Granuloma piogenico: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è il granuloma piogenico?

granuloma piogenico, a volte noto come botriomicoma, granuloma teleangectasico, è un comune tumore vascolare benigno acquisito che si verifica in tessuti come la pelle e le mucose guscio. Il termine scientificamente accurato per questa formazione è emangioma capillare lobulare.

La massa si presenta come una singola papula rossa sulla gamba, che è molto lassa. Meno comunemente, il tumore può manifestarsi come placca sessile. La massa mostra una rapida crescita esofitica con una superficie spesso soggetta a ulcerazioni. È spesso visto sulla superficie della pelle o delle mucose. Tra questi ultimi, i tumori si trovano più spesso nella cavità orale. In rari casi, possono comparire in aree del tratto gastrointestinale.

Quando le masse si sviluppano sul rivestimento della bocca durante la gravidanza, specialmente sulle gengive, di solito nel secondo o terzo trimestre, il disturbo è chiamato granuloma della gravidanza. La letteratura descrive un caso in cui un paziente ha sviluppato lesioni multiple disseminate durante terapia con pillola contraccettiva orale e un caso di lesioni dopo il trapianto reni.

segni e sintomi

I granulomi piogenici sono generalmente di colore da rosso/rosa a viola, crescono rapidamente e possono essere lisci oa forma di fungo (vedi illustrazione). Foto). Le lesioni più giovani hanno maggiori probabilità di diventare rosse a causa del gran numero di vasi sanguigni. Le lesioni più vecchie iniziano a diventare rosa. Le dimensioni di solito vanno da pochi millimetri a centimetri, anche se possono verificarsi lesioni più piccole o più grandi. Il granuloma piogenico può essere doloroso, soprattutto se si trova in una zona del corpo dove è costantemente disturbato. I granulomi piogenici possono crescere rapidamente e spesso sanguinano copiosamente con lesioni minime o nulle. Possono rilasciare una sostanza oleosa, bagnando la superficie. Ciò è particolarmente vero se il granuloma si trova sul cuoio capelluto.

Nel 75% dei casi, i granulomi piogenici compaiono sulle gengive, più spesso sulla mascella superiore che sulla mascella inferiore. Le regioni anteriori sono più spesso colpite rispetto a quelle posteriori. Si possono trovare formazioni anche sulle labbra, sulla lingua e all'interno della guancia. Di solito sono fattori scatenanti una scarsa igiene orale o un trauma.

Cause e fattori di rischio

Vari fattori sono coinvolti nell'eziopatogenesi di questa malattia, ma la causa esatta è sconosciuta. Gli studi che esaminano fattori angiogenici specifici e vie di trasduzione del segnale non hanno ancora identificato un'unica via per la patogenesi della lesione. I meccanismi proposti sottolineano l'importanza delle lesioni che portano a uno squilibrio pro-angiogenico e fattori anti-angiogenici, che porta alla rapida proliferazione dei capillari del neovascolare, sciolto e carattere lobulare. La granulazione reattiva del tessuto da traumi minori può contribuire; tuttavia, gli studi collegano solo fino al 7% di queste lesioni direttamente alla storia del trauma. Altri possibili fattori predisponenti possono includere infezioni e malformazioni vascolari preesistenti.

I fattori ormonali sembrano svolgere un ruolo nel fenotipo di questa lesione associata alla gravidanza. C'è anche un picco successivo di incidenza nelle donne, di solito durante gli anni della gravidanza. Gli oppositori di questa teoria sottolineano il piccolo numero di lesioni della mucosa vaginale, nonché una leggera tendenza alle lesioni cutanee negli uomini. Si pensa che gli estrogeni e altri ormoni sessuali aumentino le risposte infiammatorie nel tessuto gengivale, specialmente durante la gravidanza. Gli scienziati devono condurre ulteriori ricerche per determinare il loro vero significato nell'eziologia di questo oggetto.

È stato anche dimostrato che alcune varianti dell'emangioma capillare lobulare sono correlate ai farmaci. Di queste opzioni, è più probabile che con i farmaci si verifichino più granulomi piogeni periungueali (rapporti suggeriscono che fino al 30% di essi sono associati a farmaci) e si osservano anche in combinazione con altre dermatosi croniche, come dermatite atopica e psoriasi. Molto spesso, stiamo parlando dei seguenti farmaci:

• Retinoidi sistemici e topici
• Farmaci antiretrovirali
  • Indinavir (inibitore della proteasi dell'HIV)
• Farmaci antineoplastici
  • Analoghi della pirimidina: capecitabina e 5-fluorouracile sistemico
  • Tassani: docetaxel e paclitaxel
  • Inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR)
    • Anticorpi monoclonali contro EGFR: cetuximab e panitumumab
    • Inibitori della tirosin-chinasi dell'EGFR (piccole molecole attive se assunte per via orale): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib e osimertinib
  • Inibitore della tirosina chinasi (imatinib)
  • Inibitori BRAF: vemurafenib, encorafenib
• Immunosoppressori
  • Antagonisti del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa): etanercept
  • Target dei mammiferi della rapamicina (mTOR)

È stato documentato che i granulomi piogenici comuni - un evento raro - si verificano con l'isotretinoina in pazienti con acne cistica nodulare grave e quando si utilizza il fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF) in pazienti con immunodeficienza.

Sono stati osservati granulomi piogeni intraorali in pazienti che assumevano ciclosporina e tacrolimus dopo trapianto di cellule staminali ematopoietiche. Diversi casi clinici supportano questa ipotesi, specialmente con pazienti trattati per reazioni acute o croniche. innesto contro ospite ciclosporina o tacrolimus.

I granulomi piogenici possono manifestarsi spontaneamente durante o dopo il laser o la crioterapia a causa di una malformazione vascolare preesistente come capillare o arterovenosa malformazione.

Epidemiologia

Il granuloma piogenico può verificarsi in pazienti di qualsiasi età. Ci sono rapporti contrastanti sulla natura epidemiologica della malattia.

In una revisione, l'incidenza ha raggiunto il picco nella seconda decade di vita e, in alcuni studi, la lesione ha mostrato una leggera predominanza nei maschi. Tuttavia, in questa revisione, le lesioni della mucosa erano più comuni nelle donne che negli uomini e sono state osservate prevalentemente nella quarta decade di vita in questa coorte.

In un'altra recensione, il rapporto maschi-femmine era 1: 1.2. In questa recensione, esaminando sia le varianti cutanee che quelle mucose, i pazienti di sesso maschile sembrano essere presenti nei giovani età, di solito dall'infanzia alla fine dei vent'anni, rispetto alle donne che di solito sono presenti tra i trenta e i trenta anni gazza. Preso da solo, il granuloma piogenico della mucosa può manifestarsi negli uomini in qualsiasi momento. In confronto, la maggior parte dei casi nelle donne si verifica prima dei 40 anni.

Nello studio pediatrico, l'età media alla diagnosi variava da 6 a 10 anni, con una predominanza di maschi.

Diagnostica

L'emangioma capillare lobulare viene solitamente diagnosticato sulla base dell'anamnesi e dei classici reperti clinici. L'anamnesi dovrebbe includere una storia di traumi precedenti, collegamenti alla gravidanza e una revisione approfondita dell'uso dei farmaci.

In alcuni casi è utile un esame dermatoscopico. Le lesioni mostrano una papula rosa o rossa uniforme con un colletto bianco squamoso. Occasionalmente, si possono vedere linee bianche intersecanti che rappresentano setti fibrosi.

Se la diagnosi non può essere fatta per ragioni cliniche, è necessario l'esame istologico. Alcuni possono scegliere di rimuovere queste lesioni per ridurre l'ansia del paziente piuttosto che l'incertezza diagnostica. Indipendentemente dal fattore decisivo per la rimozione, si raccomanda vivamente di inviare il tessuto per la conferma istopatologica per escludere altre lesioni gravi.

Trattamento

Ulcerazione e sanguinamento sono comuni negli emangiomi capillari lobulari, che sono cause comuni che richiedono un trattamento. Gli studi clinici sono limitati e quindi non esistono standard generalmente accettati per il trattamento di queste lesioni. Trattamenti diversi hanno tassi di successo diversi e tassi di recidiva diversi.

Nelle aree invisibili, l'escissione completa è il metodo preferito per rimuovere la lesione a causa del tasso di recidiva inferiore e dell'eccellente campione per la caratterizzazione istopatologica. L'escissione viene eseguita in anestesia locale. In presenza di lesioni sedentarie o ricorrenti, l'asportazione chirurgica con sutura, che generalmente si traduce in un minor sanguinamento postoperatorio con una minore incidenza ricadute.

L'escissione post-rasatura o il curettage seguiti da elettrocauterizzazione possono essere utilizzati per le aree cosmetiche, ma le recidive sono più comuni con questi metodi. Altri metodi includono tecniche non chirurgiche come crioterapia, elettrocauterizzazione o cauterizzazione chimica con nitrato d'argento senza escissione e terapia laser. I laser che hanno visto l'uso includono laser a colorante pulsato o laser ad anidride carbonica (laser CO2). così come un laser Nd: YAG a impulso lungo con una lunghezza d'onda di 1064 nm, da solo o in combinazione con un laser chirurgico intervento.

Per piccole lesioni in aree esteticamente sensibili o per lesioni nei bambini, i medici possono considerare trattamento non chirurgico con laser a colorante pulsato, ablazione con laser CO2 o elettrocauterizzazione se la terapia laser non disponibile.

I farmaci di solito non sono raccomandati. Sono stati utilizzati vari trattamenti locali o intralesionali con risposte variabili. Questi includono crema topica imiquimod, gel di alitretinoina, timololo, propranololo e persino fenoli per il trattamento delle lesioni periungueali. Iniezioni intrafocali corticosteroidi, sclerosanti come etanolamina oleato, sodio tetradecil solfato, polidocanolo e bleomicina hanno mostrato miglioramenti sporadici nei pazienti.

In caso di gravidanza o emangiomi capillari lobulari causati da farmaci, il tasso di recidiva dopo il trattamento è maggiore. Se possibile, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci. Per i pazienti che assumono farmaci antitumorali che non possono essere interrotti, il trattamento è sintomatico.

Previsione

Le lesioni non hanno potenziale maligno. Tuttavia, poiché non regrediscono spontaneamente e possono sanguinare, ulcerarsi o causare deformità estetiche, potrebbe essere necessario un trattamento per questi motivi. I granulomi piogenici orali, che si verificano nelle donne in gravidanza, di solito regrediscono dopo il parto.

La resezione parziale mediante escissione o curettage post-rasatura può portare a recidive in futuro; pertanto, è preferibile un'escissione primaria completa. In caso di recidiva, è necessaria la rimozione chirurgica completa.

complicazioni

Le possibili complicanze dell'emangioma capillare lobulare includono:

• ulcerazione;
• emorragia da trauma nella lesione;
• infezioni secondarie;
• deturpazione estetica, che può causare stress psicologico al paziente, soprattutto quando la lesione è sul viso.