Disturbo depressivo maggiore: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Che cos'è il disturbo depressivo maggiore?

Disturbo depressivo maggiore (BDR) - in contrasto con il solito depressione, con cui si intende quasi qualsiasi umore malinconico o depresso, il disturbo depressivo maggiore è un complesso di sintomi. La malattia viene diagnosticata quando una persona è costantemente di cattivo umore o depresso, anedonia o diminuzione dell'interesse per attività piacevoli, sensi di colpa o inutilità, mancanza di energia, scarsa concentrazione, cambiamenti nell'appetito, ritardo psicomotorio o agitazione, disturbi del sonno o pensieri suicidi. Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali 5a edizione (DSM-5), una persona deve avere cinque dei suddetti sintomi, uno dei quali deve essere umore depressivo o anedonia che causa disturbi sociali o professionali, al fine di diagnosticare MDD. Una storia di episodi maniacali o ipomaniacali deve essere esclusa per fare una diagnosi di MDD. I bambini e gli adolescenti con MDD possono essere irritabili.

Cause e fattori di rischio

Si ritiene che la causa del disturbo depressivo maggiore sia multifattoriale, inclusi fattori biologici, genetici, ambientali e psicosociali. In precedenza, si pensava che l'MDD si verificasse principalmente a causa di disturbi nei neurotrasmettitori, in particolare serotonina, norepinefrina e dopamina. Ciò è evidenziato dall'uso di vari antidepressivi come gli inibitori selettivi dei recettori serotonina, inibitori del recettore della serotonina-norepinefrina, inibitori del recettore della dopamina-norepinefrina, nel trattamento depressione. È stato scoperto che le persone con pensieri suicidi hanno bassi livelli di metaboliti della serotonina. Tuttavia, recenti teorie mostrano che ciò è dovuto principalmente a sistemi neuroregolatori e circuiti neurali più complessi, che causano disturbi secondari nei sistemi di neurotrasmettitori.

È stato scoperto che il GABA, un neurotrasmettitore inibitorio, così come il glutammato e la glicina, che sono i principali neurotrasmettitori eccitatori, svolgono anche un ruolo nell'eziologia della depressione. È stato riscontrato che i pazienti depressi hanno livelli più bassi di GABA nel plasma, nel liquido cerebrospinale e nel cervello. Si ritiene che il GABA eserciti il ​​suo effetto antidepressivo inibendo le vie ascendenti delle monoamine, inclusi i sistemi mesocorticale e mesolimbico. I farmaci che antagonizzano i recettori NMDA hanno proprietà antidepressive. Anche i disturbi della tiroide e dell'ormone della crescita sono implicati nell'eziologia dei disturbi dell'umore. Molteplici esperienze infantili avverse e traumi sono associati allo sviluppo della depressione più avanti nella vita.

Un grave stress precoce può portare a cambiamenti drammatici nelle risposte neuroendocrine e comportamentali, che può causare cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale, che in futuro porteranno a gravi depressione. L'imaging strutturale e funzionale del cervello delle persone con depressione ha mostrato rispettivamente un aumento dell'iperintensità nelle regioni sottocorticali e una diminuzione del metabolismo nella parte anteriore del cervello a sinistra. Studi su famiglie, adozioni e gemelli hanno mostrato un ruolo dei geni nella suscettibilità alla depressione. Gli studi genetici mostrano una percentuale molto alta di concordanza nei gemelli con MDD, in particolare i gemelli monozigoti. Anche gli eventi della vita e le qualità personali giocano un ruolo importante. La teoria dell'impotenza appresa collega l'insorgenza della depressione all'esperienza di eventi incontrollabili. Secondo la teoria cognitiva, la depressione si verifica a causa di pregiudizi cognitivi nelle persone depresse.

Epidemiologia

Il disturbo depressivo maggiore è un disturbo mentale molto comune. La sua prevalenza una tantum va dal 5 al 17%, con una media del 12%. Il tasso di prevalenza nelle donne è quasi il doppio di quello degli uomini. Si pensa che questa differenza sia correlata alle differenze ormonali, agli effetti durante il parto, a vari fattori di stress psicosociale negli uomini e nelle donne e ai comportamenti di impotenza appresi. Sebbene l'età media all'esordio sia di circa 40 anni, recenti ricerche suggeriscono tendenze verso un aumento della morbilità tra la popolazione più giovane a causa dell'uso di alcol e altro droghe.

MDD è più comune nelle persone senza strette relazioni interpersonali, divorziate, separate o vedove. Non sono state riscontrate differenze nella prevalenza di MDD tra le razze e lo stato socioeconomico. Le persone con MDD hanno spesso comorbilità come disturbi da uso di sostanze, attacchi di panico, disturbo d'ansia sociale e disturbo ossessivo-compulsivo. La presenza di questi disturbi in comorbidità nelle persone con diagnosi di MDD aumenta il rischio di suicidio. Tra gli anziani, la depressione è comune tra quelli con le suddette comorbidità. La depressione è più comune nelle zone rurali che nelle città.

Diagnostica

Il disturbo depressivo maggiore è una diagnosi clinica; il disturbo viene generalmente diagnosticato sulla base dell'anamnesi del paziente e dell'esame dello stato mentale. Il colloquio clinico dovrebbe includere l'anamnesi, l'anamnesi familiare, l'anamnesi sociale e l'uso di sostanze e i sintomi. Ulteriori informazioni dalla famiglia/dagli amici del paziente sono una parte molto importante della valutazione psichiatrica.

È richiesto un esame fisico completo, compreso un esame neurologico. È importante escludere qualsiasi causa medica/organica sottostante al disturbo depressivo. Dovrebbe essere presa una storia medica completa e una storia medica e psichiatrica familiare. Gli esami di salute mentale svolgono un ruolo importante nella diagnosi e nella valutazione del disturbo depressivo maggiore.

Nonostante la mancanza di test oggettivi per diagnosticare la depressione, il lavoro di laboratorio di routine incluso emocromo completo con pannello metabolico differenziale, complesso, analisi dell'ormone stimolante la tiroide, T4 libero, vitamina D, analisi delle urine e screening tossicologici vengono eseguiti per escludere cause organiche o mediche di depressione.

La maggior parte degli ospedali utilizza in genere la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), che è una scala definita dal medico per valutare la depressione, per valutare la depressione. L'originale HDRS utilizza 21 elementi per i sintomi della depressione, ma il punteggio si basa solo sui primi 17 elementi.

- Diagnosi differenziale.

Nella valutazione della MDD, è importante escludere il disturbo depressivo causato da un altro disturbo, il disturbo depressivo causato da sostanze psicoattive/droghe, distimia, ciclotimia, lutto, disturbo dell'adattamento con umore depresso, disordine bipolare, disturbo schizoaffettivo, schizofrenia, disturbi d'ansia, e problemi alimentari per il trattamento appropriato. I sintomi depressivi possono essere secondari ai seguenti motivi:

• Cause neurologiche come alterata circolazione cerebrale, sclerosi multipla, Ematoma sub durale, epilessia, morbo di Parkinson, Il morbo di Alzheimer.
• Endocrinopatie come diabete, malattia della tiroide, ghiandole surrenali.
• Disturbi metabolici come ipercalcemia, iponatriemia.
• Abuso di droghe/sostanze: steroidi, antipertensivi, anticonvulsivanti, antibiotici, sedativi, ipnotici, alcol, sospensione di stimolanti.
• Carenze nutrizionali come carenze di vitamina D, B12, B6, carenze di ferro o folati.
• Malattie infettive come HIV e sifilide.
• Neoplasie maligne.

Trattamento

Il disturbo depressivo maggiore può essere gestito con una varietà di trattamenti, inclusi cambiamenti farmacologici, psicoterapeutici, interventistici e dello stile di vita. Il trattamento iniziale per MDD include farmaci e/o psicoterapia. I trattamenti combinati che includono sia i farmaci che la psicoterapia si sono dimostrati più efficaci di uno di questi trattamenti da soli. La terapia elettroconvulsiva si è dimostrata più efficace di qualsiasi altra forma di trattamento per la depressione grave.

I farmaci approvati per il trattamento della MDD sono i seguenti: Tutti gli antidepressivi sono ugualmente efficaci ma differiscono nei profili degli effetti collaterali.

• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) includono fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina e fluvoxamina. Di solito sono la prima linea di trattamento e il farmaco antidepressivo più comunemente prescritto.
• Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (IOZSN) includono venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran e milnacipran. Sono spesso utilizzati in pazienti depressi con disturbi psichiatrici comorbidi.
• Modulatori della serotonina sono trazodone, vilazodone e vortioxetina.
• Antidepressivi atipici includono bupropione e mirtazapina. Sono spesso prescritti come monoterapia o potenziatori quando i pazienti sviluppano effetti collaterali sessuali da SSRI o SNRI.
• Antidepressivi triciclici (TCA) Sono amitriptilina, imipramina, clomipramina, doxepin, nortriptilina e desipramina.
• Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) disponibili sono tranilcipromina, fenelzina, selegilina e isocarbossazide. Gli IMAO e i TCA di solito non vengono utilizzati a causa dell'elevata incidenza di effetti collaterali e mortalità da sovradosaggio.
• Altri farmaci includono stabilizzatori dell'umore, antipsicotici, che può essere aggiunto per aumentare l'effetto antidepressivo.

Psicoterapia:

• Terapia comportamentale cognitiva;
• Terapia interpersonale.

Terapia elettroconvulsivante (ECT):

• Comportamento suicidario acuto;
• Depressione grave durante la gravidanza;
• Rifiuto di mangiare/bere;
• Catatonia;
• Psicosi grave.

Stimolazione magnetica transcranica (TMS):

• Approvato dalla FDA per il trattamento della depressione refrattaria/refrattaria; per i pazienti che non hanno superato almeno una sperimentazione farmacologica.

Stimolazione del nervo vago (terapia VNS):

• Approvato dalla FDA come trattamento aggiuntivo a lungo termine per la depressione persistente; per i pazienti che non hanno completato almeno 4 studi farmacologici.

Esquetamin:

• Uno spray nasale da utilizzare in combinazione con antidepressivi orali per la depressione resistente al trattamento; per i pazienti che non sono stati aiutati da altri antidepressivi.

Previsione

Gli episodi depressivi non trattati nel disturbo depressivo maggiore possono durare da 6 a 12 mesi. Circa i due terzi delle persone con MDD pensano al suicidio e il 10-15% si suicida. MDD - malattia cronica recidivante; il tasso di recidiva è di circa il 50% dopo il primo episodio, il 70% dopo il secondo episodio e il 90% dopo il terzo episodio. Alla fine si sviluppa circa il 5-10% dei pazienti con MDD disordine bipolare. La prognosi della MDD è favorevole per i pazienti con episodi lievi, nessun sintomo psicotico, migliore aderenza al trattamento, un forte sistema di supporto e un buon funzionamento premorboso. La prognosi è sfavorevole in presenza di disturbi mentali concomitanti, disturbi della personalità, ricoveri multipli ed età di esordio avanzata.

complicazioni

Il disturbo depressivo maggiore è una delle principali cause di disabilità nel mondo. La malattia non solo provoca gravi disturbi funzionali, ma incide negativamente anche sui rapporti interpersonali, riducendo la qualità della vita. Gli individui con MDD sono ad alto rischio di sviluppare ansia in comorbidità e disturbi da uso di sostanze, aumentando ulteriormente il rischio di suicidio. La depressione può peggiorare condizioni di comorbilità come diabete, ipertensione, broncopneumopatia cronica ostruttiva e malattia coronarica.