Preeclampsia ed eclampsia: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cosa sono la preeclampsia e l'eclampsia?

Preeclampsia ed eclampsia - parte dello spettro dei disturbi della pressione sanguigna o dell'ipertensione che si verificano durante la gravidanza e il periodo postpartum.

All'estremità più chiara dello spettro è ipertensione gestazionaleche si verifica quando una donna che in precedenza aveva la pressione sanguigna normale sviluppa la pressione alta per età gestazionale oltre 20 settimane e la sua pressione sanguigna torna alla normalità entro 12 settimane dopo il parto. Questo problema di solito si verifica senza altri sintomi. In molti casi, l'ipertensione gestazionale non danneggia la madre o il feto. Tuttavia, l'ipertensione gestazionale grave può essere associata a travaglio pretermine e bambini piccoli per la loro età alla nascita. Alcune donne con ipertensione gestazionale sviluppano successivamente la preeclampsia.

Preeclampsia è simile all'ipertensione gestazionale in quanto è anche associata ad un aumento della pressione sanguigna di 20 la settimana di gravidanza o dopo in una donna la cui pressione sanguigna era normale prima gravidanza. Ma la preeclampsia può coinvolgere anche una pressione sanguigna di 140/90 mmHg. Arte. o superiore, aumento del gonfiore e delle proteine ​​nelle urine. La condizione può essere grave ed è la principale causa di parto prematuro (prima delle 37 settimane di gestazione). Se la preeclampsia è abbastanza grave da influenzare la funzione cerebrale, causando convulsioni o qualsiasi altra cosa, si chiama eclampsia.

Una grave complicanza dei disturbi ipertensivi durante la gravidanza è Sindrome HELLP - una situazione in cui una donna incinta con preeclampsia o eclampsia soffre di danni al fegato e alle cellule del sangue. Le lettere nel nome HELLP indicano i seguenti problemi:

• h - emolisi (emolisi), in cui vengono distrutti i globuli rossi che trasportano ossigeno (eritrociti);
• EL - enzimi epatici elevati (aumento dell'attività degli enzimi epatici), che indica un danno epatico;
• LP - piatto piatto basso (trombocitopenia), una condizione caratterizzata da una diminuzione del numero di piastrine responsabili dell'arresto del sanguinamento.

Preeclampsia post-partum È la preeclampsia che si sviluppa dopo la nascita del bambino, di solito tra 48 ore e 6 settimane dopo la nascita. I sintomi possono includere ipertensione, forte mal di testa, alterazioni della vista, dolore addominale superiore e nausea o vomito. La preeclampsia postpartum può verificarsi indipendentemente dal fatto che la donna abbia avuto la pressione alta o la preeclampsia durante la gravidanza.

eclampsia postpartum È un sequestro che si verifica tra le 48 e le 72 ore dopo il parto. I sintomi includono anche ipertensione e mancanza di respiro. Circa un terzo dei casi di eclampsia si verifica dopo il parto e quasi la metà di questi si verifica più di 48 ore dopo il parto.

Cause e fattori di rischio

Le cause della preeclampsia sono sconosciute. In precedenza si pensava che il disturbo fosse causato da una tossina nel sangue chiamata "tossiemia", ma ora la medicina sa che questo non è vero. Tuttavia, la preeclampsia viene talvolta definita "tossiemia".

Per saperne di più sulla preeclampsia e l'eclampsia, gli scienziati stanno studiando molti fattori che possono contribuire allo sviluppo e alla progressione di queste malattie, tra cui:

• anomalie della placenta come flusso sanguigno insufficiente;
• fattori genetici;
• impatto ambientale;
• fattori nutrizionali;
• immunologia materna e Malattie autoimmuni;
• alterazioni cardiovascolari e infiammatorie;
• squilibrio ormonale.

- Chi è a rischio di preeclampsia?

Sebbene la preeclampsia della gravidanza si manifesti principalmente durante la prima gravidanza, una donna che ha preeclampsia era durante una precedente gravidanza, la probabilità di sviluppare il disturbo in un secondo momento in 7 volte superiore.

Altri fattori che possono aumentare il rischio di una donna includono:

• Ipertensione cronica o malattie renali prima della gravidanza.
• Alta pressione sanguigna o preeclampsia in una gravidanza precedente.
• Obesità. Donne in sovrappeso o obeso più spesso soffre di preeclampsia in più di una gravidanza.
• Età. Le donne di età superiore ai 40 anni sono a maggior rischio di malattia.
• Gravidanza multipla (gravidanza con più di un feto).
• Etnia afroamericana. Inoltre, tra le donne che hanno avuto in precedenza la preeclampsia, le donne non bianche hanno maggiori probabilità di sviluppare nuovamente la preeclampsia più tardi nella vita rispetto alle bianche.
• Storia familiare di preeclampsia. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, tra le donne che hanno avuto la preeclampsia, anche il 20%-40% delle loro figlie e l'11%-37% delle loro sorelle soffrono della malattia.

La preeclampsia è anche più comune nelle donne che hanno una storia di determinate condizioni di salute, come emicrania, diabete, artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia, infezioni del tratto urinario, malattie gengivali, sindrome dell'ovaio policistico, sclerosi multipla, Diabete gestazionale e anemia falciforme.

La preeclampsia è anche più comune in gravidanza a causa della donazione di ovociti, dell'inseminazione del donatore o extracorporeo fecondazione.

segni e sintomi

— Preeclampsia.

I possibili sintomi della preeclampsia includono:

• alta pressione sanguigna;
• troppe proteine ​​nelle urine;
• edema il viso e le mani della donna (anche le gambe di una donna possono gonfiarsi, ma il gonfiore delle gambe è comune durante la gravidanza e potrebbe non indicare un problema);
• problemi sistemici come mal di testa, visione offuscata e dolore nel quadrante superiore destro dell'addome.

- Eclampsia.

I seguenti sintomi sono di immediato interesse:

• convulsioni;
• Forte mal di testa;
• problemi di vista, come cecità temporanea;
• dolore addominale, specialmente nell'addome superiore destro;
• nausea e vomito;
• piccola diuresi o minzione molto frequente.

- Sindrome HELLP.

La sindrome HELLP può portare a gravi complicazioni tra cui insufficienza epatica e morte.

Una donna incinta con sindrome HELLP è soggetta a sanguinamento o lividi e/o avverte dolore addominale, nausea, vomito, mal di testa o estrema stanchezza. Sebbene la maggior parte delle donne che sviluppano la sindrome HELLP abbia già la pressione alta e la preeclampsia, a volte questa sindrome è il primo segno. Inoltre, la sindrome HELLP può verificarsi senza ipertensione o proteine ​​nelle urine di una donna.

complicazioni

- Complicazioni durante la gravidanza.

La preeclampsia durante la gravidanza è lieve nella maggior parte dei casi. Tuttavia, la malattia può progredire rapidamente da preeclampsia lieve a grave o eclampsia completa, anche nel giro di pochi giorni. Sia la preeclampsia che l'eclampsia possono causare seri problemi di salute alla madre e al bambino.

Le donne con preeclampsia sono a maggior rischio di danni ai reni, al fegato, al cervello e ad altri organi e sistemi sanguigni. La preeclampsia può colpire anche la placenta. La condizione porta alla separazione della placenta dall'utero (chiamato distacco della placenta), alla nascita prematura, all'interruzione della gravidanza o alla morte fetale. In alcuni casi, la preeclampsia porta a insufficienza d'organo o ictus.

Nei casi più gravi, la preeclampsia si sviluppa in eclampsia, comprese le convulsioni. Le convulsioni con eclampsia possono portare a perdita di coscienza e contrazioni incontrollabili della donna. Se il feto non nasce, queste condizioni possono causare la morte della madre e/o del feto.

Sebbene la maggior parte delle donne incinte nei paesi sviluppati soffra di preeclampsia, rimane la principale causa di malattia e morte in tutto il mondo. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la preeclampsia e l'eclampsia sono responsabili del 14% delle morti materne ogni anno, ovvero 50.000-75.000 donne in tutto il mondo.

- Complicazioni dopo la gravidanza.

Nella "preeclampsia non complicata", l'ipertensione della madre e altri sintomi di solito tornano alla normalità entro 6 settimane dalla nascita del bambino. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che le donne con preeclampsia hanno quattro volte più probabilità di sviluppare ipertensione (pressione alta) e due volte più probabilità di sviluppare malattia coronarica (diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che può causare attacco di cuore), coaguli di sangue, ictus, come nelle donne che non hanno avuto la preeclampsia.

Meno comunemente, le madri che hanno avuto la preeclampsia possono subire danni permanenti ai loro organi, come i reni e il fegato. Hanno anche liquido nei polmoni. Nei primi giorni dopo il parto, le donne con preeclampsia rimangono ad aumentato rischio di sviluppare eclampsia e convulsioni.

Alcune donne sviluppano la preeclampsia tra 48 ore e 6 settimane dopo il parto, una condizione chiamata preeclampsia postpartum. La preeclampsia postpartum può verificarsi in donne che hanno avuto preeclampsia durante la gravidanza e in quelle che non l'hanno avuta. Uno studio ha scoperto che poco più della metà delle donne che hanno avuto preeclampsia postpartum non hanno avuto preeclampsia durante la gravidanza. Se una donna ha convulsioni entro 72 ore dal parto, potrebbe avere un'eclampsia postpartum. È importante riconoscere e trattare la preeclampsia e l'eclampsia postpartum perché il rischio di complicanze può essere maggiore rispetto a se queste condizioni si sono verificate durante la gravidanza. La preeclampsia e l'eclampsia postpartum possono progredire molto rapidamente senza trattamento e possono portare a ictus o morte.

- Complicazioni del feto.

La preeclampsia può essere associata a problemi con la placenta durante l'inizio della gravidanza. Tali problemi rappresentano un rischio per il feto, tra cui:

• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, che possono compromettere la crescita del feto.
• Nascita prematura.
• Nato morto se il distacco della placenta (separazione della placenta dalla parete dell'utero) provoca gravi emorragie nella madre.
• Morte infantile.

La morte in utero è più probabile se la madre ha una forma più grave di preeclampsia, inclusa la sindrome HELLP.

Anche i bambini le cui madri hanno avuto la preeclampsia sono a maggior rischio di problemi futuri, anche se sono nati a termine (39 settimane di gestazione). I bambini nati prematuramente a causa della preeclampsia corrono un rischio maggiore di alcuni problemi di salute a lungo termine, principalmente associati alla nascita precoce, compresi i disturbi apprendimento, paralisi cerebrale, epilessia, sordità e cecità. Bambini prematuripossono anche essere ricoverati in ospedale molto tempo dopo la nascita e possono essere più piccoli dei neonati a termine. I bambini con scarsa crescita dell'utero possono in seguito essere a maggior rischio di sviluppare diabete mellito, congestizio insufficienza cardiaca e pressione alta.

Diagnostica

Il medico controllerà la pressione sanguigna e le urine della donna incinta ad ogni visita prenatale. Se la sua pressione sanguigna è considerata alta (140/90 o superiore), specialmente dopo la 20a settimana di gravidanza, il medico, molto probabilmente eseguirà esami del sangue e test di laboratorio più approfonditi per cercare proteine ​​nelle urine (quindi chiamata proteinuria), così come altri sintomi.

Trattamento

La maggior parte delle donne con preeclampsia ed eclampsia sono ricoverate in ospedale. Le donne con preeclampsia o eclampsia grave vengono spesso indirizzate a un ospedale specializzato o a un'unità di terapia intensiva (ICU).

Il travaglio è il miglior trattamento per la preeclampsia, ma il medico deve valutare il rischio di parto pretermine rispetto alla gravità della preeclampsia.

Quando necessario, le donne vengono prima trattate con farmaci per abbassare la pressione sanguigna (farmaci antipertensivi) e farmaci per controllare le convulsioni. Quindi, il lavoro urgente viene solitamente eseguito nelle seguenti situazioni:

• gravidanza della durata di 37 settimane o più;
• eclampsia;
• preeclampsia grave se la gravidanza è di 34 settimane o più;
• peggioramento del danno d'organo in una donna;
• sindrome GPNUT;
• problemi fetali.

Se il travaglio può essere ritardato in sicurezza quando la gravidanza è inferiore a 34 settimane, alla donna vengono somministrati corticosteroidi per aiutare i polmoni del feto a maturare.

- Preeclampsia, che non provoca sintomi gravi.

Se la preeclampsia della gravidanza non causa sintomi gravi, si consiglia alla donna di modificare il suo regime. Ad esempio, le si consiglia di smettere di lavorare ogni volta che è possibile, di sedersi per la maggior parte della giornata ed evitare lo stress. Inoltre, una donna con questa complicazione dovrebbe consultare un medico almeno una volta alla settimana.

Tuttavia, la maggior parte delle donne con preeclampsia viene ricoverata almeno inizialmente. In ospedale vengono attentamente monitorati per assicurarsi che non vi siano rischi di gravi problemi nella donna e nel feto. Queste donne potrebbero essere in grado di tornare a casa, ma dovrebbero consultare spesso il medico. Se tornano a casa, dovrebbero recarsi dall'ambulatorio medico almeno una volta alla settimana per un test non stressante. Durante il non stress test, la frequenza cardiaca fetale viene monitorata elettronicamente a riposo e durante i movimenti fetali. Il volume del liquido amniotico viene misurato almeno una volta alla settimana. Gli esami del sangue vengono solitamente eseguiti una volta alla settimana per verificare la preeclampsia.

Se la preeclampsia non diventa grave, di solito viene indotto il travaglio e il bambino viene partorito a 37 settimane.

- Grave preeclampsia ed eclampsia.

Una volta diagnosticata una grave preeclampsia o eclampsia, il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa alla donna per prevenire o fermare le convulsioni.

Se le convulsioni persistono dopo la somministrazione di solfato di magnesio, viene somministrato per via endovenosa un anticonvulsivante (diazepam o lorazepam). Inoltre, alle donne può essere prescritto un farmaco per abbassare la pressione sanguigna (idralazina o labetalolo). I farmaci elencati vengono somministrati per via endovenosa.

Il bambino può essere partorito con taglio cesareo, che è il modo più veloce se la cervice non si è ancora dilatata abbastanza per un parto vaginale veloce. Il parto urgente riduce il rischio di complicanze nella donna e nel feto. Se l'età gestazionale è di almeno 34 settimane, in caso di diagnosi di preeclampsia, si consiglia il parto.

Fino a 34 settimane, le donne possono essere seguite, di solito in ospedale, se i medici ritengono che sia sicuro. In tali casi, alla donna può essere somministrato un corticosteroide per aiutare la maturazione dei polmoni del feto.

Se si sviluppa la sindrome HPNUT, il parto viene effettuato immediatamente, indipendentemente dall'età gestazionale.

- Dopo la consegna.

Dopo il parto, a una donna che ha una grave preeclampsia o eclampsia viene somministrato solfato di magnesio per 24 ore ed è strettamente monitorata perché è a maggior rischio di convulsioni. Il solfato di magnesio può o non può essere somministrato a donne senza grave preeclampsia.

Dopo che le donne smettono di assumere solfato di magnesio, o se non hanno preso solfato di magnesio, le donne possono tornare a un'attività che possono tollerare bene.

La durata della degenza ospedaliera dipende dall'eventuale sviluppo di complicanze. La maggior parte delle donne incinte sta bene dopo il parto e di solito può tornare a casa 2 giorni dopo il parto attraverso la vagina o 3-4 giorni dopo aver subito un taglio cesareo. Alcune donne potrebbero aver bisogno di farmaci antipertensivi per tutte le 6 settimane successive parto o parte di esso (chiamato periodo postpartum), a seconda del livello della loro arteria pressione.

La maggior parte delle donne che hanno avuto preeclampsia o eclampsia dovrebbe consultare il proprio medico almeno una volta ogni 1 o 2 settimane dopo il parto, oltre alle visite programmate di 6 settimane. Se i risultati degli esami del sangue o delle urine non rientrano nell'intervallo normale, i test devono essere ripetuti alla visita di 6 settimane. Se i risultati continuano ad essere anormali, la donna può essere indirizzata a uno specialista.

Se la pressione sanguigna è ancora alta da 6 a 8 settimane dopo la nascita, il problema potrebbe essere un'ipertensione cronica (ipertensione). In tali casi, la donna dovrebbe consultare uno specialista di medicina interna o un medico generico.

Nelle gravidanze future, l'assunzione di una dose bassa di aspirina (aspirina per bambini) una volta al giorno a partire dal 1° trimestre può ridurre il rischio di recidiva della preeclampsia.

Profilassi

Identificare e trattare la preeclampsia è fondamentale per ridurre il rischio di eclampsia. Si consiglia di controllare regolarmente la pressione sanguigna durante la gravidanza per verificare la presenza di preeclampsia. La gestione appropriata delle donne con la malattia di solito include l'uso di solfato di magnesio per prevenire le crisi epilettiche. In alcuni casi, è stato dimostrato che l'aspirina a basso dosaggio riduce il rischio di preeclampsia nelle donne in gravidanza, specialmente se assunta alla fine del primo trimestre.

Previsione

Le prospettive per una completa guarigione dalla preeclampsia sono molto buone. Per la maggior parte delle donne, il miglioramento si verifica entro uno o due giorni dopo il parto e la pressione sanguigna nella quasi totalità dei casi ritorna ai normali livelli pre-gravidanza nell'arco dell'1-6 settimane. Tuttavia, per alcune donne, c'è ancora il rischio di complicazioni durante questo periodo.

Circa una donna su cinque con preeclampsia durante la prima gravidanza avrà la preeclampsia durante la seconda gravidanza. Le donne con preeclampsia precoce o grave, o quelle con altre condizioni mediche, come ipertensione o diabete, sono a maggior rischio di ricaduta.

Le donne che hanno avuto preeclampsia più tardi nella vita sono a rischio di sviluppare la pressione alta e altre malattie cardiovascolari.