Canalicolite: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la canalicolite?

Canalicolite È un'infiammazione del canale lacrimale. Questa è una condizione rara che gli oftalmologi spesso diagnosticano erroneamente. Questa condizione è difficile da sradicare. La condizione può essere mal diagnosticata e trattata come congiuntivite, blefarite, dacriocistite, mucocele e calazio, che porta a dolore a lungo termine del paziente. Von Graefe è stato il primo a riconoscere la causa della canalicolite come una malattia infettiva.

La canalicolite può essere primaria o secondaria. La canalicolite secondaria è spesso vista come una complicazione dell'occlusione lacrimale nel trattamento della sindrome dell'occhio secco.

I tubuli sono una componente importante del sistema di drenaggio lacrimale prossimale. Iniziano dall'apertura lacrimale e convergono nella maggior parte dei pazienti, formando un tubulo comune. Questi canali si estendono attraverso le palpebre di circa 8 millimetri. Il tubulo superiore è più corto e stretto di quello inferiore e presenta un angolo di inclinazione acuto prima della fusione con il tubulo inferiore, formando un canale comune. Il tubulo inferiore è quasi completamente orizzontale.

segni e sintomi

La canalicolite può causare lacrimazione, arrossamento degli occhi e dolore moderato. Il rossore e il dolore sono più pronunciati sulla palpebra vicino al naso. I sintomi possono essere simili a sintomi di dacriocistite.

cause

Tradizionalmente si credeva che Actinomyces israeliano è l'organismo responsabile della canalicolite. Questo organismo è stato precedentemente classificato come un fungo, ma ora è considerato un bacillo Gram-positivo anaerobico obbligato o facoltativo. Tuttavia, studi recenti mostrano un aumento dell'incidenza di stafilococco e streptococco. Molti altri organismi come Eikenella, Lactococcus, Nocardia e funghi sono stati isolati anche da pazienti con canalicolite. La ricerca ha dimostrato che Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)è il microrganismo più comune escreto nella canalicolite secondaria; mentre altri studi includono specie emofilo, visualizzazioni Actinomice così come Pseudomonas.

Epidemiologia

La canalicolite è una malattia relativamente rara. Gli studi hanno dimostrato che rappresenta dal 2% al 4% delle malattie lacrimali. Il disturbo può comparire a qualsiasi età, dai 5 ai 90 anni, e l'età media è stimata intorno ai 59 anni. La maggior parte degli studi ha riscontrato una predominanza delle donne. Ciò può essere dovuto a fattori ormonali che possono interferire con la produzione di lacrime, rendendo i tubuli inclini all'invasione microbica. Alcuni incolpano l'uso di cosmetici e l'ostruzione dei canali con particelle cosmetiche come causa. Anche la canalicolite secondaria associata all'occlusione dei punti lacrimali è più comune nelle donne, probabilmente a causa di più pazienti di sesso femminile che ricevono tappi per la puntura per trattare i sintomi della secchezza occhi. La maggior parte degli studi ha riscontrato una maggiore incidenza di lesioni tubulari inferiori.

Fisiopatologia

La canalicolite può essere suddivisa in primaria e secondaria. La canalicolite primaria è un'infiammazione del canale lacrimale, solitamente causata da un'infezione. La canalicolite secondaria è l'infiammazione dei tubuli lacrimali secondaria all'occlusione del punto lacrimale o all'intubazione tubulare.

Diagnostica

A causa delle varie manifestazioni di questa condizione, la canalicolite può essere diagnosticata erroneamente o diagnosticata in seguito. I sintomi sono generalmente unilaterali. I pazienti possono avere lacrimazione, secrezione, un punto gonfio o gonfiore nell'angolo mediale dell'occhio; questi sintomi possono essere confusi con congiuntivite cronica, calazio infiammato o dacriocistite acuta. Altri sintomi sono la comparsa di granuli, calcoli e calcoli giallastri. Si pensa che i granuli giallastri siano causati dalla specie Actinomice. Alcuni studi hanno dimostrato che lacrimazione e fastidio agli occhi sono i più comuni sintomi, mentre altri studi hanno dimostrato che la secrezione oculare è la più comune manifestazione. Con la canalicolite secondaria, si possono osservare altri sintomi aggiuntivi, come lacrime sanguinolente intermittenti, spotting o la presenza di un tumore che sporge da un punto.

È imperativo un esame approfondito ed è necessario un punteggio di sospetto elevato per fare una diagnosi corretta di canalicolite. Storicamente, la presenza di calcoli è stata considerata una forte evidenza di canalicolite, che è stata successivamente estesa all'infiammazione e al gonfiore pericanalicolare. Vari studi mostrano che i segni più comuni di canalicolite primaria sono edema da puntura, edema palpebrale e secrezione o calcoli dai punti lacrimali. Si pensa che i calcoli siano un segno di recidiva e richiedano la rimozione chirurgica per prevenire ulteriori convulsioni. In caso di canalicolite secondaria, segni di infiammazione tubulare, massa infiammatoria, sporgente da un punto, formazione di granulomi, spotting, presenza di dacriolite, edema palpebrale ed eritema. L'irrigazione e il sondaggio possono aiutare a localizzare il tappo puntiforme migrato in pazienti con canalicolite secondaria.

L'esame clinico per la canalicolite dovrebbe includere un esame con lampada a fessura della parte superiore e punto inferiore, regione mediale del bulbo oculare, fornici congiuntivali e irrigazioni lacrimali liquidi. Sebbene la diagnosi di canalicolite sia clinica nella maggior parte dei casi, le indagini accessorie possono aiutare a confermare la diagnosi o aiutare a fare una diagnosi definitiva in pazienti con ambiguità sintomi.

I seguenti studi possono essere eseguiti in pazienti con canalicolite.

- Coltura microbiologica.

Colture di scarico dalle aperture lacrimali, calcoli, ascessi e macchie dalla congiuntiva. Di solito sono necessarie colture aerobiche e anaerobiche. Tuttavia, in casi ricorrenti o atipici, possono essere eseguite anche colture di funghi e micobatteri.

- Istopatologia.

L'esame istopatologico viene spesso eseguito su calcoli pronunciati. Possono mostrare la presenza di actinomiceti o possono essere costituiti da tessuto necrotico sterile. Nella canalicolite secondaria, l'esame istopatologico del corpo estraneo estruso può mostrare una risposta infiammatoria ai margini. Si possono osservare anche le caratteristiche istopatologiche del granuloma piogenico.

—​ Biomicroscopia ad ultrasuoni (UBM).

L'UBM con una frequenza di 50 MHz e una risoluzione di 40 micron è uno dei metodi migliori per studiare il sistema tubolare. La sua natura non invasiva si aggiunge ai suoi benefici. Può mostrare alterazioni tubulari e canalicolite.

- Dacriendoscopia.

Si tratta di uno studio importante, soprattutto nei casi di canalicolite secondaria, per la localizzazione dei tappi lacrimali migrati.

- Dacriocistografia.

La dacriocistografia consente di stabilire con precisione in quale area è presente una stenosi o obliterazione, determinare la dimensione del sacco lacrimale, identificare la cicatrizzazione alterazioni, diverticoli, fistole interne, dilatazione dei tubuli, per avere un'idea del rapporto dei dotti lacrimali con l'osso adiacente formazioni.

Trattamento

Si ritiene che il trattamento farmacologico della canalicolite primaria di nuova insorgenza sia efficace nei pazienti con inizio precoce della terapia. I trattamenti conservativi comprendono antibiotici topici e sistemici, impacchi caldi, massaggio topico, lavande e irrigazione. Numerosi studi hanno dimostrato che il trattamento conservativo è inefficace nell'80% dei casi. La presenza di calcoli può aiutare a proteggere i batteri dagli antibiotici, favorendo così la resistenza e una risposta inadeguata al trattamento. Molti autori ora si concentrano sulla diagnosi precoce e sull'inizio rapido del trattamento chirurgico per la canalicolite.

Varie opzioni chirurgiche includono la dilatazione puntuale o il curettage puntuale, canaliculotomia, canaliculoplastica con intubazione e canaliculotomia punctum-sparing con monocanalicolare intubazione. La maggior parte degli studi ha dimostrato che la canaliculotomia è una procedura sicura ed efficace. Una canaliculotomia comporta un'incisione nella parte posteriore del tubulo e la rimozione di calcoli, calcoli, epitelio necrotico e altri corpi estranei, seguita da lavaggio con una soluzione antibiotica. L'incisione può essere lasciata aperta o chiusa con o senza stent.

È stato stabilito che la canalicolite secondaria è difficile da trattare. La canaliculotomia con rimozione del tappo è considerata il trattamento di scelta per la canalicolite associata all'occlusione dei punti lacrimali nel trattamento della sindrome dell'occhio secco. Casi ricorrenti o complicati possono richiedere la dacriocistorinostomia, la rimozione di eventuali corpi estranei intracanalicolari o particelle estranee e il posizionamento di uno stent.

Previsione

Molti fattori possono influenzare la risoluzione a lungo termine della canalicolite primaria, incluso un basso indice di sospetto, che può ritardare la diagnosi e il trattamento corretti della canalicolite. Come per molte altre condizioni, il trattamento passa dal trattamento medico a quello chirurgico per ottenere la risoluzione della condizione del paziente nel modo meno invasivo. I metodi conservativi possono inizialmente avere successo, sebbene la letteratura indichi che i tassi di recidiva sono alti quanto 33% con i soli farmaci contro il 16% con la chirurgia interferenza.

Con la canalicolite secondaria, le misure conservative di solito non portano a una cura completa. Pertanto, la canaliculotomia con rimozione del tappo è un trattamento comune.