Pneumoconiosi: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Che cos'è la pneumoconiosi?

Pneumoconiosi È qualsiasi malattia polmonarecausati dall'inalazione di polveri organiche o inorganiche e fibre aerodisperse. I pazienti di solito incontrano questi inalanti sul posto di lavoro, motivo per cui la pneumoconiosi è anche chiamata malattia professionale. I tipi più comuni di pneumoconiosi sono asbestosi, silicosi, antracosi, malattia del berillio. Queste particelle di polvere respirabili causano infiammazione e fibrosi polmonareportando a malattie polmonari irreversibili. La prevenzione si basa sull'esposizione sul posto di lavoro e sulle norme sanitarie.

segni e sintomi

I sintomi della pneumoconiosi polmonare spesso dipendono dalla gravità della malattia. L'antracosi semplice può avere pochi o nessun sintomo e apparire solo su una radiografia. La fibrosi massiva progressiva può causare gravi difficoltà respiratorie. Segni e sintomi comuni di pneumoconiosi possono includere:

• tosse;
• produzione abbondante di espettorato;
• fiato corto.

Cause e fattori di rischio

La pneumoconiosi deriva dall'accumulo di piccole particelle inalate che causano una risposta infiammatoria nei polmoni. La pneumoconiosi fibrosa è predominante ed è causata dall'inalazione di particelle come silice, fibre di amianto, berillio, talco e polvere di carbone. L'anamnesi del paziente di solito riflette l'esposizione a lungo termine a inalanti nocivi, poiché la malattia polmonare interstiziale causata dalla polvere è nascosta. L'esposizione a questi inalanti di solito si verifica sul posto di lavoro. La durata del lavoro è correlata al rischio di pneumoconiosi.

patogenesi

La risposta polmonare alla polvere minerale dipende da molte variabili, tra cui la dimensione delle particelle, la forma, la solubilità e la reattività. Ad esempio, è improbabile che particelle più grandi di 5-10 micron raggiungano le vie aeree distali, quindi come le particelle più piccole di 0,5 micron si muovono dentro e fuori dagli alveoli, spesso senza depositi significativi e lesioni. Le particelle con un diametro da 1 a 5 micron sono le più pericolose, poiché si depositano sulla ramificazione delle vie aeree distali. La polvere di carbone è relativamente inerte e grandi quantità di essa devono depositarsi nei polmoni prima che la malattia venga rilevata clinicamente.

Silice, amianto e berillio sono più reattivi della polvere di carbone, provocando reazioni fibrotiche a concentrazioni inferiori. La maggior parte della polvere inalata viene intrappolata dalla mucosa e rimossa rapidamente dai polmoni a causa del movimento delle ciglia. Tuttavia, alcune particelle si scontrano con le biforcazioni alveolari, dove i macrofagi si accumulano e assorbono le particelle trascinate.

Il macrofago alveolare polmonare è un elemento cellulare chiave nell'inizio e nel mantenimento del danno polmonare e della fibrosi. Molte particelle attivano gli inflammasomi e inducono la produzione di IL-1. Le particelle più reattive fanno sì che i macrofagi secernono una serie di prodotti che mediano la risposta infiammatoria e avviano la proliferazione dei fibroblasti e la deposizione di collagene.

Alcune delle particelle inalate possono raggiungere i vasi linfatici sia per drenaggio diretto che all'interno dei vasi migratori. macrofagi e quindi avviare una risposta immunitaria ai componenti di particelle e/o proteine ​​proprie che vengono modificati particelle. Questo porta poi ad un aumento ed espansione della reazione locale. Il fumo peggiora l'esposizione a qualsiasi polvere minerale respirabile, più con l'amianto che con qualsiasi altro particolato.

Epidemiologia

La pneumoconiosi è una delle malattie professionali più diffuse al mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Dal 1990 al 2017, il numero di casi di malattia tra entrambi i sessi è aumentato dell'81,1%. La prevalenza standardizzata per età era significativamente più alta nei maschi. L'incidenza aumentava anche con l'età, e significativamente di più negli uomini. Secondo lo studio Global Burden of Disease del 2010, la pneumoconiosi è stata responsabile di 125.000 decessi. Nel 2016, il Global Burden of Disease ha stimato che 3.495 persone sono morte di asbestosi. La prevalenza della pneumoconiosi tra i lavoratori esposti alle polveri professionali è in aumento. Nella provincia cinese di Jiangsu, tra il 2006 e il 2017, sono stati segnalati 9.243 casi, di cui la maggior parte sono silicosi e pneumoconiosi dei minatori. Nei paesi sviluppati come il Regno Unito, l'asbestosi rappresenta la maggior parte dei casi. Queste malattie possono portare ad altre gravi malattie. Ad esempio, l'esposizione alla silice aumenta il rischio di tubercolosi, cancro e enfisema dei polmoni.

Diagnostica

La diagnosi viene posta con l'esposizione prolungata a uno degli inalanti ad alte dosi oltre all'evidenza radiologica di fibrosi polmonare. Raramente è necessaria una biopsia. I tre criteri principali sono l'esposizione agli inalanti, una caratteristica radiografia del torace e l'assenza di una malattia che potrebbe essere scambiata per pneumoconiosi. Nel caso dell'asbestosi, le placche pleuriche sulle radiografie sono patognomoniche. Segni di silicosi compaiono dopo 10-20 anni di lavoro in un tale ambiente. La radiografia avrà lo stesso aspetto della pneumoconiosi del minatore, con piccoli noduli interstiziali nelle zone superiori e medie dei polmoni. Le scansioni TC di entrambe le aree mostreranno piccoli noduli diffusi attraverso i polmoni, ma più fortemente concentrati nella zona superiore dei polmoni. Per distinguere la fibrosi massiva progressiva da cancro ai polmoni, puoi usare la risonanza magnetica. Nelle immagini pesate in T2, il cancro del polmone apparirà come lesioni ad alta intensità di segnale, mentre la fibrosi massiva progressiva ha un'anomalia a bassa intensità di segnale.

I sintomi della pneumoconiosi sono generalmente aspecifici e possono sovrapporsi ad altre malattie polmonari comorbide come quelle croniche bronchite, BPCO ed enfisema. Deve essere presa in considerazione un'attenta anamnesi professionale, considerando sia l'esposizione che la durata dell'esposizione per inalazione. I pazienti possono lamentarsi dispnea, ridotta tolleranza all'esercizio, graduale insorgenza di tosse improduttiva. Nel caso della pneumoconiosi del minatore, può formarsi espettorato pigmentato nero. All'esame obiettivo, si può notare tachipnea e respiro sibilante alla fine dell'inalazione. All'auscultazione dei polmoni si può sentire attrito o respiro sibilante. L'auscultazione cardiaca può rivelare l'accentuazione di PJ2 al margine superiore sinistro dello sterno.

I test di funzionalità polmonare possono mostrare il tipico quadro limitante con ostruzione cronica flusso d'aria, una diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), ma mantenendo il rapporto OFV1-FZHEL. La capacità di diffusione è spesso ridotta e può precedere una diminuzione del volume polmonare. La capacità vitale forzata dei polmoni dei pazienti, il volume espiratorio forzato in un secondo è proporzionalmente ridotto e il loro flusso espiratorio forzato varia dal 25% al ​​75% della FVC. La fibrosi polmonare grave può portare a ipossiemia, ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra.

Ci sono prove di un aumento di alcuni marcatori nel siero e nelle urine nella pneumoconiosi. I ricercatori hanno scoperto che SMRP e fibulina-3 erano elevati nei soggetti con pneumoconiosi, indicando l'esposizione all'amianto. Sperano che una combinazione di siero SMRP e fibulina-3, CEA e 8-OHdG nelle urine possa essere utilizzata per testare i lavoratori. È allo studio anche lo sviluppo di un test del respiro per la pneumoconiosi. I ricercatori descrivono il rilevamento di pentano, alcani C5-C7 e alcani metilati nel respiro delle persone con pneumoconiosi come un possibile modo per rilevare questa malattia.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per la pneumoconiosi, quindi il focus è invece su migliorare la qualità della vita del paziente arrestando la progressione e riducendo al minimo l'impatto complicazioni. Si consiglia ai pazienti di smettere immediatamente di fumare e di farsi vaccinare contro influenzacome ottenere l'influenza peggiorerà seriamente la condizione.

L'ossigenoterapia, gli inalatori e gli steroidi possono aiutare a gestire la condizione giorno dopo giorno. Terapia a breve termine corticosteroidi può essere usato per trattare le esacerbazioni di questa condizione. In terapia intensiva, i pazienti con pneumoconiosi che sono stati ricoverati nel reparto di terapia intensiva in relazione al primo un episodio di insufficienza respiratoria acuta, può essere necessaria la ventilazione meccanica non invasiva polmoni.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dal tipo specifico di pneumoconiosi, dalla durata dell'esposizione alla polvere minerale, dal livello di esposizione e dal fatto che il paziente sia un fumatore.

A lungo termine, i pazienti con asbestosi e pneumoconiosi da talco sono a maggior rischio lo sviluppo del cancro del polmone e del mesotelioma maligno (tumore delle membrane che rivestono i polmoni e l'addome cavità). Il rischio di cancro ai polmoni è particolarmente elevato nei fumatori con asbestosi.

Poiché gli uomini svolgono la maggior parte dei lavori associati a un alto rischio di pneumoconiosi, la maggior parte dei decessi per pneumoconiosi si verifica negli uomini.

complicazioni

La principale complicanza è la progressione della pneumoconiosi semplice verso la fibrosi massiva progressiva. La malattia include altre possibili complicazioni:

• insufficienza respiratoria progressiva;
• cancro ai polmoni;
• tubercolosi polmonare (ma ora raramente);
• insufficienza cardiacacausato dalla pressione nei polmoni.

Prevenzione

La prevenzione è importante perché la malattia non può essere curata o invertita. L'Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro definisce le linee guida standard di prevenzione per i lavoratori a rischio di pneumoconiosi. Queste sono misure preventive generali:

• indossare una maschera;
• lavare le zone di pelle a contatto con la polvere;
• rimozione sicura della polvere dagli indumenti;
• lavarsi accuratamente il viso e le mani prima di mangiare, bere o assumere farmaci;
• smettere di fumare;
• informare il medico e il datore di lavoro di eventuali sintomi di pneumoconiosi;
• regolari radiografie del torace ed esami medici.