Allucinazioni uditive: che cos'è, sintomi, cause, trattamento, prognosi

Cosa sono le allucinazioni uditive?

Allucinazioni uditive È la percezione sensoriale dei suoni senza stimolo esterno. Questo sintomo è particolarmente associato, ma non specifico, alla schizofrenia e ai relativi disturbi psicotici. Le allucinazioni uditive sono uno dei sintomi principali della psicosi. È noto che i disturbi non psicotici associati ad allucinazioni uditive includono disturbi dell'umore associati a traumi, sostanze psicoattive, disturbi neurologici, disturbi della personalità, nonché il loro aspetto in "sano" delle persone. È importante riconoscere il disturbo associato al sintomo delle allucinazioni uditive per affrontare la causa sottostante. Questi suoni possono disturbare, soprattutto se sono voci e minacciano, umiliano, comandano o molestano, influendo sul funzionamento sociale e professionale di una persona.

Cause e fattori di rischio

Le allucinazioni uditive possono accompagnare vari disturbi. In primo luogo, le allucinazioni uditive si verificano in gravi disturbi mentali che includono schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi affettivi come bipolare (maniacale, misto, depressivo), unipolare depressione, disturbo della personalità, disturbo post traumatico da stress (DPTS) anoressia, bulimia nervosa. In secondo luogo, le allucinazioni possono essere osservate nei disturbi da uso di sostanze come intossicazione con stimolanti, droghe allucinogene, cannabis e astinenza da sostanze come alcol. Un'altra importante eziologia è la psicosi indotta da farmaci. In particolare, sono state segnalate allucinazioni uditive come effetti collaterali di farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e ipercinetica, farmaci antimalarici e antiparkinsoniani.

Quarto, malattie che danneggiano le vie sensoriali periferiche come la sordità acquisita; malattie del metabolismo endocrino come disfunzione tiroidea e carenze nutrizionali come vitamina D e B12possono manifestarsi come allucinazioni uditive. Disturbi cromosomici come Sindrome di Prader-Willi, Malattie autoimmunie immunodeficienze acquisite come l'HIV /Aidssono altre cause di allucinazioni uditive. Disturbi del sonno come narcolessia, condizioni neurologiche come tinnito (rumore nelle orecchie), tumori cerebrali, trauma cranico, epilessia, in particolare epilessia del lobo temporale, virale encefalite, delirio e gli eventi cardiovascolari che coinvolgono aree del tronco cerebrale o aree del tratto temporale, temporoparietale o occipitale dovrebbero essere considerati nella differenziazione. Condizioni neurodegenerative come morbo di Parkinson e demenza con corpi di Lewy può causare allucinazioni uditive. Infine, le allucinazioni possono verificarsi temporaneamente in condizioni di estremo stress fisiologico e psicologico, come il disturbo dissociativo della personalità, la stanchezza e il lutto.

Epidemiologia

La prevalenza stimata delle allucinazioni uditive nella popolazione generale varia dal 5% al ​​28%. Le allucinazioni uditive sono più comuni nei pazienti psicotici. Sono comuni nel 75% dei pazienti con schizofrenia, nel 20-50% dei pazienti con disordine bipolare, il 10% delle persone con depressione psicotica maggiore e il 40% dei pazienti con PTSD.

È stato notato che nei bambini e negli adolescenti la prevalenza è del 9% e varia rispettivamente dal 5 al 16%. Nei bambini, questo è più spesso visto in combinazione con un disturbo della condotta, emicrania e ansia. Il tasso di cessazione delle allucinazioni uditive nell'adolescenza varia dal 3 al 40% ogni anno

Fisiopatologia

La fisiopatologia delle allucinazioni uditive è stata spiegata utilizzando ipotesi proposte a vari livelli, inclusi i livelli culturale, clinico, cognitivo, cellulare, cerebrale e molecolare.

I risultati della risonanza magnetica hanno mostrato l'attivazione spontanea della rete uditiva, che è l'attivazione principalmente a sinistra giro temporale superiore, che si estende ulteriormente al solco temporale superiore e alle aree della percezione classica discorso. Pertanto, questo suggerisce che il modello di attivazione in una persona senza allucinazioni e in una persona con allucinazioni senza una fonte sonora esterna è lo stesso.

La maggior parte degli studi suggerisce l'attivazione della rete frontotemporale-parietale nelle allucinazioni uditive, tuttavia, gli studi sono inconcludenti per quanto riguarda la forza e la direzione della corticale connessioni.

È stato presentato un modello neurocognitivo, chiamato modello VOICE, che spiega le allucinazioni uditive dovute all'ipereccitazione dal basso verso l'alto del sistema. localizzato nella rete uditivo-percettiva nel lobo temporale, e ipoeccitazione del sistema dall'alto verso il basso alla rete di attenzione esecutiva, localizzata nell'area lobi frontali. Le allucinazioni uditive sono considerate il risultato dell'ipereccitazione del sistema ascendente, per cui i neuroni in quest'area si attivano spontaneamente in assenza di un trigger esterno stimolo e ipoeccitazione del sistema discendente, quindi, l'attenzione non è regolata di conseguenza all'evento esterno e gli eventi interni, rispettivamente, non sono soppresso.

Alcune prove suggeriscono che i percorsi talamo-amigdala siano attivati, elaborando così le risposte emotive all'udito allucinazioni, che è ulteriormente supportato da un altro studio che mostra anomalie nel rapporto tra colina e N-acetil aspirato in talamo.

A livello neurochimico, l'ipotesi più discussa è il blocco dei recettori dopaminergici D2 e ​​serotonina 5HT2a. Studi di neuroimaging hanno dimostrato una maggiore occupazione del recettore D2 nel sistema striatale e l'occupazione del recettore 5HT2a nel nucleo caudato. Studi di spettroscopia a risonanza magnetica suggeriscono un ruolo indiretto del glutammato e della glutammina nelle allucinazioni uditive

Diagnostica

- Storia e fisica.

Le esperienze allucinatorie uditive sono endpoint psicopatologici. Disturbi della coscienza possono verificarsi all'inizio del corso, incluso il blocco del pensiero, la pressione del pensiero, la perseveranza ossessiva e l'incapacità di distinguere tra pensieri e percezioni.

Nelle fasi prodromiche successive, il discorso interno diventa più oggettivo e percepito dall'esterno.

È importante differenziare le allucinazioni uditive cliniche da quelle non cliniche.

Allucinazioni uditive cliniche:

1. Avere più abilità linguistiche con un vocabolario limitato.
2. Causa una risposta più emotiva.
3. Allucinazioni più frequenti sono associate alla formazione di illusioni.
4. Contengono più negativi che positivi.
5. Dura di più.
6. Sono costituiti da voci che possono aumentare o diminuire gradualmente, e c'è il desiderio di rispondere a queste voci ad alta voce.
7. I pazienti credono che queste siano voci provenienti dall'esterno.
8. Interferire con l'attività e la funzione cognitiva.

- Analisi.

Le analisi delle allucinazioni uditive iniziano con le interviste. Il colloquio consiste in un colloquio psichiatrico generale che include lo sviluppo dei sintomi prima dell'episodio in corso, fattori scatenanti, analisi dei sistemi psichiatrici, diagnosi e trattamento psichiatrico passati, storia di uso di sostanze con qualsiasi recente uso, storia familiare di possibili malattie mentali, storia sociale, inclusa una storia di traumi (fisici, mentali o abuso sessuale). È importante ricordare che l'anamnesi del paziente può essere confermata dalle informazioni di accompagnamento ogni volta che si sospetta una realtà distorta del paziente.

In secondo luogo, dovrebbe essere ottenuta una storia medica dettagliata, comprese le diagnosi mediche attuali e passate, i farmaci attualmente utilizzati, compresi i farmaci da banco e quelli a base di erbe.

L'esame dello stato mentale si concentrerà sull'aspetto, il comportamento, il contenuto del pensiero, il processo di pensiero, le intuizioni e il giudizio, oltre al discorso, all'umore e all'affetto. Descrivere le allucinazioni uditive in termini di posizione, tono, numero di voci udite aiuterà a distinguerle dalle allucinazioni uditive precliniche.

Infine, un set di dati di laboratorio per determinare la causa delle allucinazioni uditive causate da altre condizioni non psichiatriche può includere, ma non è limitato a:

1. Tossicologia delle urine.
2. Emocromo completo con differenziale.
3. Livelli di vitamina B12 e D.
4. Test di funzionalità renale.
5. Elettroliti del siero di latte.
6. Test di funzionalità epatica.
7. Alcol nel sangue.
8. La tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica per immagini (RMI) devono essere prese in considerazione se nella diagnosi differenziale si considerano anomalie organiche del cervello.
9. EEG per disturbo convulsivo.

Trattamento

- Farmacoterapia.

1. Il cardine del trattamento farmacologico per le allucinazioni uditive è l'uso di antipsicotici. Sebbene abbiano un'efficacia clinica individuale limitata, rendono sopportabili le allucinazioni uditive. A volte è possibile fermare le allucinazioni con un antipsicotico e talvolta è necessario un secondo antipsicotico in combinazione con l'eliminazione delle allucinazioni uditive e di altri sintomi di psicosi.
2. La clozapina ha dimostrato di essere efficace nel 30-60% dei pazienti con allucinazioni uditive intrattabili. La clozapina non ferma sempre completamente le allucinazioni, ma le riduce significativamente e aiuta a farvi fronte in un certo numero di pazienti.
3. Il trattamento di pazienti schizofrenici con due antipsicotici atipici per 4-6 settimane senza risposta clinica indica una schizofrenia resistente al trattamento. In questi pazienti possono persistere allucinazioni uditive.
4. Si consiglia a questi pazienti di utilizzare uno dei seguenti antipsicotici se non l'hanno mai provato prima: clozapina da 300 a 900 mg/die, risperidone da 4 a 6 mg/die, olanzapina da 10 a 20 mg/die, quetiapina da 300 a 600 mg/die o aripiprazolo da 15 a 30 mg/giorno.
5. Gli stimolatori dell'umore possono aiutare le persone a far fronte meglio alle allucinazioni uditive.

- Psicoterapia.

Terapia Cognitivo Comportamentale (CBT).

1. La CBT si concentra sui cambiamenti emotivi e comportamentali, insegna come cambiare l'esperienza delle allucinazioni uditive e insegna un senso di controllo su di esse per migliorare il funzionamento generale di una persona.
2. La CBT usa l'intervista socratica piuttosto che il confronto.
3. Le idee CBT sono al centro dei test di realtà e della sperimentazione comportamentale.
4. La CBT può essere fornita in un formato individuale o di gruppo con ulteriori risorse di auto-aiuto.

Altri approcci terapeutici includono TPE (terapia di accettazione e responsabilità), trattamento integrativo, focalizzate sulle allucinazioni, terapia relazionale, distrazione e tecniche di gruppo autoaiuto.

- Nuovi metodi di trattamento.

Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre le allucinazioni uditive con la stimolazione magnetica transcranica, ma non ci sono prove conclusive.

Previsione

Il sintomo delle allucinazioni uditive nella schizofrenia è considerato uno scarso fattore prognostico: il 50% dei pazienti, prendendo antipsicotici, raggiunge la remissione completa, il 25% a volte sente voci e il 25% non risponde trattamento.

Altri fattori prognostici avversi che esacerbano la scarsa risposta al trattamento includono l'età di esordio precoce, il sesso maschile e i ricoveri ospedalieri multipli.

complicazioni

Le allucinazioni uditive possono mettere una persona a rischio immediato di farsi del male, o possono essere a rischio di danneggiare gli altri se le voci sono autoritarie o sprezzanti.

Le persone possono mancare di discernimento e giudizio e potrebbero dover essere ricoverate in ospedale con la forza. È necessario prestare attenzione a creare fiducia e rispetto nei pazienti al fine di mantenerli regolari follow-up anche dopo la dimissione ospedaliera, data la significativa probabilità di ricaduta dovuta alla mancata aderenza ai farmaci, e appuntamenti.

Inoltre, i farmaci hanno i loro effetti collaterali a breve e lungo termine, che includono sintomi extrapiramidali rilevati con gli antipsicotici, come la distonia, tremore, discinesia tardiva, parkinsonismo e sindrome metabolica.