Aneurisma aortico: sintomi, trattamento, prevenzione

L'aorta è il più grande, potente vaso sanguigno del corpo umano.Potente, quindi, sembrava essere il suo personale "non tiene".Tuttavia, Aneurisma aortico - la piaga della moderna chirurgia cardiovascolare.In normali uomini e donne adulti diametro del lume dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, downlink - 2,5 cm, il segmento addominale della nave di grandi dimensioni ancora meno - 2 cm diagnosi aneurisma annunciare solo se il diametro dei malati aumenta aorta.in 2 o più volte rispetto alla norma.

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Determinazione di aneurisma aortico

aneurisma aortico - a livello locale( topica) sotto forma di rigonfiamento della sacca da una zona della nave di grandi dimensioni.Provocata dalla debolezza della parete dell'aorta, che( debolezza) può essere soggetto a tutte o più strati di pareti.

Questa espansione è irreversibile.Ecco un buon esempio.Se si gonfia palla normali per bambini e poi lasciare che l'aria fuori di esso - ci vorrà la forma di un appartamento "petali", nella forma, che è stato liberato in fabbrica.Se

"gonfiare" la parete aortica, non potrà mai tornare alla sua posizione originale.

aneurisma può verificarsi in qualsiasi segmento di aorta, ma più spesso colpisce dipartimento addominale vascolare - un terzo dei casi( o più precisamente - 37%).

aorta toracica "distinto" non è solo il fatto che più spesso esposta al aneurisma - sua estensione aneurismatica spesso combinata con una varietà di malformazioni dell'aorta.Più comune:

• insufficienza aortica;
• coartazione( restringimento) del lume dell'aorta.

Classificazione

Secondo la classificazione segmentale, definire tali varietà di questa malattia:

• aneurisma del seno di Valsalva - espansione dell'aorta, "è stato scelto da" sezione alla radice dell'aorta presso il sito della sua una scarica dalle camere cardiache( dove si stabilìsemilunari);patologia "confonde carta" nella diagnosi delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, quindi su di esso in modo più dettagliato sarà discusso in seguito;
• protrusione di aneurisma aortico crescente segmento;
• arco aneurisma( il punto in cui l'aorta è curvo e dirige raffreddare in direzione dell'addome);
• frammento aneurismatica espansione downlink;
• aneurisma del dipartimento addominale;
• aneurisma combinato( coinvolti nel processo patologico della laminazione fra il torace e dell'addome della porzione recipiente).

Con morfologica costruzione aneurisma aortico distinti:

• vero - protrusione colpisce tutti gli strati della parete, sono circa altrettanto si assottigliano come risultato - è formato "sacchetto" con le pareti e la cavità;spesso si verificano a causa della aterosclerosi pronunciata o processo sifilitico che ha colpito parete aortica;
• falsi( pseudoaneurisma) - in questo caso una completa( con le pareti e lumen) sporgenti verso l'esterno "sacchetto" sé non è;una parete dell'aneurisma "costruita" dal tessuto connettivo della matrice, formato sul sito di accumulo di sangue.Ma il muro della aorta nel processo patologico non è coinvolto.Un tale aneurisma nella maggioranza dei casi si verifica dopo traumi o interventi chirurgici( che a suo modo è anche trauma).

La forma dell'aneurisma sono:

• sacculare - "unilaterale" rigonfiamento della parete aortica( alla quarta parte di un cerchio, il resto della parete rimane ancora normale);
• spindly - visivamente infatti simile al vecchio fuso, poiché la parete del vaso sporge uniformemente lungo l'intero perimetro.

Il decorso clinico dell'aneurisma ha:

• semplice;
• complicata quando la parete aortica sporgenza di spinta in un altro processo patologico, e ancor più;
• esfoliante quando la parete aortica nel sito della lesione è divisa in strati, questo accade a causa del fatto che al posto del sangue rottura penetra letteralmente fra gli strati della parete, sotto l'azione della gravità sposta ulteriormente, così "spingere" gli strati della parete.

Con complicanze più comuni di un aneurisma aortico effettuate : pause

• ( rottura in un punto indebolito) diluito parete aneurismatica sac;
• di conseguenza la rottura dell'aneurisma - abbondante, emorragia pericolosa per la vita e coagulo( ematoma);
• aneurismatica sac trombosi - formazione nella stessa di uno o più( a volte fuse in una) coaguli accumulo causa;
• arteriosi eventi tromboembolici in periferia a causa della separazione di coaguli di sangue, "nasce" nel protrusione aneurismatica;
• infezione aneurisma cavità, di conseguenza - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

causale innesca

Tutti aneurisma aortico nella loro origine si dividono in:

• nascita;
• acquisito.

congenita sorgono a causa del fatto che "qualcosa è andato storto" nel processo di cellule embrionali segnalibro aorta - a questo risultato:

• Sindrome di Marfan - un difetto congenito nello sviluppo del tessuto connettivo;
• mancanza di elastina, trasmessa in famiglia per eredità;sindrome
• Ehlers-Danlos - sviluppo inadeguato di elementi collagene

e altri.

Acquired aneurisma formata non su una superficie piana, e soprattutto dopo aver subito aortite - patologie infiammatorie e non infiammatorie parete aortica.

lesioni infiammatorie, per cui la sua parete più sottile e si presenta sotto forma di aneurismi sporgenti verificano nella maggioranza dei casi clinici:

• dopo aver subito sifilide;
• causa di infezioni post-operatorie della cavità toracica;
• a causa di lesioni fungine dell'aorta.

sconfitta non infiammatoria e lo stato della aorta, dopo di che può essere il suo aneurisma è:

• vecchio, "viziata" aterosclerosi con un sacco di placche aterosclerotiche, ad un "fodera" interna dell'aorta su una superficie estesa e impediscono normale flusso di sangue; causa di questo flusso sanguigno cambia direzione, comincia a spingere il sangue nel sito aorta compromesso, sotto pressione e formata una sporgenza della parete del vaso;
• materiale di sutura unmarketable utilizzato durante operazioni sul aorta;
• difettoso protesi aortica.

allocato fattori che da sole però e non causano la formazione di aneurisma aortico, ma contribuiscono alla sua occorrenza:

• vecchiaia, quando la parete vascolare è logicamente perde la sua elasticità, riducendo così la resistenza alla pressione del flusso sanguigno;
• il sesso maschile;
• passione per alcolici e fumare sigari, sigarette, pipe tabacco;
• predisposizione ereditaria;
• migliorata azione di enzimi proteolitici che "mangiano" gli elementi elastici della parete aortica.

patogenesi( sviluppo) della malattia

formazione Meccanica di aneurisma aortico è abbastanza semplice.Ad un certo punto diminuisce la sua elasticità muro, tutti gli strati sono meno forte e più flessibile. aorta - un potente flusso nave e sangue in esso più potente rispetto ad altri vasi periferici del corpo umano.Ciò significa che la pressione sanguigna sul punto debole risultante in questa posizione la parete ad un certo punto non può sopportare la pressione, più sottile, "diffusione" e gonfiato( secondo il principio della sfera dei bambini, i muri diventano più sottili a causa della pressione pompato in aria) .Formando sporgenze, chiamato un aneurisma.

ulteriore punto debole è sempre più debole, perché il sangue si precipita in aneurisma e continua a fare pressione sulla sua parete, porta ad un ulteriore assottigliamento.Inoltre entrare l'aneurisma, il flusso di sangue diventa un vorticoso, che aumenta ulteriormente la durata e la potenza della pressione arteriosa sul segmento interessata del muro.

Empiricamente, se la pressione viene fermato, la parete di forma micro-livello modificato ancora non recupera( in contrasto con il principio di palle sgonfi, le cui pareti sono realizzate in spessore sottile, se far uscire l'aria dall'interno).

Sintomi di aneurisma aortico

Aortica aneurisma manifesta in modi diversi - dipende principalmente dalle dimensioni della sacca aneurismatica e la sua posizione ( qui sotto - un quadro clinico chiaro dall'esempio di Aneurisma seno di Valsalva). In alcuni casi, nessun sintomo non si osservano affatto( in particolare, alla rottura dell'aneurisma, ma sarà un'altra diagnosi), che complica la fornitura di una diagnostica anticipo.

più frequenti lamentele da pazienti con crescente aortica frammento aneurisma: dolore toracico

• ( nel campo di cuore o dietro lo sterno) - a causa del fatto che aneurismatica protrusione preme sugli organi e tessuti ravvicinati,e anche a causa delle pressioni del flusso sanguigno in assottigliamento della parete e debole;
• mancanza di respiro, crescente nel tempo;
• palpitazioni ( «Come qualcosa batteva nel petto" - il commento dei pazienti);
• vertigini;
• con grandi aneurismi sono attacchi interessati di mal di testa, gonfiore dei tessuti molli del viso e parte superiore del corpo - a causa dello sviluppo della cosiddetta sindrome della vena cava superiore( perché presse aneurisma della vena cava superiore).

Per aneurismi dell'arco aortico caratterizzati da:

• difficoltà di deglutizione( a causa della pressione esofagea);
• raucedine, tosse a volte - se le presse aneurisma sul nervo ricorrente, che è "responsabile" per la voce;
• improvviso aumento della salivazione e frequenza cardiaca - se la pressione applicata al nervo vago, che controlla la frequenza cardiaca e salivazione;
• respirazione teso, dispnea e successivamente in caso di schiacciamento della trachea e dei bronchi enorme aneurisma;
• polmonite unilaterale - se l'aneurisma premendo sulla radice del polmone, impedirne la normale ventilazione, quindi, di conseguenza, non v'è la congestione nei polmoni, con l'adesione di infezione riversarsi in polmonite.

Quando l'aneurisma dell'aorta discendente appare: dolore

• nella mano sinistra( a volte si dita) e la lama;
• ad una pressione in arteria intercostale può sviluppare insufficiente apporto di ossigeno del midollo spinale, a causa della inevitabile paresi e paralisi;
• in caso di una costante grande aneurisma pressione prolungata vertebre può anche il loro spostamento, nei casi più lievi a causa della pressione sui nervi intercostali e arterie - dolore come radicoliti o nevralgia.

lamentele più frequenti con un aneurisma del segmento addominale dell'aorta:

• sensazione di pienezza e pesantezza epigastrica( piano parte superiore dell'addome), che il paziente cerca prima di spiegare l'eccesso di cibo o di patologia gastrica;
• eruttazione;
• in alcuni casi - vomito carattere riflesso( appare come una reazione alla pressione di un aneurisma aortico a organi ravvicinati e tessuti).

Quando la palpazione tensione palpabile, come una formazione di tumori pulsante.A volte, i pazienti possono auto-identificare in questa pulsazione.Complicazioni

della malattia

aneurisma non così pericoloso come complicazione nella sua progressione:

• rottura dell'aneurisma nella assottigliamento della parete dello spot e, di conseguenza, massiccia emorragia interna e scompenso cardiaco acuto insorgenza;sindrome
• SVC( vena cava superiore) sopra descritto;
• emopericardio( presenza di sangue nel sacco pericardico), e che è venuto dopo di lui, tamponamento cardiaco - pressione sul cuore in streaming con il sangue nella cavità pericardica, e l'emodinamica quasi subito il lavoro del cuore è disturbato e normali( flusso sanguigno);
• varie emorragie dovuta alla rottura della parete assottigliamento aneurisma: emotorace( versamento di sangue nella cavità pleurica), polmonare, intraperitoneale, sanguinamento gastrointestinale o una loro combinazione;
• grazie alla separazione tra trombo, "ragionevole" in cavità aneurismatica sac può verificarsi trombosi( blocco) di qualsiasi parte del sistema vascolare - principalmente arterie degli arti, ma può essere collegato dell'arteria cerebrale che si manifesta ictus, o arterie renali, che risulta diinsufficienza renale acuta.

Diagnostica aneurisma aortico e delle sue complicanze

aneurisma aortico prima della rottura ha una relativamente scarse manifestazioni cliniche: rumori

• che può essere ascoltato su auscultazione;medico ascolta non solo il petto, ma la cavità addominale;
• pulsante formazione del tumore, che è a un profondo, ma attenzione la palpazione( a volte in realtà considerato come un tumore, dal momento che il relativamente denso al tatto);
• strano fastidio nel sito di formazione di aneurismatica sporgenti.

Pertanto, per chiarire la patologia fino a quando non "lavorato" pericolose complicazioni, applicare metodi diagnostici strumentali:

• fluoroscopia e radiografia del torace e l'addome - se visualizzate la formazione di tumori( sua pulsazione visto da fluoroscopia);
• ecocardiografia - un aneurisma sospettato dell'aorta ascendente;
• Doppler( ecografia) - con i segni di un aneurisma dell'aorta altri siti;
• TC e RM.

trattamento e intervento chirurgico per aneurisma aortico

Se diagnosticati aneurisma, ma non hanno osservato la sua progressione - i medici stanno adottando tattiche conservative :

• un'ulteriore stretta osservazione di un chirurgo vascolare e un cardiologo - lo stato generale di controllo della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, ECG e ri-esecuzione di altri metodi più informativi per tenere traccia del possibile progressione dell'aneurisma e il tempo di notare le condizioni per unslozhneny aneurisma;
• terapia antiipertensiva - per ridurre la pressione sanguigna nella parete assottigliata dell'aneurisma;
• trattamento anticoagulante - profilaktirovat alla formazione di coaguli di sangue ed eventuale successiva medie tromboembolismo e piccoli vasi;
• diminuire la quantità di colesterolo nel sangue( utilizzando sia i farmaci e la dieta).

ricorso all'intervento chirurgico in questi casi:

• grandi dimensioni dell'aneurisma( non inferiore a 4 cm di diametro) o un rapido aumento delle dimensioni( mezzo centimetro in sei mesi);
• complicazioni che minacciano la vita del paziente - rottura di aneurisma, e altri;complicazioni
• , che, pur non critica in termini di morte, ma di ridurre drasticamente la qualità della vita del paziente - per esempio, premendo sui tessuti circostanti e organi, causando dolore, una sensazione di mancanza di respiro, vomito, eruttazione, e sintomi simili.

trattamento chirurgico è l'asportazione del "allentamento" della porzione di parete aortica, che ha formato un aneurisma ed i fori di sutura formati .Per grandi difetti dopo resezione di un aneurisma di grandi dimensioni della protesi aortica necessario spendere - o fori di sutura possono portare a tesatura del tessuto e insufficienza sutura( filetto eruzione) o, nel migliore dei casi, un restringimento della porzione operato dell'aorta, che influenzano negativamente il flusso di sangue in questo luogo.

prognosi per aneurisma aortico

Aneurisma aortico - nosologia, che deve essere tenuto sotto stretto controllo dai medici.La ragione - le possibili complicanze, che nella maggior parte dei casi pericolo di vita.Nel corso del tempo, la progressione morfologia dell'aneurisma( parete modificato diventa più sottili aumenta sporgenza).la vita e la salute del paziente possono essere salvati solo attraverso un'attenta osservazione del decorso della malattia e, se necessario - un intervento chirurgico urgente.

misure preventive

di prevenzione, attraverso il quale è possibile impedire il verificarsi di aneurisma aortico in persone sane, non specifico( ad esempio, sono efficaci non solo nel caso di questa patologia) e comprende:

• completa cessazione del fumo;
• riducendo regolamenti alcol per 'solo nei giorni festivi", ma piuttosto un completo fallimento;
• allenamento fisico e lo sport;
• eliminando i fattori che causano elevazione della pressione sanguigna( stress, malattie renali);
• cura e prevenzione delle malattie, che promuove la formazione di aneurisma aortico( aterosclerosi);
• prontezza immediato in caso di improvvisa, l'aspetto apparentemente inspiegabile di guasti nel cuore, tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio e l'esame immediato da un professionisti specializzati per prevenire aneurisma aortico;
• qualità normale, non per il "tick" negli esami professionali del chirurgo vascolare e cardiologo.

Se un aneurisma aortico è già disponibile, misure preventive sono presenti per prevenire le complicanze della malattia:

• saggiamente scelto anticoagulante per prevenire coaguli di sangue nel lume dell'aneurisma;
• significativa riduzione fiznagruzok - altrimenti possono causare sovratensioni assottigliato muro aneurisma che si tradurrà nella sua rottura;a volte richiede un rifiuto completo di sforzo fisico al momento in cui il medico a confermare la diagnosi e valutare i rischi;
• trattamento antipertensivo - grazie ad essa consente di evitare l'aumento di pressione del flusso di sangue sulla parete assottigliata dell'aneurisma che può rompersi in qualsiasi momento;
• controllo psicologico approfondita - in alcuni pazienti rottura di un aneurisma aortico spinto anche situazioni di stress minori.

Aneurisma del seno di Valsalva

Dal momento che questo non è il tipo comune di aneurisma, circa la possibilità della sua esistenza dimenticato, e confonde il medico nella diagnosi( ad esempio, l'incapacità di spiegare l'aritmia derivante "out of the blue"). Aneurisma seno di Valsalva può essere congenita( di solito) e acquisita( raramente).Questa protrusione dei seni aortici, sotto forma di una borsa o di un dito. Un fatto interessante è che circa il 70-80% dei pazienti con aneurismi del seno di Valsalva - sono maschi.

Molto spesso aneurismatica rigonfiamento è nel seno coronarico destro.Ma nella clinica casi di distruzione di tutti e tre seno coronarico descritto.

parte della scheda tali aneurismi si verificano in utero, quando v'è una mancanza di sviluppo rafforza l'anello fibroso, ma al momento della nascita non appare affatto in alcun modo( e non v'è alcun senso di esaminare tutti i bambini senza eccezione per diagnostica strumentale). questa piaga giovane età - gap tali aneurismi sono per lo più nella fascia di età da 20 a 40 anni. aneurisma spesso rilevato nei giovani già dopo il fatto - in caso di rottura.

acquisita Valsalva aneurisma è più comunemente visto nella mezza età e si verifica a causa di altre gravi malattie.It:

• sconfitta sifilide;
• tubercolosi;
• endocardite infettiva( un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore).

Prima rottura della clinica aneurisma è assente o molto scarsa, a causa dei cambiamenti nel emodinamica( flusso sanguigno) come tale non è osservata.In alcuni casi, le presse aneurismatica sac contro le strutture cardiache con percorsi di conduzione, per cui possono verificarsi un'aritmia.Pertanto, se non ci fossero interruzioni del ritmo cardiaco, dovrebbero essere esclusi aneurisma seno di Valsalva.

I segni clinici compaiono a rottura assottigliato il muro del rigonfiamento aneurismatica:

• acuto, dolore a volte insopportabile dietro lo sterno;
• paziente sta diventando sempre più difficile da respirare;
• ridotto la pressione sanguigna, frequenza del polso;
• segni di insufficienza cardiaca ed edema bilaterale polmonare( cianosi, l'amplificazione dispnea).

Identificazione aneurisma del seno di Valsalva - non è facile: sul ECG non mostra un aneurisma, alterazioni elettrocardiografiche sono noti solo quando si tratta di un passo avanti( su ECG rivelano sovraccarico del cuore a causa del dumping di sangue in eccesso da una porzione rotta del sacchetto).Prima la rottura dell'aneurisma informativo sono:

• ecocardiografia transesofagea;
• risonanza magnetica del cuore;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, con l'aiuto di cui è possibile vedere i contorni di aneurismatica senza uscita.

trattamento chirurgico solo - rigonfiamento aneurismatica di scultura, al suo posto mettere un patch. No Metodi della medicina tradizionale, ma "che non è tagliato" non fornirà anche un modesto miglioramento delle condizioni del paziente. Previsione complicato dal fatto che il seno aneurisma di Valsalva per diagnosticare nelle prime fasi della sua esistenza difficile.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, editorialista medico, chirurgo, consulente medico