Mastite: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la mastite?

Mastite È un'infiammazione del tessuto mammario. La mastite può essere divisa in lattativa e non lattativa. La mastite da allattamento è la forma più comune della malattia. I due tipi di mastite non lattazionale includono la mastite granulomatosa periduttale e idiopatica (IGM). La malattia è anche acuta, meno spesso cronica.

La mastite da allattamento, nota anche come mastite postpartum, di solito deriva da un prolungato ingorgo dei dotti lattiferi con componenti infettivi a causa dell'ingresso di batteri attraverso le lacrime della pelle. I pazienti sviluppano eritema focale, dolore e edemae possono esserci anche sintomi sistemici associati, inclusa la febbre. La malattia si verifica più spesso nelle prime sei settimane di allattamento al seno, ma può manifestarsi in qualsiasi momento durante l'allattamento e nella maggior parte dei casi dopo 3 mesi.

La mastite periduttale è una malattia infiammatoria benigna che colpisce i dotti subareolari ed è più comune nelle donne in età riproduttiva. La mastite granulomatosa idiopatica è una malattia infiammatoria rara e benigna che può imitare clinicamente il cancro al seno. La malattia si verifica principalmente nelle donne che hanno partorito, il più delle volte entro 5 anni dal parto.

segni e sintomi

La mastite da allattamento è spesso preceduta da ingorgo o blocco focale del dotto. I pazienti possono presentare una storia di questi sintomi associati prima che si sviluppino i classici segni di mastite. La mastite da allattamento è caratterizzata da un'area focale, dura, eritematosa, gonfia e dolente del seno e febbre (maggiore o uguale a 38 gradi Celsius). I pazienti spesso manifestano sintomi sistemici come brividi, mialgie e malessere.

I segni di mastite periduttale comprendono una massa periareolare o subareolare, che può essere associata a dolore ed eritema. I pazienti possono avere arricciature del capezzolo, secrezione spessa del capezzolo, ascesso seno o fistole drenanti.

L'IHI si presenta più spesso con una massa mammaria dura e unilaterale. Altri segni possono includere retrazione del capezzolo, ispessimento della pelle, adenopatia ascellare, ulcerazione e formazione di ascessi. Molti di questi segni si sovrappongono a quelli del cancro al seno e talvolta la malattia può essere diagnosticata erroneamente in una fase iniziale. I pazienti con IHI possono anche manifestare manifestazioni extra-mammarie, tra cui artralgia, episclerite e alterazioni cutanee.

Cause e fattori di rischio

La mastite da allattamento è più comunemente causata da batteri che colonizzano la pelle, con l'essere più comune Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è una causa sempre più comune di mastite e devono essere considerati i fattori di rischio per MRSA. Altri agenti patogeni includono Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, visualizzazioni batterioidi e stafilococchi coagulasi-negativi. I fattori di rischio per la malattia da allattamento includono:

• una storia di mastite;
• capezzoli screpolati;
• deflusso insufficiente di latte;
• stress nella madre;
• mancanza di sonno;
• indossare reggiseni attillati;
• usando creme antimicotiche per capezzoli.

La causa della mastite periduttale non è chiara. Tuttavia, molti ipotizzano che il fumo possa essere associato allo sviluppo della malattia a causa di danni diretti ai dotti e alla conseguente infiammazione. I batteri vengono coltivati ​​nel 62-85% dei pazienti con mastite periduttale e i patogeni più comuni includono Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococco, batterioidi e Proteo. Obesità e diabete sono anche possibili fattori di rischio.

L'eziologia della mastite granulomatosa idiopatica (IGM) rimane poco chiara. Le possibili ragioni erano:

• Malattie autoimmuni;
• trauma;
• periodo di allattamento;
• assunzione di contraccettivi orali;
• iperprolattinemia.

Potrebbe esserci anche un'associazione con Corinebatterio (corynebacterium), specialmente in pazienti con segni istologici di mastite granulomatosa neutrofila cistica (CNGM).

Epidemiologia

In tutto il mondo, la mastite da allattamento si verifica nel 2-30% delle donne che allattano. L'incidenza è massima nelle prime tre settimane dopo il parto.

I pazienti con mastite periduttale sono più spesso donne in età riproduttiva e sono quasi esclusivamente associati al consumo di tabacco. La mastite periduttale si verifica nel 5-9% delle donne in tutto il mondo.

L'HMI è molto raro e la sua reale prevalenza è sconosciuta. L'IMC si verifica nelle donne che hanno partorito, di regola, entro cinque anni dal parto. La maggior parte dei pazienti riferisce una storia di allattamento al seno e sviluppa sintomi da sei mesi a due anni dopo l'interruzione dell'allattamento. L'età media al debutto va dai 32 ai 34 anni. Diversi studi hanno dimostrato una maggiore incidenza di IHI tra la popolazione ispanica.

Fisiopatologia

La mastite da allattamento si verifica a causa dell'insufficiente deflusso di latte e della penetrazione dei batteri. Gli scenari comuni che portano a un flusso di latte scarso includono alimentazione poco frequente, troppo latte, svezzamento rapido, malattie della madre o del bambino e blocco del dotto. Il latte non correttamente drenato ristagna e gli organismi (batteri) si moltiplicano, causando infezioni. Si ritiene che i batteri (di solito dalla bocca di un bambino o dalla pelle della madre) entrino nel latte attraverso le fessure del capezzolo.

La fisiopatologia della mastite periduttale rimane poco chiara. Si ritiene che il fumo svolga un ruolo nella patogenesi, danneggiando direttamente o indirettamente i dotti, portando a successive necrosi e infezioni. La metaplasia delle cellule squamose è comune nei pazienti con questo disturbo e si ritiene che cellule metaplastiche desquamate possono formare un tappo che porta ad un blocco del dotto e successivo infezioni. Uno studio recente ha mostrato che un gruppo di pazienti con mastite periduttale ha un IFN-γ. sovraregolato γ e IL-12A rispetto al controllo. Queste sono citochine secrete dalle cellule TH1 e svolgono un ruolo nell'uccidere gli agenti patogeni estranei. La sovraregolazione di queste citochine suggerisce che le risposte immunitarie possono svolgere un ruolo nella patogenesi della mastite periduttale.

La fisiopatologia dell'IHI rimane poco chiara, ma la teoria più diffusa punta all'autoimmune distruzione avviata da un trigger specifico come trauma, batteri o stravaso latte. Ciò fa sì che la secrezione fuoriesca dai dotti nel tessuto mammario e le cellule infiammatorie si infiltrano e inducano una risposta granulomatosa.

istopatologia

La mastite granulomatosa idiopatica (IGM) è caratterizzata da granulomi non caseosi con istiociti epitelioidi e cellule giganti multinucleate nei lobi della mammella. Nel sottotipo KNGM, le caratteristiche istologiche classiche sono granulomi non caseosi con caratteristici spazi cistici rivestiti da neutrofili contenenti cocchi gram-positivi. È importante notare che la biopsia generalmente non è raccomandata per valutare la mastite periduttale o da allattamento.

Diagnostica

La diagnosi di mastite da allattamento si basa sull'anamnesi e sui reperti clinici. Se si teme che il paziente possa avere un ascesso mammario, viene eseguita un'ecografia del seno. Se presente ascesso, saranno visibili aree ipoecogene di materiale purulento. Per i pazienti con infezione grave che non rispondono alla terapia antibiotica iniziale, la coltura del latte materno può essere utile per determinare la scelta antibiotica corretta. Tuttavia, questo di solito non è necessario. Allo stesso modo, se ci sono dubbi su batteriemia in un paziente con una malattia grave, dovrebbe essere eseguita un'emocoltura. Tuttavia, questo non fa parte della pratica quotidiana.

La mastite periduttale è principalmente una diagnosi clinica. Se è presente il drenaggio del capezzolo, è necessario eseguire la colorazione di Gram e la coltura per identificare eventuali organismi associati. Se c'è una formazione associata e c'è preoccupazione per una neoplasia maligna, è necessario eseguire un'ecografia o una mammografia.

Poiché i segni clinici dell'IHI si sovrappongono ai segni clinici del cancro al seno, è necessaria una biopsia per fare questa diagnosi. Sono disponibili opzioni di biopsia per puntura o biopsia escissionale. A causa del presunto legame tra iperprolattinemia e IHI, i livelli di prolattina possono essere monitorati. L'ecografia e la mammografia non distinguono l'IHM dal cancro al seno.

Trattamento

Il trattamento iniziale per la mastite da allattamento è sintomatico. Lo svuotamento completo e continuato del seno ha mostrato una diminuzione della durata dei sintomi nelle pazienti trattate con e senza antibiotici. Le pazienti devono essere incoraggiate a continuare ad allattare o a estrarre il latte. Se il paziente smette di drenare il latte, si verifica un ulteriore ristagno e l'infezione progredisce. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere usati per alleviare il dolore. Il calore applicato al seno appena prima dello svuotamento può aiutare ad aumentare il flusso di latte e facilitare lo svuotamento. Gli impacchi freddi applicati sul torace dopo un movimento intestinale possono aiutare a ridurre il gonfiore e il dolore.

Se i sintomi della mastite da allattamento persistono per più di 12-24 ore, devono essere prescritti antibiotici. Perché il S. aureola è il motivo più comune e la terapia antibiotica deve essere scelta di conseguenza. Nelle infezioni lievi senza fattori di rischio MRSA, il trattamento ambulatoriale può essere iniziato con dicloxacillina o cefalexina. Se il paziente è allergico alla penicillina, può essere utilizzata l'eritromicina. Se il paziente ha fattori di rischio per l'infezione da MRSA, le opzioni di trattamento includono trimetoprim-sulfametossazolo (cotrimossazolo) o clindamicina. Il cotrimossazolo deve essere evitato nelle donne che allattano al seno bambini di età inferiore a 1 mese e nei bambini con ittero o bambini prematuri. Se il paziente necessita di ricovero ospedaliero, deve essere iniziato un trattamento empirico con vancomicina fino al ritorno della coltura e della sensibilità. Non c'è abbastanza ricerca sulla durata appropriata del trattamento ambulatoriale, ma la maggior parte delle fonti raccomanda un corso di 10-14 giorni.

La mastite periduttale viene trattata empiricamente con amoxicillina-clavulanato. Le alternative includono dicloxacillina più metronidazolo o cefalexina più metronidazolo. In presenza di un ascesso, la strategia di trattamento preferita è la puntura di aspirazione ecoguidata in combinazione con la terapia antibiotica. La forma periduttale della malattia è spesso una malattia ricorrente. Se il paziente ha infezioni ricorrenti, può essere necessaria la rimozione chirurgica dei dotti infiammati.

Il trattamento dell'IHI rimane controverso. Le attuali strategie di trattamento variano ampiamente e possono includere sorveglianza, corticosteroidi, immunosoppressori, antibiotici e chirurgia. L'IHI è una malattia benigna che di solito si risolve senza trattamento in media entro 5 mesi. Uno studio recente ha mostrato che il tempo fino alla scomparsa dei sintomi non differiva tra i pazienti che sono stati trattati con farmaci e nei pazienti trattati con supervisione e cure di supporto terapia. In alternativa, viene utilizzata la rimozione chirurgica, ma è stata riportata una recidiva del 10% anche con il trattamento chirurgico. Se l'IHI è complicata da un'infezione secondaria, gli antibiotici dovrebbero essere selezionati sulla base della coltura e della suscettibilità.

Previsione

La maggior parte delle donne con mastite guarisce con un trattamento appropriato. Il tasso di recidiva per ogni tipo di mastite varia come segue:

• Lattazione: 8-30%
• Periduttale: 4-28%
• Granulomatosa idiopatica: 20-78%

Uno studio ha rilevato che il 38% dei pazienti con IHI ha riportato cicatrici significative e il 29% ha riportato dolore prolungato.

complicazioni

Una delle complicanze più comuni della mastite da allattamento è l'interruzione anticipata dell'allattamento al seno. Le malattie del seno e il dolore associato sono alcuni dei motivi più frequentemente citati per l'interruzione prematura dell'allattamento al seno. L'ascesso mammario è un'altra complicanza della mastite da allattamento e si verifica nel 3-11% dei pazienti. Lo sviluppo di ascessi al seno è più comune se la mastite non viene trattata precocemente.

Sia la mastite periduttale che l'IHI possono essere complicate dalla formazione di un ascesso o di una fistola. Entrambe le forme di malattia non lattativa sono associate a recidive e possono portare a cicatrici e deformazioni del tessuto mammario.