Ulcera duodenale perforata: sintomi, diagnosi, trattamento della perforazione

Una malattia come un'ulcera perforata può svilupparsi a qualsiasi età, sullo sfondo di eventi stressanti e inosservanza delle raccomandazioni relative alle regole dietetiche.

Secondo le statistiche, la perforazione nel tratto intestinale è più comune in giovane età e nelle persone anziane, nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce i tessuti dello stomaco.

Eziologia

L'ulcera duodenale perforata per caratteristiche morfologiche non differisce significativamente dall'ulcera gastrica. Esternamente espresso come un foro passante nelle pareti della nave.

Parlando delle ragioni della comparsa della perforazione, ci sono diversi fattori scatenanti fondamentali:

• Disponibilità ulcera allo stomaco storia;
• gastrite, gastroduodenite;
• squilibrio acido-base.

L'eccesso di cibo, l'attività fisica controllata, le cattive abitudini (alcolismo, fumo) possono causare ulcera peptica nella parte iniziale dell'intestino tenue. Spesso, focolai di perforazione possono essere registrati in persone che soffrono di disturbi alimentari, come conseguenza della complicazione della bulimia o dell'aplotriofagia.

Non di rado, si osserva un'ulcera duodenale perforata in combinazione con tali malattie dell'apparato digerente tratto, come la malattia del calcoli biliari, l'infiammazione dell'appendice o la colecistite o l'infiltrazione di batteri Helicobacter Pilori.

Classificazione

La tipologia di questa malattia include la distribuzione secondo i punti principali che si riflettono nel quadro clinico:

• A causa dell'occorrenza - la scoperta di un'ulcera cronica, esacerbazione dell'ulcera peptica sullo sfondo di disturbi ormonali o dello stato mentale del paziente.
• Per posizione - in varie parti dello stomaco, nelle parti del duodeno.
• Per tipo di ostruzione - tipica ulcerazione direttamente nella cavità addominale, atipica con perforazione nell'omento, in combinazione con sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
• Dal grado di sviluppo del processo infiammatorio - in violazione delle reazioni chimiche, in violazione dello sfondo batteriologico, peritonite con pronunciata secrezione purulenta.

Secondo l'attuale classificazione, ci sono diversi periodi principali di sviluppo e decorso della peritonite. Ognuno di loro ha alcune differenze nel processo di flusso. La fase di shock addominale, osservata durante la fase chimica della peritonite, dura circa 6 ore, la successiva stadio (batterico) fino a 12, la fase con la diffusione del contenuto purulento avviene nella metà successiva giorni.

Sintomi

In accordo con il periodo di sviluppo della perforazione, si sviluppano i sintomi della patologia. I primi sintomi di un'ulcera perforata sono sensazioni dolorose acute nella regione epigastrica, dopo di che si diffondono nell'addome superiore. Con la perforazione dello stomaco, il dolore può irradiarsi alla spalla o alla clavicola. Nel caso del duodeno, il dolore è dato alla zona pelvica. Se la rottura dei tessuti si verifica a stomaco pieno, il vomito si verifica con possibili macchie di sangue o bile.

Le principali manifestazioni della patologia includono anche l'aspetto del paziente. Si distingue per il pallore della pelle, i bulbi oculari infossati e la respirazione rapida e superficiale. Quando si effettuano le letture, viene registrato lo stato della bradicardia iniziale, il polso scende a 55 battiti e la pressione sanguigna diminuisce.

All'esame esterno, si avverte il tono dei muscoli addominali, la partecipazione dell'addome non si osserva nel processo respiratorio (nei pazienti di giovane e mezza età). Come risultato della comparsa di gas liberi nella cavità addominale, la palpazione del fegato diventa impossibile.

Con l'inizio del secondo periodo si può accertare una falsa normalizzazione delle condizioni del paziente: il pallore scompare, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e la respirazione si livellano. Con questo, la lingua cambia stato: c'è una sensazione di secchezza e rigidità.

All'esame interno (palpazione dell'ano), si può notare la sporgenza di una delle pareti del retto, quando è completata, insorge un dolore acuto.

Il terzo stadio è caratterizzato da un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. Inizia il vomito, si verifica la disidratazione delle mucose, la temperatura aumenta, diminuisce gradualmente, appare una placca secca sulla lingua, l'addome si gonfia, alla palpazione, puoi sentire fluido nell'addome cavità.

Con una forma atipica di perforazione, l'enfisema sottocutaneo appare nell'ombelico o nell'area del torace.

Nel caso della perforazione nell'omento e nelle sue sezioni, inizia il processo infiammatorio, che si manifesta come dolore moderato e la tensione nell'addome non si avverte praticamente durante la palpazione.

Manifestazioni cliniche

Un'ulcera duodenale perforata è caratterizzata da un quadro clinico piuttosto polimorfico. La manifestazione della patologia si svolge principalmente in modo individuale e dipende da fattori quali età, problemi di salute concomitanti, tenore di vita e stato psico-emotivo del paziente.

All'inizio del processo patologico, tutti i sintomi compaiono in modo acuto e, di regola, sono già associati a disturbi funzionali esistenti del sistema gastroduodenale, il cosiddetto pre-ulcerativo condizione. È convenzionalmente diviso in 2 tipi: insufficienza funzionale del tratto gastrointestinale e patologie croniche che formano erosione (gastrite, duodenite).

La descrizione principale del quadro clinico dell'ulcera peptica è il dolore, che può diminuire, entrare in un periodo di latenza e poi tornare stagionalmente.

In pratica, si distinguono diversi tipi di dolore da ulcera: tardivo e affamato, con una diversa natura di intensità e durata della manifestazione. La presenza di un'ulcera è anche indicata da frequenti attacchi di bruciore di stomaco, eruttazione, disagio dopo aver mangiato e vomito. Il 50% dei pazienti ha problemi di defecazione.

Diagnostica

La principale fonte di informazioni nel processo di determinazione di questa patologia è il paziente stesso, sin dalla prima fase della diagnosi prima di tutto, viene intervistato il paziente, dopo di che gli vengono assegnati tutti i metodi necessari in base ai sintomi esistenti sondaggio.

L'importanza di parlare con il paziente sta nel fatto che un'ulcera perforata, secondo i suoi sintomi, è pratica identico ai segni di appendicite acuta, ad eccezione dei sintomi principali antecedenti fenomeni. Questi includono: febbre, nausea, brividi.

Per quanto riguarda i metodi diagnostici, il medico decide la direzione di determinate procedure, dopo un esame esterno e la palpazione dell'addome.

L'esame a raggi X rivela la presenza di gas libero nella cavità addominale, che è una base diretta per la diagnosi di perforazione dell'organo gastrointestinale.

Se i risultati della radiografia sono controversi, viene prescritto un esame endoscopico. In effetti, anche la preparazione alla fibrogastroscopia può dare una diagnosi accurata, poiché quando l'aria viene pompata in un organo che ha subito una perforazione, il paziente avvertirà un dolore acuto.

Un'ecografia addominale viene utilizzata per determinare la presenza di contenuti liquidi.

Se tutti i metodi di cui sopra non hanno permesso di stabilire con precisione la diagnosi o determinare la localizzazione del processo patogeno, viene eseguita la laparoscopia.

Perforazione dell'ulcera duodenale: trattamento e prevenzione

La perforazione dell'ulcera suggerisce l'ospedalizzazione d'urgenza del paziente. Se vengono identificati tutti i motivi per curare la diagnosi, le ulteriori azioni dei medici dipendono completamente dalle condizioni del paziente.

Se il paziente si trova in uno stato fisico ed emotivo difficile (dolore acuto, shock), gli viene somministrato un contagocce con un complesso di farmaci antinfiammatori e analgesici. Allo stesso tempo, non vengono utilizzati forti antipsicotici per non offuscare il quadro clinico e non disorientare il chirurgo operativo in futuro.

Dopo la registrazione del paziente in un ospedale chirurgico, vengono effettuati una serie di esami volti a registrazione di indicatori delle condizioni del paziente al fine di escludere complicazioni durante l'intervento chirurgico interferenza.

Una diagnosi confermata di perforazione di un'ulcera duodenale, indipendentemente dalle condizioni del paziente, è diretta e senza un'indicazione eccezionale per la chirurgia. La terapia conservativa in questo caso è inefficace e comporta il rischio di morte.

L'operazione per la perforazione del duodeno viene eseguita in più fasi:

• Addestramento - consiste nell'aspirazione del contenuto dello stomaco mediante inserimento di una sonda nell'esofago, cateterizzazione della vescica e trattamento igienico del sito chirurgico con un antisettico.
• Anestesia - l'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. L'anestesia locale è possibile, ma viene utilizzata in rari casi quando il paziente ha una controindicazione diretta all'anestesia generale.
• L'intervento diretto viene effettuato con il metodo della laparotomia mediana superiore. La localizzazione del foro passante nei tessuti è determinata dal caratteristico sibilo dell'aria, il chirurgo solleva lo stomaco verso i flussi in uscita e ricerca le aree di manifestazione iperpigmentate. In rari casi, può essere rivelata l'apertura non di una, ma di due ulcere. Il chirurgo rimuove il pus e risciacqua la ferita, dopo di che elimina il principale processo patologico, cioè sutura il sito di perforazione. Quindi igienizza la zona interessata e le aree accessibili della cavità addominale.

complicazioni

Nel periodo postoperatorio, raramente, ma si verificano complicazioni come peritonite o polmonite postoperatoria. La ragione di tali fenomeni è una visita tardiva a un medico o una diagnosi inizialmente errata o la vecchiaia del paziente.

Ad oggi, le statistiche mostrano che le complicanze con esito fatale in caso di perforazione dell'ulcera rappresentano non più del 5% di tutte le visite riportate alla clinica.

Previsione

La perforazione di un'ulcera duodenale è una manifestazione di patologie croniche del tratto gastrointestinale, rispettivamente in nella maggior parte dei casi, i medici non rischiano di dare previsioni troppo positive, per il rischio che si ripetano perforazione.

Se la dieta indicata viene seguita dopo l'eliminazione del focus, la probabilità di perforazione ripetuta rimane accesa 15-20%. Ecco perché i pazienti devono sottoporsi a un esame completo ogni sei mesi in modo che il medico possa adeguare l'elenco dei farmaci utilizzati e il principio della nutrizione.

Prevenzione

Per evitare la perforazione dello stomaco o del duodeno, se hai una storia di anomalie del gastroreflusso, è possibile se segui le regole di base: corretto mangiare, monitorare lo stato dell'equilibrio acido-base, avere una normale routine quotidiana e assumere regolarmente i farmaci prescritti dai medici che curano quelli esistenti patologia.

È importante che le persone a rischio si rendano conto che ai primi segni di complicanze ulcerative malattia, devi correre dal dottore, un appello tempestivo al chirurgo senza esagerare può salvarti una vita.