio:

• nausea;
• vomito
• Bruciore di stomaco (quando l'acido dello stomaco ritorna nell'esofago)
• gravi reazioni cutanee.

Corticosteroidi

I farmaci corticosteroidi (steroidi) hanno potenti effetti antinfiammatori e possono essere assunti in vari modi, come ad esempio:

• compresse;
• iniezione.

Se un'articolazione specifica è infiammata, i corticosteroidi possono essere iniettati direttamente nell'articolazione. I corticosteroidi sono talvolta usati per trattare altri tipi di artrite perché possono ridurre il dolore, la rigidità e il gonfiore dell'articolazione.

Dopo l'iniezione nell'articolazione, riposare per 24 ore (un giorno). È meglio evitare più di 3 iniezioni di steroidi nella stessa articolazione o area nel corso di un anno. Questo perché le iniezioni di corticosteroidi possono causare una serie di effetti collaterali, come:

• infiammazione in risposta all'iniezione;
• depigmentazione (la pelle intorno all'iniezione può cambiare colore);
• un tendine (un cordone di tessuto che collega i muscoli alle ossa) vicino a un'articolazione può rompersi (esplodere).

I corticosteroidi possono anche aiutare a lenire le articolazioni gonfie e dolorose se assunti sotto forma di pillola. Tuttavia, quando il dolore e la rigidità sono gravi, è meglio somministrare i corticosteroidi mediante iniezioni nei muscoli (iniezioni intramuscolari).

Previsione

Non esiste una cura specifica per la spondilite anchilosante. Tuttavia, la condizione può essere trattata con:

• fisioterapia - dove vengono utilizzate tecniche fisiche come il massaggio e la manipolazione per migliorare il comfort e la flessibilità della colonna vertebrale;
• antidolorificifarmaci - aiuta ad alleviare il dolore e a controllare i sintomi.

La progressione della spondilite anchilosante varia tra le persone. Si presume che il 70-90% delle persone rimarranno indipendenti e solo in minima parte disabili a causa della loro condizione.

Dopo circa 10 anni, l'infiammazione può rendere rigido il collo e la schiena. Questo processo è chiamato anchilosi. In alcune persone con anchilosi grave e prolungata, il torace può anche diventare rigido e inflessibile.