Artrite reumatoide: cos'è, sintomi, come trattarla, foto

Cos'è l'artrite reumatoide?

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica che causa il sistema immunitario del corpo "Impazzire" e attacca i tuoi stessi tessuti, compresi i delicati tessuti connettivi che incapsulano la maggior parte delle articolazioni.

L'AR può colpire quasi tutte le articolazioni del corpo, ma inizialmente colpisce le articolazioni dei polsi, delle dita, dei talloni e/o delle ginocchia. Oltre all'infiammazione, alla rigidità e ai terribili dolori articolari, l'artrite reumatoide può causare febbre e affaticamento e potenzialmente portare a deformità articolari a lungo termine.

I medici ritengono che la diagnosi e il trattamento precoci siano fondamentali per limitare possibili danni ai tessuti e preservare la funzione articolare, ma il processo diagnostico può essere impegnativo.

Non esiste un singolo test di laboratorio in grado di diagnosticare completamente l'AR e l'insorgenza della malattia può variare in modo significativo: alcune persone possono sviluppare una sostituzione, rigidità articolazioni del polso e delle dita per molti mesi, mentre in altre persone possono comparire fantasmi di stanchezza, febbre e grave infiammazione del ginocchio in una settimana o anche in notte.

Come progredisce l'artrite reumatoide nel tempo?

Se i sintomi compaiono gradualmente nell'arco di diversi mesi o rapidamente nell'arco di diverse settimane, la malattia segue la stessa progressione:

• La sinovia si infiamma. L'artrite reumatoide è inizialmente caratterizzata da infiammazione dello strato interno della borsa (sinovia). La sinovia si estende in tutto il corpo e incapsula (isola) le articolazioni e i tendini. Con la sua infiammazione, una persona avverte dolore, rigidità e gonfiore dell'articolazione. Questa condizione è chiamata sinovite.
• Panno si sta formando. L'infiammazione fa sì che le cellule del tessuto sinoviale si dividano e si moltiplichino, causando l'ispessimento della sinovia e portando a più gonfiore e dolore. Man mano che la divisione cellulare continua, la crescita cellulare si espande nello spazio articolare. Questo nuovo tessuto (tessuto di granulazione) è chiamato panno o panno reumatoide.
• Danni alla cartilagine e ad altri tessuti articolari. Pannus rilascia enzimi che danneggiano la cartilagine e il tessuto osseo sottostante. Nel tempo, il danno causerà la carie articolare, porterà a ulteriore dolore e, in alcuni casi, causerà deformità.

Non tutta la sinovia del corpo subirà questi cambiamenti contemporaneamente. L'artrite reumatoide di solito colpisce alcune articolazioni.

Chi è affetto dalla malattia?

Si stima che tra lo 0,5% e l'1,9% della popolazione mondiale di età pari o superiore a 18 anni soffra di artrite reumatoide.

Sebbene accurato causa di artrite reumatoide sconosciuto, gli esperti ritengono che la causa sia una combinazione di fattori genetici, ambientali e ormonali.

Malattia attiva 2-3 volte meno comune nelle donne e l'età di insorgenza dei sintomi varia solitamente tra i 40-60 anni.

Sintomi

Le persone con artrite reumatoide possono mostrare sintomi sia fisici che emotivi.

Sintomi fisici dell'artrite reumatoide

L'AR colpisce spesso le articolazioni delle dita e dei polsi, sebbene i sintomi primari possano coinvolgere le articolazioni del piede, del ginocchio, delle caviglie o di altre articolazioni.

Nel tempo, la malattia può colpire più articolazioni, più spesso le articolazioni del collo e del rachide cervicale, spalle, gomito, caviglie, mascella e persino articolazioni tra ossa molto piccole nella parte interna orecchio.

Oltre al dolore e alla rigidità nei movimenti associati al gonfiore e all'infiammazione dell'articolazione interessata, i sintomi comuni dell'artrite reumatoide possono includere:

• Dolore articolare con caratteristiche caratteristiche:
  • rigonfiamento;
  • arrossamento;
  • calore (sensazione come se la mano o le dita fossero in fiamme);
  • l'area interessata ha difficoltà a piegarsi e non piegarsi (p. es., ginocchio, mani);
  • il dolore può essere simmetrico (ad esempio, dolore al polso destro e sinistro).
• Sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel carpale) causata da infiammazione dell'AR nel polso (raro).
• Tenosinovite - infiammazione del rivestimento sottile del tendine della mano. Uno studio ha scoperto che la tenosinovite è un grave segno di artrite reumatoide.
• Rigidità costante al mattino, della durata di 1-2 o più ore. La rigidità può comparire anche dopo un'attività da lieve a moderata.
• Affaticamento eccessivo e completo del corponon correlato all'esercizio o al sonno.
• Febbre di basso grado (febbre di basso grado), che è sempre presente, bene, o quasi sempre.
• Sensazione generale di malessere o sintomi simil-influenzali.
• Perdita di peso inaspettata e perdita di appetito.
• La funzionalità complessiva delle articolazioni diminuisce, che rende difficile eseguire le attività più semplici (ad esempio, aprire una lattina o girare la chiave di accensione in un'auto); il dolore può verificarsi quando si afferrano e si tengono oggetti pesanti e può verificarsi anche a riposo.
• Sensazione di macinare. Si verifica quando i tessuti molli sono danneggiati quando le ossa dell'articolazione si sfregano l'una contro l'altra.
• Noduli reumatoidiformandosi sotto la pelle. Questi noduli sono protuberanze dure, delle dimensioni di un pisello delle dimensioni di una noce, e si verificano più comunemente sopra o vicino ai gomiti, alle dita dei piedi.

I sintomi dell'artrite reumatoide sono individuali e colpiscono tutti in modi diversi: alcune persone sperimentano persistenti disagio mentre altri sperimentano periodi prolungati di sintomi minori, punteggiati da dolorosi lampeggia.

Sintomi emotivi dell'artrite reumatoide

Oltre ai sintomi fisici, i pazienti con artrite reumatoide possono anche avere problemi associati come:

• depressione o ansia;
• problemi di sonno;
• sentimenti di impotenza;
• bassa autostima.

La combinazione di segni fisici ed emotivi della malattia da AR può penetrare nella vita lavorativa, sociale e familiare di una persona.

Fortunatamente, la diagnosi precoce e gli interventi terapeutici appropriati come farmaci e cure l'educazione fisica (terapia fisica) e/o i cambiamenti dello stile di vita aiuteranno a mantenere una vita attiva e produttiva per la maggior parte delle persone.

Cause e fattori di rischio per RA

Gli scienziati non capiscono perché le persone soffrono di artrite reumatoide così spesso, ma anni di ricerche dimostrano che le persone sono più suscettibili alla malattia:

• geneticamente predisposto all'AR;
• esposto a fattori ambientali dannosi (ad esempio il fumo);
• persone che sperimentano un significativo squilibrio ormonale;
• uno squilibrio della microflora intestinale che si verifica naturalmente dalla nascita o è causato da un'infezione intestinale.

Molti scienziati e medici ritengono che l'AR si sviluppi molto probabilmente nella maggior parte dei casi in persone geneticamente predisposte alla malattia, sono esposti a determinati fattori ambientali, sperimentano cambiamenti ormonali e/o sono soggetti a squilibri intestinali microflora.

Predisposizione genetica

Un gene specifico (antigene) associato all'artrite reumatoide, l'HLA-DR4, si trova nel 60% -70% delle persone con la malattia. Ma in generale, solo al 20% popolazione della terra.

Sebbene la presenza di questo specifico marcatore genetico aumenti la probabilità di sviluppare l'artrite reumatoide, è tutt'altro che un segno accurato. In effetti, la maggior parte dei medici non esegue il test per questo gene durante la diagnosi dell'artrite reumatoide.

Fattori ambientali e stile di vita

Le abitudini quotidiane sembrano avere un certo impatto sul rischio di artrite reumatoide. La ricerca più nota in questo settore si concentra su fumo, dieta e peso umano.

Fumo ed esposizione alla nicotina. Una delle cause più significative dell'artrite reumatoide è l'esposizione alla nicotina, in particolare al fumo.

Sebbene gli effetti diretti delle sigarette non siano stati completamente dimostrati, si ritiene che il fumo a lungo termine svolga un ruolo nell'aumento della concentrazione fattore reumatoide, proteine ​​(anticorpi immunoglobuline IgM). Disponibilità fattore reumatoide (anticorpi IgM) nel sangue è un segno che il sistema immunitario potrebbe non funzionare correttamente.

Nutrizione / Dieta. Non è chiaro esattamente come la dieta influenzi il rischio di una persona di sviluppare l'artrite reumatoide. Un ampio studio clinico condotto con 121mila persone. donne da decenni, suggerisce che:

• Il consumo regolare di soda zuccherata aumenta il rischio di sviluppare RA.
• Una dieta mediterranea che incoraggia il consumo di verdura, frutta, fagioli e cereali integrali non influisce sul rischio di una donna di sviluppare l'artrite reumatoide.
• Bere caffè e tè (sia con caffeina che decaffeinato) non è correlato allo sviluppo della malattia.
• Il consumo moderato di alcol non influisce sullo sviluppo della malattia nelle donne e può persino ridurre il rischio di malattia.

Peso corporeo. Le persone in sovrappeso o obese hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite reumatoide.

Uno studio americano ha scoperto che essere in sovrappeso aumenta il rischio di sviluppare AR nelle donne, ma in realtà riduce il rischio di svilupparlo negli uomini. Finora sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore.

Sebbene il fumo, la dieta e il sovrappeso influenzino tutti il ​​rischio complessivo di sviluppare l'artrite reumatoide, non esiste un'associazione specifica con la malattia: la maggior parte delle persone in sovrappeso e che fumano non soffre di artrite reumatoide.

Squilibrio ormonale

Il fatto che le donne abbiano maggiori probabilità di soffrire di artrite reumatoide suggerisce che gli ormoni sono un fattore importante nello sviluppo della malattia. Questa idea è ulteriormente supportata dal fatto che i sintomi dell'AR regrediscono durante la gravidanza e si riaccendono dopo la nascita del bambino.

Ci sono anche prove che le donne con periodi irregolari o menopausa precoce sono a maggior rischio di sviluppare RA.

Oltre alle fluttuazioni naturali degli ormoni, anche i farmaci ormonali e il controllo delle nascite contribuiscono allo sviluppo della malattia. I contraccettivi orali contenenti dosi di ormoni sessuali femminili (progestinico ed estrogeno) aumentano la probabilità che una donna sviluppi l'artrite reumatoide.

Infezioni e microbioma

Alcuni scienziati stanno studiando il legame tra infezioni batteriche e virali e lo sviluppo dell'artrite reumatoide. Studi clinici hanno dimostrato che un'associazione tra RA e alcune infezioni e virus, come la gengivite, Virus di Epstein-Barr (EBV) e l'epatite C cronica è.

Inoltre, alcuni scienziati hanno suggerito che il microbioma umano può influenzare lo sviluppo dell'AR.

microbioma umano - un insieme di microrganismi, virus, batteri e funghi che vivono nella bocca, nell'intestino, nelle vie respiratorie e in altre parti del corpo.

Almeno nel corpo di ogni persona ci sono più di 1000 diversi microrganismi. I microrganismi influenzano molti processi nel corpo umano, compreso il metabolismo e il sistema immunitario.

Sebbene gli esperti abbiano identificato un possibile legame tra infezione, microbioma e RA, non ci sono prove che indichino una causa ovvia. La ricerca in questo settore è in corso.

Diagnostica

Durante i primi due anni di attività può verificarsi un danno articolare significativo malattia reumatoide, quindi la diagnosi e il trattamento precoci possono influenzare significativamente la prognosi il paziente.

Tuttavia, l'artrite reumatoide può essere molto difficile da diagnosticare perché:

• Non ci sono esami fisici uniformi o test di laboratorio per diagnosticare l'AR.
• I sintomi dell'AR spesso imitano altre condizioni mediche come lupus, sclerosi sistemica (sclerodermia), artrite psoriasica e polimialgia reumatica. Inoltre, l'artrite reumatoide può derivare da infezioni virali, in particolare infezioni da parvovirus, rendendo difficile la diagnosi.

A causa delle difficoltà nella diagnosi della malattia, gli esperti raccomandano che una valutazione diagnostica sia effettuata da un reumatologo o da un medico con una vasta esperienza con malattie reumatiche.

Per aiutare i medici a fare diagnosi precoci, l'American College of Rheumatology e la European League Against reumatismi (EULAR), nel 2010 collaborando fianco a fianco ha creato criteri per la classificazione dell'artrite reumatoide.

A differenza dei precedenti criteri fissati nel 1987, le linee guida del 2010 non richiedono la presenza di noduli reumatoidi, articolazioni simmetriche o articolari erosioni visibili alla radiografia o altri metodi di imaging della ricerca medica (MRI, ultrasuoni, ecc.), Che di solito non si osservano nelle prime fasi della malattia reumatoide artrite. I criteri del 2010 sono descritti di seguito.

Un punteggio complessivo di 6 o più punti per l'artrite reumatoide.

I reagenti sierologici e di fase acuta vengono misurati utilizzando campioni di sangue. I punti possono essere aggiunti nel tempo o in modo retrospettivo.

Gonfiore delle articolazioni

Nelle persone con artrite reumatoide, è comune che più articolazioni manifestino sintomi di sinovite attiva della durata di 6 settimane o più.

La sinovite è un'infiammazione della sinovite articolare e i sintomi possono includere gonfiore, arrossamento, febbre, dolore e rigidità, soprattutto dopo lunghi periodi di riposo.

analisi del sangue

Non esiste un singolo test di laboratorio che possa diagnosticare definitivamente l'artrite reumatoide. Tuttavia, sono disponibili diversi esami del sangue per rilevare i cambiamenti nel corpo che indicherebbero l'artrite reumatoide.

Gli esami del sangue comunemente usati rilevano la presenza del fattore reumatoide (RF), un anticorpo contro un peptide ciclico citrullinato (chiamato ACCP o anti-CCP) e marker infiammatori, come velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) e proteina C-reattiva (SRB).

Questi test vengono utilizzati anche per diagnosticare altre malattie infiammatorie: ad esempio, i test per la PCR possono aiutare a diagnosticare le malattie cardiache.

Metodi di ricerca per immagini

Il medico può indirizzare il paziente a un metodo diagnostico per immagini se la valutazione clinica del paziente e i test di laboratorio non hanno fornito informazioni sufficienti per diagnosticare o escludere reumatoide artrite. L'imaging consentirà al medico di vedere se c'è un danno articolare.

• Procedura ad ultrasuoni. Questa tecnologia di imaging ad ultrasuoni viene utilizzata per rilevare l'infiammazione della sinovia sottile che incapsula alcune articolazioni e tendini. Questa infiammazione, chiamata sinovite, è il primo sintomo dell'artrite reumatoide. L'ecografia può anche rilevare la tenosinovite nelle dita, che è anche considerata un segno precoce di RA.
• raggi X. Nelle prime fasi dell'artrite reumatoide in una persona, può comparire solo gonfiore dei tessuti molli, che non vengono rilevati alla radiografia, quindi, con diagnosi precoce, alla radiografia raramente ricorso. I raggi X vengono solitamente utilizzati quando la malattia progredisce. I raggi X possono aiutare a rilevare il danno osseo (erosione) derivante da artrite reumatoide prolungata/prolungata. Può anche rilevare il restringimento dello spazio articolare causato dalla degradazione della cartilagine e dalla convergenza osso-articolazione.
• Risonanza magnetica (MRI). Come gli ultrasuoni, la risonanza magnetica può rilevare l'infiammazione e altri cambiamenti nei tessuti molli dell'articolazione prima che si verifichi l'erosione ossea. Inoltre, una risonanza magnetica può mostrare quanto l'osso è danneggiato. Lo svantaggio della risonanza magnetica è che è più laboriosa e costosa rispetto agli ultrasuoni e ai raggi X. Di norma, la risonanza magnetica è usata raramente ed è raccomandata solo nei casi in cui la radiografia e l'ecografia non sono state utili.

Esame obiettivo e anamnesi del paziente

L'appuntamento inizierà molto probabilmente con il medico che esaminerà da vicino la storia medica, chiedendo al paziente di descrivere i suoi (suoi) sintomi ponendo domande:

• Quali articolazioni fanno male?
• Come descriveresti il ​​dolore (p. es., dolore sordo, lancinante o tagliente, persistente o intermittente)?
• Hai rigidità mattutina?
• Hai notato un aumento della fatica o variazioni di peso?
• Hai altri sintomi oltre al dolore articolare?
• Quando sono iniziati i primi segnali?
• Come sono cambiati i sintomi nel tempo?
• Cosa fa sentire meglio o peggio un paziente? (ad esempio, fare lavoro manuale).

Anamnesi del paziente:

• Altri problemi medici del paziente;
• Malattie precedenti e metodi del loro trattamento;
• Assunzione di farmaci attuali;
• Storia familiare (storia familiare di malattia).

Durante un esame fisico, il medico valuta le condizioni generali del paziente e quindi passa direttamente alle articolazioni alla ricerca di segni di infiammazione articolare.

Trattamento per l'artrite reumatoide

Il trattamento di solito include una combinazione di farmaci, esercizio fisico, dieta e cambiamenti nello stile di vita. L'obiettivo della terapia è:

• Controllo dei sintomi come dolore e affaticamento
• Prevenire ulteriori danni alle articolazioni e ad altri tessuti;
• Migliorare la salute generale e il benessere dei pazienti.

Quasi tutti i pazienti con artrite reumatoide sono guariti, ma i pazienti che ricevono un trattamento tempestivo entro i primi due anni dall'insorgenza dei primi sintomi tendono a guarire più velocemente. Le misure tempestive adottate riducono il rischio di sviluppare gravi danni articolari e disabilità.

Trattamento dell'AR con farmaci

Le persone con artrite reumatoide di solito assumono almeno un farmaco. I farmaci usati per trattare l'artrite reumatoide rientrano in cinque categorie principali:

• FANS come Naproxen (o Aleve e Naprosin possono essere provati dallo stesso), Meloxicamum e Celecoxibum;
• Corticosteroidi come Prednisonum
• Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD o farmaci antireumatici di base) come il Methotrexate (Methotrexatum);
• Prodotti biologici che sopprimono l'attività del sistema immunitario, come Adalimumab (Humira), Etanercept o Infliximab
• Janus chinasi (JAK) è la più recente categoria di farmaci da approvare per il trattamento dell'AR. Nel 2016, la FDA ha approvato gli inibitori JAK (tofacitinib citrato).

Inizia il trattamento per l'artrite reumatoide, di solito con metotrexato o altri farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD).

I primi risultati dei farmaci si possono vedere dopo poche settimane o mesi, mentre i corticosteroidi possono anche essere prescritti temporaneamente per alleviare i sintomi.

Se i sintomi persistono entro un ragionevole lasso di tempo, il medico può prescrivere metotrexato o un altro DMARD insieme ad altri medicinali.

Nel corso di diversi mesi o anni, il farmaco può diventare meno efficace o causare effetti collaterali e il medico prescriverà un nuovo farmaco.

È importante seguire le raccomandazioni per il trattamento farmacologico! Alcune persone tendono a saltare i farmaci per paura di effetti collaterali e conseguenze correlate. Altri possono semplicemente dimenticare di assumere i farmaci all'orario programmato. Se i farmaci non vengono assunti nel modo (prescritto da un medico), la terapia sarà meno efficace.

Fare esercizio e mantenere un peso sano

L'esercizio moderato, come camminare, nuotare, yoga e tai chi, è spesso raccomandato per il trattamento dell'artrite reumatoide. L'esercizio fisico regolare può aiutare a rafforzare le articolazioni deboli e alleviare il dolore. L'esercizio fisico regolare aiuterà ad aumentare:

• forza muscolare;
• funzionalità complessiva e flessibilità delle articolazioni;
• qualità del sonno;
• peso ottimale;
• salute cardiovascolare.

Mantenere il peso e la salute cardiovascolare a un livello adeguato è particolarmente importante per i pazienti con AR perché sono a maggior rischio di sviluppare malattie cardiache.

Inoltre, i pazienti con AR che sono in sovrappeso o obesi hanno molti più problemi.

Cibo sano (dieta)

Molti esperti ritengono che ci sia una connessione tra infiammazione e nutrizione. Per le persone che soffrono di AR, raccomandano di attenersi agli anti-infiammatori una dieta ricca di acidi grassi omega-3, frutta e verdura fresca.

Chirurgia per RA

La maggior parte delle persone con artrite reumatoide non ha dovuto essere trattata con un intervento chirurgico, ma, come le persone con osteoartrite, i pazienti con AR possono scegliere di sottoporsi a un intervento chirurgico per ridurre il dolore articolare e migliorare la qualità della vita quotidiana. vita.

Gli interventi chirurgici più comuni sono l'artroplastica, l'artrodesi e la sinoviectomia.

Endoprotesi

I pazienti possono essere sottoposti a endoprotesi (intervento chirurgico per sostituire componenti articolari con impianti) delle articolazioni delle spalle, delle anche o delle ginocchia, nonché delle piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi.

artrodesi

In questa procedura, l'articolazione danneggiata viene rimossa e le ossa adiacenti vengono unite. La procedura limita significativamente il movimento, ma aumenta la stabilità e riduce il dolore alle articolazioni colpite.

L'artrodesi è più comunemente usata per trattare l'artrite alle caviglie, ai polsi e alle dita.

L'artrodesi a volte richiede l'uso di innesti ossei ottenuti dal bacino del paziente. Viene anche usato per alleviare il dolore dalle articolazioni della colonna vertebrale, solo in questo caso la procedura si chiama fusione.

Sinovectomia

Durante questa procedura, il chirurgo rimuove la sinovia infiammata attorno all'articolazione. Rimuovendo il tessuto danneggiato, si intende ridurre o eliminare tutti i sintomi nel paziente. Tuttavia, non tutti i tessuti possono essere rimossi, quindi l'infiammazione, il gonfiore e il dolore possono ripresentarsi.

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