Ifema: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Che cos'è l'ifema?

Ifema è definito come un accumulo di globuli rossi (eritrociti) nella camera anteriore dell'occhio. Per definizione, il sangue dovrebbe essere chiaramente visibile all'esame oculare diretto o all'esame con lampada a fessura. Il sangue si accumula a causa della distruzione dei vasi nell'iride o nel corpo ciliare, solitamente a causa di traumi o malattie concomitanti. La camera anteriore è l'area delimitata dalla cornea nella parte anteriore, l'angolo dal lato e la lente e l'iride nella parte posteriore. Questo spazio contiene solitamente umor acqueo trasparente, prodotto dal corpo ciliare ed espulso attraverso il canale di Schlemm. L'angolo è un importante sito anatomico, poiché è qui che si trovano il trabecolato e il canale di Schlemm. Il blocco di quest'area impedisce il deflusso dell'acqua, che porta ad un aumento della pressione intraoculare.

segni e sintomi

La perdita della vista o la perdita della vista è spesso il primo segno di ifema. Nei pazienti con microifema (grado I), la vista può essere leggermente offuscata o normale. Una persona con un ifema completo potrebbe non vedere affatto (perdita completa della vista). La vista di una persona può migliorare nel tempo poiché il sangue si sposta per gravità verso il basso nella camera anteriore dell'occhio, tra l'iride e la cornea. Molte persone sperimentano una visione migliore, ma alcune possono avere altri problemi associati a traumi agli occhi o complicazioni dovute all'ifema. Il microifema, in cui i globuli rossi pendono nella camera anteriore dell'occhio, è meno grave. L'ifema a strati, quando si vede sangue fresco più in basso nella camera anteriore, è moderatamente grave. Ifema completo (grado IV), quando il sangue riempie completamente la camera, è più grave.

Cause e fattori di rischio

La causa più comune è un trauma contusivo all'occhio, sebbene si verifichino anche traumi penetranti e ifema spontaneo. Alcune condizioni mediche e condizioni mediche possono anche mettere i pazienti a rischio di sviluppare ifema: leucemia, emofilia, malattia di von Willebrand, anemia falciforme e prendendo anticoagulanti. Neovascolarizzazione dell'occhio, spesso associata a diabete mellitomette a rischio anche i pazienti.

Infine, i pazienti postoperatori possono sviluppare ifema. Il disturbo può svilupparsi sia durante l'intervento chirurgico che una settimana dopo l'intervento.

Epidemiologia

L'incidenza di ifema traumatico è di 12 su 100.000, di cui il 70% nei bambini. Il disturbo è più comune negli uomini di età compresa tra 10 e 20 anni e di solito deriva da lesioni sportive o ricreative. I bambini di solito vengono feriti durante gli sport con la palla come baseball, basket, softball e calcio quando la palla colpisce la parte anteriore del globo. Gli adolescenti e gli adulti hanno maggiori probabilità di subire un colpo ad alta energia all'occhio, il più delle volte da un attacco. Altre ragioni includono il paintball e le pistole ad aria compressa e l'attivazione dell'airbag.

Fisiopatologia

Un trauma contusivo o penetrante di solito causa ifema traumatico nell'orbita. Il sanguinamento si verifica a causa della rottura dei vasi del corpo ciliare e dell'iride. Quando viene applicata una forza contundente alla parte anteriore del bulbo oculare, si verifica un aumento istantaneo della pressione intraoculare, creando una forza di taglio attraverso il corpo ciliare e l'iride. Tuttavia, il trauma penetrante provoca danni diretti all'iride.

L'ifema spontaneo si verifica spesso in pazienti le cui condizioni di salute predispongono a ischemia, neovascolarizzazione o anomalie vascolari. Questi pazienti di solito hanno perdite vascolari spontanee. Come previsto, questo è più comune nei pazienti con diabete, tumori oculari, disturbi della coagulazione del sangue, anemia falciforme e coloro che assumono anticoagulanti.

Diagnostica

È importante che l'oftalmologo determini la causa dell'ifema. Se c'è stata una lesione agli occhi, dovrai scoprire i dettagli dell'incidente per determinare prima se se la lesione è un trauma aperto al bulbo oculare, ad es. qualcosa ha penetrato o danneggiato gravemente gli strati esterni occhi.

Se si tratta di una lesione non penetrante, il medico esamina l'anamnesi e quindi esamina l'occhio per determinare se si tratta di un ifema o di un'altra causa di arrossamento, come uveite (che può portare a ifema), congiuntivite (infezione oculare) o emorragia subcongiuntivale (rottura di vasi sanguigni nell'occhio).

Se si sospetta un ifema, il medico controlla l'acuità visiva, misura la pressione intraoculare ed esamina l'occhio utilizzando un microscopio a lampada a fessura e un oftalmoscopio. In alcuni casi, può essere necessaria la tomografia computerizzata (TC) per esaminare completamente le strutture interne dell'occhio. Potresti anche essere sottoposto a test per l'anemia falciforme o altre condizioni che aumentano il rischio di complicanze da ifema.

Se un oggetto è nei tuoi occhi, non provare a rimuoverlo. Se possibile, fissalo in posizione e consulta immediatamente un oftalmologo o il pronto soccorso dell'ospedale.

Trattamento

Una persona con un ifema dovrebbe consultare un oftalmologo (un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento - metodi chirurgici e non chirurgici - delle malattie degli occhi) il prima possibile. In alcuni casi, con sanguinamento grave o con una storia di coagulazione del sangue nella vittima (che aumenta la probabilità di sanguinamento e risanguinamento), e se la vittima sta assumendo anticoagulanti, potrebbe essere necessario ricovero.

Il trattamento di solito prevede il riposo a letto con la vittima su un letto con una testiera rialzata per consentire al sangue di defluire il più rapidamente possibile. Spesso, alla vittima vengono somministrati colliri che dilatano la pupilla (come l'atropina) per alleviare l'infiammazione nell'occhio e ridurre al minimo la formazione di tessuto cicatriziale all'interno dell'occhio (di solito corticosteroidi). Per evitare di aggravare la lesione, gli occhi sono sigillati con una benda protettiva.

I medici misurano la pressione intraoculare almeno una volta al giorno per i primi giorni. Questo esame è completamente indolore e viene eseguito utilizzando un dispositivo chiamato tonometro. Un aumento della pressione intraoculare può essere accompagnato da nausea, dolore oculare e visione offuscata. Per abbassare la pressione, un oftalmologo può prescrivere colliri simili a quelli usati per trattare il glaucoma. Per diverse settimane dopo l'infortunio, la vittima dovrebbe, se possibile, astenersi dal prendendo aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei che possono aggravare sanguinamento. A causa del fatto che l'ifema aumenta la probabilità di sviluppare il glaucoma per tutta la vita, le persone che hanno avuto l'ifema dovrebbero sottoporsi a un esame oftalmologico ogni anno.

Se il sanguinamento è grave o si ripresenta, un oftalmologo può prescrivere acido aminocaproico o acido tranexamico, farmaci che accelerano la coagulazione del sangue. In rari casi, se il sanguinamento ricorrente porta ad un aumento della pressione intraoculare, il sangue viene drenato chirurgicamente.

Previsione

La maggior parte dei pazienti guarisce completamente senza sequele, ma le complicanze sono più probabili nei pazienti con altre comorbidità, come l'anemia falciforme, e con un aumento delle dimensioni ifema. Ad esempio, si osserva un aumento della pressione intraoculare nel 13,5% degli ifema di grado I-II; mentre le ife di grado IV hanno un rischio del 52%. La prognosi della visione normale è anche influenzata dal grado di ifema. Gli ifemi di grado I hanno circa il 90% della visione normale; mentre per il grado IV, la prognosi per una visione normale va dal 50% al 75%. La causa più comune di disabilità visiva è la colorazione corneale dell'asse visivo, che evidenzia un peggioramento della prognosi per l'ifema di grado più elevato.

complicazioni

Le due maggiori complicanze acute dell'ifema sono l'ipertensione intraoculare acuta e il risanguinamento. L'ipertensione intraoculare acuta è la complicanza più probabile da incontrare nel pronto soccorso. Poiché il sangue si trova negli strati della camera anteriore, può bloccare la rete trabecolare da un adeguato drenaggio della combinazione di umore acqueo e sangue

L'anemia falciforme merita un'attenzione speciale per quanto riguarda gli ifemi. Come notato sopra, l'eliminazione dell'ifema richiede il passaggio dei globuli rossi attraverso il trabecolato e il canale di Schlemm. Tuttavia, la camera anteriore è relativamente ipossica, il che provoca globuli rossi a mezzaluna negli individui a rischio. Con il peggioramento della falce, i globuli rossi non possono passare attraverso il canale di Schlemm, causando un aumento della pressione intraoculare.

Qualsiasi paziente con una pressione intraoculare superiore a 21 mm Hg. Arte. devono essere trattati allo stesso modo degli acuti non traumatici glaucoma. È necessario consultare un oftalmologo per ottenere raccomandazioni sul trattamento, poiché non esiste una strategia di trattamento chiaramente definita. Un certo numero di farmaci può essere usato per sopprimere il drenaggio dei liquidi. Questi includono beta-bloccanti topici, più comunemente timololo, alfa-2 agonisti topici come apraclonidina e brimonidina. Anche gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono comunemente usati, sebbene sia necessaria cautela poiché l'uso di questi farmaci può peggiorare il comportamento della falce nei pazienti con anemia falciforme. Gli esempi includono la dorzolamide topica o l'acetazolamide sistemica. Molte diverse combinazioni di farmaci sono disponibili sotto i nomi dei marchi. Si consiglia pertanto di discutere con un oftalmologo un approccio terapeutico mirato. Circa il 5% dei pazienti avrà ipertensione intraoculare persistente o refrattaria che richiede la rimozione chirurgica del coagulo.

Il risanguinamento può verificarsi dopo 2-5 giorni e può aumentare il rischio di perdita permanente della vista. Il risanguinamento si verifica in circa il 30% dei casi. L'uso di antifibrinolitici come l'acido epsilon aminocaproico o l'acido tranexamico era una volta raccomandato nei pazienti ad aumentato rischio. Tuttavia, gli studi non sono riusciti a dimostrare una riduzione del risanguinamento e un aumento del tempo di risoluzione dell'ifema.

La colorazione corneale con sangue è una complicanza rara che di solito si verifica in pazienti con ifema comune prolungato. In una serie di casi che ha coinvolto 289 pazienti, è stato riscontrato che il 2,1% dell'ifema sviluppava una colorazione corneale con sangue, e ciò si verificava solo in pazienti con ifema completo. Il trattamento raccomandato per prevenire la colorazione ematica della cornea è il lavaggio della camera anteriore.